孤獨(dú)癥張柳春

1、會(huì)計(jì)學(xué)1孤獨(dú)癥張柳春孤獨(dú)癥張柳春第1頁(yè)/共82頁(yè)第1頁(yè)/共82頁(yè)第2頁(yè)/共82頁(yè)兒童期孤獨(dú)癥兒童期孤獨(dú)癥childhood autism嬰兒孤獨(dú)癥嬰兒孤獨(dú)癥infantile autismLeo Kanner綜合綜合征征兒童發(fā)育障礙性疾病兒童發(fā)育障礙性疾病腦功能發(fā)育腦功能發(fā)育不良不良以社會(huì)交往障礙以社會(huì)交往障礙言語(yǔ)發(fā)育障礙言語(yǔ)發(fā)育障礙興趣范圍狹窄、行為興趣范圍狹窄、行為刻板重復(fù)刻板重復(fù)第2頁(yè)/共82頁(yè)第3頁(yè)/共82頁(yè)* *KannerKanner等早期認(rèn)為患病率約等早期認(rèn)為患病率約2 2萬(wàn)萬(wàn)5/5/萬(wàn)萬(wàn) 1982 1982年陶國(guó)泰在我國(guó)首先報(bào)道年陶國(guó)泰在我國(guó)首先報(bào)道4 4例例 20072007

2、年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所1/1501/150國(guó)內(nèi)尚未見大規(guī)模流行病學(xué)報(bào)道國(guó)內(nèi)尚未見大規(guī)模流行病學(xué)報(bào)道男女比率方面，國(guó)外報(bào)道約男女比率方面，國(guó)外報(bào)道約3.53.54 4：1 1 我國(guó)更為懸殊，約為我國(guó)更為懸殊，約為6 6 9 9：1 1是僅次于精神發(fā)育遲滯的發(fā)育行是僅次于精神發(fā)育遲滯的發(fā)育行為疾病為疾病較腦癱和較腦癱和DOWNDOWNS S綜合征高綜合征高第3頁(yè)/共82頁(yè)第4頁(yè)/共82頁(yè)二、病二、病因因注射注射MMRMMR麻疹、腮腺炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹風(fēng)疹三聯(lián)疫苗三聯(lián)疫苗第4頁(yè)/共82頁(yè)第5頁(yè)/共82頁(yè) 19911991年報(bào)道孤獨(dú)癥的單年報(bào)道孤獨(dú)癥的單卵雙生子同病率為卵雙生子同

3、病率為8282，雙，雙卵同病率為卵同病率為1010； 同胞患病率為同胞患病率為3%-5%3%-5%，遠(yuǎn)，遠(yuǎn)高于一般群體高于一般群體 ，存在家族聚，存在家族聚集現(xiàn)象。集現(xiàn)象。第5頁(yè)/共82頁(yè)第6頁(yè)/共82頁(yè)兩人都患上孤獨(dú)癥的幾率兩人都患上孤獨(dú)癥的幾率63-98%同卵雙胞胎0-10%異卵雙胞胎3%非雙胞胎兄弟姊妹第6頁(yè)/共82頁(yè)第7頁(yè)/共82頁(yè)第7頁(yè)/共82頁(yè)第8頁(yè)/共82頁(yè)杏仁核杏仁核第8頁(yè)/共82頁(yè)第9頁(yè)/共82頁(yè)第9頁(yè)/共82頁(yè)第10頁(yè)/共82頁(yè)1、社會(huì)交往障礙2、語(yǔ)言交流障礙3、重復(fù)刻板行為4、智力5、感覺(jué)異常6、其他癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)KannerKanner三聯(lián)三聯(lián)征征第10頁(yè)

4、/共82頁(yè)第11頁(yè)/共82頁(yè)社會(huì)交往障礙社會(huì)交往障礙-核心核心癥狀癥狀第11頁(yè)/共82頁(yè)第12頁(yè)/共82頁(yè) 該孤獨(dú)癥該孤獨(dú)癥少女陷于自我少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是沉溺狀態(tài)，是孤獨(dú)癥的特征孤獨(dú)癥的特征表現(xiàn)之一。表現(xiàn)之一。第12頁(yè)/共82頁(yè)第13頁(yè)/共82頁(yè)第13頁(yè)/共82頁(yè)第14頁(yè)/共82頁(yè)第14頁(yè)/共82頁(yè)第15頁(yè)/共82頁(yè)不能建立伙伴關(guān)系不能建立伙伴關(guān)系第15頁(yè)/共82頁(yè)第16頁(yè)/共82頁(yè)不能進(jìn)行正常游戲 第16頁(yè)/共82頁(yè)第17頁(yè)/共82頁(yè)第17頁(yè)/共82頁(yè)第18頁(yè)/共82頁(yè) 另一另一特征是不特征是不與他人進(jìn)與他人進(jìn)行溝通，行溝通，語(yǔ)言發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育明顯落后明顯落后，無(wú)視他，無(wú)視他人的思想人的

