社區(qū)常見疾病的轉(zhuǎn)診指標(biāo)

1、轉(zhuǎn)診原則發(fā)熱1 .傳染性發(fā)熱疾病2 .長期不明原因發(fā)熱。3 .性發(fā)熱經(jīng)抗感染治療效果不佳，癥狀無改善者。4 .非感染性發(fā)熱，需進(jìn)一步進(jìn)行診斷和治療：如懷疑為變態(tài)反應(yīng)性疾病、中樞神疾病、腫瘤及代謝病相關(guān)的發(fā)熱。頭痛1 .存在提示繼發(fā)性頭痛臨床情況的患者。2 .經(jīng)社區(qū)初步診治，診斷不明確或治療效果欠佳者3 .疑顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、顱腦外傷或腦血管病變等急危重病變時。4 .存在嚴(yán)重的全身情況如心肺功能不全、尿毒癥、氣體或金屬中毒等。胸痛1 .胸痛原因診斷不明的患者。2 .胸痛的部位、疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、出冷汗等）可能提示病情嚴(yán)重的患者。3 .出現(xiàn)血流動力學(xué)異?；虺霈F(xiàn)心

2、律失常需要緊急處理的患者。4 .高度懷疑致命性胸痛的患者。5 .需進(jìn)一步行心肌核素顯像、CT血管成像及冠狀動脈造影等輔助檢查明確病因者。心悸1 .心悸原因診斷不明者。2 .長期心悸且伴隨癥狀（如胸痛、暈厥、惡心、嘔吐、出冷汗等）可能提示病情嚴(yán)重者。3 .出現(xiàn)血流動力學(xué)異?；虺霈F(xiàn)惡性心律失常需要緊急處理者。4,需進(jìn)一步行核素心肌顯像、雙源CT檢查及冠狀動脈造影等輔助檢查技術(shù)以明確病因者。頭暈與眩暈1 .懷疑患者的眩暈是心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，需進(jìn)行全面的檢查或請?？漆t(yī)生會診。2 .懷疑患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血或偶爾有無法解釋的單側(cè)聽力喪失，應(yīng)行頭顱MRI檢查以排除神經(jīng)瘤3.反復(fù)發(fā)作的頭暈及眩暈

3、，已有檢查手段初篩明確不了病因，需進(jìn)一步明確病因及治療的，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。4 .對暈患者要進(jìn)行連續(xù)性隨訪，因為眩暈癥狀隨著時間的推移可以加重，全科醫(yī)生和患者充分的交流后原本不明確的診斷也可能會變得越來越明確。暈厥1 .反復(fù)發(fā)作，經(jīng)初篩后仍明確不了病因的暈厥。2 .有猝死家族史。3 .體位性及活動時暈厥。4 .暈厥導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷。5 .高度懷疑有慢性心律失常的異常心電圖，需要植入心臟起博器。6 .無器質(zhì)性心臟病者突發(fā)心悸。7 .懷疑或已有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、肺心病等。意識障礙1 .病因不明的意識障礙患者。2 .經(jīng)積極治療后意識障礙無好轉(zhuǎn)者。3 .顱腦病變引起的意識障礙。4 .嚴(yán)重全身性疾病引起的

4、意識障礙?？人? .診斷不明或?qū)ΠY治療效果不佳的嚴(yán)重咳嗽。2 .慢性咳嗽懷疑為結(jié)核者。3 .慢性咳嗽胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變，需進(jìn)一步檢查者。4 .擬診為上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎等，需要進(jìn)一步檢查和?？浦委煹募膊??？┭? .診斷不明，頻繁發(fā)生的咯血。2 .懷疑肺結(jié)核，需規(guī)范進(jìn)行抗結(jié)核治療。3 .X線片示肺部占位病變，需進(jìn)一步檢查和治療。4 .大量略血，止血藥物應(yīng)用后仍有出血，需要經(jīng)支氣管鏡治療、介人栓塞治療或手術(shù)治療止血。5 .懷疑其他系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）異常引起咯血，需進(jìn)一步診治。呼吸困難1 .嚴(yán)重急性呼吸困難。2 .慢性呼吸困難病因未明者。3

