職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)知識

1、第一章職業(yè)性有害因素第一節(jié)概述生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和工作環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切條件或要素,統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素是導(dǎo)致職業(yè)性損害的致病原，其對健康的影響主要取決于有害因素的性質(zhì)和接觸強(qiáng)度（劑量）。按其來源可分為三類：1生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（1）化學(xué)性有害因素:包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵;（2）物理性有害因素:包括異常氣象條件（高溫、高濕、低溫、高低氣壓等），噪聲、振動、非電離輻射（可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等）、電離輻射（a射線、B射線、Y射線、x射線、中子射線等）；（3）生物性有害因素：如炭疽桿菌、

2、布氏桿菌、森林腦炎病毒、真菌、寄生蟲及某些植物性花粉等。2勞動過程中的有害因素不合理的勞動組織和作息制度、勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、職業(yè)心理緊張、個別器官或系統(tǒng)緊張、長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。3工作環(huán)境中有害因素自然環(huán)境因素（如太陽輻射）、廠房建筑或布局不符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（如通風(fēng)不良、采光照明不足、有毒工段和無毒工段在同一個車間內(nèi)）和作業(yè)環(huán)境空氣污染等第二節(jié)職業(yè)病危害因素由于職業(yè)性有害因素的種類很多，導(dǎo)致職業(yè)性病損的范圍很廣，不可能把所有職業(yè)性病損的防治都納入職業(yè)病防治法的調(diào)整范圍。根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并參考國際通行做法，當(dāng)務(wù)之急是嚴(yán)格控制對勞動者身體健康危害大的幾類

3、職業(yè)性病損。因此，職業(yè)病防治法將職業(yè)病范圍限定于對勞動者身體健康危害大的幾類職業(yè)性病損職業(yè)病，并且授權(quán)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。目前我國的職業(yè)病種類為10類、115種。職業(yè)病危害因素可分為10類。第三節(jié)生產(chǎn)性毒物在一定的條件下，較小的劑量即可引起機(jī)體急性或慢性的病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物。勞動者在生產(chǎn)勞動過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒。一、生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)（一）來源生產(chǎn)性毒物的主要來源于原料、輔助原料、中間產(chǎn)品、成品、副產(chǎn)品、夾雜物或廢氣物；有時也可來自熱分解產(chǎn)物及

4、反應(yīng)產(chǎn)物，例如聚氯乙烯塑料加熱至160170°C時可以分解產(chǎn)生氯化氫；磷化鋁遇濕分解產(chǎn)生磷化氫等。（二）存在的形態(tài)毒物可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠的形式存在于生產(chǎn)環(huán)境中。氣態(tài)毒物是指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，例如氯氣、氮氧化物、一氧化碳、硫化氫等刺激性氣體和窒息性氣體；固態(tài)升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)可形成蒸汽，如碘等可經(jīng)升華，苯可經(jīng)蒸發(fā)而呈氣態(tài)。凡沸點低、蒸氣壓大的液體都易產(chǎn)生蒸氣，對液體加溫、攪拌、通風(fēng)、超聲處理噴霧或增大其液體表面積均可促進(jìn)蒸發(fā)或揮發(fā)。懸浮于空氣中的液體微粒，稱為霧。蒸汽冷凝或液體噴灑可形成霧，如鍍鉻作業(yè)時可產(chǎn)生鉻酸霧，噴漆作業(yè)時可產(chǎn)生漆霧等。懸浮于空氣中直徑小于0.1

5、um的固體顆粒稱為煙。金屬熔融時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中迅速冷凝、氧化可形成煙。能夠較長時間懸浮在空氣中，其顆粒直徑為0.110um的固體顆粒則稱為粉塵。固體物質(zhì)的機(jī)械加工、粉碎、粉狀物混合、篩分、包裝時均可以引起粉塵飛揚(yáng)。漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。二、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會在勞動過程中主要有以下操作或生產(chǎn)環(huán)節(jié)有機(jī)會接觸到毒物，例如原料的開采與提煉，加料和出料；成品的處理、包裝；材料的加工、搬運(yùn)、儲存；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)或加料失誤而引起冒鍋和沖料，儲存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄露，作業(yè)人員進(jìn)入反應(yīng)釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學(xué)物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等

