社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1社區(qū)兒童社區(qū)兒童(r tng)和青少年健康保健與護(hù)和青少年健康保健與護(hù)理理第一頁，共159頁。文庫(wnk)2案例(n l)二第2頁/共159頁第二頁，共159頁。第3頁/共159頁第三頁，共159頁。 兒童是國家的未來兒童是國家的未來(wili)(wili)，兒童，兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國家社會(huì)發(fā)展、的健康狀況是衡量一個(gè)國家社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，他們的健康，決定了一個(gè)國家未來他們的健康，決定了一個(gè)國家未來(wili)(wili)人口的素質(zhì)。人口的素質(zhì)。第4頁/共159頁第四頁，共159頁。5 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青

2、少年不同時(shí)期的生長發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康(jinkng)需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康(jinkng)問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。第5頁/共159頁第五頁，共159頁。6兒童(r tng)保健06歲學(xué)齡(xulng)前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)青少年保健學(xué)齡期青春期學(xué)校為重點(diǎn)第6頁/共159頁第六頁，共159頁。第7頁/共159頁第七頁，共159頁。衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士我國兒童我國兒童(r tng)

3、(r tng)保健工作組保健工作組織機(jī)構(gòu)織機(jī)構(gòu)第8頁/共159頁第八頁，共159頁。第9頁/共159頁第九頁，共159頁。19611961年第一次全國兒保會(huì)議在哈爾濱召開，年第一次全國兒保會(huì)議在哈爾濱召開，2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代開展了兒童死亡回顧性調(diào)查，揭開了防治四病的序幕。年代開展了兒童死亡回顧性調(diào)查，揭開了防治四病的序幕。2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代我國在保護(hù)婦女和兒童健康和權(quán)益的法制建設(shè)方面取得突出年代我國在保護(hù)婦女和兒童健康和權(quán)益的法制建設(shè)方面取得突出(t ch)(t ch)成就。對(duì)兒童權(quán)益和保護(hù)的立法監(jiān)督建議和執(zhí)行形成了專門的機(jī)構(gòu)。婦女權(quán)益保護(hù)法未成年人保護(hù)法等防治四病成為保健

4、工作的重點(diǎn)，成就。對(duì)兒童權(quán)益和保護(hù)的立法監(jiān)督建議和執(zhí)行形成了專門的機(jī)構(gòu)。婦女權(quán)益保護(hù)法未成年人保護(hù)法等防治四病成為保健工作的重點(diǎn)，2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代中國政府簽署了兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言九十年代行動(dòng)計(jì)劃制定了九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要年代中國政府簽署了兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言九十年代行動(dòng)計(jì)劃制定了九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要三、我國兒童保健三、我國兒童保健(b(bojin)ojin)工作現(xiàn)狀工作現(xiàn)狀第10頁/共159頁第十頁，共159頁。中國中國(zhn u)嬰幼兒死亡嬰幼兒死亡率顯著下降率顯著下降三、我國兒童保健工作三、我國兒童保健工作(g(gngzu)ngzu)現(xiàn)狀現(xiàn)狀

5、n在兒童保健領(lǐng)域，嬰兒死亡率和在兒童保健領(lǐng)域，嬰兒死亡率和5 5歲以下歲以下(yxi)(yxi)兒童死亡兒童死亡率作為反映兒童生存質(zhì)量和婦幼保健水平的客觀指標(biāo)，備率作為反映兒童生存質(zhì)量和婦幼保健水平的客觀指標(biāo)，備受重視。受重視。n嬰兒死亡率：嬰兒死亡率：5050年代年代 25% 1955 25% 1955年年21.3% 196021.3% 1960年年14% 14% 19701970年年10.6% 198010.6% 1980年年6.7% 19946.7% 1994年年4.3%4.3%n5 5歲以內(nèi)兒童死亡率：歲以內(nèi)兒童死亡率：19501950年年30% 196030% 1960年年14%14

6、%n 1970 1970年年11.4% 199411.4% 1994年年3.5%3.5%n 第11頁/共159頁第十一頁，共159頁。12鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.761五歲以下兒童死亡率下降1/532.251嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)三、我國兒童保健三、我國兒童保健(b(bojin)ojin)工工作現(xiàn)狀作現(xiàn)狀第12頁/共159頁第十二頁，共159頁。三、我國兒童保健三、我國兒童保健(b(bojin)ojin)工工作現(xiàn)狀作現(xiàn)狀中國兒童健康狀況全面中國兒童健康狀況全面(qunmin)改善改善n曾對(duì)我國兒童生

7、存構(gòu)成重大威脅的新生兒常見病曾對(duì)我國兒童生存構(gòu)成重大威脅的新生兒常見病和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本控制和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本控制(kngzh)(kngzh)。n小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡率小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡率大幅度下降大幅度下降n兒童營養(yǎng)狀況明顯改善兒童營養(yǎng)狀況明顯改善第13頁/共159頁第十三頁，共159頁。三、我國兒童三、我國兒童(r tng)(r tng)保健保健工作現(xiàn)狀工作現(xiàn)狀中國兒童中國兒童(r tng)生長發(fā)育水平生長發(fā)育水平明顯提高明顯提高n我國嬰兒的身長和體重在近我國嬰兒的身長和體重在近4040年里明顯增長年里明顯增

8、長n在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢持續(xù)在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢持續(xù)2020余年余年n我國各兄弟民族我國各兄弟民族(mnz)(mnz)兒童在最近兒童在最近3030年來生年來生長發(fā)育水平明顯改善長發(fā)育水平明顯改善n伴隨體格發(fā)育的長期變化，兒童生理機(jī)能同步伴隨體格發(fā)育的長期變化，兒童生理機(jī)能同步增長增長第14頁/共159頁第十四頁，共159頁。三、我國兒童保健工作三、我國兒童保健工作(g(gngzu)ngzu)現(xiàn)狀現(xiàn)狀n疾病防治的任務(wù)疾病防治的任務(wù)(rn wu)(rn wu)依然艱巨依然艱巨n兒童生長發(fā)育存在差距兒童生長發(fā)育存在差距n中國兒童保健工作的近期戰(zhàn)略目標(biāo)中國兒童保健工作的