5、思想活動(dòng)和表活動(dòng)和表情。情。第18頁(yè)/共82頁(yè)第19頁(yè)/共82頁(yè)仿 說(shuō)第19頁(yè)/共82頁(yè)第20頁(yè)/共82頁(yè)第20頁(yè)/共82頁(yè)第21頁(yè)/共82頁(yè)第21頁(yè)/共82頁(yè)第22頁(yè)/共82頁(yè)高度刻板的行為阻礙學(xué)習(xí)學(xué)到的技能少?zèng)]有可替換的行為第22頁(yè)/共82頁(yè)第23頁(yè)/共82頁(yè)第23頁(yè)/共82頁(yè)第24頁(yè)/共82頁(yè)第24頁(yè)/共82頁(yè)第25頁(yè)/共82頁(yè)第25頁(yè)/共82頁(yè)第26頁(yè)/共82頁(yè)第26頁(yè)/共82頁(yè)第27頁(yè)/共82頁(yè)三歲半孤獨(dú)三歲半孤獨(dú)癥兒癥兒童的童的畫畫 八八歲歲正常正常兒兒童童的的畫畫第27頁(yè)/共82頁(yè)第28頁(yè)/共82頁(yè)第28頁(yè)/共82頁(yè)第29頁(yè)/共82頁(yè)第29頁(yè)/共82頁(yè)第30頁(yè)/共82頁(yè)不不 怕怕

6、 危危 險(xiǎn)險(xiǎn)第30頁(yè)/共82頁(yè)第31頁(yè)/共82頁(yè)極 端 好 動(dòng) 或 過(guò) 度 安 靜第31頁(yè)/共82頁(yè)第32頁(yè)/共82頁(yè)第32頁(yè)/共82頁(yè)第33頁(yè)/共82頁(yè)第33頁(yè)/共82頁(yè)第34頁(yè)/共82頁(yè)四、診斷四、診斷第34頁(yè)/共82頁(yè)第35頁(yè)/共82頁(yè)給父母親的幾個(gè)問(wèn)題給父母親的幾個(gè)問(wèn)題: :1.1.孩子曾玩過(guò)假裝游戲嗎孩子曾玩過(guò)假裝游戲嗎? ?2.2.您的孩子曾用過(guò)食指指他需您的孩子曾用過(guò)食指指他需要要, ,喜歡喜歡 或感興趣的東西嗎或感興趣的東西嗎? ?3.3.您的孩子對(duì)別的小朋友感興您的孩子對(duì)別的小朋友感興趣嗎趣嗎? ?4.4.您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲嗎嗎? ?5.5.您的

7、孩子曾經(jīng)拿過(guò)東西給你您的孩子曾經(jīng)拿過(guò)東西給你或向您或向您 顯示什么東西嗎顯示什么東西嗎? ?如有如有2 2個(gè)或更多是個(gè)或更多是“不不”，懷疑孤獨(dú)癥，懷疑孤獨(dú)癥第35頁(yè)/共82頁(yè)第36頁(yè)/共82頁(yè)醫(yī)生的觀察醫(yī)生的觀察: :1. 1.在診室里在診室里, ,孩子與您有過(guò)目光接觸孩子與您有過(guò)目光接觸嗎嗎? ?2.2.吸引孩子的注意吸引孩子的注意, ,然后指向房間對(duì)然后指向房間對(duì)側(cè)一個(gè)側(cè)一個(gè) 有趣的玩具有趣的玩具, ,說(shuō)說(shuō): :“嘿嘿, ,看看, ,那里有一個(gè)那里有一個(gè)不汽車不汽車”, , 觀察孩子的面部表情觀察孩子的面部表情, ,孩子有沒(méi)有孩子有沒(méi)有看你所看你所 指的玩具指的玩具? ? 3.3.吸引孩

8、子的注意吸引孩子的注意, ,然后給孩子一個(gè)然后給孩子一個(gè)玩具小玩具小 茶杯和茶壺茶杯和茶壺, ,對(duì)孩子說(shuō)對(duì)孩子說(shuō): :“喝杯茶吧喝杯茶吧” 。觀察孩子。觀察孩子, , 看他有無(wú)假裝倒茶喝茶等動(dòng)作?？此袩o(wú)假裝倒茶喝茶等動(dòng)作。 4.4.問(wèn)孩子問(wèn)孩子: :“燈在哪里燈在哪里? ?”或問(wèn)或問(wèn)“把燈指把燈指給我看看給我看看”, , 孩子會(huì)用他的食指指燈嗎孩子會(huì)用他的食指指燈嗎? ?如有如有2 2個(gè)或以上是個(gè)或以上是“沒(méi)有沒(méi)有”或否認(rèn)，懷疑孤獨(dú)癥或否認(rèn)，懷疑孤獨(dú)癥第36頁(yè)/共82頁(yè)第37頁(yè)/共82頁(yè)第37頁(yè)/共82頁(yè)第38頁(yè)/共82頁(yè)第38頁(yè)/共82頁(yè)第39頁(yè)/共82頁(yè)六、治療六、治療第39頁(yè)/共82頁(yè)