5、 .病因明確的穩(wěn)定期患者，呼吸困難加重，經(jīng)相應(yīng)治療后無效者。黃疸1 .黃疸病因診斷不明確者。2 .膽石癥、肝癌、胰腺癌等需手術(shù)治疔者。3 .膽囊炎、膽道感染嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。吞咽困難1 .食管或食管周圍惡性腫瘤需手術(shù)治療者。2 .嚴(yán)重良性狹窄或運(yùn)動性吞咽困難藥物治療無效者3 .吞咽困難病因不明確。胃食管反庫1 .食管糜爛、潰瘍嚴(yán)重，治療不及時導(dǎo)致食管狹窄2 .病理發(fā)現(xiàn)不典型增生。3 .癥狀不典型，需進(jìn)一步與冠心病、肺炎、支氣管炎等鑒別。嘔吐1 .中樞性嘔吐需急診轉(zhuǎn)院。2 .由腫瘤所致嘔吐。3 .伴有腸梗阻、腹膜刺激征者。4 .嘔吐原因較復(fù)雜、診斷困難者。5 .嘔吐嚴(yán)重，引

6、起失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)者。腹痛1 .診斷不明的腹痛，應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)一步檢查，以防誤診、漏診，尤其急性腹痛如重癥胰腺炎、腸梗阻、胃腸穿孔等，如果沒有得到及時救治會危及生命。2 .需要手術(shù)治療的腹痛患者，應(yīng)盡早安排轉(zhuǎn)診。3 .伴休克、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的嚴(yán)重患者，應(yīng)在社區(qū)醫(yī)院測量并記錄血壓、心率、呼吸等生命體征，給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、使用升壓藥、補(bǔ)充電解質(zhì)等，維持生命體征穩(wěn)定，同時積極護(hù)送轉(zhuǎn)診。4 .功能性腹痛伴抑郁，社區(qū)處理后效果不明顯者，可轉(zhuǎn)精神?？浦委?。腹水1 .腹水性質(zhì)及病因診斷不明者。2 .嚴(yán)重原發(fā)疾病的處理。3 .頑固性腹水的治療。腹瀉1 .腹瀉原因不明者，應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步做相關(guān)檢查，明

7、確診斷。2 .結(jié)腸癌等腸道腫瘤需手術(shù)治療者。3 .嚴(yán)重腸道感染，腹瀉量大，導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至休克者。便秘1 ,出現(xiàn)腸梗阻、結(jié)腸粘連者。2 .腸道腫瘤需手術(shù)治療者。3 .嚴(yán)重頑固性便秘，藥物治療無效者。嘔血與便血1 .評估為出血量較大的消化道出血。2 .出血部位及病因不明確者，轉(zhuǎn)診進(jìn)一步檢查以明確診斷。3 .在社區(qū)用藥止血無效或效果不明顯。4 .胃癌、腸癌等腫瘤所致出血，需手術(shù)治療者。血尿1 .反復(fù)發(fā)作的血尿，診斷不明者。2 .懷疑泌尿系惡性腫瘤者。3 .泌尿道結(jié)石較大并伴尿路梗阻。4 .懷疑腎小球源性血尿。5 .全身性疾病所致的血尿。蛋白尿1 .懷疑為病理性蛋白尿者。2 .蛋白

8、尿病因不明者。3 .尿蛋白患者隨訪過程中出現(xiàn)病情加重。4 .體位性蛋白尿患者，但蛋白尿持續(xù)存在。水腫1 .嚴(yán)重的心力衰竭、經(jīng)治療后呼吸困難或水腫無明顯好轉(zhuǎn)時。2 .腎源性水腫患者出現(xiàn)腎衰竭時。3 .肝硬化患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，伴有大量腹水或出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征時。4 .水腫推測是由腫瘤、靜脈血栓等原因引起，全科醫(yī)生無法確診或進(jìn)一步治療。5 .病因不明的水腫患者。貧血1 .就診時生命體征不穩(wěn)定者，應(yīng)給予基本生命支持處理后及時轉(zhuǎn)診。2 .經(jīng)相關(guān)檢查，貧血原因仍不明者。3 .某些重癥疾病，如急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。4,治療數(shù)果不佳或需要特殊治療如造血干細(xì)胞移植等。5需要進(jìn)