9、近期戰(zhàn)略目標(biāo)n兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)和措施兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)和措施兒童保健兒童保健(bojin)工作工作任重道遠(yuǎn)任重道遠(yuǎn)第15頁/共159頁第十五頁，共159頁。第16頁/共159頁第十六頁，共159頁。1 1、促進(jìn)、促進(jìn)(cjn)(cjn)兒童正常的生長兒童正常的生長發(fā)育發(fā)育對(duì)兒童對(duì)兒童(r tng)生長發(fā)育及健康生長發(fā)育及健康評(píng)估評(píng)估促進(jìn)兒童促進(jìn)兒童(r tng)保持良好的營保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)親子關(guān)系的建立促進(jìn)親子關(guān)系的建立第17頁/共159頁第十七頁，共159頁。三、社區(qū)護(hù)士三、社區(qū)護(hù)士(h shi)在兒童保健在兒童保健中的作用中的作用2 2、兒童的健康教育、兒童的

10、健康教育(jioy)(jioy)及預(yù)防保健及預(yù)防保健宣傳、普及兒童保健知識(shí)宣傳、普及兒童保健知識(shí)促進(jìn)促進(jìn)(cjn)兒童接受完整的預(yù)防接種兒童接受完整的預(yù)防接種兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作第18頁/共159頁第十八頁，共159頁。三、社區(qū)三、社區(qū)(sh q)護(hù)士在兒童保健中護(hù)士在兒童保健中的作用的作用3 3、兒童、兒童(r tng)(r tng)預(yù)防保健和康復(fù)預(yù)防保健和康復(fù)兒童兒童(r tng)常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作作患病兒童患病兒童(r tng)的康復(fù)工作的康復(fù)工作第19

11、頁/共159頁第十九頁，共159頁。三、社區(qū)護(hù)士在兒童三、社區(qū)護(hù)士在兒童(r tng)保健保健中的作用中的作用4 4、統(tǒng)計(jì)及記錄、統(tǒng)計(jì)及記錄(jl)(jl)工作工作社區(qū)兒童檔案社區(qū)兒童檔案(dng n)的建立的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì)社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì)第20頁/共159頁第二十頁，共159頁。第二節(jié)第二節(jié)兒童兒童(r tng)和青少年生長發(fā)育和青少年生長發(fā)育第21頁/共159頁第二十一頁，共159頁。n生長發(fā)育是學(xué)前兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。生長發(fā)育是學(xué)前兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。n生長：指身體各個(gè)器官以及全身生長：指身體各個(gè)器官以及全身(qun shn)的的大小、長短和重量的增加與變化

12、，是機(jī)體量的大小、長短和重量的增加與變化，是機(jī)體量的變化，是能觀測到的。變化，是能觀測到的。n發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。n成熟：指機(jī)體的生長與發(fā)育達(dá)到一種完備狀態(tài)成熟：指機(jī)體的生長與發(fā)育達(dá)到一種完備狀態(tài)。第22頁/共159頁第二十二頁，共159頁。第23頁/共159頁第二十三頁，共159頁。 第24頁/共159頁第二十四頁，共159頁。2022年5月6日星期五25青春期 嬰兒期 新生兒期 學(xué)齡前期學(xué)齡期幼兒期 第25頁/共159頁第二十五頁，共159頁。胎兒期（胎兒期（feta

13、l period):從精子與卵子結(jié)合至小從精子與卵子結(jié)合至小兒出生，大約兒出生，大約280天。天。孕婦的健康、營養(yǎng)、工作條件孕婦的健康、營養(yǎng)、工作條件(tiojin)、情緒、情緒等對(duì)胎兒的生長發(fā)育影響極大，故應(yīng)加強(qiáng)孕等對(duì)胎兒的生長發(fā)育影響極大，故應(yīng)加強(qiáng)孕期保健。期保健。第26頁/共159頁第二十六頁，共159頁。n新生兒期（新生兒期（Neonatal period):Neonatal period):自出生自出生臍帶結(jié)扎至生后臍帶結(jié)扎至生后2828天。天。n生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理(

14、hl)(hl)的喂養(yǎng)。的喂養(yǎng)。第27頁/共159頁第二十七頁，共159頁。n嬰兒期（嬰兒期（infantile periodinfantile period）從出生到）從出生到1 1周歲周歲。n生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，應(yīng)合理喂養(yǎng)，并需生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，應(yīng)合理喂養(yǎng)，并需注意營養(yǎng)需要量和小兒注意營養(yǎng)需要量和小兒(xio r)(xio r)的消化吸收的消化吸收能力方面的矛盾，另外需要預(yù)防傳染病的發(fā)能力方面的矛盾，另外需要預(yù)防傳染病的發(fā)生，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。生，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。第28頁/共159頁第二十八頁，共159頁。n幼兒期幼兒期(toddlerhood) : (toddlerhood) :

15、滿滿1 1周歲到周歲到3 3歲。歲。n體格發(fā)育速度減慢，但智能發(fā)育仍較迅速體格發(fā)育速度減慢，但智能發(fā)育仍較迅速；識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，容易發(fā)生意外事；識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，容易發(fā)生意外事故和中毒；感染性疾病故和中毒；感染性疾病(jbng)(jbng)發(fā)生率高發(fā)生率高；飲食過渡要合理，避免營養(yǎng)障礙性疾病；飲食過渡要合理，避免營養(yǎng)障礙性疾病(jbng)(jbng)的發(fā)生。的發(fā)生。第29頁/共159頁第二十九頁，共159頁。n學(xué)齡前期學(xué)齡前期(preschool period)(preschool period)：3 3周歲周歲(zhu (zhu su)su)到入學(xué)前（到入學(xué)前（6 6、7 7歲）。歲）