9、第40頁(yè)/共82頁(yè)第40頁(yè)/共82頁(yè)第41頁(yè)/共82頁(yè)第41頁(yè)/共82頁(yè)第42頁(yè)/共82頁(yè)世界主流治療世界主流治療方法方法 1. 1.應(yīng)用行為分析療法應(yīng)用行為分析療法ABA2.2.結(jié)構(gòu)化教學(xué)法結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH3.3.人際關(guān)系發(fā)展干人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)預(yù)RDI 4.4.圖片交流交換系圖片交流交換系統(tǒng)統(tǒng)PECSPECS5.5.社交技能訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練SSTSST6.6.特定治療特定治療: : 語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練STST 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練SITSIT 藥物治療藥物治療第42頁(yè)/共82頁(yè)第43頁(yè)/共82頁(yè)第43頁(yè)/共82頁(yè)第44頁(yè)/共82頁(yè) 結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCHTEACC

10、H） “孤獨(dú)癥和相關(guān)交流障礙孤獨(dú)癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育兒童的治療和教育” 北卡羅來(lái)納大學(xué)建立的一北卡羅來(lái)納大學(xué)建立的一套專門針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的教育套專門針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的教育和訓(xùn)練方法。和訓(xùn)練方法。 核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、對(duì)教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理環(huán)境、對(duì)教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。解和服從。第44頁(yè)/共82頁(yè)第45頁(yè)/共82頁(yè) 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容: : 兒童模仿兒童模仿 粗細(xì)運(yùn)動(dòng)粗細(xì)運(yùn)動(dòng) 知覺(jué)能力知覺(jué)能力 認(rèn)知功能認(rèn)知功能 手眼協(xié)調(diào)手眼協(xié)調(diào) 語(yǔ)言理解和表達(dá)語(yǔ)言理解和表達(dá) 生活自理生活自理 社交及情感等各個(gè)方面社交及情感等各個(gè)方面第45頁(yè)/共82頁(yè)第46頁(yè)/共82頁(yè)第

11、46頁(yè)/共82頁(yè)第47頁(yè)/共82頁(yè)我不知道今天在課堂上會(huì)發(fā)我不知道今天在課堂上會(huì)發(fā)生什么事生什么事. . 有這么多的指令有這么多的指令. .我不能記住每樣?xùn)|西我不能記住每樣?xùn)|西!我該怎么辦我該怎么辦? ?第47頁(yè)/共82頁(yè)第48頁(yè)/共82頁(yè)第48頁(yè)/共82頁(yè)第49頁(yè)/共82頁(yè)) )第49頁(yè)/共82頁(yè)第50頁(yè)/共82頁(yè)第50頁(yè)/共82頁(yè)第51頁(yè)/共82頁(yè)第51頁(yè)/共82頁(yè)第52頁(yè)/共82頁(yè)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練運(yùn)用滑板、秋千、平衡運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)報(bào)道和觀察對(duì)于減少孤，根據(jù)報(bào)道和觀察對(duì)于減少孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行

12、為、增加語(yǔ)言和交流等，有較好的療效。言和交流等，有較好的療效。 第52頁(yè)/共82頁(yè)第53頁(yè)/共82頁(yè) 1 1）多動(dòng)行為：哌甲酯（利他林）多動(dòng)行為：哌甲酯（利他林）2 2）攻擊行為：氟哌啶醇，維思通）攻擊行為：氟哌啶醇，維思通3 3）刻板僵直行為：）刻板僵直行為：5 5羥色胺再攝取羥色胺再攝取抑制劑（抑制劑（SSRISSRI）4 4）睡眠障礙：褪黑激素（）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONINMELATONIN）等；）等；5 5）其他藥物：大劑量維生素）其他藥物：大劑量維生素B6B6合并合并鎂劑、鎂劑、 大劑量維生素大劑量維生素C C和葉酸和葉酸等，等， 但療效尚不確切但療效尚不確切 藥物治療藥

