咳嗽、咳痰(沈延春)

1、咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰v 咳嗽是一種保護(hù)性咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。反射動(dòng)作。v 咳痰是通過咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多咳痰是通過咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多 分泌物排出體外的分泌物排出體外的動(dòng)作動(dòng)作。一、定義一、定義咳嗽對(duì)人體咳嗽對(duì)人體有益有益有害有害有利因素：有利因素： 防止異物進(jìn)入下呼吸道防止異物進(jìn)入下呼吸道 清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。不利因素：不利因素： 反射減弱或消失：達(dá)不到防御、清除作用反射減弱或消失：達(dá)不到防御、清除作用 頻繁或反復(fù)發(fā)生：提示疾病已發(fā)生，頻繁或反復(fù)發(fā)生：提示疾病已發(fā)生， 可發(fā)生各種并發(fā)癥可發(fā)生各種并發(fā)癥（一）咳嗽（一）咳嗽 是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的

2、是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經(jīng)反射過程。一種神經(jīng)反射過程。 是爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作。是爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作。二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制 延髓延髓 咳嗽中樞咳嗽中樞呼吸道粘膜、呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等肺泡、胸膜等傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)咽肌、聲門、膈肌、咽肌、聲門、膈肌、 其他呼吸肌收縮其他呼吸肌收縮高壓空氣噴射而出高壓空氣噴射而出刺激刺激 粘膜充血、水腫分泌亢進(jìn)粘膜充血、水腫分泌亢進(jìn)粘膜下粘液腺分泌亢進(jìn)粘膜下粘液腺分泌亢進(jìn)毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高感染的壞死組織感染的壞死組織 （二）咳痰（二）咳痰氣管、支氣管的分泌物氣管、支氣管的分泌物肺泡滲出物肺泡滲出物 不包括口、鼻、咽喉的粘

3、液不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰痰呼吸道呼吸道刺激刺激分泌物分泌物痰液痰液1. 感染 細(xì)菌、病毒等2. 變態(tài)反應(yīng) 哮喘等3. 腫瘤 支氣管癌、肺癌4. 理化因素 異物、刺激性氣體等（一）（一）呼吸道疾病呼吸道疾病（二）心血管系統(tǒng)疾?。ǘ┬难芟到y(tǒng)疾病（三）神經(jīng)精神因素（三）神經(jīng)精神因素（四）其他（四）其他 三、病因三、病因（一）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與音色1.性質(zhì)干性：無痰的咳嗽（刺激性嗆咳） 短促、斷續(xù)、高調(diào)性咳嗽 慢性喉炎、氣管炎、氣管受壓、 氣管內(nèi)異物 濕性：有痰的咳嗽(常呈連續(xù)性) 支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、 空洞性肺結(jié)核四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與音色 2.時(shí)間 漸

4、發(fā)慢支、咽炎、結(jié)核 突發(fā)異物吸入、過敏、急性 左心衰竭、支氣管哮喘 晨間慢性支氣管炎、支擴(kuò) 夜間支氣管和肺部炎癥、心衰 秋冬季慢支、哮喘臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與音色3.音色 短促輕咳、咳而不暢:干性胸膜炎、肺炎 金屬音色：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、 支氣管癌 聲音嘶?。郝晭а装Y、腫瘤壓迫 陣發(fā)性痙攣性： 百日咳、支氣管哮喘 犬吠樣： 會(huì)厭、喉頭、氣管受壓（二）咳嗽、咳痰與體位的關(guān)系 隨體位變動(dòng)： 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、氣管胸膜瘺、 大量胸水。 隨進(jìn)食而發(fā)生： 食管-氣管瘺（痰中?；焓澄铮?（三）痰的性狀、顏色、氣味和量 1.性狀 正常為白色粘痰， 粘液性慢性炎癥。 漿液性滲出 膿性感染；分層痰

5、 血性支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等。 粘液膿性 漿液膿性 上層上層泡沫粘痰泡沫粘痰中層中層漿液漿液下層下層膿及壞死組織膿及壞死組織 黃色綠色黃色綠色大量膿細(xì)胞大量膿細(xì)胞 黃綠色黃綠色銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 紅色或紅棕色紅色或紅棕色血液或血紅素血液或血紅素 粉紅色粉紅色肺水腫肺水腫 鐵銹色鐵銹色含鐵血黃素含鐵血黃素 果醬樣果醬樣肺組織壞死分解物肺組織壞死分解物 紅褐色或巧克力色紅褐色或巧克力色血和膿的均勻混合血和膿的均勻混合 黑色黑色大量灰塵大量灰塵（三）痰的性狀、顏色、氣味和量（三）痰的性狀、顏色、氣味和量2. 2. 顏色顏色臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.氣味 腐臭痰提示厭氧菌感染4.痰量 數(shù)毫升至數(shù)百毫升不

6、等痰量增加病情進(jìn)展痰量減少病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重， 支氣管引流不暢,痰液潴留（三）痰的性狀、顏色、氣味和量（三）痰的性狀、顏色、氣味和量（四）對(duì)機(jī)體的影響（四）對(duì)機(jī)體的影響1. 1.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 肺氣腫、肺泡破裂、感染擴(kuò)散肺氣腫、肺泡破裂、感染擴(kuò)散2.2.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 血壓增高、心臟負(fù)擔(dān)增加、腦血流量減少，血壓增高、心臟負(fù)擔(dān)增加、腦血流量減少，咳嗽暈厥、眼底出血咳嗽暈厥、眼底出血3.3.心理心理 焦慮、煩躁、精神上不安定、頭痛、失眠、焦慮、煩躁、精神上不安定、頭痛、失眠、注意力不集中，工作、學(xué)習(xí)效率下降。注意力不集中，工作、學(xué)習(xí)效率下降。4.4.能量消耗能量消耗 蛋白質(zhì)

7、、糖、電解質(zhì)蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì)5.5.其他其他 呼吸肌和腹肌疲勞、酸痛，尿失禁、傷呼吸肌和腹肌疲勞、酸痛，尿失禁、傷口裂開、肋骨骨折、氣胸、食欲下降。口裂開、肋骨骨折、氣胸、食欲下降。（四）對(duì)機(jī)體的影響（四）對(duì)機(jī)體的影響1.1.有無與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素有無與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素2.2.咳嗽出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、音色、與體位咳嗽出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、音色、與體位 和睡眠的關(guān)系。和睡眠的關(guān)系。3.3.痰液的性質(zhì)、量、顏色、氣味、粘稠度，能否痰液的性質(zhì)、量、顏色、氣味、粘稠度，能否 有效咳嗽、咳痰有效咳嗽、咳痰4.4.對(duì)功能性健康型態(tài)的影響。對(duì)功能性健康型態(tài)的影響。 5.5.應(yīng)對(duì)方式及效果：診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過，應(yīng)對(duì)方式及效果：診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過， 措施及效果。措施及效果。五、問診要點(diǎn)五、問診要點(diǎn)1.1.清理呼吸道無效清理呼吸道