16、。n求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；感求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高。外事故發(fā)生率高。第30頁/共159頁第三十頁，共159頁。n學(xué)齡期學(xué)齡期(school period) (school period) ：從入學(xué)起到青：從入學(xué)起到青春期（女春期（女1212歲，男歲，男1313歲）。歲）。n生活生活(shnghu)(shnghu)環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識(shí)、環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識(shí)、接受教育的重要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意接受教育的重要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生眼、牙

17、齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。第31頁/共159頁第三十一頁，共159頁。n青春期青春期(adolescent period):(adolescent period):女從女從1212歲到歲到1818歲，男從歲，男從1313歲到歲到2020歲歲 n 體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的教育；注征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為意心理行為(xngwi)(xngwi)方面的問題。方面的問題。第32頁/共159頁第三十二頁，共159頁。人體各器官的發(fā)育分為四人體各器官的發(fā)育分為四種種(s zhn)類型：類型：一般型

18、器官的生長；一般型器官的生長；生殖型器官的生長；生殖型器官的生長；神經(jīng)型器官的生長；神經(jīng)型器官的生長；淋巴型器官的生長。淋巴型器官的生長。第33頁/共159頁第三十三頁，共159頁。由上到下由上到下由近至遠(yuǎn)由近至遠(yuǎn)由粗到細(xì)由粗到細(xì)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先有正向動(dòng)作先有正向動(dòng)作(dngzu)(dngzu) 后有反向動(dòng)作后有反向動(dòng)作(dngzu)(dngzu)第34頁/共159頁第三十四頁，共159頁。在胎兒時(shí)期的形態(tài)發(fā)育是頭部領(lǐng)先在胎兒時(shí)期的形態(tài)發(fā)育是頭部領(lǐng)先(ln xin)，其次為軀干，最后為四肢。，其次為軀干，最后為四肢。嬰兒期動(dòng)作發(fā)育順序?yàn)槭紫葧?huì)抬頭，轉(zhuǎn)頭嬰兒期動(dòng)作發(fā)育順序?yàn)槭紫葧?huì)抬

19、頭，轉(zhuǎn)頭，然后為翻身、直坐，最后才會(huì)站立和行，然后為翻身、直坐，最后才會(huì)站立和行走。走。第35頁/共159頁第三十五頁，共159頁。人體的生長發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速人體的生長發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速度度(sd)的曲線并不是隨年齡呈直線上的曲線并不是隨年齡呈直線上升，而是波浪式上升。升，而是波浪式上升。身體各部的生長速度身體各部的生長速度(sd)并不完全相并不完全相同，身體各部的增長幅度也不一樣，遵同，身體各部的增長幅度也不一樣，遵循循“1、2、3、4”規(guī)律。規(guī)律。第36頁/共159頁第三十六頁，共159頁。 生長發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期是連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同，如體重的生長在出

20、生后第一年，尤其是前三個(gè)月增加很快，出現(xiàn)第一個(gè)生長高峰(gofng)；第二年以后生長速度逐漸減慢；至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰(gofng)。 第37頁/共159頁第三十七頁，共159頁?！?、2、3、4”規(guī)律(gul)n從出生到成年人的生長發(fā)育過程從出生到成年人的生長發(fā)育過程(guchng)中，頭只長了中，頭只長了1倍，頭只長了倍，頭只長了1倍，軀干增長倍，軀干增長2倍，上肢增長了倍，上肢增長了3倍，下肢倍，下肢增長增長4倍。倍。第38頁/共159頁第三十八頁，共159頁。準(zhǔn)備階段：出生準(zhǔn)備階段：出生-1歲歲理解階段：理解階段： 1- 1.5歲歲表達(dá)階段：表達(dá)階段： 1.5-

21、3歲歲第39頁/共159頁第三十九頁，共159頁。二抬四翻六會(huì)坐二抬四翻六會(huì)坐第40頁/共159頁第四十頁，共159頁。八爬十站周會(huì)八爬十站周會(huì)(zhu hu)走走 第41頁/共159頁第四十一頁，共159頁。n臨床實(shí)踐中注意個(gè)體差異的問題臨床實(shí)踐中注意個(gè)體差異的問題n正常值不是正常值不是(b shi)絕對(duì)的絕對(duì)的第42頁/共159頁第四十二頁，共159頁。二、兒童和青少年生長發(fā)育的檢測二、兒童和青少年生長發(fā)育的檢測(jin c)與評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)體格生長常用（一）評(píng)價(jià)體格生長常用(chn yn)(chn yn)指標(biāo)指標(biāo) 1 1、體重（、體重（weightweight） 定義：是身體各部重

22、量的總和，是評(píng)價(jià)兒童定義：是身體各部重量的總和，是評(píng)價(jià)兒童營養(yǎng)狀況最常用營養(yǎng)狀況最常用(chn yn)(chn yn)的指標(biāo)。的指標(biāo)。第43頁/共159頁第四十三頁，共159頁。n兒童體重兒童體重(tzhng)(tzhng)增長規(guī)律增長規(guī)律: :出生體重出生體重(tzhng) 2.50-4.00kg(tzhng) 2.50-4.00kgn生理性體重生理性體重(tzhng)(tzhng)下降下降n前前3 3個(gè)月個(gè)月 每月增長每月增長700-800g700-800gn4-64-6個(gè)月個(gè)月 每月增長每月增長500-600g500-600gn7-127-12個(gè)月個(gè)月 每月增長每月增長300-400g3