13、物治療第53頁(yè)/共82頁(yè)第54頁(yè)/共82頁(yè)其它治療方法：其它治療方法：聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練( (Auditory Integrative Training，AIT)認(rèn)知訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練 (Individual recognized training)家 庭 訓(xùn) 練 指 導(dǎo)家 庭 訓(xùn) 練 指 導(dǎo)( F a m i l y t r a i n i n g instruction)可視音樂(lè)治療可視音樂(lè)治療（Visual music therapy）地板時(shí)間地板時(shí)間（ floor time)：情緒，情感：情緒，情感社交故事社交故事(Social story)第54頁(yè)/共82頁(yè)第55頁(yè)/共82頁(yè)海豚、白

14、鯨輔助治療海豚、白鯨輔助治療（Dolphin and Beluga Assisted Therapy）瑜伽瑜伽（Yoga ）水療水療（ water therapy ）馬術(shù)馬術(shù)（ horsemanship ）特殊飲食特殊飲食 (special foods）游戲游戲 ( play )第55頁(yè)/共82頁(yè)第56頁(yè)/共82頁(yè)聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 (Auditory Integrative (Auditory Integrative TrainingTraining，AIT) AIT) 聽覺(jué)過(guò)敏聽覺(jué)過(guò)敏第56頁(yè)/共82頁(yè)第57頁(yè)/共82頁(yè)禁忌證禁忌證第57頁(yè)/共82頁(yè)第58頁(yè)/共82頁(yè)第58頁(yè)/共82

15、頁(yè)第59頁(yè)/共82頁(yè)第59頁(yè)/共82頁(yè)第60頁(yè)/共82頁(yè)第60頁(yè)/共82頁(yè)第61頁(yè)/共82頁(yè) 取決于取決于: : 患者病情的嚴(yán)重程度患者病情的嚴(yán)重程度 兒童的智力水平兒童的智力水平 教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度預(yù)程度 七、預(yù)后七、預(yù)后第61頁(yè)/共82頁(yè)第62頁(yè)/共82頁(yè)第62頁(yè)/共82頁(yè)第63頁(yè)/共82頁(yè)診斷之日起診斷之日起！第63頁(yè)/共82頁(yè)第64頁(yè)/共82頁(yè)察記錄察記錄n和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作關(guān)系關(guān)系第64頁(yè)/共82頁(yè)第65頁(yè)/共82頁(yè)“我現(xiàn)在才感到自己是多么有成我現(xiàn)在才感到自己是多么有成就。就?！钡?5頁(yè)/共82頁(yè)第66頁(yè)/共82頁(yè)孤獨(dú)

16、癥知識(shí)的講座孤獨(dú)癥知識(shí)的講座家長(zhǎng)交流家長(zhǎng)交流訓(xùn)練技巧培訓(xùn)班等訓(xùn)練技巧培訓(xùn)班等 按照由專業(yè)機(jī)構(gòu)或人員為孩按照由專業(yè)機(jī)構(gòu)或人員為孩子制訂的個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)孩子進(jìn)子制訂的個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)孩子進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)訓(xùn)練。行有計(jì)劃的系統(tǒng)訓(xùn)練。 定期請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)孩子評(píng)估定期請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)孩子評(píng)估。 與專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)及人員保與專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)及人員保持聯(lián)系持聯(lián)系將家庭訓(xùn)練置于專業(yè)指導(dǎo)將家庭訓(xùn)練置于專業(yè)指導(dǎo)之下之下第66頁(yè)/共82頁(yè)第67頁(yè)/共82頁(yè)聯(lián)大聯(lián)大20072007年底通過(guò)決議，年底通過(guò)決議，將每年的將每年的4 4月月2 2日定為世界孤獨(dú)癥日。日定為世界孤獨(dú)癥日。 第67頁(yè)/共82頁(yè)第68頁(yè)/共82頁(yè)了很多如何與自閉癥兒童相處的書籍。了很多如何與自閉癥兒童相處的書籍。第68頁(yè)/共82頁(yè)第69頁(yè)/共82頁(yè)第69頁(yè)/共82頁(yè)第70頁(yè)/共82頁(yè)第70頁(yè)/共82頁(yè)第71頁(yè)/共82頁(yè)第71頁(yè)/共82頁(yè)第72頁(yè)/共82頁(yè)第72頁(yè)/共82頁(yè)第73頁(yè)/共82頁(yè)第73頁(yè)/共82頁(yè)第74頁(yè)/共82頁(yè)第74頁(yè)/共82頁(yè)第75頁(yè)/共82頁(yè)1、社會(huì)交往障礙2、語(yǔ)言交流障礙3、重復(fù)刻板行為4、智力5、感覺(jué)異常6、其他癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)KannerKanner三聯(lián)三聯(lián)征征第75頁(yè)/共82頁(yè)第76頁(yè)/共82頁(yè)不能建立伙伴關(guān)系不能建立伙伴關(guān)系第