9、一步行特殊檢查，而社區(qū)醫(yī)院沒有相關(guān)檢查項目，如胃腸鏡等。關(guān)節(jié)痛1 .關(guān)節(jié)痛的病因診斷不明。2 .藥物治療效果不佳，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3 .多系統(tǒng)表現(xiàn)考慮風(fēng)濕病。4 .需進(jìn)一步指導(dǎo)物理治療和功能鍛煉。5 .關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，考慮行手術(shù)治療。消瘦1 .任何不能解釋的體重下降，特別是懷疑內(nèi)分泌性的原因或惡性腫瘤時。2 .體重下降和嚴(yán)重的心理疾病有關(guān)。3 .嚴(yán)重的進(jìn)食障礙疾患。4 .治療效果不佳或合并有復(fù)雜因素時。肥胖1 .考慮繼發(fā)性肥胖者。2 .非藥物治療無效，患者要求轉(zhuǎn)診者。3,使用藥物治療3-6個月后體重減少不足5%者4 .單純性肥胖引起嚴(yán)重并發(fā)癥或合并嚴(yán)重疾病者。5 .與肥胖有關(guān)的心理問題。

10、胸腔積液1 .考慮為結(jié)核性胸膜炎，需及時轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院進(jìn)一步檢查、治療者。2 .考慮為腫瘤性、結(jié)締組織性疾病所致胸腔積液，限于社區(qū)條件，難以在基層醫(yī)院診治者，需及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。認(rèn)知障礙1,認(rèn)知功能障礙的患者經(jīng)過初步評估需進(jìn)一步檢查才能確診者。3 .認(rèn)知障礙患者接受藥物治療需調(diào)整治療方案者。4 .重度癡呆患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，如誤咽發(fā)生氣道梗阻等。5 .癡呆患者出現(xiàn)精神癥狀者。6 .需治療引起癡呆的疾病者，如肝硬化、尿毒癥、艾滋病、梅毒等。癱瘓癱瘓患者病因復(fù)雜，診斷比較困難，多需要大量的輔助檢查方能確診，因此，癱瘓患者如像低鉀性周期性癱瘓診斷明確，可短期內(nèi)治療有效外，應(yīng)盡可能轉(zhuǎn)至其他?？漆t(yī)生

11、進(jìn)一步診治。體表腫物1 .體表腫物需手術(shù)、電灼或激光切除者。2 .惡性腫瘤需放、化療者。3 .經(jīng)初步檢查后腫物性質(zhì)不明者。4 .體表腫物考慮為傳染性疾病所致，如流行性腮腺炎引起的腮腺腫大、淋巴結(jié).腹部腫塊1 .需手術(shù)治療：如腫瘤、外傷修補(bǔ)等。2 .惡性腫瘤需化療患者。3 .感染性疾病出現(xiàn)并發(fā)癥：肝膿腫破裂。4 .腹部腫塊經(jīng)過初步檢查未能明確腫塊性質(zhì)者。皮損1 .皮損診斷不明。2 .藥物治療效果欠佳，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3 .皮損病情嚴(yán)重或是全身性疾病的表現(xiàn)之一。4 .需進(jìn)一步指導(dǎo)治療。視力障礙1 .不明原因的急性視力障礙需要緊急轉(zhuǎn)診。2 .任何視力模糊一一突然的或逐漸發(fā)生的、疼痛的或無痛的一一

12、特別是1mm小孔實驗沒有能改變視敏度的，應(yīng)轉(zhuǎn)診。3 .所有可疑視盤疾病都應(yīng)轉(zhuǎn)診眼部異常大多數(shù)問題需要轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生或叮囑患者找?？漆t(yī)生評估、隨訪，到?？漆t(yī)生處就診前不能使用皮質(zhì)類固醇。1 .不明病因或初步治療不能緩解。2 .嚴(yán)重的眼內(nèi)異物或顯著外傷。3 .病情遷延或有進(jìn)行性加重趨勢（如感染不愈出現(xiàn)眼部并發(fā)癥）。4 .可能伴有并發(fā)癥或過敏。5 .兒童突然出現(xiàn)的眼眶腫脹，提示眼眶蜂窩織炎。6 .角膜潰瘍、嚴(yán)重的結(jié)膜炎、葡萄膜炎或急性虹膜炎。7 .急性青光眼。8 .急性淚囊炎。9 .鞏膜表層炎或鞏膜炎。10 .眼部帶狀皰疹。11前房積血、積膿。12.化學(xué)物質(zhì)灼傷（轉(zhuǎn)診前盡快用大量凈水沖洗）等。鼻出血