23、00-400gn1 1歲時(shí)歲時(shí)9-10kg9-10kg，2 2歲時(shí)歲時(shí)12kg12kgn2-122-12歲：歲：8+28+2年齡年齡第44頁/共159頁第四十四頁，共159頁。監(jiān)測監(jiān)測(jin c)體重的意義體重的意義n評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況n早期早期(zoq)發(fā)現(xiàn)某些疾病發(fā)現(xiàn)某些疾病 惡性腫瘤、惡性腫瘤、結(jié)核等結(jié)核等第45頁/共159頁第四十五頁，共159頁。46第46頁/共159頁第四十六頁，共159頁。2、身高、身高(shn o)（長）（長）n定義：從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度。定義：從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度。3歲以內(nèi)為身長歲以內(nèi)為身長(shnchng)。n兒童身長兒童身長(shnchng)增

24、長規(guī)律：出生身長增長規(guī)律：出生身長(shnchng) 50.0cm， 前半年每月增長前半年每月增長2.5cm；后半年每月增長后半年每月增長1.01.5cm。n 1歲時(shí)歲時(shí) 75cmn 2歲時(shí)歲時(shí) 85cmn 212歲歲 75+5年齡年齡cm第47頁/共159頁第四十七頁，共159頁。2022年5月6日星期五48測量方法： 3歲以下(yxi)仰臥位，3歲以上立位。身高(shn o)（長）測量第48頁/共159頁第四十八頁，共159頁。監(jiān)測身高監(jiān)測身高(shn o)的意義的意義n評(píng)價(jià)體格生長評(píng)價(jià)體格生長(shngzhng)n發(fā)現(xiàn)某些疾病發(fā)現(xiàn)某些疾病第49頁/共159頁第四十九頁，共159頁。3、頭

25、圍、頭圍n定義：自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞定義：自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周頭一周(y zhu)的長度。的長度。出生出生(chshng) 34cm(chshng) 34cm前半年前半年 8-10cm 8-10cm后半年后半年 2-4cm 2-4cm1 1歲歲 46cm 46cm 2 2歲歲 48cm 48cm 5 5歲歲 50cm 50cm 成人成人 54-58cm 54-58cm第50頁/共159頁第五十頁，共159頁。監(jiān)測監(jiān)測(jin c)頭圍的意義頭圍的意義n監(jiān)測腦發(fā)育監(jiān)測腦發(fā)育n發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin)顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病第51頁/共159頁第五十一頁，共159頁。4、坐高、坐高(

26、頂臀長頂臀長)n定義定義(dngy) (dngy) 從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。n變化規(guī)律變化規(guī)律 出生時(shí)出生時(shí) 67% 67% ；4 4歲時(shí)歲時(shí) 60% 60%； 10 10歲時(shí)歲時(shí) 54% 54%第52頁/共159頁第五十二頁，共159頁。2022年5月6日星期五53第53頁/共159頁第五十三頁，共159頁。5、胸圍、胸圍(xin wi)n定義定義 經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞胸經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞胸一周的長度。一周的長度。n 變化規(guī)律變化規(guī)律 出生時(shí)較頭圍少出生時(shí)較頭圍少12cm12cm。n 1 1歲時(shí)二者一般相等歲時(shí)二者一般相等n 1 1歲后到歲后到1212歲前胸

27、圍與頭圍的歲前胸圍與頭圍的差數(shù)差數(shù)(ch sh)(ch sh)約為歲數(shù)減約為歲數(shù)減1 1第54頁/共159頁第五十四頁，共159頁。(二二)骨骼骨骼(gg)發(fā)育發(fā)育n顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育 n前囟前囟 定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時(shí)定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時(shí)約約1.5-2.0cm1.5-2.0cmn 發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，6 6個(gè)月后逐漸變個(gè)月后逐漸變小，小，1.51.5歲前閉合。歲前閉合。n 監(jiān)測意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷監(jiān)測意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷n 硬膜下穿刺的部位硬膜下穿刺的部位n后囟后囟 頂骨和枕骨形成的三角形間隙。生后頂骨和枕骨

28、形成的三角形間隙。生后6-86-8周周閉合，是后囟穿刺抽血的部位。閉合，是后囟穿刺抽血的部位。n骨縫骨縫 出生時(shí)可有重疊出生時(shí)可有重疊(chngdi)(chngdi)，但數(shù)日后分開，但數(shù)日后分開，3-43-4個(gè)月時(shí)閉合個(gè)月時(shí)閉合第55頁/共159頁第五十五頁，共159頁。 （ 三 ） 、（ 三 ） 、 體 格 生 長體 格 生 長(shngzhng)常用評(píng)價(jià)方法常用評(píng)價(jià)方法1 1、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)方法均值離差法均值離差法百分位、中位數(shù)法百分位、中位數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)差比值標(biāo)準(zhǔn)差比值(bzh)(bzh)法（法（ZscoreZscore）指數(shù)法指數(shù)法曲線圖法曲線圖法第56頁/共159頁第五十六頁，共159頁。

29、2 2、評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)(pngji)(pngji)內(nèi)容內(nèi)容n生長水平生長水平(shupng)n生長速度生長速度n勻稱程度等勻稱程度等第57頁/共159頁第五十七頁，共159頁。大腦的發(fā)育大腦的發(fā)育感知覺發(fā)育感知覺發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育語言語言(yyn)發(fā)育發(fā)育心理活動(dòng)發(fā)展心理活動(dòng)發(fā)展神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)第58頁/共159頁第五十八頁，共159頁。動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展(fzhn)評(píng)評(píng)估估第59頁/共159頁第五十九頁，共159頁。動(dòng)動(dòng)作作(dngzu)發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估第60頁/共159頁第六十頁，共159頁。動(dòng)動(dòng)作作(dngzu)發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估第61頁/共159頁第六十一頁，共159頁。動(dòng)動(dòng)