6、。此外，有些作業(yè)雖未應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定條件下亦有機(jī)會接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機(jī)物堆積且通風(fēng)不良的場所（地窖、礦井下的廢巷、化糞池、淹菜池等）作業(yè)接觸到的硫化氫，含砷礦渣的酸化或加水處理時接觸砷化氫而致急性中毒。三、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑在生產(chǎn)中，毒物主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體；其次為皮膚侵入；由消化道進(jìn)入，在職業(yè)衛(wèi)生中意義不大。（一）呼吸道氣體、蒸汽及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，大部分生產(chǎn)性毒物都由此途徑進(jìn)入人體。由于肺泡呼吸膜薄，呼吸膜的擴(kuò)散面積很大，正常成人達(dá)70m?,故毒物可迅速大量地通過，直接進(jìn)入體循環(huán)，其毒作用發(fā)生較快。影響氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收的因素很多：1、空

7、氣中毒物的濃度，濃度愈高，吸收愈快；2、毒物的分子量及血/氣分配系數(shù)，分子量越小，血/氣分配系數(shù)越大，毒物吸收越快；3、毒物的水溶性，水溶性較大的毒物，易為上呼吸道吸收，除非濃度較高，一般不易達(dá)到肺泡，水溶性較差，因其對上呼吸道的刺激較小，易進(jìn)入呼吸道的深部；4、勞動強(qiáng)度、呼吸的深度和頻率、肺通氣量與肺血流量，以及生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件。影響氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收的情況頗為復(fù)雜，它們在呼吸道的滯留量與呼吸方式和其粒子直徑大小、溶解度及呼吸系統(tǒng)的清除功能有關(guān)。（二）皮膚有些毒物如芳香族的氨基、硝基化合物，有機(jī)磷酸脂化合物，氨基甲酸脂化合物，金屬有機(jī)化合物（四乙鉛）等可通過完整的皮膚吸收引起中毒。毒物經(jīng)

8、皮膚吸收可以通過表皮屏障到達(dá)真皮，進(jìn)入血液；也可以通過皮膚的附屬器官（毛囊、皮脂腺或汗腺）進(jìn)入真皮。皮膚附屬器官雖然分布廣泛，但其總截面面積僅占皮膚面積锝0.1%1.0%,故實際意義不大。經(jīng)皮膚吸收的毒物直接進(jìn)入大循環(huán)。影響毒物經(jīng)皮膚吸收的因素：1、脂水分配系數(shù)；2、毒物的濃度和粘稠度；3接觸皮膚的部位和面積；4、生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件；5、溶劑的種類。（三）消化道在生產(chǎn)過程中，經(jīng)消化道攝入毒物所致的職業(yè)中毒甚為少見，常見于意外事故。四、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則生產(chǎn)性毒物種類繁多、接觸面廣，職業(yè)中毒在職業(yè)病中占有的比例很大。因此，控制生產(chǎn)性毒物，對預(yù)防職業(yè)病、保護(hù)和增進(jìn)勞動者身體健康，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)

9、發(fā)展有重大意義。我國在這一方面取得了巨大成就和許多寶貴的經(jīng)驗。為了保證作業(yè)場所安全使用有毒物品，預(yù)防、控制、消除職業(yè)中毒危害，保護(hù)勞動者的生命安全、身體健康及其相關(guān)權(quán)益，國務(wù)院依據(jù)職業(yè)病防治法2002年頒布了使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例，為生產(chǎn)性毒物的控制和職業(yè)中毒的預(yù)防提供了法律保障。職業(yè)中毒的病因是職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故預(yù)防職業(yè)中毒必須采取綜合治理措施，從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對勞動者的侵害，應(yīng)當(dāng)遵循“三級預(yù)防”原則，推行“清潔生產(chǎn)”，重點作好前期預(yù)防。具體措施可概括為以下幾個方面。1根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒代替有毒或高毒原料，例如有硅整流器代

