脊柱常見(jiàn)疾病與手術(shù)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1脊柱常見(jiàn)疾病與手術(shù)脊柱常見(jiàn)疾病與手術(shù)第1頁(yè)/共85頁(yè)一.脊柱的形態(tài)和功能脊柱前面觀 椎體由上到下逐漸增大。脊柱側(cè)面觀 可見(jiàn)有4個(gè)生理性彎曲： 頸曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。 幼兒椎骨共33塊，可分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎4塊。 成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1塊。第2頁(yè)/共85頁(yè)棘突橫突椎體椎管頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎 尾椎椎體結(jié)構(gòu)第3頁(yè)/共85頁(yè)脊髓神經(jīng)根前縱韌帶椎間盤黃韌帶橫突椎弓板髓核纖維環(huán)棘上韌帶棘間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)黃韌帶后縱韌帶前縱韌帶局部解剖第4頁(yè)/共85頁(yè) 脊柱的功能： 支持體重、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟器官、完成運(yùn)動(dòng)。 屈（ 0-60）

2、伸（0-50）側(cè)屈（0-50）旋轉(zhuǎn)（0-70）第5頁(yè)/共85頁(yè)椎管中的脊髓第6頁(yè)/共85頁(yè)脊髓的功能第7頁(yè)/共85頁(yè)脊柱疾病第8頁(yè)/共85頁(yè)常見(jiàn)脊柱疾病分類脊柱疾病最常見(jiàn)的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染第9頁(yè)/共85頁(yè)一、脊柱退變性疾病1、椎間盤病變（頸椎頸椎、胸椎、腰椎腰椎）2、骨質(zhì)增生、 骨質(zhì)疏松3、退變性滑脫4、退變性側(cè)彎第10頁(yè)/共85頁(yè)1、椎間盤病變正常椎間盤正常椎間盤椎間盤退化椎間盤退化椎間盤突出椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤脫出椎間盤高度減少椎間盤高度減少椎間盤退化伴鈣椎間盤退化伴鈣化化第11頁(yè)/共85頁(yè)腰椎退變性疾病 腰椎退變的過(guò)程7 歲30

3、 歲70 歲第12頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第13頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第14頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第15頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第16頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第17頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第18頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第19頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第20頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第21頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第22頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第23頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第24頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第25頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第26頁(yè)/共85頁(yè)3、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形成，椎

4、管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強(qiáng)直乃至骨性強(qiáng)直。第27頁(yè)/共85頁(yè)4、骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。第28頁(yè)/共85頁(yè)5、退變性滑脫滑脫后脊椎受力 平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會(huì)腰痛,也 可以因椎骨錯(cuò)位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。第29頁(yè)/共85頁(yè)二、脊柱創(chuàng)傷暴暴力力韌帶損傷韌帶損傷 骨折骨折 脫位脫位損傷、壓損傷、壓迫脊髓神迫脊髓神經(jīng)根經(jīng)根脊柱不穩(wěn)脊柱不穩(wěn)第30頁(yè)/共85頁(yè)1、壓縮性骨折最常見(jiàn)的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變第31頁(yè)/共85頁(yè)2、爆裂性骨折第32頁(yè)/共85頁(yè)3、畸形第33頁(yè)/共85頁(yè)四、脊柱病變1、強(qiáng)直性脊柱炎 主要癥狀為下腰痛、脊椎僵

5、硬及運(yùn)動(dòng)范圍受限 2、脊柱結(jié)核 全身癥狀： 一般發(fā)病緩慢， 早期無(wú)明顯癥狀， 活動(dòng)期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 熱、盜汗等中毒癥狀。病程多以月計(jì)。3、脊柱腫瘤第34頁(yè)/共85頁(yè)1、強(qiáng)直性脊柱炎往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下處開(kāi)始脊柱呈“竹節(jié)狀”改變晚期發(fā)生骨性僵直第35頁(yè)/共85頁(yè)2、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失脊柱變形膿腫形成和鈣化第36頁(yè)/共85頁(yè)五、脊柱腫瘤骨質(zhì)破壞 椎體膨大惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉(zhuǎn)移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤 第37頁(yè)/共85頁(yè)由以上原因造成的脊柱不穩(wěn)、畸形、脊髓神經(jīng)受壓，均需手術(shù)治療第38頁(yè)/共85頁(yè)脊柱外科手術(shù)原則 1、盡早解除神經(jīng)

