臍動靜脈置管ppt課件

1、l臍動脈：臍動脈：l危重患兒或極低出生體重兒，需求較長危重患兒或極低出生體重兒，需求較長時間頻繁監(jiān)測動脈血氣者時間頻繁監(jiān)測動脈血氣者l休克患兒需直接監(jiān)測動脈血壓者休克患兒需直接監(jiān)測動脈血壓者l快速同步換血快速同步換血順應癥：l臍靜脈：臍靜脈：l產(chǎn)房復蘇或急癥患兒，如周圍產(chǎn)房復蘇或急癥患兒，如周圍靜脈穿刺失敗，可利用此途徑給靜脈穿刺失敗，可利用此途徑給藥和輸液藥和輸液l嚴重休克需監(jiān)測中心靜脈壓者嚴重休克需監(jiān)測中心靜脈壓者l交換輸血交換輸血l靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)順應癥：插管術(shù)前預備l用物預備用物預備:l插管選用進口公用一次性硅膠管插管選用進口公用一次性硅膠管,型號為型號為3.5fr 5.0 fr

2、(體重體重 5 cml體重添加應添加插管深度,體重2 000 g者插管深度為8 cm 。插管過程l消毒、剪臍、排氣消毒、剪臍、排氣: :l預備好所需用物預備好所需用物, , 用用0.3%0.3%碘伏消毒術(shù)野碘伏消毒術(shù)野, ,消毒范圍上界平劍突消毒范圍上界平劍突, ,下界平恥骨結(jié)合下界平恥骨結(jié)合, ,左左右為腋中線，尤其臍凹皺褶處，鋪無菌巾右為腋中線，尤其臍凹皺褶處，鋪無菌巾, , 將扎臍繩松扎于臍根部將扎臍繩松扎于臍根部, ,以便出血時拉緊止以便出血時拉緊止血血, ,在距臍根部約在距臍根部約1.5cm1.5cm2cm 2cm 處整齊切處整齊切開臍帶開臍帶, , 去凈臍靜脈管腔內(nèi)凝血塊，暴露去凈

3、臍靜脈管腔內(nèi)凝血塊，暴露臍動脈和臍靜脈臍動脈和臍靜脈, ,分別將臍血管導管用肝素分別將臍血管導管用肝素生理鹽水生理鹽水(1U/ ml) (1U/ ml) 充盈，不得有任何氣充盈，不得有任何氣泡。泡。插管過程l識別臍動脈和臍靜脈：識別臍動脈和臍靜脈：l在切面的在切面的“11點鐘至點鐘至“1點鐘處見一點鐘處見一條腔大條腔大,壁薄壁薄,扁形，藍色的是臍靜脈。扁形，藍色的是臍靜脈。l在切面的在切面的“4點鐘和點鐘和“8點鐘處，腔小點鐘處，腔小,壁厚壁厚,圓形，白色的是臍動脈。圓形，白色的是臍動脈。l假設(shè)同時插兩條管，操作時必需先插臍假設(shè)同時插兩條管，操作時必需先插臍動脈，假設(shè)先插臍靜脈可導管臍動脈痙攣

4、動脈，假設(shè)先插臍靜脈可導管臍動脈痙攣而插困難。而插困難。插管過程分辨臍動脈白色箭頭所示分辨臍動脈白色箭頭所示和臍靜脈黃色箭頭所示和臍靜脈黃色箭頭所示將導管插入臍靜脈將導管插入臍靜脈2-4CMl導管插入導管插入:l臍動脈插入方法：助手用有齒鉗分別夾注臍帶臍動脈插入方法：助手用有齒鉗分別夾注臍帶切面的上緣和下緣，術(shù)者用彎頭細鑷輕柔的插切面的上緣和下緣，術(shù)者用彎頭細鑷輕柔的插入臍動脈約入臍動脈約0.5CM，微用力擴張管腔后，取出鑷，微用力擴張管腔后，取出鑷子。將臍血管插管插入臍動脈，進腹壁后與程子。將臍血管插管插入臍動脈，進腹壁后與程度成度成45度向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)推進。助手將臍帶向頭側(cè)度向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)推進。助

