危重癥病人管理講義

1、危重癥病人危重癥病人監(jiān)測與護理監(jiān)測與護理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容o危重癥病人的識別危重癥病人的識別o常見緊急事件及處理常見緊急事件及處理o重癥病人的日常護理重癥病人的日常護理護士如何早期識別危重癥病人？護士如何早期識別危重癥病人？您遇到過病情您遇到過病情突然變化突然變化嗎？嗎？真的真的 突然變化？突然變化？還是還是 變化突然變化突然被發(fā)現(xiàn)被發(fā)現(xiàn)？如何如何及時及時發(fā)現(xiàn)變化？發(fā)現(xiàn)變化？容易得到的資料中能發(fā)現(xiàn)重癥病人？容易得到的資料中能發(fā)現(xiàn)重癥病人？o 病人一般情況，可以判別重癥病人病人一般情況，可以判別重癥病人n 神志、皮膚色澤、體態(tài)、神志、皮膚色澤、體態(tài)、n 尿、便、引流液、尿、便、引流液、o 生命體

2、征生命體征n T、P、R、BP、SpO2o 化驗結果化驗結果n 血糖、血糖、K+ Na+ Cl- Mg+n 血常規(guī)、血氣、血常規(guī)、血氣、Lacn 血小板、血小板、APTT。一般情況一般情況神志、皮膚色澤、尿神志、皮膚色澤、尿o神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注o皮膚色澤：反映皮膚灌注皮膚色澤：反映皮膚灌注o尿：反映腎臟灌注尿：反映腎臟灌注休克抑制期休克抑制期o 神志：淡漠，神志昏迷神志：淡漠，神志昏迷o 口渴：嚴重口渴：嚴重o 皮膚粘膜：蒼白、發(fā)涼或冰涼，花斑皮膚粘膜：蒼白、發(fā)涼或冰涼，花斑o 周圍循環(huán)：毛細血管充盈明顯延緩周圍循環(huán)：毛細血管充盈明顯延緩o 尿量：明顯減少或無

3、尿尿量：明顯減少或無尿休克代償期休克代償期o 神志：神志：n 清楚，但緊張、煩躁清楚，但緊張、煩躁o 口渴：明顯口渴：明顯o 皮膚粘膜：色澤蒼白、溫度正常或發(fā)涼皮膚粘膜：色澤蒼白、溫度正?；虬l(fā)涼o 周圍循環(huán)：毛細血管充盈正?；蜓泳徶車h(huán)：毛細血管充盈正常或延緩o 尿量：正?；驕p少尿量：正?；驕p少引流液引流液o性狀性狀 o量量生命體征生命體征oT、P、R、BP、SpO2病情的基本信息病情的基本信息體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測o 正常體溫：正常體溫：n 口腔口腔36.337.2n 腋溫腋溫3637n 直腸溫度直腸溫度3637.5n 晝夜有波動，一般不超過晝夜有波動，一般不超過1生命體征生命體征-To監(jiān)測部位

4、：監(jiān)測部位：n 口溫口溫n 腋溫腋溫n 肛溫肛溫n 血溫血溫n 鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度。鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度。核心溫度與皮膚溫度差核心溫度與皮膚溫度差臨床意義臨床意義o 連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變的改變o 正常溫差：正常溫差：2 o 溫差增大：休克，是病情惡化的指標之一溫差增大：休克，是病情惡化的指標之一o 溫差減?。禾崾静∏楹棉D，外周循環(huán)改善溫差減?。禾崾静∏楹棉D，外周循環(huán)改善HR、P氧氧對心排血量的影響對心排血量的影響求算休克指數(shù)求算休克指數(shù)血壓血壓o 監(jiān)測的意義監(jiān)測的意義休克抑制期休克抑制期脈搏：脈搏：10

