吞咽評(píng)定及訓(xùn)練

1、關(guān)于吞咽評(píng)定及訓(xùn)練現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共32頁(yè)第九章內(nèi)容第九章內(nèi)容1 1吞咽動(dòng)作階段劃分。吞咽動(dòng)作階段劃分。2 2吞咽障礙的評(píng)估。吞咽障礙的評(píng)估。3 3吞咽障礙的訓(xùn)練。吞咽障礙的訓(xùn)練。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共32頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 正常吞咽過(guò)程和吞咽評(píng)定正常吞咽過(guò)程和吞咽評(píng)定 一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu) （一）、口腔準(zhǔn)備期（一）、口腔準(zhǔn)備期 口腔準(zhǔn)備期開(kāi)始于食物進(jìn)入口中，引發(fā)嘴唇口腔準(zhǔn)備期開(kāi)始于食物進(jìn)入口中，引發(fā)嘴唇的閉合動(dòng)作、咀嚼動(dòng)作，而止于舌頭將食物整的閉合動(dòng)作、咀嚼動(dòng)作，而止于舌頭將食物整合成食團(tuán)置于舌面及硬腭之間，此階段的步驟合成食團(tuán)置于舌面及硬腭之間，此階段的步驟是透過(guò)

2、認(rèn)知功能的協(xié)調(diào)來(lái)完成的，其所需要的是透過(guò)認(rèn)知功能的協(xié)調(diào)來(lái)完成的，其所需要的時(shí)間視食物的性質(zhì)及量而定，這個(gè)過(guò)程支配的時(shí)間視食物的性質(zhì)及量而定，這個(gè)過(guò)程支配的神經(jīng)是神經(jīng)是、對(duì)顱神經(jīng)。對(duì)顱神經(jīng)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共32頁(yè)一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（二）、口腔期（二）、口腔期 在口腔期，舌頭產(chǎn)生向上向后的動(dòng)作，將在口腔期，舌頭產(chǎn)生向上向后的動(dòng)作，將食團(tuán)向后運(yùn)送至吞咽反射出現(xiàn)前為止。正常的食團(tuán)向后運(yùn)送至吞咽反射出現(xiàn)前為止。正常的吞咽過(guò)程中，口腔準(zhǔn)備期及口腔期的動(dòng)作需要吞咽過(guò)程中，口腔準(zhǔn)備期及口腔期的動(dòng)作需要正常的唇部肌肉運(yùn)動(dòng)、舌頭的動(dòng)作及頰部肌肉正常的唇

3、部肌肉運(yùn)動(dòng)、舌頭的動(dòng)作及頰部肌肉張力協(xié)調(diào)完成。此期雖然由張力協(xié)調(diào)完成。此期雖然由、對(duì)對(duì)顱神經(jīng)支配舌頭肌肉的收縮，并擔(dān)負(fù)著推動(dòng)食顱神經(jīng)支配舌頭肌肉的收縮，并擔(dān)負(fù)著推動(dòng)食團(tuán)的功能，但是過(guò)程是否能順利完成需要依賴(lài)團(tuán)的功能，但是過(guò)程是否能順利完成需要依賴(lài)、的感覺(jué)反饋和的感覺(jué)反饋和、的運(yùn)動(dòng)功的運(yùn)動(dòng)功能維持食物通道的完整才能成功能維持食物通道的完整才能成功 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共32頁(yè)一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（三）、咽喉期（三）、咽喉期 咽喉期始于吞咽反射的出現(xiàn)到食團(tuán)通過(guò)環(huán)咽肌為咽喉期始于吞咽反射的出現(xiàn)到食團(tuán)通過(guò)環(huán)咽肌為止，一旦食物通過(guò)舌根部時(shí)，吞咽反射開(kāi)始，此階止，一旦食物通過(guò)舌根部