10、替汞整流器，用無汞儀表代替有汞儀表，使用苯作為溶劑或稀釋劑，改為二甲苯作為稀釋劑等。2降低毒物的濃度減少人體的接觸水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯的健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是加強(qiáng)技術(shù)革新和通風(fēng)排毒措施，將環(huán)境空氣中的濃度控制在最高容許濃度以下。(1)技術(shù)革新：對產(chǎn)生有毒物質(zhì)的作業(yè)，原則上應(yīng)當(dāng)采取密閉生產(chǎn)，消除毒物的逸散的條件。應(yīng)當(dāng)用先進(jìn)的技術(shù)和工藝，盡可能采取遙控和程序控制，最大限度地減少操作者接觸毒物的機(jī)會。例如，手工電焊改為自動電焊；蓄電池生產(chǎn)中，干式鉛粉灌注改為灌注鉛膏等。(2)通風(fēng)排毒：在有毒物質(zhì)的生產(chǎn)過程中，如密閉不嚴(yán)或條件不許可，仍有毒物逸散入作業(yè)環(huán)境空氣時，應(yīng)采用局

11、部通風(fēng)排毒系統(tǒng)，將毒物排除。其中最常用的為局部抽出式通風(fēng)。為了充分發(fā)揮其通風(fēng)排毒效果，應(yīng)同時做好毒物發(fā)生源的密閉和含毒空氣的凈化處理。常用的局部通風(fēng)排毒裝置有排毒柜、排毒罩及槽邊吸風(fēng)等，根據(jù)生產(chǎn)工藝和毒物的理化性質(zhì)、發(fā)生源及生產(chǎn)設(shè)備的不同特點，選擇合適的排風(fēng)裝置。其基本原則是盡可能靠近毒物的逸散處，即可防止毒物的擴(kuò)散又不影響生產(chǎn)操作，便于維護(hù)檢修。經(jīng)通風(fēng)排出的毒物，必須經(jīng)凈化處理后，方可排出，并注意回收利用，使作業(yè)場所有毒物質(zhì)的濃度達(dá)到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3工藝、建筑布局生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)當(dāng)符合職業(yè)衛(wèi)生要求。有毒物質(zhì)逸散的作業(yè)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)毒物的毒性、濃度和接觸人數(shù)對作業(yè)區(qū)

12、實行區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響。有害物質(zhì)的發(fā)生源，應(yīng)當(dāng)布置在下風(fēng)側(cè)；如布置在同一建筑物內(nèi)時，放散有毒氣體的生產(chǎn)工藝過程應(yīng)布置在建筑物的上層。對容易積存或被吸附的毒物如汞，可產(chǎn)生有毒粉塵飛揚(yáng)的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)衛(wèi)生要求，防止粘積塵毒及二次揚(yáng)塵。4必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室、更衣室和個人專用箱。對能經(jīng)皮膚吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚和眼睛的沖洗設(shè)施。5個人防護(hù)是預(yù)防職業(yè)中毒的重要輔助措施。個人防護(hù)用品包括呼吸防護(hù)器、防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、防護(hù)手套和皮膚防護(hù)用品。選擇個人防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)注意防護(hù)用品的針對性、功效性。在使用時，應(yīng)對使用者進(jìn)行培訓(xùn)；平時要經(jīng)常保養(yǎng)