30、作作(dngzu)發(fā)發(fā)展展評(píng)評(píng)估估第62頁/共159頁第六十二頁，共159頁。動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展(fzhn)評(píng)評(píng)估估第63頁/共159頁第六十三頁，共159頁。動(dòng)動(dòng)作作發(fā)發(fā)展展(fzhn)評(píng)評(píng)估估第64頁/共159頁第六十四頁，共159頁。第三節(jié)第三節(jié)社區(qū)兒童和青少年保健社區(qū)兒童和青少年保健(bojin)工作工作內(nèi)容內(nèi)容第65頁/共159頁第六十五頁，共159頁。一、兒童一、兒童(r tng)保健工作內(nèi)容保健工作內(nèi)容第66頁/共159頁第六十六頁，共159頁。社區(qū)兒童社區(qū)兒童(r tng)保保健的任務(wù)健的任務(wù)第67頁/共159頁第六十七頁，共159頁。社區(qū)社區(qū)(sh q)兒童保健的范圍兒童保健的

31、范圍第68頁/共159頁第六十八頁，共159頁。 自新生兒出生后，在生后自新生兒出生后，在生后2828天內(nèi)家庭天內(nèi)家庭(jitng)(jitng)訪視不應(yīng)少于訪視不應(yīng)少于3 34 4次，時(shí)間分別為出生后次，時(shí)間分別為出生后2 2天天3 3天（或出院后天（或出院后1 12 2天）、天）、7 7天、天、1414天、天、2828天各一次。對(duì)有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。天各一次。對(duì)有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。 訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄。訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、

32、四宣傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄。第69頁/共159頁第六十九頁，共159頁。1 1初訪重點(diǎn)初訪重點(diǎn)（1 1）觀察新生兒居室）觀察新生兒居室(j sh)(j sh)的衛(wèi)生狀況，如室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等溫、濕度、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。（2 2）詢問母親新生兒在出生前、出生時(shí)及出生后）詢問母親新生兒在出生前、出生時(shí)及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無窒息、的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無窒息、出生時(shí)體重、身長，吃奶和睡眠情況，大小便出生時(shí)體重、身長，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。是否正

33、常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容(nirng)第70頁/共159頁第七十頁，共159頁。（3 3）測量體重、身長，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查）測量體重、身長，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無黃疸，臍部有無感染等。有無黃疸，臍部有無感染等。（4 4）宣傳指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識(shí)，如母乳）宣傳指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口腔、臀部、臍喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。（5 5）發(fā)現(xiàn)問題）發(fā)現(xiàn)問題(wnt)(wnt)或異常情況及時(shí)給予指導(dǎo)或異常情況及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視

34、時(shí)間。和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視時(shí)間。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容(nirng)第71頁/共159頁第七十一頁，共159頁。2 2周訪重點(diǎn)周訪重點(diǎn)（1 1）觀察并了解新生兒的一般情況。）觀察并了解新生兒的一般情況。（2 2）檢查臍帶是否）檢查臍帶是否(sh fu)(sh fu)脫落，若已經(jīng)脫落，脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩是否檢查臍窩是否(sh fu)(sh fu)正常。正常。（3 3）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容(nirng)第72頁/共159頁第七十二頁，共159頁。3 3半月訪重點(diǎn)半月訪重點(diǎn)（1 1）觀察并了解新生兒的一般情況，

35、了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2 2）測量體重，了解生理性體重下降后是否恢復(fù)，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。）測量體重，了解生理性體重下降后是否恢復(fù)，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。（3 3）檢查新生兒的視力和聽力。）檢查新生兒的視力和聽力。（4 4）對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒）對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒(xio r)(xio r)，可指導(dǎo)每日口服維生素，可指導(dǎo)每日口服維生素D400D400800800單位；

36、或每月一次性口服維生素單位；或每月一次性口服維生素D5D51010萬單位，預(yù)防佝僂病發(fā)生。萬單位，預(yù)防佝僂病發(fā)生。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容(nirng)第73頁/共159頁第七十三頁，共159頁。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容(nirng)4 4滿月訪重點(diǎn)滿月訪重點(diǎn) 是最后一次訪視，要對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格是最后一次訪視，要對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查，評(píng)價(jià)其體重及營養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入檢查，評(píng)價(jià)其體重及營養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入(zhun (zhun r)r)嬰兒期系統(tǒng)保健管理。嬰兒期系統(tǒng)保健管理。 每次訪視完畢，要及時(shí)填寫訪視記錄。若發(fā)現(xiàn)每次訪視完畢，要及時(shí)填寫訪視記錄。若發(fā)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及時(shí)請上級(jí)醫(yī)生會(huì)新生兒患病要

37、早診斷、早治療，及時(shí)請上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。第74頁/共159頁第七十四頁，共159頁。（1）訪視時(shí)應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)場處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。（2）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時(shí)請上級(jí)醫(yī)生會(huì)診處理，或協(xié)助家長將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（3）最后一次訪視要進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)價(jià)其生長與營養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長不足500g者，應(yīng)按體弱兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童(r tng)保健門診。訪視注意事項(xiàng)訪視注意事項(xiàng)第75頁/共159頁第七十五頁，共159頁。（二）定期（二）定期(dngq)健康檢查健康檢查第76頁/共1

38、59頁第七十六頁，共159頁。第77頁/共159頁第七十七頁，共159頁。 1、抗病與消化、抗病與消化(xiohu)能力能力2、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)(yndng)能力能力第78頁/共159頁第七十八頁，共159頁。（三）生長發(fā)育監(jiān)測（三）生長發(fā)育監(jiān)測(jin c) 例如各不同年齡、性別(xngbi)的身高、體重、頭圍及智能發(fā)育等指標(biāo)。對(duì)兒童不同年齡的常用臨床化驗(yàn)結(jié)果也要有所了解。以男童體重為例，如圖1及2第79頁/共159頁第七十九頁，共159頁。第80頁/共159頁第八十頁，共159頁。第81頁/共159頁第八十一頁，共159頁。案例案例(n l)1： 7歲男孩來診，家長說他太瘦，不好好歲男孩來診，家

