剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠論文：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的診斷與治療

1、論文發(fā)表專家中國學(xué)木論文網(wǎng)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠論文：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的診斷與治療摘要目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的診斷與治療，探討其早期診斷和最佳治療方法。減少誤診率，減少子宮切除率。方法選擇2004年至2010年期間收治的剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠病例5例，通過臨床觀察對其分析總結(jié)。結(jié)果1例行子宮動脈栓塞后隨訪，hcg逐漸下降，子宮瘢痕處妊娠組織逐漸吸收；1例清宮中出血多，行子宮切除；其余2例均予mtx+米非司酮保守成功；1例子宮動脈栓塞+mtx治療后隨診，保守治療成功。結(jié)論隨著剖宮產(chǎn)的提高，子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)生率有所上升，超聲檢查是最常用的診斷方法，治療方法有子宮動脈栓塞+mtx

2、藥物治療及米非司酮+mtx聯(lián)合應(yīng)用等。對于有剖宮產(chǎn)史的早孕患者，早期應(yīng)行b超檢查排除切口疤痕處妊娠，防止盲目清空引起大出血。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠；診斷；治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(caesareanscarpregnancy,csp)是指孕囊或胚囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是異位妊娠中罕見的一種1。剖宮產(chǎn)的患者再次妊娠時，因子宮峽部薄弱，肌纖維收縮力差，孕囊著床于此處清宮時易發(fā)生子宮破裂和無法控制的大出血，可危及患者生命或喪失生育能力，其選擇合理的治療方式尤為重要2。論文發(fā)表專素一中國學(xué)木論文網(wǎng)vww.59168,net1臨床資料5例患者年齡在28-36

3、歲之間，平均年齡32.8歲，均為子宮下段橫切口距前次剖宮產(chǎn)3年-9年，距離首次剖宮產(chǎn)平均年限5年，停經(jīng)時間49-93天，平均61.8天，均采用門診b超檢查診斷本病入院，一般資料及治療方法詳見表i。表i患者一般資料與治療與方法2結(jié)果其中1例自查早孕后，自服藥流后陰道出血50多天就診，b超提示子宮前壁下段范圍可見63X51mm混合回聲區(qū)，當(dāng)時清宮中出血兇猛即停止操作，雙合診壓迫止血，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院子宮動脈栓塞，一個半月后我院復(fù)查b超子宮基本恢復(fù)正常，血hcg降至正常，第二例外院清宮中出血多，急轉(zhuǎn)我院剖腹探查，術(shù)中見子宮下段切口處膨大，宮體部正常，下段肌壁菲薄呈紫藍(lán)色，前壁瘢痕處尤薄，宮壁內(nèi)粗糙，活動性

4、出血，行子宮切除術(shù)后恢復(fù)好。病檢宮體下段宮壁妊娠，查見胎盤絨毛組織；第三例患者予mtx+米非司酮應(yīng)用后hcg下降明顯。分別予清宮及隨診。第五例患者外院人流中出血多急轉(zhuǎn)我院當(dāng)即行子宮動脈栓塞+mtx保守治療成功3診斷鑒于剖宮產(chǎn)率的提高，本病的發(fā)生率亦有升高趨勢，對本病要有一個充分的認(rèn)識，以便提高檢出率。對有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史或停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的患者，血hcg陽性或尿hcg陽性，尿hcg陰性不能完全排除本病。因論文發(fā)表專素一中國學(xué)木論文網(wǎng)Jwww,59168,netcsp時子宮切口瘢痕部位妊娠血運(yùn)較差，hcg值可較正常妊娠時為低，以血-hcg陽性為準(zhǔn)，核磁共振（mr）及宮腔鏡、腹腔鏡對本病診斷及

5、治療均有幫助。在準(zhǔn)備終止妊娠前一定要有超聲檢查依據(jù)，排除本病的情況下再終止妊娠，超聲檢查是最常用的可靠的診斷方法，可用腹部或陰道超聲檢查，腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查成像更全面清晰。陰道超聲是對可疑病例首選的有效輔助檢查方法。csp的超聲診斷：宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)未見孕囊，孕囊在子宮峽部前壁，孕囊與膀胱之間缺乏子宮肌層或肌層有缺陷，孕囊與膀胱之間的距離5mm最薄者僅1-2mm厚度。采用彩色多普勒超聲檢查可見孕囊周圍有豐富高血流和低阻抗指數(shù)3。4治療csp治療的關(guān)鍵是提高對本病的認(rèn)識，能夠做到早診斷、早處理，防止誤診造成不必要的大出血造成子宮切除，治療目的先殺滅胚胎，排除妊娠組織盡量保留患者的生育功能，目前可提供選擇的治療方案：4.1介入治療子宮動脈栓塞是在大出血情況下快速止血的方法之一，除用于止血外對csp治療中有著很重要的