5、手將臍帶向頭側(cè)牽位以牽直臍動脈臍動脈進腹壁后折向下牽位以牽直臍動脈臍動脈進腹壁后折向下行，有助插入。行，有助插入。插管過程l導管插入導管插入:l臍靜脈插入方法：血管鉗將臍帶向尾臍靜脈插入方法：血管鉗將臍帶向尾端牽拉，插至腹壁時端牽拉，插至腹壁時, 把臍帶向下與程度把臍帶向下與程度面成面成60度左右度左右, 導管向患兒頭部方向插導管向患兒頭部方向插入。入。插管過程l導管插入導管插入:l插管中普通插入插管中普通插入24 cm即可抽到回血即可抽到回血,繼續(xù)送管繼續(xù)送管,直到預定長度直到預定長度,再次抽到回血為再次抽到回血為止。止。l插管遇阻力時應調(diào)整患兒體位、稍作停插管遇阻力時應調(diào)整患兒體位、稍作停

6、頓或退出頓或退出12cm 后調(diào)整方向悄然轉(zhuǎn)動插后調(diào)整方向悄然轉(zhuǎn)動插入，再送管至估計的深度。入，再送管至估計的深度。插管過程l固定：固定：l插管后臍帶切面荷包縫合防止出血插管后臍帶切面荷包縫合防止出血,以以l 紗塊覆蓋即可。紗塊覆蓋即可。l整個過程嚴厲遵守無菌操作原那么。整個過程嚴厲遵守無菌操作原那么。插管過程l床邊床邊X線攝片定位：線攝片定位：l臍動脈臍動脈高位應插到膈肌上第高位應插到膈肌上第810胸椎之間胸椎之間,低位應插到第低位應插到第45腰椎程度。腰椎程度。l臍靜脈臍靜脈導管達下腔靜脈導管達下腔靜脈(約膈上約膈上1cm 處處) 。未確定在下腔靜脈前。未確定在下腔靜脈前, 不能輸入高滲不能

7、輸入高滲液體。否那么液體。否那么,容易出現(xiàn)滲液、導管脫出、容易出現(xiàn)滲液、導管脫出、導管異位等并發(fā)癥。導管異位等并發(fā)癥。插管過程l察看察看:l心率、心率、l呼吸、呼吸、l血壓、血壓、l面色、面色、l認識認識插管過程時機的選擇時機的選擇導管插入導管插入固定固定消毒、剪臍、排氣消毒、剪臍、排氣識別臍動脈和臍靜脈：識別臍動脈和臍靜脈：確定估計長度確定估計長度床邊床邊X線攝片定位線攝片定位預備：用物、病人、術(shù)者預備：用物、病人、術(shù)者操作中留意無菌操作中留意無菌及察看病人情況及察看病人情況步驟：步驟：l穿破臍血管呵斥內(nèi)出血或外出血穿破臍血管呵斥內(nèi)出血或外出血l導管異位：插進或堵塞腹自動脈分支、導管異位：插

8、進或堵塞腹自動脈分支、 誤誤插在門靜脈溝處、穿破肝本質(zhì)等插在門靜脈溝處、穿破肝本質(zhì)等l呼吸暫停、心律失常、心搏驟停、呼吸暫停、心律失常、心搏驟停、l臍出血臍出血l周圍組織缺血周圍組織缺血l血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成l感染感染l空氣栓塞空氣栓塞l急性肺水腫急性肺水腫并發(fā)癥l穿破臍血管：穿破臍血管：l插管時保管臍帶殘端插管時保管臍帶殘端1.52cm ,防止臍防止臍帶殘端過長影響導管經(jīng)過臍輪進入腹壁處。帶殘端過長影響導管經(jīng)過臍輪進入腹壁處。l留意插管動作輕柔留意插管動作輕柔,防用力過度而致導管防用力過度而致導管穿破血管壁。穿破血管壁。l插管后拍片察看插管走向插管后拍片察看插管走向,確定導管頂端確定導管頂端無穿

9、破血管。無穿破血管。插管時并發(fā)癥的預防l導管異位：導管異位：l準確估計插管長度準確估計插管長度,防插入過深、導管頂防插入過深、導管頂端位于心臟或插入過淺。端位于心臟或插入過淺。l當導管推進時如遇阻力可退出導管當導管推進時如遇阻力可退出導管2cm ,悄然轉(zhuǎn)動重新漸漸插入悄然轉(zhuǎn)動重新漸漸插入,不可強行插入。不可強行插入。l插入預定深度后回抽血液不暢闡明位置插入預定深度后回抽血液不暢闡明位置不當不當,應適當調(diào)整。應適當調(diào)整。插管時并發(fā)癥的預防l臍出血：臍出血：l切斷臍殘端時出血可用預先預備的扎臍切斷臍殘端時出血可用預先預備的扎臍繩拉緊止血繩拉緊止血l如臍動脈出血可用手將臍及周圍組織捏如臍動脈出血可用