39、長說他太瘦，不好好吃飯，去過多家醫(yī)院，治療吃飯，去過多家醫(yī)院，治療(zhlio)效果效果不明顯。測患兒體重為不明顯。測患兒體重為25kg，正常嗎？，正常嗎？第82頁/共159頁第八十二頁，共159頁。 7歲男童正常體重范圍是歲男童正常體重范圍是1636kg，中位數(shù)是，中位數(shù)是22kg，此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長，此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長(jizhng)所以認(rèn)為孩子吃得少是她對(duì)孩子飲食要求過高。如果孩子真象家長所以認(rèn)為孩子吃得少是她對(duì)孩子飲食要求過高。如果孩子真象家長(jizhng)那樣吃那么多，反會(huì)引起肥胖癥。給家長

40、那樣吃那么多，反會(huì)引起肥胖癥。給家長(jizhng)作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長(jizhng)不會(huì)再強(qiáng)逼他吃飯了不會(huì)再強(qiáng)逼他吃飯了 甚至還遇到孩子的體重已達(dá)到肥胖程度，家長甚至還遇到孩子的體重已達(dá)到肥胖程度，家長(jizhng)還嫌孩子吃得太少來看病還嫌孩子吃得太少來看病第83頁/共159頁第八十三頁，共159頁。體重體重(tzhng)(tzhng)低下：與同年齡、同性別正常兒低下：與同年齡、同性別正常兒童童體重體重(tzhng)(tzhng)比較，低于正常變異范圍，稱體重比較，低于正常變異范圍，稱體重(tzhng)(tzhng)低

41、低下。反映兒童過去或近期營養(yǎng)不足。下。反映兒童過去或近期營養(yǎng)不足。輕度：體重輕度：體重(tzhng)(tzhng)低于正常變異范圍，不足低于正常變異范圍，不足中中位數(shù)或均值減位數(shù)或均值減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中度：體重中度：體重(tzhng)(tzhng)低于中位數(shù)或均值減低于中位數(shù)或均值減2 2標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差準(zhǔn)差重度：體重重度：體重(tzhng)(tzhng)低于中位數(shù)或均值減低于中位數(shù)或均值減3 3標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差準(zhǔn)差第84頁/共159頁第八十四頁，共159頁。例如：例如：7 7個(gè)月男孩，體重個(gè)月男孩，體重6kg6kg。如何評(píng)價(jià)？。如何評(píng)價(jià)？正常正常7 7個(gè)月男孩體重中位數(shù)（個(gè)月男孩體重中位數(shù)（5050

42、百分位）等于百分位）等于8.3kg8.3kg，與此兒相差，與此兒相差(xin ch)2.3kg(xin ch)2.3kg，查標(biāo)準(zhǔn)差等于，查標(biāo)準(zhǔn)差等于0.9kg0.9kg，中位數(shù)減，中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的體重個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的體重8.3-28.3-20.90.96.5kg6.5kg，減，減3 3個(gè)表標(biāo)準(zhǔn)差為個(gè)表標(biāo)準(zhǔn)差為5.6kg5.6kg，此兒低于中位數(shù)減，此兒低于中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但不足個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但不足3 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)診斷為中度體重個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)診斷為中度體重低下。低下。第85頁/共159頁第八十五頁，共159頁。 生長遲緩：生長遲緩： 與同年齡、同性別與同年齡、同性別(xngbi)(xngb

43、i)兒童身高比，超兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長遲緩，反映過去或較過正常的變異范圍，稱生長遲緩，反映過去或較長時(shí)間的營養(yǎng)不良。長時(shí)間的營養(yǎng)不良。輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減均值減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中度：身高低于中位數(shù)或均值減中度：身高低于中位數(shù)或均值減2 2標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差重度：身高低于中位數(shù)或均值減重度：身高低于中位數(shù)或均值減3 3標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差第86頁/共159頁第八十六頁，共159頁。 患兒，女，患兒，女，1212歲。因身材矮小來診，家長問是否需用生長歲。因身材矮小來診，家長問是否需用生長(shngzhng)(shngz

44、hng)激素治療？激素治療？ 測小兒身高為測小兒身高為126cm126cm，查，查1212歲女童正常身高平均歲女童正常身高平均140.4cm140.4cm6.94 6.94 此兒比正常值落后此兒比正常值落后14.4cm14.4cm，略低于，略低于2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（6.746.742 213.513.5），可診斷為中度生長），可診斷為中度生長(shngzhng)(shngzhng)遲緩。垂體侏儒身高多低于均值遲緩。垂體侏儒身高多低于均值4 4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，與此兒不符，因此不宜用生長個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，與此兒不符，因此不宜用生長(shngzhng)(shngzhng)激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族性

45、體質(zhì)性生長激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族性體質(zhì)性生長(shngzhng)(shngzhng)遲緩。遲緩。第87頁/共159頁第八十七頁，共159頁。消瘦：與同性別、同身高兒童的體重（身高別體重）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映(fnyng)兒童近期、急性營養(yǎng)不良輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中度：體重低于中位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差第88頁/共159頁第八十八頁，共159頁。4. 4. 判斷是否肥胖判斷是否肥胖過去常用同年齡同性別的標(biāo)準(zhǔn)體重過去常用同年齡同性別的標(biāo)準(zhǔn)體重(tzhng)(tzhng)來衡來衡量是否存在肥胖，如將體重量

