腰椎穿刺課件技能操作PPT學習教案

1、會計學1腰椎穿刺課件技能操作腰椎穿刺課件技能操作一一 適應癥適應癥o留取留取CSFCSF做各種檢查以協(xié)助診斷：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感做各種檢查以協(xié)助診斷：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、染、SAHSAH、腦膜癌病等、腦膜癌病等o測量顱內壓或行動力學試驗以明確顱內壓高低及脊測量顱內壓或行動力學試驗以明確顱內壓高低及脊髓腔橫竇通暢情況髓腔橫竇通暢情況o注入放射性核素行腦、脊髓掃描注入放射性核素行腦、脊髓掃描o腦脊液置換或鞘內注射治療相應疾病腦脊液置換或鞘內注射治療相應疾病o動態(tài)觀察動態(tài)觀察CSFCSF變化以協(xié)助判斷病情、預后及指導治療變化以協(xié)助判斷病情、預后及指導治療新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第1頁/共22

2、頁二二 禁忌癥禁忌癥o顱高壓有明顯的視乳頭水腫或有腦疝顱高壓有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者、懷疑后顱窩腫瘤者先兆者、懷疑后顱窩腫瘤者o穿刺部位或附近有化膿性感染灶或脊穿刺部位或附近有化膿性感染灶或脊椎結核者椎結核者 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第2頁/共22頁o血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、血小板明血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、血小板明顯減少或使用肝素等藥物進行抗凝治療顯減少或使用肝素等藥物進行抗凝治療者者o休克，衰竭或瀕危狀態(tài)的患者休克，衰竭或瀕危狀態(tài)的患者新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心二二 禁忌癥禁忌癥第3頁/共22頁o 完成必要的醫(yī)療談話、簽字程序完成必要的醫(yī)療談話、簽字程序o 向患

3、者說明穿刺的目的，消除顧慮及精神向患者說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張，穿刺前囑其排空小便緊張，穿刺前囑其排空小便o 對有藥物過敏史患者，需先做麻醉藥皮膚對有藥物過敏史患者，需先做麻醉藥皮膚過敏試驗過敏試驗o 患者如有躁動不安不能配合者，術前應給患者如有躁動不安不能配合者，術前應給予鎮(zhèn)靜劑予鎮(zhèn)靜劑新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心三三 操作前準備操作前準備第4頁/共22頁o操作者清潔洗手，衣帽整齊，戴口罩、帽操作者清潔洗手，衣帽整齊，戴口罩、帽子子o器械準備：腰椎穿刺包及測壓管，無菌手器械準備：腰椎穿刺包及測壓管，無菌手套套 治療盤（吉爾治療盤（吉爾碘，棉簽，膠碘，棉簽，膠布，布，2 2利多

4、利多卡因）等卡因）等新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第5頁/共22頁四四 操作步驟操作步驟 體位體位 消毒消毒 鋪巾鋪巾 局麻局麻 穿刺穿刺 測壓測壓 留標本留標本 拔針拔針 術后術后 交代交代新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第6頁/共22頁p體位：左側臥位，背部與床面垂直體位：左側臥位，背部與床面垂直 四四 操作步驟操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第7頁/共22頁p穿刺點：一般選擇第穿刺點：一般選擇第3 34 4腰椎間隙為穿刺點腰椎間隙為穿刺點 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第8頁/共22頁o消毒：用碘伏常規(guī)消毒皮膚消毒：用碘伏常規(guī)消毒皮膚3 3遍，以穿遍，以穿 刺點為中心

5、由內向外消毒，直經(jīng)約刺點為中心由內向外消毒，直經(jīng)約 1515厘米厘米o鋪巾及麻醉：術者戴無菌手套，鋪蓋無菌鋪巾及麻醉：術者戴無菌手套，鋪蓋無菌洞洞 巾，以巾，以2%2%利多卡因自皮膚至利多卡因自皮膚至 椎間韌帶作局部浸潤麻醉椎間韌帶作局部浸潤麻醉 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第9頁/共22頁o穿刺：穿刺：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第10頁/共22頁p壓腹試驗：壓腹試驗：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第11頁/共22頁p測壓：患者雙下肢緩慢伸直放松，測試并記錄腦脊液測壓：患者雙下肢緩慢伸直放松，測試并記錄腦脊液的的 壓力，此為初壓壓力，此為初壓新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心

