醫(yī)保中心自查報告

1、醫(yī)保中心自查報告時光在流逝，從不停歇，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時間的工作，既存在亮點，也存在不足，是時候認真地做好自查報告了。那么好的自查報告是什么樣的呢？醫(yī)保中心自查報告1我院按照灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬陌踩\行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：1 、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日

2、常管理工作。2 、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3 、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4 、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：1 、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。2 、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3 、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4 、對就診人

3、員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5 、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：1 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2 、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3 、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1 、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2 、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積

4、極。3 、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險費用控制：1 、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2 、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3 、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。六、醫(yī)療保險政策宣傳：1 、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。2 、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

5、醫(yī)保中心自查報告2為貫徹落實*區(qū)人社局關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的'通知永人社發(fā)（20xx）131號文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由院長牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負責，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：1 、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2 、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。3 、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不

6、定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4 、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：1 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2 、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3 、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5 、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：1 、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2 、門診人均費用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3 、參保人員個人自費費用

7、占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。4 、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：1 、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。2 、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。3 、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4 、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。5 、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，例均符合填寫門診就診記錄的要求。10五、醫(yī)療保險信息管理：1、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。2、

8、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。3 、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。4 、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳：1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。醫(yī)保中心自查報告3我院為某市社會保險單純

9、門診定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)某市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書（以下簡稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評。一、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責任醫(yī)師制度。二、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機構(gòu)級別收費標準規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價格標準。三、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)保卡，醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標準，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標準、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對醫(yī)保操作人員進行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。五、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保