5、0bpm，細速或摸不清細速或摸不清o 血壓：血壓：SBP90mmHgo 周圍循環(huán)：毛細血管充盈明顯延緩周圍循環(huán)：毛細血管充盈明顯延緩o 尿量：明顯減少或無尿尿量：明顯減少或無尿BP90/60mmHg，MAP60mmHg組織灌注顯著減少組織灌注顯著減少高血壓患者在原基礎上下降高血壓患者在原基礎上下降40mmHg休克代償期休克代償期o 脈搏：脈搏：100bpm，有力，有力o 血壓：血壓：nSBP正?；蛏哒；蛏遪DBP升高升高n脈壓差減低脈壓差減低o 周圍循環(huán)：毛細血管充盈正常或延緩周圍循環(huán)：毛細血管充盈正?；蜓泳弌 尿量：正?；驕p少尿量：正?；驕p少呼吸呼吸o 呼吸運動主要靠胸腹呼吸運動主要靠

6、胸腹o 呼吸頻率：呼吸頻率：1018次次/分分n 呼吸頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功呼吸頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙能障礙o 常見的異常呼吸類型常見的異常呼吸類型n 哮喘性呼吸哮喘性呼吸n 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸n 潮式呼吸等潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的獨立指標呼吸急促是病情危重的獨立指標反映肺、全身及代謝異常反映肺、全身及代謝異常脈搏氧飽和度脈搏氧飽和度o監(jiān)測原理及正常值監(jiān)測原理及正常值n 根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長不同而設計的。光線的波長不同而設計的。 n HbO2吸收可見紅光，吸收可見紅光，Hb吸收紅外線吸收紅外線n

7、 正常值：正常值：96100%動脈血動脈血PaO2 反映肺交換或氧合功能反映肺交換或氧合功能正常值：為高于正常值：為高于80mmHg低于低于80mmHg：提示肺交換功能障礙和低氧：提示肺交換功能障礙和低氧血癥血癥30mmHg左右：心臟隨時可能驟停左右：心臟隨時可能驟停低氧血癥低氧血癥o輕度：輕度：60-80mmHgo中度：中度：40-60mHgo重度：重度： 40mmHg SPO2與與PO2關系對照關系對照項項 目目數(shù)數(shù) 值值S SP PO O2 2（）（）6060808090909191959596969999POPO2 2（mmHgmmHg）313144445757616174748181

8、159159常見化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病人常見化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病人o血糖、血糖、oK+ Na+ Cl- Mg+o血常規(guī)、血常規(guī)、o血氣、血氣、Laco血小板、血小板、APTT。血常規(guī)血常規(guī)oRBCRBCoHbHbo血小板血小板血小板血小板 血小板計數(shù)血小板計數(shù)(platelet count, plt)(platelet count, plt)是計數(shù)單位容積（是計數(shù)單位容積（L L）周圍血液中血小板數(shù)量）周圍血液中血小板數(shù)量可用鏡下目視法、自動化血細胞分析儀檢測可用鏡下目視法、自動化血細胞分析儀檢測【參考值參考值】(100(100300)300)10109 9/L/L血小板血小板低于低于505

9、01010 9 9/L/L：會有出血危險：會有出血危險低于低于20201010 9 9/L/L：出血危險加大：出血危險加大低于低于10101010 9 9/L/L：易出現(xiàn)嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、：易出現(xiàn)嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而胃腸道大出血而危及生命危及生命 動脈血氣分析動脈血氣分析-pHpH反映機體酸堿狀態(tài)反映機體酸堿狀態(tài)正常值：正常值： 7.35 7.357.457.45pHa7.35 pHa7.35 提示機體存在酸中毒提示機體存在酸中毒pHapHa越低越低 組織缺氧越重組織缺氧越重pHa6.9pHa6.9o 正常值：正常值：12 mmol/Lo 意義：休克越嚴重，時間越長，血