13、1反復(fù)鼻出血尤其是后鼻孔出血，局部處理無效。2產(chǎn)重鼻出血各種填塞方法無效。3.嚴(yán)重鼻出血伴貧血和休克。4嚴(yán)重全身疾病所致的鼻出血。咽痛1.感染性疾病需手術(shù)治療，如咽部膿腫。2異物需在纖維喉鏡下取出。3,中、重度咽部創(chuàng)傷。4.咽部腫瘤患者需手術(shù)、化療和放射治療等。耳痛1 .病因不易去除，如異物難以取出。2 .出現(xiàn)并發(fā)癥，如鼓膜穿孔。3 .需手術(shù)治療，如耳部腫瘤。4 .需?？漆t(yī)生診治，如神經(jīng)痛等。5 .經(jīng)過初步檢查未能明確耳痛原因。6 .其他基層無法處理的相關(guān)臨床情況。耳鳴1 .耳鳴的病因診斷不明。2 .藥物治療效果不佳，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3 .嚴(yán)重或復(fù)雜的聽覺系統(tǒng)疾病，需行進(jìn)一步檢查。4 .嚴(yán)

14、重或復(fù)雜的其他系統(tǒng)疾病，如鼻咽癌、甲狀腺疾病、中樞神經(jīng)或血管性疾病等。5 .伴隨嚴(yán)重心理障礙，需進(jìn)行心理咨詢并酌情使用抗焦慮、抑郁藥物治療。6 .長期嚴(yán)重耳鳴，需進(jìn)行綜合治療耳聾1 .疑為器質(zhì)性耳聾患者。2 .功能性耳聾患者，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)。3 .可疑耳聾兒童，包括語言差、聽力問題等小兒發(fā)熱1 .持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)高熱，當(dāng)?shù)刂委熜Ч患选? .病情較重、全身狀況差，懷疑有重癥感染，如膿毒癥、心肺功能不全、顱內(nèi)感染等。3 .不明原因長期發(fā)熱的患兒。4 .新生兒發(fā)熱。小兒咳嗽1 .新生兒肺炎。2 .呼吸困難、喘息明顯、心率快、心音低鈍。3 .煩躁不安、哭鬧不止、精神萎靡、喈睡、驚厥。4 .高熱持續(xù)、或

15、反復(fù)不退，感染中毒癥狀明顯。5 .治療效果不佳，癥狀不改善。6 .慢性咳嗽診斷困難。小兒水腫1 .水腫性疾病出現(xiàn)心功能衰竭、腎衰竭等重癥表現(xiàn)2 .病因不明、診斷困難的患兒應(yīng)該及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。3 .診斷明確的其他?？萍膊∫鄳?yīng)轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。小兒嘔吐1 .考慮消化道畸形或外科急腹癥，需要手術(shù)治療。2 .考慮有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或腫瘤等。3 .嘔吐嚴(yán)重，全身感染中毒癥狀重。4 .代謝紊亂或考慮先天代謝性疾病。5 .嘔吐時間較長而病因不明。小兒腹瀉1 .有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、腎衰竭。2 .持續(xù)、頻繁嘔吐，不能進(jìn)食。3 .腹瀉大便量大、次數(shù)多，重度脫水表現(xiàn)。4 .全身感染中毒癥狀重，高熱

16、，疑似感染性休克、中毒型細(xì)菌性痢疾或鼠傷寒沙門菌感染.5 .合并心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。6 .遷延不愈與難治性腹瀉。7 .便血。小兒出疹1 .傳染病重癥，心肺等重要臟器受累。2 .感染性疾病累及全身多臟器。3 .免疫性疾病、血液疾病。4 .反復(fù)出疹，診斷不清楚或治療效果不佳。女性常見健康問題陰道分泌物異常1、反復(fù)頑固的感染。2 .初次治療無效。3 .宮頸病變。4 .直腸陰道痿或膀胱陰道痿。5 .腫瘤。6 .子官內(nèi)膜息肉。7 .幼女性侵害。8 .盆腔膿腫形成。9 .幼女陰道異物。陰道異常出血1 .劇烈腹痛。2 .尿HCG陽性。3 .B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或較多積液。4 .腹腔穿刺抽出不凝血或膿液。5 .