6、組織的壓迫狀態(tài)2、保護(hù)脊髓及周圍軟組織3、恢復(fù)脊柱三維排列4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱5、盡量保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能6、早期無(wú)痛恢復(fù)脊柱脊髓功能第39頁(yè)/共85頁(yè)脊柱三柱理論脊柱三柱理論中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前 、 中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。 前前 柱柱中中 柱柱后后 柱柱第40頁(yè)/共85頁(yè)脊柱手術(shù)的目的 減壓 穩(wěn)定 畸形矯正第41頁(yè)/共85頁(yè)減壓移除任何對(duì)脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織 這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見(jiàn)第42頁(yè)/共85頁(yè)椎間盤突出骨折脊柱腫瘤第43頁(yè)/共85頁(yè)頸椎椎板切除

7、前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過(guò)擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開(kāi)致壓物 Cage植入植入第44頁(yè)/共85頁(yè)穩(wěn)定1、正常情況下，椎體支撐近75%80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%25%2、放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會(huì)從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會(huì)有骨的重塑。第45頁(yè)/共85頁(yè)穩(wěn)定*前路前路：支撐植骨和脊柱前路重建。*后路后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。第46頁(yè)/共85頁(yè)穩(wěn)定內(nèi)固定物可以起到短時(shí)間的脊柱穩(wěn)定，但不能長(zhǎng)久支持負(fù)荷: 所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會(huì)折斷 對(duì)外科手術(shù)來(lái)說(shuō)脊柱永久穩(wěn)

8、定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過(guò)椎體間骨橋形成來(lái)實(shí)現(xiàn)第47頁(yè)/共85頁(yè)融合的理念原理原理： 以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體 和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一 個(gè)整體。作用作用： 不再運(yùn)動(dòng) 維持解剖 防止畸形發(fā)生第48頁(yè)/共85頁(yè)脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定脊柱融合主要的兩個(gè)元素: 軟組織床軟組織床: 健康，流血并修飾過(guò)的骨組織 移植物移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質(zhì)量 的移植骨第49頁(yè)/共85頁(yè)畸形矯正盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸形處理的基本目標(biāo)第50頁(yè)/共85頁(yè)畸形矯正第51頁(yè)/共85頁(yè)脊柱常見(jiàn)手術(shù)入路第52頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第53頁(yè)/共85頁(yè)頸椎前路皮膚切口可以是橫型

9、或縱型第54頁(yè)/共85頁(yè)椎間盤切除cage置入第55頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第56頁(yè)/共85頁(yè)頸椎后路正中線切口暴露第57頁(yè)/共85頁(yè)第58頁(yè)/共85頁(yè)第59頁(yè)/共85頁(yè)胸腰椎前路第60頁(yè)/共85頁(yè)第61頁(yè)/共85頁(yè)第62頁(yè)/共85頁(yè)第63頁(yè)/共85頁(yè)第64頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第65頁(yè)/共85頁(yè)胸腰椎后路胸腰椎后路第66頁(yè)/共85頁(yè)第67頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第68頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第69頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第70頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25第71頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25體位擺放前再次查對(duì)手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)

10、估麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場(chǎng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位擺放過(guò)程中不過(guò)度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作根據(jù)病情，對(duì)受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性第72頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25患者安全舒適患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操體位暴露良好，便于醫(yī)生操作作肢體無(wú)腫脹、麻木等癥肢體無(wú)腫脹、麻木等癥狀狀全身皮膚完好，無(wú)壓瘡、灼全身皮膚完好，無(wú)壓瘡、灼傷等皮膚損害傷等皮膚損害患者無(wú)呼吸困難、循環(huán)障礙患者無(wú)呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)功能性損全身關(guān)節(jié)活動(dòng)自

11、如，無(wú)功能性損害害6第73頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25麻醉麻醉呼吸、心肌、呼吸、心肌、血管代血管代償減償減弱弱體位靜脈血液重新分布對(duì)循環(huán)的影響對(duì)循環(huán)的影響第74頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25血管機(jī)能尚未完血管機(jī)能尚未完全恢復(fù)全恢復(fù)血容量不血容量不足足心肌明顯勞損心肌明顯勞損貧血虛弱貧血虛弱第75頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25正常腦組織血量的維持主要靠平正常腦組織血量的維持主要靠平均動(dòng)脈壓和腦血管阻力兩項(xiàng)因素均動(dòng)脈壓和腦血管阻力兩項(xiàng)因素由于麻醉的作用由于麻醉的作用,胃食管連接部的胃食管連接部的關(guān)閉功能削弱關(guān)閉功能削弱,胃內(nèi)容物易受體位胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流的改變而發(fā)生反流77對(duì)腦組織血對(duì)腦組織血流量的影響流量的影響對(duì)胃內(nèi)壓對(duì)胃內(nèi)壓的影響的影響第76頁(yè)/共85頁(yè)2022-4-25脊柱科手術(shù)常用體位第77頁(yè)/共85頁(yè)