急性百草枯中毒救治經(jīng)驗(yàn)介紹

1、百草枯中毒救治百草枯中毒救治體會(huì)體會(huì)-附附50例分例分析析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科田英平急診科田英平概概 述述o百草枯中毒(paraquat,PQ)已成為繼AOPP之后日漸增多的農(nóng)藥中毒,病死率高,通常達(dá)80%以上。百草枯(20%溶液,克蕪蹤)致死量515ml。可經(jīng)胃腸道、皮膚、和呼吸道吸收，造成組織細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，特別是肺組織損害是其主要致病機(jī)制。臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)損害，目前尚無特效治療。百草枯理化特性百草枯理化特性o屬有機(jī)氮雜環(huán)類化合物，1,1-二甲基-4,4-聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽，易溶于水，在酸性條件下穩(wěn)定，遇堿水解，與陽(yáng)離子混合劑混合失去活性，對(duì)鐵、鋁等金屬有腐蝕作用，進(jìn)

2、入土壤后失活。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)o消化系統(tǒng)：局部粘膜燒灼腐蝕，胃腸道癥狀，肝損害。o中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛，肌肉痙攣、抽搐，意識(shí)和精神障礙。o心臟：心肌炎，心包出血，Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段可下移。o腎臟：尿素氮、肌酐升高，腎區(qū)叩擊痛。o肺臟：表現(xiàn)為胸痛、進(jìn)行性呼吸困難，早期ARDS，后期為肺纖維化，多于12周發(fā)生，也可6周后發(fā)生。死于呼吸衰竭。體體 會(huì)會(huì)50例，存活24例，死亡26例，病死率52%，均為口服中毒。預(yù)后與多種因素有關(guān)。體會(huì)體會(huì)與預(yù)后相關(guān)因素與預(yù)后相關(guān)因素o服毒量：存活組10200ml，平均46.5ml；死亡組10150ml，平均66.6ml。 通常認(rèn)為口服20%溶液15m

3、l以上(20mg/kg）難于存活。o性別：男性病死率：18/18+8=69.2% 女性病死率：8/8+16=33.3% 可能與個(gè)體差異及服毒量有關(guān)體會(huì)體會(huì)與預(yù)后相關(guān)因素與預(yù)后相關(guān)因素o立即處置時(shí)間（催吐、洗胃）：20109/L僅存活1例；全程25109/L，無存活者。o任何時(shí)候出現(xiàn)意識(shí)障礙或黃疸之一者，均死亡，出現(xiàn)越早，預(yù)后越惡劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。o腎功能損害：出現(xiàn)損害越早，預(yù)后惡劣，選擇具有可比性的40例比較如下：體會(huì)體會(huì)與預(yù)后相關(guān)因素與預(yù)后相關(guān)因素時(shí)間死亡組肌酐（20例）存活組肌酐（20例）12-24h48-60h314308.1391.8165.4112.

4、5157.9140.171體會(huì)體會(huì)與預(yù)后相關(guān)因素與預(yù)后相關(guān)因素o 肺部病變出現(xiàn)越早，預(yù)后越差。雙肺病變?cè)?天內(nèi)出現(xiàn)，特別是病變大于1/2，預(yù)后惡劣，僅1例存活，多于48小時(shí)內(nèi)死亡。o CT比胸片敏感。o及早洗胃，口服漂白土：千萬(wàn)不要被一時(shí)假象所迷惑，耽誤黃金搶救時(shí)間，導(dǎo)瀉必須見到漂白土顏色。o盡早行血液凈化治療：血液灌流+透析優(yōu)于單一凈化方法。由于其特殊的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)入組織快，回到血中慢，故血液凈化越早越好。有人認(rèn)為連續(xù)6h凈化由于反復(fù)凈化，超過6h后凈化不能提高生存率。我們有限的體會(huì)是：反復(fù)凈化有效，后期間斷透析有益。千萬(wàn)不要沉湎于對(duì)癥處理，錯(cuò)過凈化的“黃金時(shí)間”。治治 療療 體體 會(huì)會(huì)o綜

5、合治療措施有效：心得安4小時(shí)應(yīng)用，大劑量VitC，VitE等，大劑量激素沖擊。我科中毒研究室做一些工作，取得一定成效。o中醫(yī)中藥：特別注意辯證施治。治治 療療 體體 會(huì)會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者1，女，女，44歲，口服百草枯歲，口服百草枯5天（天（2002-2-8）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者1，女，女，44歲，口服百草枯歲，口服百草枯9天天（2002-2-12）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者1，女，女，44歲，口服百草枯歲，口服百草枯26天天（2002-3-1）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者1，女

6、，女，44歲，口服百草枯歲，口服百草枯60天天（2002-4-4）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者1，44歲，口服百草枯歲，口服百草枯130天天（2002-6-13）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者2，女，女，25歲，口服百草枯歲，口服百草枯2天天（2002-10-13）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者2 2，女，女，2525歲，口服百草枯歲，口服百草枯5 5天（天（2002-10-162002-10-16）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者2，女，女，25歲，口服百草枯歲，口服百草枯10天天（2002-10-21）

7、百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者2，女，女，25歲，口服百草枯歲，口服百草枯17天天（2002-10-28）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者2，女，女，25歲，口服百草枯歲，口服百草枯21天天（2002-11-1）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者3，女，女，22歲，口服百草枯歲，口服百草枯1天天（2003-8-27）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者3，女，女，22歲，口服百草枯歲，口服百草枯9天天（2003-9-5）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者3，女，女，22歲，口服百草枯歲，口服百草枯23

8、天天（2003-9-19）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者3，女，女，22歲，口服百草枯兩個(gè)月后歲，口服百草枯兩個(gè)月后（2003-11-17）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者3，女，女，22歲，口服百草枯兩個(gè)月后歲，口服百草枯兩個(gè)月后（2003-11-17）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯2d2d（2004-2-62004-2-6）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯6d-16d-1（2004-2-102004-2-

9、10）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯6d-26d-2（2004-2-102004-2-10）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯12d-112d-1（2004-2-162004-2-16）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯12d-212d-2（2004-2-162004-2-16）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯4

10、0d-140d-1（2004-3-152004-3-15）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯40d-240d-2（2004-3-152004-3-15）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯40d-340d-3（2004-3-152004-3-15）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯2 2月月-1-1（2004-4-72004-4-7）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者4 4，女，女，2020歲，口服百草枯歲，口服百草枯2 2月月-2-2（2004-4-72004-4-7）百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者患者