10、乳酸濃度意義：休克越嚴重，時間越長，血乳酸濃度越高越高o 4mmol/L，組織缺氧，組織缺氧o 8mmol/L，危險，危險動脈血乳酸動脈血乳酸各專科的病人有下列指征之一者應各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞D入轉入ICUICU進行治療（進行治療（JCIJCI）-體征體征 1 1心率心率40150150次次/ /分鐘分鐘2 2，收縮壓，收縮壓80mmHg80mmHg，原為高血者收縮壓，原為高血者收縮壓90mmHg90mmHg，或從原水平降或從原水平降30%30%以上以上3 3平均動脈壓平均動脈壓60mmHg120mmHg120mmHg5. 5. 呼吸呼吸3535次次/ /分鐘分鐘 各?？频牟∪擞邢铝?/p>

11、指征之一者應轉入各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞D入ICUICU進行治療（進行治療（JCIJCI）-實驗室指標實驗室指標1 1血清鈉血清鈉110mmol/L170mmol/L170mmol/L。2 2血清鉀血清鉀2mmol/L7mmol/L7mmol/L。3. PaO3. PaO2 250mmHg50mmHg（或（或6.67KPa6.67KPa）4. pH7.14. pH7.77.75. 5. 血糖血糖800mg800mgdl(44.4mmol/l)dl(44.4mmol/l)6. 6. 血清鈣血清鈣15mg15mgdl(3.75mmol/l)dl(3.75mmol/l)7 7藥物或其他化學物質

12、血液濃度達中毒水平并導藥物或其他化學物質血液濃度達中毒水平并導致神經(jīng)系統(tǒng)或血流動力學方面的臨床危險致神經(jīng)系統(tǒng)或血流動力學方面的臨床危險主要內(nèi)容主要內(nèi)容o危重癥病人的識別危重癥病人的識別o常見緊急事件及處理常見緊急事件及處理o重癥病人的日常護理重癥病人的日常護理案例案例o 使用呼吸機患者使用呼吸機患者o 監(jiān)護儀報警：監(jiān)護儀報警：SpOSpO2 2：85%85%報警下限報警下限o SpOSpO2 2：80%80%o 如何處理？報警限設置合理嗎？如何處理？報警限設置合理嗎？低氧處理低氧處理o 給氧給氧n 流量加大流量加大n 面罩加壓。面罩加壓。o 查因查因血血 糖糖o正常值：正常值：4.26.4mm

13、ol/Lo高：對病人有危害高：對病人有危害o低：對病人的危害更直接、嚴重低：對病人的危害更直接、嚴重低血糖癥低血糖癥o 定義：血糖低于定義：血糖低于3.0mmol/L3.0mmol/L（54mg/dl54mg/dl）而導致腦細胞缺糖的臨床綜合癥，可由而導致腦細胞缺糖的臨床綜合癥，可由多種病因引起多種病因引起低血糖低血糖-癥狀癥狀o 自主神經(jīng)過度興奮癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀n 臨床多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、臨床多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高等流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高等o

14、 機理：交感神經(jīng)、腎上腺髓質釋放大量腎上腺素機理：交感神經(jīng)、腎上腺髓質釋放大量腎上腺素低血糖低血糖-一旦發(fā)生即可有一旦發(fā)生即可有腦功能障礙腦功能障礙o 機理：葡萄糖為腦細胞活動的主要能源，但腦機理：葡萄糖為腦細胞活動的主要能源，但腦細胞糖儲量有限，僅能維持腦細胞活動細胞糖儲量有限，僅能維持腦細胞活動數(shù)分鐘數(shù)分鐘o 神經(jīng)缺糖癥狀：神經(jīng)缺糖癥狀：n 表現(xiàn)為精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不表現(xiàn)為精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、行為怪癖、清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、行為怪癖、舞蹈樣動作、肌張力增高性痙攣、昏迷，甚舞蹈樣動作、肌張力增高性痙攣、昏迷，甚至至“植物人植物人”