4、時(shí)，吞咽反射開(kāi)始，此階段最重要的是在吞咽反射被激發(fā)后引起一連串的動(dòng)段最重要的是在吞咽反射被激發(fā)后引起一連串的動(dòng)作包括：軟腭上抬關(guān)閉鼻咽部，引發(fā)咽喉蠕動(dòng)，將作包括：軟腭上抬關(guān)閉鼻咽部，引發(fā)咽喉蠕動(dòng)，將食團(tuán)由舌頭底部經(jīng)過(guò)喉頭進(jìn)入食道頂端；在食物經(jīng)食團(tuán)由舌頭底部經(jīng)過(guò)喉頭進(jìn)入食道頂端；在食物經(jīng)過(guò)喉頭的同時(shí)，會(huì)厭軟骨下壓、聲帶閉合及假聲帶過(guò)喉頭的同時(shí)，會(huì)厭軟骨下壓、聲帶閉合及假聲帶靠攏來(lái)關(guān)閉呼吸道，以避免食物進(jìn)入氣管；此時(shí)環(huán)靠攏來(lái)關(guān)閉呼吸道，以避免食物進(jìn)入氣管；此時(shí)環(huán)咽肌放松使食物進(jìn)入食道。咽肌放松使食物進(jìn)入食道?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共32頁(yè)一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（四）、食道期（四

5、）、食道期 食道期始于食團(tuán)經(jīng)過(guò)環(huán)咽肌后，再食道期始于食團(tuán)經(jīng)過(guò)環(huán)咽肌后，再經(jīng)過(guò)食道經(jīng)過(guò)食道胃接合部后進(jìn)入胃部為止，胃接合部后進(jìn)入胃部為止，食物經(jīng)過(guò)食道的時(shí)間大約為食物經(jīng)過(guò)食道的時(shí)間大約為820820秒。秒。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共32頁(yè)二、吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的評(píng)估 定義定義 吞咽障礙指的是由于下頜、雙唇、吞咽障礙指的是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌或食道舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的進(jìn)食困難。吞咽障礙多功能受損所致的進(jìn)食困難。吞咽障礙多見(jiàn)于腦卒中、腦外傷后、頭頸部手術(shù)或見(jiàn)于腦卒中、腦外傷后、頭頸部手術(shù)或其它神經(jīng)肌肉麻痹者其它神經(jīng)肌肉麻痹者 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八

6、頁(yè)，共32頁(yè)二、吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的評(píng)估 吞咽障礙常見(jiàn)的臨床癥狀吞咽障礙常見(jiàn)的臨床癥狀 喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，進(jìn)食過(guò)程中可聽(tīng)喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，進(jìn)食過(guò)程中可聽(tīng)到水泡聲，進(jìn)食速度慢，一口食物分幾到水泡聲，進(jìn)食速度慢，一口食物分幾次吃，吞咽特別費(fèi)力，進(jìn)食過(guò)程中呼吸次吃，吞咽特別費(fèi)力，進(jìn)食過(guò)程中呼吸困難，體重降低，反復(fù)發(fā)作肺炎，由于困難，體重降低，反復(fù)發(fā)作肺炎，由于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，攝入不足和誤咽，患者有吸營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，攝入不足和誤咽，患者有吸入性肺炎和死亡的危險(xiǎn)。且入性肺炎和死亡的危險(xiǎn)。且患者有極大患者有極大的挫折感。的挫折感。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共32頁(yè)二、吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙在各期的主

7、要表現(xiàn)吞咽障礙在各期的主要表現(xiàn)（一）口腔期（一）口腔期 主要為雙唇無(wú)法閉合，臉頰肌肉張力主要為雙唇無(wú)法閉合，臉頰肌肉張力不夠，舌頭不能正常前推，舌頭上舉和不夠，舌頭不能正常前推，舌頭上舉和前后左右的運(yùn)動(dòng)能力欠佳。這些現(xiàn)象會(huì)前后左右的運(yùn)動(dòng)能力欠佳。這些現(xiàn)象會(huì)造成吞咽時(shí)食物從口腔內(nèi)掉出，或殘留造成吞咽時(shí)食物從口腔內(nèi)掉出，或殘留在口腔頰部，或粘附在舌面上，有的表在口腔頰部，或粘附在舌面上，有的表現(xiàn)為無(wú)法用舌頭攪拌或咀嚼食物?，F(xiàn)為無(wú)法用舌頭攪拌或咀嚼食物。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共32頁(yè)吞咽障礙在各期的主要表現(xiàn)吞咽障礙在各期的主要表現(xiàn)（二）咽喉期（二）咽喉期 主要為吞咽反射延遲、單側(cè)或雙側(cè)咽部蠕動(dòng)能主要為