10、手將臍及周圍組織捏緊止血緊止血;l如臍靜脈出血可用手指按壓臍根上方腹如臍靜脈出血可用手指按壓臍根上方腹壁止血。壁止血。l插管后用縫線結(jié)扎臍帶并固定導管插管后用縫線結(jié)扎臍帶并固定導管,防臍防臍部滲血。部滲血。插管時并發(fā)癥的預防插管時并發(fā)癥的預防l周圍組織缺血周圍組織缺血l插臍動脈插管過程中或插管后，如見一側(cè)大插臍動脈插管過程中或插管后，如見一側(cè)大腿變白或發(fā)紫，系動脈痙攣所致。腿變白或發(fā)紫，系動脈痙攣所致。l應將插管退出一定長度，并給對側(cè)大腿熱敷應將插管退出一定長度，并給對側(cè)大腿熱敷以助動脈痙攣緩解，待大腿顏色恢復正常再試以助動脈痙攣緩解，待大腿顏色恢復正常再試行插入。行插入。l如經(jīng)上述處置如經(jīng)上

11、述處置30分鐘不見好轉(zhuǎn)，應拔管，改分鐘不見好轉(zhuǎn)，應拔管，改插另一條臍動脈。插另一條臍動脈。l堅持導管通暢堅持導管通暢,防止血栓構(gòu)成：防止血栓構(gòu)成：l插管時插管時,假設(shè)損傷了血管內(nèi)膜假設(shè)損傷了血管內(nèi)膜, 使血小板使血小板粘附粘附, 或置管時間過長或置管時間過長, 或患兒哭鬧時腹壓或患兒哭鬧時腹壓增高增高, 呵斥血液返流至硅膠管內(nèi)呵斥血液返流至硅膠管內(nèi),血流滯緩血流滯緩, 致靜脈血栓構(gòu)成致靜脈血栓構(gòu)成, 堵塞導管。堵塞導管。l應防止反復穿刺損傷血管內(nèi)膜應防止反復穿刺損傷血管內(nèi)膜,而且盡量而且盡量防止患兒哭鬧。防止患兒哭鬧。留置導管的護理l堅持導管通暢堅持導管通暢,防止血栓構(gòu)成：防止血栓構(gòu)成：l運用

12、臍動靜脈插管輸液、抽血前，需證運用臍動靜脈插管輸液、抽血前，需證明插管仍在靜脈中才干進展，普通是回抽明插管仍在靜脈中才干進展，普通是回抽見到回血，然后回抽見到回血，然后回抽,把封管肝素液抽出，把封管肝素液抽出，再進展操作。再進展操作。l每次輸液、輸血和抽血后均用肝素生理每次輸液、輸血和抽血后均用肝素生理鹽水封管鹽水封管, 肝素生理鹽水肝素生理鹽水(1U/m1 用于臍動用于臍動脈插管脈插管,0. 5U/ m1 用于臍靜脈插管用于臍靜脈插管)。留置導管的護理l堅持導管通暢堅持導管通暢,防止血栓構(gòu)成：防止血栓構(gòu)成：l插管后假設(shè)繼續(xù)輸液插管后假設(shè)繼續(xù)輸液,輸液速度最少為輸液速度最少為3 ml/ h ,

13、由于輸液速度過慢由于輸液速度過慢,堵管的能夠性更堵管的能夠性更大。大。l留意管腔內(nèi)有無回血留意管腔內(nèi)有無回血,如有回血如有回血,可適當按可適當按壓輸液泵上快進鍵壓輸液泵上快進鍵,使血液迅速流回靜脈使血液迅速流回靜脈,防防止血液凝集而堵塞。止血液凝集而堵塞。l用注射泵勻速控制輸液速度用注射泵勻速控制輸液速度,改換注射器改換注射器時時,常有負壓致回血常有負壓致回血,先按注射泵快進鍵數(shù)秒先按注射泵快進鍵數(shù)秒,確保導管內(nèi)沒有回血。確保導管內(nèi)沒有回血。留置導管的護理l堅持導管通暢堅持導管通暢,防止血栓構(gòu)成：防止血栓構(gòu)成：l暫不運用留置管需用肝素液每暫不運用留置管需用肝素液每8 h封管封管1 次次l輸注脂