46、是否存在肥胖，如將體重(tzhng)(tzhng)超過標(biāo)準(zhǔn)（超過標(biāo)準(zhǔn)（5050百分位）體重百分位）體重(tzhng)20(tzhng)20即可診斷肥胖。即可診斷肥胖。但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉發(fā)達(dá)所引起的體重發(fā)達(dá)所引起的體重(tzhng)(tzhng)增加。目前判斷肥胖增加。目前判斷肥胖采用以下兩種方法：采用以下兩種方法：第89頁/共159頁第八十九頁，共159頁。按同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算：又稱身高按同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算：又稱身高別體重法，是別體重法，是WHO推薦推薦(tujin)的方法，可的方法，可用肥胖度來計(jì)算。用肥胖度來計(jì)算。肥胖度

47、（實(shí)測體重同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）肥胖度（實(shí)測體重同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）同身高標(biāo)準(zhǔn)體重同身高標(biāo)準(zhǔn)體重100肥胖度肥胖度1020為超重；為超重；2030為為輕度肥胖；輕度肥胖；3050為中度肥胖為中度肥胖 ；50100為重度肥胖。為重度肥胖。第90頁/共159頁第九十頁，共159頁。例如例如3歲半男孩，身高歲半男孩，身高100cm，體重，體重20kg， 如何評(píng)價(jià)？如何評(píng)價(jià)？查同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重為查同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重為15.7kg，肥胖肥胖(fipng)度度 （20kg15.7kg）/15.7100 27.4符合輕度肥胖符合輕度肥胖(fipng)的肥胖的肥胖(fipng)度度2030標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第91頁/共159頁第九

48、十一頁，共159頁。5.定期測量小兒身高、體重，將其標(biāo)在正常兒童身高、體重圖表定期測量小兒身高、體重，將其標(biāo)在正常兒童身高、體重圖表(tbio)中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長、發(fā)育情況。如早年體重在中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長、發(fā)育情況。如早年體重在50百分位，以后逐漸降到第百分位，以后逐漸降到第10百分位，說明病人營養(yǎng)下降，需尋找原因。百分位，說明病人營養(yǎng)下降，需尋找原因。 小于胎齡兒，出生時(shí)身高、體重都低于正常，以后生長速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。小于胎齡兒，出生時(shí)身高、體重都低于正常，以后生長速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。第92頁/共1

49、59頁第九十二頁，共159頁。第93頁/共159頁第九十三頁，共159頁。第94頁/共159頁第九十四頁，共159頁。年年 齡齡智智 能能 發(fā)發(fā) 育育1個(gè)月個(gè)月能豎頭，只持續(xù)能豎頭，只持續(xù)34秒，會(huì)微笑秒，會(huì)微笑2個(gè)月個(gè)月俯臥時(shí)會(huì)舉胸俯臥時(shí)會(huì)舉胸3個(gè)月個(gè)月會(huì)認(rèn)母，會(huì)玩手會(huì)認(rèn)母，會(huì)玩手6個(gè)月個(gè)月會(huì)認(rèn)生，會(huì)笑出聲，翻身，倒手，會(huì)會(huì)認(rèn)生，會(huì)笑出聲，翻身，倒手，會(huì)坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）9個(gè)月個(gè)月能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學(xué)語能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學(xué)語1歲歲獨(dú)自站立，但不持久，扶著走，會(huì)爬獨(dú)自站立，但不持久，扶著走，會(huì)爬1歲歲3月月會(huì)行走，會(huì)說話會(huì)行走，會(huì)說話第95頁/共159頁第九十

50、五頁，共159頁。 每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即為異每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即為異常。如常。如2歲多兒童仍不會(huì)說話（無聾啞）、行走，智能有歲多兒童仍不會(huì)說話（無聾?。?、行走，智能有障礙。障礙。 曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育大大落曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育大大落后于上述標(biāo)準(zhǔn)，告訴家長時(shí)，她難以接受后于上述標(biāo)準(zhǔn)，告訴家長時(shí)，她難以接受(jishu)而很而很不高興，因?yàn)樗豢吹胶⒆釉诓粩噙M(jìn)步，并沒有與正常不高興，因?yàn)樗豢吹胶⒆釉诓粩噙M(jìn)步，并沒有與正常兒童比較。兒童比較。 第96頁/共159頁第九十六頁，共159頁。一、青少年保健一、青

51、少年保健(bojin)工作內(nèi)容工作內(nèi)容第97頁/共159頁第九十七頁，共159頁。第四節(jié)第四節(jié) 計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫(miny)與預(yù)防接種與預(yù)防接種第98頁/共159頁第九十八頁，共159頁。Edward JennerLouis PasteurJenner Jenner 和和 Pasteur , Pasteur , 著名的免疫學(xué)家，公認(rèn)為免疫著名的免疫學(xué)家，公認(rèn)為免疫接種接種(jizhng)(jizhng)和主動(dòng)免疫的先驅(qū)。和主動(dòng)免疫的先驅(qū)。 第99頁/共159頁第九十九頁，共159頁。Edward Jenner 在進(jìn)行在進(jìn)行(jnxng)免疫接種免疫接種 第100頁/共159頁第一百頁，共159

52、頁。The last case of natural smallpox in U.K. occurred in the 1930s; the last in U.S.A. was in the 1940s. The last natural case in the world was in Somalia and occurred in October 1977.1979年年WHO宣布在全球宣布在全球(qunqi)范圍內(nèi)消滅了天花病毒。范圍內(nèi)消滅了天花病毒。第101頁/共159頁第一百零一頁，共159頁?；技顾杌屹|(zhì)炎的兒童患脊髓灰質(zhì)炎的兒童(r tng)(r tng) 2000 2000年宣布