8、吞咽反射延遲、單側(cè)或雙側(cè)咽部蠕動(dòng)能力減弱、喉部無(wú)法上抬、聲帶閉合不全以及環(huán)咽力減弱、喉部無(wú)法上抬、聲帶閉合不全以及環(huán)咽肌功能異常。其所造成的吞咽問(wèn)題為食物滯留在肌功能異常。其所造成的吞咽問(wèn)題為食物滯留在舌根與會(huì)厭軟骨間的會(huì)厭谷及下咽兩側(cè)的梨狀窩舌根與會(huì)厭軟骨間的會(huì)厭谷及下咽兩側(cè)的梨狀窩中。對(duì)環(huán)咽肌功能?chē)?yán)重異常者食物因無(wú)法進(jìn)入食中。對(duì)環(huán)咽肌功能?chē)?yán)重異常者食物因無(wú)法進(jìn)入食道而大量滯留在梨狀窩中，此期除因聲帶閉合不道而大量滯留在梨狀窩中，此期除因聲帶閉合不全造成食物在吞咽反射發(fā)生同時(shí)被吸入氣管外，全造成食物在吞咽反射發(fā)生同時(shí)被吸入氣管外，其余吸入現(xiàn)象則發(fā)生在吞咽反射之后。其余吸入現(xiàn)象則發(fā)生在吞咽反射

9、之后?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共32頁(yè)吞咽困難的評(píng)定內(nèi)容吞咽困難的評(píng)定內(nèi)容 與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素 評(píng)定方法評(píng)定方法口口精神狀態(tài)，精神狀態(tài)， 判斷定向篩查語(yǔ)言、判斷定向篩查語(yǔ)言、 運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、 知覺(jué)和記憶知覺(jué)和記憶面部表情肌面部表情肌 安靜狀態(tài)下和運(yùn)動(dòng)中的對(duì)稱(chēng)性安靜狀態(tài)下和運(yùn)動(dòng)中的對(duì)稱(chēng)性咀嚼肌咀嚼肌 觸診和輕輕做抵抗運(yùn)動(dòng)觸診和輕輕做抵抗運(yùn)動(dòng)粘膜粘膜 目測(cè)目測(cè)牙齒牙齒 專(zhuān)科檢查專(zhuān)科檢查舌肌舌肌 在非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下觀察及在前在非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下觀察及在前 伸狀態(tài)下檢查抗阻運(yùn)動(dòng)伸狀態(tài)下檢查抗阻運(yùn)動(dòng)口面感覺(jué)口面感覺(jué) 主觀刺激辯別主觀刺激辯別 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共32頁(yè)吞咽困難的評(píng)定內(nèi)容吞咽困

10、難的評(píng)定內(nèi)容與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素 評(píng)定方法評(píng)定方法咽咽腭咽閉合腭咽閉合 在安靜及發(fā)聲狀態(tài)下在安靜及發(fā)聲狀態(tài)下 觀察刺激嘔吐反射觀察刺激嘔吐反射咽部縮窄咽部縮窄 嘔吐刺激嘔吐刺激喉外肌喉外肌 吞咽時(shí)觸喉吞咽時(shí)觸喉喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌 間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查 環(huán)內(nèi)肌環(huán)內(nèi)肌 運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)中X X線(xiàn)透視線(xiàn)透視 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共32頁(yè)吞咽困難的評(píng)定內(nèi)容吞咽困難的評(píng)定內(nèi)容與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素 評(píng)定方法評(píng)定方法食道食道食道形態(tài)學(xué)食道形態(tài)學(xué) 運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)中X X線(xiàn)透視和內(nèi)窺鏡觀察線(xiàn)透視和內(nèi)窺鏡觀察食道運(yùn)動(dòng)食道運(yùn)動(dòng) 測(cè)壓和動(dòng)態(tài)測(cè)壓和動(dòng)態(tài)X X線(xiàn)透視線(xiàn)透視胃食道肌功能胃食道肌