17、妊娠中晚期或產(chǎn)后。6,嚴(yán)重貧血。7 .脈搏增快、血壓下降。8 .宮頸贅生物9 .出血時間超過10天10 .絕經(jīng)后出血。11 .皮膚淤點、淤斑。12 .體溫超過38.5C13 .積極正確的止血治療24小時無效。14 .懷疑惡性腫瘤。15 .有手術(shù)指征的子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥。16 .性早熟。17 .檢查發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。18,月經(jīng)期素亂，無明顯可辨的月經(jīng)期盆腔腫塊1 .需手術(shù)治療的子宮肌瘤、子宮腺肌病。2 .病理性卵巢囊腫。3 .惡性腫瘤。4 .絕經(jīng)后。5 .懷疑包塊扭轉(zhuǎn)或破裂。6 .有發(fā)熱、腹痛、陰道流血、消瘦、惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。7 .血、尿HCG陽性。婦科檢查以下情況應(yīng)

18、轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生：1 .懷疑性侵害。2 .外陰潰瘍或腫脹或色素改變。3 .陰道閉鎖、橫膈、縱隔、斜隔、雙陰道、囊腫。4 .子宮頸發(fā)現(xiàn)菜花樣腫物或潰瘍。5 .陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有病變?nèi)斯ち鳟a(chǎn)下列情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生1 .輸卵管結(jié)扎或輸精管結(jié)扎。2 .妊娠已經(jīng)超過70天需終止妊娠。3 .內(nèi)外科并發(fā)癥或妊娠并發(fā)癥。4 .懷疑宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓。5 .懷疑或確診子宮穿孔。6 .術(shù)后劇烈腹痛、發(fā)熱。7 .超過月經(jīng)量的陰道流血8 .帶器妊娠。9 .疲痕子宮妊娠。10 .吸宮后檢查未查見絨毛，高度懷疑異位妊娠。圍產(chǎn)期保健下列情況及時邀請會診或及早轉(zhuǎn)診（一）產(chǎn)前1.陰道流血。2,血壓超過140/90mnHg

19、或出現(xiàn)蛋白尿。3 .血紅蛋白低于90g/Lo4 .血小板低于100x10/L。5 .肝腎功能異常。6 .內(nèi)科疾病。7 .發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒畸形。8 .胎膜早破。9 .孕晚期胎位異常、胎動異常10 .羊水過多或過少。11 .臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱或瘢痕子宮。（二）分娩時及產(chǎn)后1 .孕周小于37周或超過42周。2 .子宮壁手術(shù)史（剖宮產(chǎn)、肌瘤剜除或子宮穿孔修補(bǔ)）。3 .曾經(jīng)有過分娩死胎死產(chǎn)的歷史。4 .胎位異常。5 .無法處理的子宮收縮乏力。6 .懷疑胎盤植入。7 .田度會陰撕傷。8 .無法修補(bǔ)的陰道撕傷或?qū)m頸裂傷。9,凝血功能障礙。10 .產(chǎn)后出血已經(jīng)達(dá)到500ml11 .復(fù)蘇后的重度室息新生兒12 .

20、產(chǎn)褥感染。13 .急性乳腺炎。14 .產(chǎn)后抑郁。15 .晚期產(chǎn)后出血。圍絕經(jīng)期保健下列情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)給上級醫(yī)院?？漆t(yī)生：1）嚴(yán)重的更年期綜合征。2）更年期異常子宮出血。3）尿失禁或盆腔器官脫垂。4）更年期抑郁。5）常規(guī)治療1周未見癥狀緩解。6）發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。常見社區(qū)慢性疾病高血壓高血壓轉(zhuǎn)診1 .緊急轉(zhuǎn)診及處理原則：收縮壓>180mHg和（或）舒張壓>110mmHg,和（或）有明確的高血壓腦病、急性左心衰竭癥狀和體征：立即給予鎮(zhèn)靜、吸氧，監(jiān)測雙側(cè)上臂血壓；立即給予相應(yīng)藥物處理后轉(zhuǎn)診。若無合并癥，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊急處理后可觀察2小時，若情況得不到控制隨時轉(zhuǎn)診。若得到控制，可繼