15、低血糖發(fā)作處理低血糖發(fā)作處理o 輕癥神志清醒者：輕癥神志清醒者：n 口服糖水、含糖飲料，餅干、面包等口服糖水、含糖飲料，餅干、面包等o 神志不清者神志不清者n 忌經(jīng)口喂食而導致呼吸道窒息而死亡忌經(jīng)口喂食而導致呼吸道窒息而死亡o 血糖恢復正常而神志經(jīng)半小時仍不恢復者，應血糖恢復正常而神志經(jīng)半小時仍不恢復者，應考慮有腦水腫考慮有腦水腫n 給予給予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml靜滴脫水治療靜滴脫水治療鉀鉀o 生理生理n 細胞內(nèi)鉀濃度：細胞內(nèi)鉀濃度：150mmol/L150mmol/Ln 細胞外鉀濃度：細胞外鉀濃度：n 平均含鉀平均含鉀5mmol/L5mmol/Ln 正常范圍：正常范圍：

16、 3.5- 5.5mmol/L 3.5- 5.5mmol/L生理作用生理作用o 必需元素必需元素o 細胞內(nèi)最主要陽離子細胞內(nèi)最主要陽離子o 維持細胞內(nèi)液滲透壓維持細胞內(nèi)液滲透壓o 營養(yǎng)肌肉組織，尤其是營養(yǎng)肌肉組織，尤其是心肌心肌，協(xié)同鈣鎂，協(xié)同鈣鎂維持心維持心臟正常功能臟正常功能o 維持酸堿平衡維持酸堿平衡o 調(diào)節(jié)水和體液平衡調(diào)節(jié)水和體液平衡o 參與細胞新陳代謝和參與細胞新陳代謝和酶促反應酶促反應鉀代謝異常鉀代謝異常o 鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少o 低鉀血癥：血清鉀低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L低鉀血癥低鉀血癥-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 肌無

17、力：肌無力：n 四肢軟弱無力四肢軟弱無力n 軀干、呼吸肌，軀干、呼吸肌，呼吸困難、窒息呼吸困難、窒息n 軟癱、腱反射減弱或消失軟癱、腱反射減弱或消失o 腸麻痹：腸麻痹：n 厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等o 心肌受累：傳導阻滯和節(jié)律異常心肌受累：傳導阻滯和節(jié)律異常低鉀血癥低鉀血癥-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：n 煩躁不安、倦怠、深腱反射消失，頭暈、淡漠煩躁不安、倦怠、深腱反射消失，頭暈、淡漠n 神志不清，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂神志不清，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂n （低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥）（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥）o 血管麻痹可

18、出現(xiàn)休克血管麻痹可出現(xiàn)休克低鉀血癥低鉀血癥-治療治療o 積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素o 途徑：口服、靜脈途徑：口服、靜脈o 濃度：每升輸液中含鉀量不超過濃度：每升輸液中含鉀量不超過40mmol/L40mmol/L （相當于（相當于 1000ml 1000ml液體中含鉀最多液體中含鉀最多Kcl 3gKcl 3g）o 速度：輸入鉀量應控制在速度：輸入鉀量應控制在20mmol/h20mmol/h以下以下 （約每小時補鉀量應小于（約每小時補鉀量應小于 Kcl 1.5g Kcl 1.5g）低鉀血癥低鉀血癥-原因原因o 攝入不足：攝入不足：n 長期禁食或少食而靜脈補液內(nèi)少鉀或無

19、鉀長期禁食或少食而靜脈補液內(nèi)少鉀或無鉀o 損失過多：損失過多： A A：經(jīng)消化道：經(jīng)消化道 B B：經(jīng)腎臟：經(jīng)腎臟 C C：腎上腺皮質機：腎上腺皮質機能亢進能亢進 D D：經(jīng)汗丟失：經(jīng)汗丟失 E E：大量注射葡萄糖：大量注射葡萄糖鉀隨葡萄糖和磷酸鹽進入細胞成為糖原，鉀隨葡萄糖和磷酸鹽進入細胞成為糖原，尤其在使用胰島素時尤其在使用胰島素時高鉀血癥高鉀血癥- -臨床表現(xiàn)無特異性臨床表現(xiàn)無特異性o 心血管表現(xiàn)心血管表現(xiàn)n 常有心動過緩或心律不齊常有心動過緩或心律不齊n 嚴重時室顫，最后嚴重時室顫，最后心臟停搏于舒張期心臟停搏于舒張期n 典型心電圖表現(xiàn)：典型心電圖表現(xiàn)：o 早期早期T T波高尖波高尖，