11、功能 測(cè)壓和動(dòng)態(tài)測(cè)壓和動(dòng)態(tài)X X線(xiàn)透視、胃腸道線(xiàn)透視、胃腸道 閃爍掃描、閃爍掃描、PHPH監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡檢查監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡檢查 食道裂孔疝和反流食道裂孔疝和反流 活體組織學(xué)檢查活體組織學(xué)檢查 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共32頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練主要是針對(duì)口腔準(zhǔn)備期、吞咽訓(xùn)練主要是針對(duì)口腔準(zhǔn)備期、口腔期和咽喉期的吞咽障礙進(jìn)行訓(xùn)練口腔期和咽喉期的吞咽障礙進(jìn)行訓(xùn)練 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共32頁(yè)一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練 （一）改良食物特性（一）改良食物特性 吞咽障礙的患者以漸進(jìn)性不同量和不吞咽障礙的患者以漸進(jìn)性不同量和不同性質(zhì)的食物測(cè)試來(lái)決定吞咽治療的理同性質(zhì)的食物測(cè)試來(lái)

12、決定吞咽治療的理想食物特性。食物性質(zhì)通常由固體食物想食物特性。食物性質(zhì)通常由固體食物半固體食物半固體食物糊狀物糊狀物液體；食物量液體；食物量由由2ml3ml5ml10ml20ml2ml3ml5ml10ml20ml以了解吞以了解吞咽訓(xùn)練時(shí)，患者能處理的食物量。咽訓(xùn)練時(shí)，患者能處理的食物量。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共32頁(yè)一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練 （二）改良食物性質(zhì)（二）改良食物性質(zhì) 吞咽動(dòng)作遲緩的患者進(jìn)濃稠的液體吞咽動(dòng)作遲緩的患者進(jìn)濃稠的液體比稀薄液體容易且安全。對(duì)于咽喉上升比稀薄液體容易且安全。對(duì)于咽喉上升和關(guān)閉不全的患者，濃稠的液體比稀薄和關(guān)閉不全的患者，濃稠的液體比稀薄液體

13、較少造成氣道滲入。但是對(duì)于吞咽液體較少造成氣道滲入。但是對(duì)于吞咽延遲及合并有明顯清除咽喉異物能力減延遲及合并有明顯清除咽喉異物能力減弱的患者而言，粘性食物無(wú)法使吞咽過(guò)弱的患者而言，粘性食物無(wú)法使吞咽過(guò)程安全及順利。程安全及順利。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共32頁(yè)一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練（三）改變食物溫度（三）改變食物溫度 在口腔感覺(jué)遲鈍或口腔傳送食物功能較差的患在口腔感覺(jué)遲鈍或口腔傳送食物功能較差的患者，冷的食物刺激較能幫助舌頭往后及引發(fā)吞咽動(dòng)者，冷的食物刺激較能幫助舌頭往后及引發(fā)吞咽動(dòng)作。吞咽反射可以使喉部上升并關(guān)閉、蠕動(dòng)及使環(huán)作。吞咽反射可以使喉部上升并關(guān)閉、蠕動(dòng)及使環(huán)咽肌打

14、開(kāi)，以利食物從咽喉順利進(jìn)入食道，避免食咽肌打開(kāi)，以利食物從咽喉順利進(jìn)入食道，避免食物進(jìn)入氣道。冷接觸刺激是引發(fā)吞咽反射最強(qiáng)的刺物進(jìn)入氣道。冷接觸刺激是引發(fā)吞咽反射最強(qiáng)的刺激，而舌根部和軟腭是誘發(fā)吞咽反射最敏感的區(qū)域，激，而舌根部和軟腭是誘發(fā)吞咽反射最敏感的區(qū)域，在舌根及軟腭部提供冷刺激，對(duì)于吞咽反射延遲的在舌根及軟腭部提供冷刺激，對(duì)于吞咽反射延遲的患者是有幫助的。研究發(fā)現(xiàn)冰水使吞咽障礙的患者患者是有幫助的。研究發(fā)現(xiàn)冰水使吞咽障礙的患者較易吞咽，且較少有吸入情形發(fā)生。較易吞咽，且較少有吸入情形發(fā)生。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共32頁(yè)二、口腔期的訓(xùn)練二、口腔期的訓(xùn)練 口腔期的訓(xùn)練主要是在于增加運(yùn)動(dòng)口