21、續(xù)觀察，直至血壓降至正常范圍。若采取緊急降壓措施后降壓效果不佳并伴有上述合并癥，全科醫(yī)生應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。2周內(nèi)主動隨診轉(zhuǎn)診情況。2 .社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下情況之一：1）多次測量血壓水平達(dá)3級需要進(jìn)一步評估治療;2）臺并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害需要進(jìn)一步評估治療；3）高血壓急癥；4）懷疑繼發(fā)性高血壓；5）妊娠和哺乳期婦女。3.在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：1）按治療方案用藥23個月，血壓仍然不達(dá)標(biāo)；2）血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制3）血壓波動較大，臨床處理有困難4）隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病或原有疾病加重5）患者服用降血壓藥物后出現(xiàn)不能解

22、釋或難以處理的不良反應(yīng)6）高血壓伴有多重危險因素或靶器官損害而處理困難。二級及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)回至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定的患者。糖尿病雙向轉(zhuǎn)診指征包括1）合并急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（尿酮陽性，血糖16.7mmol/L及動脈血pH小于7.35,伴惡心和嘔吐）。高血糖高滲狀態(tài)（神志異常、脫水、血漿滲透壓升高，血糖33.3mmol/L）。糖尿病乳酸性酸中毒。低血糖昏迷。2）新診斷糖尿病患者。3）血糖控制差。低血糖或高血糖，需嚴(yán)密監(jiān)測血糖及調(diào)整用藥者4）新診斷的或血糖控制差的妊娠期糖尿病，需用胰島素治療者。5）需用胰島素泵或其他強(qiáng)化治療方案，密切監(jiān)測血糖者6）慢性并發(fā)癥

23、進(jìn)行性發(fā)展，需積極治療者。7）合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外，糖尿病足、嚴(yán)重外傷或需行手術(shù)者心力衰竭1 .慢性心力衰竭病因診斷不明。2 .突發(fā)慢性心力衰竭急性失代償性心衰。3 .出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或是治療效果不佳。4 .需要進(jìn)一步?？剖中g(shù)治療。支氣管哮喘1 .哮喘急性發(fā)作的處理對于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者，應(yīng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。高?；颊甙ǎ涸?jīng)有過氣管插管和機(jī)械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；在過去1年中因為哮喘而住院或看急診；正在使用或最近剛剛停用口服激素；目前未使用吸入激素；過分依京速效B2受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇或等效藥物）超過1支的患者；有心理疾病或社會心理問題，包

24、括使用鎮(zhèn)靜劑；有對哮喘治療計劃不依從的歷史2 .哮喘重度發(fā)作時應(yīng)轉(zhuǎn)診：患者休息時有呼吸困難，躬身向前，說話單字不能成句（嬰兒表現(xiàn)為拒食），焦躁不安，嗜睡，或意識模糊，有心動過緩或呼吸頻率大于30次/分;哮鳴音響亮或消失；脈搏大于120次/分（嬰兒大于160次/分）；PEF低于預(yù)計值或個人最佳值的60%,即使在初次治療后仍低；患者處于衰竭狀態(tài)；對最初的支氣管舒張劑治療反應(yīng)緩慢，且不能持續(xù)3小時以上者；開始口服糖皮質(zhì)激素治療2-6小時內(nèi)癥狀未能改善者；病情進(jìn)一步惡化者。慢阻肺出現(xiàn)下列情況，考慮轉(zhuǎn)診：1）初始治療方案失敗，病情加重。2）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重，如發(fā)絹、外周水腫或合并氣胸等。3）氣

25、道分泌物多，隨時可能發(fā)生窒息，需要建立人工氣道4）嚴(yán)重呼吸衰竭，需要進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療。5）出現(xiàn)精神障礙，如嗜睡，昏迷。6）新近發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。7）大量消化道出血。住院治療的指征適用于慢阻肺的社區(qū)轉(zhuǎn)診原則。對于病情相對較重的急性加重患者，需考慮住院治療。住院治療的指征如下：1 .患者癥狀明顯加重，如短期出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難等。2 .出現(xiàn)新的體征或原有體征加重，如發(fā)絹、外周水腫等。3 .新近發(fā)生的心律失常。4 .有嚴(yán)重的伴隨疾病。5 .初始治療方案失敗。6 .高齡慢阻肺急性加重患者。7 .診斷不明確。慢性腎功能不全以下情況需轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生：1 .有慢性腎衰竭病史，出現(xiàn)尿量驟減或逐漸減少（每日尿量少于400ml或少于100ml）,經(jīng)積極對癥處理后，無尿2天或少尿4天以上。2 .慢性腎功能不全患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