20、QTQT間期延長間期延長o QRSQRS波增寬，波增寬，PRPR間期延長間期延長o 血鉀大于血鉀大于7.07.0mmol/Lmmol/L時，心電圖有異常變化時，心電圖有異常變化高鉀血癥高鉀血癥-治療治療o 停用：含鉀藥物，去除高鉀原因停用：含鉀藥物，去除高鉀原因o 降低血鉀濃度：降低血鉀濃度：n 促進促進K+K+進入細胞進入細胞o 輸注碳酸氫鈉溶液輸注碳酸氫鈉溶液o 輸注葡萄糖溶液及胰島素輸注葡萄糖溶液及胰島素n 透析療法：腹膜透析、血液透析（血鉀透析療法：腹膜透析、血液透析（血鉀6.5mmol/L6.5mmol/L）o 對抗心律失常對抗心律失常n 靜脈注射靜脈注射10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖

21、酸鈣20ml20mln 能緩解能緩解K+K+對心肌的毒性作用對心肌的毒性作用高鉀血癥高鉀血癥-原因原因o 攝入過多攝入過多o 排出困難排出困難o 細胞內(nèi)鉀外移細胞內(nèi)鉀外移o 細胞外液容積減少或血液濃縮細胞外液容積減少或血液濃縮o 其他其他: :抗癌藥或抗癌藥或ACEIACEI使用引起的高血鉀使用引起的高血鉀心臟驟停心臟驟停oCPR（略）主要內(nèi)容主要內(nèi)容o危重癥病人的識別危重癥病人的識別o常見緊急事件及處理常見緊急事件及處理o重癥病人的日常護理重癥病人的日常護理n 規(guī)范化規(guī)范化n 個體化個體化病人的需求病人的需求o 快點治好病快點治好病o 千萬別出事千萬別出事o 少花冤枉錢少花冤枉錢o 把我當人

22、待把我當人待 - 張中南 喚醒醫(yī)療危重危重病人需要什么？病人需要什么？馬斯洛的金字塔需求病人需要病人需要幫助生存幫助生存規(guī)范化：日常護理規(guī)范化：日常護理o 全面觀察全面觀察n 按系統(tǒng)：神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、腎臟、按系統(tǒng)：神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、腎臟、皮膚、心理、其他皮膚、心理、其他n 分主次：原發(fā)病、危急生命的優(yōu)先分主次：原發(fā)病、危急生命的優(yōu)先o 交接交接護理操作規(guī)范護理操作規(guī)范 例例呼吸系統(tǒng)護理呼吸系統(tǒng)護理氣道的主要作用氣道的主要作用氣體通道氣體通道濕化、溫化濕化、溫化清潔過濾清潔過濾防御功能防御功能 護理措施護理措施人工氣道內(nèi)吸痰人工氣道內(nèi)吸痰-按需按需o 評估：是否需要評估：是否需要o

23、 找出問題：需要的地方找出問題：需要的地方n Step1Step1：o 聽診聽診o 其他觀察其他觀察護理措施護理措施n Step2Step2：引流：引流o 體位：健側臥位體位：健側臥位o 振動：振動：n 叩背、機械叩背、機械o 吸引：手法、時間吸引：手法、時間o 預充氧預充氧2323分鐘分鐘操作后要評價、記錄操作后要評價、記錄o 評價評價n Step3Step3：聽診：聽診o 記錄記錄人工氣道吸引人工氣道吸引o 要點要點n 評估：包括人工氣道類型、呼吸機等評估：包括人工氣道類型、呼吸機等n 找出問題找出問題n 實施護理措施實施護理措施n 評價措施的有效性評價措施的有效性n 反饋、記錄反饋、記錄