14、肪乳劑時輸注脂肪乳劑時,每每6h 用生理鹽水用生理鹽水2mL 沖沖管管1 次次,同時轉(zhuǎn)動導管外露部分同時轉(zhuǎn)動導管外露部分,防脂肪乳劑防脂肪乳劑堆積在導管。堆積在導管。l輸注不同藥物時用生理鹽水或輸注不同藥物時用生理鹽水或5 %葡萄糖葡萄糖沖管沖管,防止因藥物的配伍忌諱導致沉淀物而防止因藥物的配伍忌諱導致沉淀物而堵塞導管。堵塞導管。留置導管的護理l堅持導管通暢堅持導管通暢,防止血栓構(gòu)成：防止血栓構(gòu)成：l規(guī)定不在臍靜脈導管處輸血規(guī)定不在臍靜脈導管處輸血,以免添加栓以免添加栓塞堵管時機。塞堵管時機。l察看管腔銜接處有無滲血滲液，改換有察看管腔銜接處有無滲血滲液，改換有血液殘留的肝素帽。血液殘留的肝素

15、帽。留置導管的護理l預防感染預防感染l每日每日0.3%安爾碘消毒臍部消毒后覆蓋無安爾碘消毒臍部消毒后覆蓋無菌紗布。菌紗布。l察看臍部及周圍組織有無滲血、滲液、察看臍部及周圍組織有無滲血、滲液、紅腫、異味等感染跡象。紅腫、異味等感染跡象。l一旦出現(xiàn)敷料滲血或小便污染或脫開時一旦出現(xiàn)敷料滲血或小便污染或脫開時應及時改換。應及時改換。l男患兒可采用集尿袋留取尿液男患兒可采用集尿袋留取尿液, 尿布蓋尿布蓋在臍以下腹部在臍以下腹部, 防外露導管被大小便污染。防外露導管被大小便污染。留置導管的護理l預防感染預防感染l接觸患兒前后均要洗手接觸患兒前后均要洗手, 每天改換延伸每天改換延伸管、頭皮針、注射器、輸

16、液器。管、頭皮針、注射器、輸液器。l導管留置過程嚴密察看患兒體溫、血常導管留置過程嚴密察看患兒體溫、血常規(guī)、規(guī)、CRP等變化。等變化。l一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象,排除其他系統(tǒng)感染后排除其他系統(tǒng)感染后,及時拔管。及時拔管。l拔管前常規(guī)導管培育拔管前常規(guī)導管培育,如陽性如陽性,必需根據(jù)必需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物。藥敏結(jié)果選用敏感藥物。l普通導管可堅持普通導管可堅持1225d。留置導管的護理l防止空氣栓塞防止空氣栓塞l推注藥物和采集血標本時推注藥物和采集血標本時,不得有氣泡或不得有氣泡或小凝塊進入臍血管插管系統(tǒng)。小凝塊進入臍血管插管系統(tǒng)。l輸液時要留意微泵注射器內(nèi)液體絕不能輸液時要留意微泵

17、注射器內(nèi)液體絕不能輸空輸空,假設(shè)出現(xiàn)液面在茂菲氏滴管下面假設(shè)出現(xiàn)液面在茂菲氏滴管下面,應應及時排氣。及時排氣。l留意輸液系統(tǒng)各接頭要接緊。留意輸液系統(tǒng)各接頭要接緊。l改換注射器、輸液管等操作前要仔細檢改換注射器、輸液管等操作前要仔細檢查輸液管質(zhì)量。查輸液管質(zhì)量。留置導管的護理l防止急性肺水腫防止急性肺水腫l臍靜脈導管插入下腔靜脈臍靜脈導管插入下腔靜脈,此時護理應此時護理應格外小心格外小心,假設(shè)護理不慎短時間內(nèi)可輸假設(shè)護理不慎短時間內(nèi)可輸入大量液體而致急性肺水腫。入大量液體而致急性肺水腫。留置導管的護理l防止導管脫出防止導管脫出l必要時留置過程還應約束患者雙手必要時留置過程還應約束患者雙手,防止拉扯導管致脫出。防止拉扯導管致脫出。l每做完一項操作每做完一項操作, 均仔細檢查導管外均仔細檢查導管外露長度和厘米標志露長度和厘米標志,及時發(fā)現(xiàn)插管零落。及時發(fā)現(xiàn)插管零落。留置導管的護理l