6、第12頁/共22頁p壓頸試驗壓頸試驗：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第13頁/共22頁p留標本：留標本： 用無菌試管留取腦脊液用無菌試管留取腦脊液，根據(jù)需要做相應化，根據(jù)需要做相應化驗。顱內壓增高時放驗。顱內壓增高時放液速度宜慢且不宜過液速度宜慢且不宜過多，多，2 23ml3ml即可即可p拔針、再次消毒、包拔針、再次消毒、包扎扎新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第14頁/共22頁 穿刺術后需向患者交待去枕平臥穿刺術后需向患者交待去枕平臥4-64-6小時，并囑其多小時，并囑其多飲水以免引起頭痛等不良反應飲水以免引起頭痛等不良反應新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心p術后交代術后交代：第15頁/

7、共22頁o嚴格無菌操作，避免蛛網(wǎng)膜下腔感染嚴格無菌操作，避免蛛網(wǎng)膜下腔感染o懷疑顱內壓增高需行腰穿明確診斷者，應懷疑顱內壓增高需行腰穿明確診斷者，應備備20%20%甘露醇于床旁；術中一旦發(fā)現(xiàn)顱內壓甘露醇于床旁；術中一旦發(fā)現(xiàn)顱內壓增高者，應首先加壓靜滴甘露醇，降低顱增高者，應首先加壓靜滴甘露醇，降低顱內壓，再留取腦脊液標本進行相應檢查，內壓，再留取腦脊液標本進行相應檢查，以防誘發(fā)腦疝以防誘發(fā)腦疝五五 注意事項注意事項新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第16頁/共22頁o穿刺針進入椎間隙后，如遇到阻力不可穿刺針進入椎間隙后，如遇到阻力不可強行進針，需將針尖退至皮下，再調整強行進針，需將針尖退至皮下

8、，再調整進針方向重新進針進針方向重新進針o腰穿失敗的主要原因通常是病人的體位腰穿失敗的主要原因通常是病人的體位沒有擺好，病人最好以左膝胸位側臥于沒有擺好，病人最好以左膝胸位側臥于硬板床上，以使椎間隙暴露充分硬板床上，以使椎間隙暴露充分新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心五五 注意事項注意事項第17頁/共22頁六六 并發(fā)癥并發(fā)癥p 最常見：頭痛，嚴重者可有惡心、嘔吐最常見：頭痛，嚴重者可有惡心、嘔吐 原因：這是因為穿刺術后患者過早起立，原因：這是因為穿刺術后患者過早起立， 導致腦脊液壓力降低，牽動腦內和導致腦脊液壓力降低，牽動腦內和 硬膜的血管所致。硬膜的血管所致。 處理：平臥位可緩解，應大量飲水，也可處理：平臥位可緩解，應大量飲水，也可 靜脈輸入生理鹽水，一般癥狀可持靜脈輸入生理鹽水，一般癥狀可持 續(xù)續(xù)2-82-8天天第18頁/共22頁p 最危險：腦疝最危險：腦疝 原因：顱內壓增高或顱后窩占位性病變者原因：顱內壓增高或顱后窩占位性病變者 處理：重在預防處理：重在預防嚴格掌握腰穿適應癥嚴格掌握腰穿適應癥 腰穿時發(fā)現(xiàn)顱內壓明顯增高者，立腰穿時發(fā)現(xiàn)顱內壓明顯增高者，立 即給予脫水劑，不宜放液，僅留測即給予脫水劑，不宜放液，僅留測 壓管內的腦脊液壓管內的腦脊液新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心六六 并發(fā)癥并發(fā)癥第19頁/共22頁p 感染感染p 出血出血p 腰背痛或神經(jīng)根痛腰背痛或