24、體位護理：體位護理： 半臥位、翻身床半臥位、翻身床o 半臥位顯著降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率半臥位顯著降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率n 若無禁忌證，無論患者是否機械通氣和腸內(nèi)營養(yǎng)若無禁忌證，無論患者是否機械通氣和腸內(nèi)營養(yǎng)o 30453045的半臥位的半臥位o 簡單、經(jīng)濟、有效并安全的措施簡單、經(jīng)濟、有效并安全的措施o 改良式變化體位改良式變化體位o 提高執(zhí)行率提高執(zhí)行率o 使用翻身床動態(tài)改變患者體位使用翻身床動態(tài)改變患者體位胃內(nèi)容胃內(nèi)容橫橫 膈膈食道食道返流返流胃內(nèi)容胃內(nèi)容橫橫 膈膈食道食道返流返流半臥位減少返流誤吸氣囊護理：氣囊內(nèi)壓力氣囊護理：氣囊內(nèi)壓力o 氣管導管套囊的管理是控制氣管導管套囊

25、的管理是控制VAPVAP的關鍵的關鍵n 維持囊內(nèi)壓力在維持囊內(nèi)壓力在252530 cm H30 cm H2 2O On 應用專用壓力表調(diào)整氣囊內(nèi)壓力應用專用壓力表調(diào)整氣囊內(nèi)壓力n 常規(guī)監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力（每日常規(guī)監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力（每日4 4次）次）n 不提倡常規(guī)間斷放氣不提倡常規(guī)間斷放氣中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會. 機械通氣臨床應用指南(2006)間斷監(jiān)測間斷監(jiān)測監(jiān)測方法監(jiān)測方法o 測壓前需將氣囊壓力調(diào)整至測壓前需將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O2011年2月2011年3月ICU建立人工氣道使用呼吸機的患者13例人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床探討人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床探討 劉亞芳 護士進修雜志20

26、11 072009年 5月2010年4月，建立人工氣道的患者96例次，氣管插管型號7.0-8.0中華護理雜志，2011，vol46，No.4吸痰后吸痰后3030分鐘多數(shù)氣囊壓力不能維持分鐘多數(shù)氣囊壓力不能維持吸痰導致套囊壓力波動吸痰導致套囊壓力波動Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充氣管套囊充氣管套囊上吸引口套囊上吸引口“常規(guī)常規(guī)” 吸痰吸痰口口聲門下間隙聲門下間隙不要不要定時放氣囊定時放氣囊人工氣道后細菌進入下呼吸道主要途徑人工氣道后細菌進入下呼吸道主要途徑聲門下吸引聲門下吸引推薦意見推薦意見: 有條件的情況下有條件的情況下, 建立人工氣道的建

27、立人工氣道的患者應進行持續(xù)聲門下吸引。患者應進行持續(xù)聲門下吸引。(B 級級)o 死腔死腔: :聲門下氣囊上聲門下氣囊上o 導致院內(nèi)獲得性肺炎的常見原因導致院內(nèi)獲得性肺炎的常見原因n 病原菌一致率高于50o 有效的聲門下吸引能夠降低有效的聲門下吸引能夠降低VAPVAP發(fā)生率發(fā)生率中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會. 機械通氣臨床應用指南(2006)聲門下吸引護理聲門下吸引護理o 保持通暢，避免導管堵塞保持通暢，避免導管堵塞n持續(xù)給予低負壓，間斷沖洗持續(xù)給予低負壓，間斷沖洗o 沖洗前氣囊內(nèi)壓力調(diào)整到正常高限沖洗前氣囊內(nèi)壓力調(diào)整到正常高限o 觀察記錄聲門下引流的量觀察記錄聲門下引流的量n50ml/24hr 50ml/24hr 以上以上n引流量減少應及時發(fā)現(xiàn)并處理引流量減少應及時發(fā)現(xiàn)并處理o 有效的聲門下吸引可減少誤吸，防止有效的聲門下吸引可減