13、、維護(hù)，在使用前注意檢查，確保其功效得到很好的發(fā)揮。6職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，職業(yè)衛(wèi)生工作人員除積極參與以上工作外，應(yīng)當(dāng)對作業(yè)場所空氣中毒物的濃度進(jìn)行定期或不定期的檢測、監(jiān)測；對接觸有毒物質(zhì)的人群實施健康監(jiān)護(hù)，認(rèn)真做好上崗前、在崗期間的健康檢查，排除職業(yè)禁忌，及時發(fā)現(xiàn)早期的健康病損，并采取有效的預(yù)防措施。7職業(yè)衛(wèi)生安全管理管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。因此，采取相應(yīng)的管理措施來消除職業(yè)中毒具有重要作用。用人單位應(yīng)當(dāng)依法向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及時、如實申報存在或可能產(chǎn)生的職業(yè)中毒危害；從事使用有毒物品作業(yè)用人

14、單位在可行性研究階段應(yīng)當(dāng)提交“職業(yè)中毒危害預(yù)評價報告”、在竣工驗收前提供“職業(yè)中毒危害控制效果評價報告”等資料，對從事使用高毒物品作業(yè)的單位在設(shè)計階段還應(yīng)當(dāng)提供職業(yè)中毒防護(hù)設(shè)施設(shè)計資料。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對用人單位提供資料及時做出審核決定并書面通知用人單位。未提交有關(guān)資料或未經(jīng)審核同意的，不得批準(zhǔn)該項目的建設(shè)、投產(chǎn)和使用。做好管理部門和作業(yè)者的職業(yè)衛(wèi)生知識的宣傳教育，使職業(yè)衛(wèi)生管理人員行之有效的履行職業(yè)衛(wèi)生管理職責(zé)，使有毒作業(yè)人員充分享有職業(yè)中毒危害的“知情權(quán)”，掌握職業(yè)中毒防護(hù)的基本技能，實現(xiàn)有關(guān)部門、人員共同參與的職業(yè)中毒危害預(yù)防、控制、消除管理體系。五、急性職業(yè)中毒現(xiàn)場急救原則立即將患者移

15、至上風(fēng)向或空氣新鮮場所，注意保持呼吸道通暢。若患者衣服、皮膚被毒物污染，應(yīng)立即脫去污染的衣物，并用清水沖洗（冬季宜溫水）。如遇水可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用干布抹去污染物，再用清水沖洗，以防毒物繼續(xù)經(jīng)皮膚吸收?，F(xiàn)場救治中，應(yīng)注意對心、肺、腦、眼的保護(hù)，發(fā)現(xiàn)呼吸停止時應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。第四節(jié)生產(chǎn)性粉塵粉塵是直徑很?。?.110um）固體微粒，可以在自然環(huán)境中天然生成，或在生產(chǎn)和生活中由于人為原因而生成。生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成，并能夠長時間漂浮在空氣中的固體顆粒。它是污染環(huán)境，損害勞動者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起包括塵肺在內(nèi)的多種職業(yè)性肺部疾患。一、生產(chǎn)性粉塵的來源和分類（一）來源生產(chǎn)

16、性粉塵的來源非常廣泛。礦山開采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、隧道開鑿、筑路等；冶金工業(yè)中的原材料準(zhǔn)備、礦石的粉碎、篩分、配料等；機(jī)械制造工業(yè)中的原料的破碎、配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工皮毛、紡織工業(yè)的原料處理；化工工業(yè)中的固體原料加工處理，包裝物品的生產(chǎn)過程，甚至寶石首飾加工；由于工藝原因和防、降塵措施不夠完善，均可產(chǎn)生大量的粉塵，污染環(huán)境。（二）分類生產(chǎn)性粉塵的分類方法很多，按粉塵的性質(zhì)可概括為兩大類：1無機(jī)粉塵無機(jī)粉塵包括礦物性粉塵如石英、石棉、煤等；金屬粉塵如鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等及其化合物；人工無機(jī)粉塵如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。2有機(jī)粉塵有機(jī)粉塵包括動物性粉塵如皮毛、絲、骨粉塵；植物性粉塵如