53、基本消滅，有望成為年宣布基本消滅，有望成為(chngwi)(chngwi)繼天花之后第繼天花之后第2 2個(gè)通過免疫完全根除的傳染病。個(gè)通過免疫完全根除的傳染病。第102頁/共159頁第一百零二頁，共159頁。 剛出生的嬰兒，通過接種卡介苗，可以預(yù)剛出生的嬰兒，通過接種卡介苗，可以預(yù)防結(jié)核病；出生三個(gè)月的嬰兒，通過接種百白防結(jié)核?。怀錾齻€(gè)月的嬰兒，通過接種百白破疫苗，可以預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三破疫苗，可以預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種種(sn zhn)(sn zhn)疾病疾病 根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)(yugun)(yugun)的的疫苗，按照科學(xué)的

54、免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，疫苗，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，來提高人體對(duì)這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到控制和來提高人體對(duì)這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。消滅傳染病的目的。第103頁/共159頁第一百零三頁，共159頁。四個(gè)要素四個(gè)要素(yo s)n第一目的性：控制、消除、消滅疾病。第一目的性：控制、消除、消滅疾病。n第二科學(xué)性：規(guī)劃、策略、免疫程序。第二科學(xué)性：規(guī)劃、策略、免疫程序。n第三有效性：監(jiān)測第三有效性：監(jiān)測(jin c)、評(píng)價(jià)、管理。、評(píng)價(jià)、管理。n第四全球性：全球按照第四全球性：全球按照WHO規(guī)定。規(guī)定。第104頁/共159頁第一百零四頁，共159

55、頁。n19781978年年WHOWHO宣布全球消滅天花后要擴(kuò)大免疫規(guī)劃宣布全球消滅天花后要擴(kuò)大免疫規(guī)劃，Expanded Program on Immunization Expanded Program on Immunization 簡稱簡稱EPIEPI。全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫苗。全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫苗(ymio)(ymio)、百日咳白喉破傷風(fēng)疫苗、百日咳白喉破傷風(fēng)疫苗(ymio)(ymio)和和脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗(ymio)(ymio)。中國把擴(kuò)大免疫規(guī)。中國把擴(kuò)大免疫規(guī)劃翻譯成計(jì)劃免疫劃翻譯成計(jì)劃免疫n 2001 2001年衛(wèi)生部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗年衛(wèi)生

56、部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗(ymio)(ymio)經(jīng)費(fèi)由國家負(fù)擔(dān)，乙肝疫苗經(jīng)費(fèi)由國家負(fù)擔(dān)，乙肝疫苗(ymio)(ymio)也屬于預(yù)也屬于預(yù)防接種工作內(nèi)容。隨著科學(xué)發(fā)展有效疫苗防接種工作內(nèi)容。隨著科學(xué)發(fā)展有效疫苗(ymio)(ymio)的增多，預(yù)防接種工作范圍更擴(kuò)大，的增多，預(yù)防接種工作范圍更擴(kuò)大，乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入接種范疇乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入接種范疇第105頁/共159頁第一百零五頁，共159頁。第106頁/共159頁第一百零六頁，共159頁。第107頁/共159頁第一百零七頁，共159頁。中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法n第十五條國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種第十

57、五條國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種(y (y fn ji zhn)fn ji zhn)制度。制度。n國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)證制度。國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種(y (y fn ji zhn)fn ji zhn)實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)。具體辦法由國務(wù)院制定。具體辦法由國務(wù)院制定。 第108頁/共

58、159頁第一百零八頁，共159頁。國家免疫規(guī)劃國家免疫規(guī)劃(guhu)疫苗免疫苗免疫程序疫程序第109頁/共159頁第一百零九頁，共159頁。目前目前(mqin)省級(jí)增加的國家免疫規(guī)省級(jí)增加的國家免疫規(guī)劃劃疫苗的免疫程序疫苗的免疫程序第110頁/共159頁第一百一十頁，共159頁。使用規(guī)定使用規(guī)定 - 國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；劑次； 乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前劑次，前3劑次劑次 為基礎(chǔ)免疫，第為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種苗接種 5劑次，前劑次，前3

59、劑次為基礎(chǔ)免疫，第劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)劑次為加強(qiáng)免疫；免疫； 第第5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫1劑次；麻疹疫劑次；麻疹疫苗接苗接 種種2劑次，第劑次，第2劑次為復(fù)種。劑次為復(fù)種。 - 基礎(chǔ)免疫要求在基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。月齡內(nèi)完成。 - 免疫程序所列各種免疫程序所列各種( zhn)疫苗第疫苗第1劑的接種劑的接種時(shí)間為最小免時(shí)間為最小免 疫起始月齡。疫起始月齡。 - 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。天。第111頁/共159頁第一百一十一頁，共159頁。第112頁/共159頁第一百一十二頁，共159頁。乙腦

60、滅活疫苗注射乙腦滅活疫苗注射4 4劑，第劑，第1 1、2 2劑為基礎(chǔ)免疫，劑為基礎(chǔ)免疫，2 2劑次間隔劑次間隔(jin g)7(jin g)71010天；第天；第3 3、4 4劑為加強(qiáng)免劑為加強(qiáng)免疫。疫。乙腦減毒活疫苗注射乙腦減毒活疫苗注射3 3劑，第劑，第1 1劑為基礎(chǔ)免疫；第劑為基礎(chǔ)免疫；第2 2、3 3劑為加強(qiáng)免疫。劑為加強(qiáng)免疫。乙腦疫苗的接種不得超過乙腦疫苗的接種不得超過6 6周歲。周歲。使用使用(shyng)規(guī)定規(guī)定第113頁/共159頁第一百一十三頁，共159頁。第114頁/共159頁第一百一十四頁，共159頁。接種接種(jizhng)禁忌癥禁忌癥 權(quán)衡利弊，予以確定權(quán)衡利弊，予以