15、腔期的訓(xùn)練主要是在于增加運(yùn)動(dòng)單位的肌力，進(jìn)而促進(jìn)口、咽部活動(dòng)的單位的肌力，進(jìn)而促進(jìn)口、咽部活動(dòng)的范圍與協(xié)調(diào)性。范圍與協(xié)調(diào)性。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共32頁(yè)二、口腔期的訓(xùn)練二、口腔期的訓(xùn)練（一）嘴唇運(yùn)動(dòng)（一）嘴唇運(yùn)動(dòng) 阻力性的運(yùn)動(dòng)可以應(yīng)用于嘴唇及舌頭、阻力性的運(yùn)動(dòng)可以應(yīng)用于嘴唇及舌頭、臉部的阻力性運(yùn)動(dòng)直接幫助嘴唇的整合臉部的阻力性運(yùn)動(dòng)直接幫助嘴唇的整合性動(dòng)作，使食物維持在口腔內(nèi)，訓(xùn)練的性動(dòng)作，使食物維持在口腔內(nèi)，訓(xùn)練的方式是請(qǐng)患者緊緊地噘起雙唇約方式是請(qǐng)患者緊緊地噘起雙唇約5 5秒，然秒，然后再慢慢地放松反復(fù)后再慢慢地放松反復(fù)5 5次；吹氣次；吹氣5 5次；鼓次；鼓腮腮5 5次；咧唇露齒次；咧

16、唇露齒5 5次；叩齒次；叩齒5 5次。以及動(dòng)次。以及動(dòng)完成后可以抗阻訓(xùn)練。完成后可以抗阻訓(xùn)練?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共32頁(yè)二、口腔期的訓(xùn)練二、口腔期的訓(xùn)練（二）舌頭運(yùn)動(dòng)（二）舌頭運(yùn)動(dòng) 舌頭的運(yùn)動(dòng)是幫助食團(tuán)形成及幫助食舌頭的運(yùn)動(dòng)是幫助食團(tuán)形成及幫助食團(tuán)運(yùn)送至咽喉部，舌頭的肌力訓(xùn)練可通團(tuán)運(yùn)送至咽喉部，舌頭的肌力訓(xùn)練可通過(guò)：伸舌過(guò)：伸舌往側(cè)邊往側(cè)邊往后的動(dòng)作進(jìn)行，往后的動(dòng)作進(jìn)行，再以舌頭頂住雙臉頰，頂住上腭前、中再以舌頭頂住雙臉頰，頂住上腭前、中后，治療者以手指壓迫給與阻

17、力性運(yùn)動(dòng)后，治療者以手指壓迫給與阻力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或使患者舌頭伸出頂住壓舌板進(jìn)行訓(xùn)練或使患者舌頭伸出頂住壓舌板進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共32頁(yè)二、口腔期的訓(xùn)練二、口腔期的訓(xùn)練（三）咽喉期的吞咽訓(xùn)練（三）咽喉期的吞咽訓(xùn)練 上聲門(mén)吞咽法：其原理是運(yùn)用吞咽時(shí)的自上聲門(mén)吞咽法：其原理是運(yùn)用吞咽時(shí)的自主動(dòng)作控制非自主動(dòng)作。上聲門(mén)吞咽法對(duì)于吞主動(dòng)作控制非自主動(dòng)作。上聲門(mén)吞咽法對(duì)于吞咽動(dòng)作引發(fā)遲緩者、會(huì)厭軟骨閉合不完全和喉咽動(dòng)作引發(fā)遲緩者、會(huì)厭軟骨閉合不完全和喉清除能力不全者是一種有效的方法。主要目的清除能力不全者是一種有效的方法。主要目的在于幫助吞咽前、吞咽中氣道的閉合與清除喉在于幫助吞咽前、吞咽中氣道的閉合與清除喉前庭和梨狀窩的食物殘留。上聲門(mén)吞咽法配合前庭和梨狀窩的食物殘留。上聲門(mén)吞咽法配合維持維持45