精選-常見慢性病聯(lián)合用藥

1、常見慢性病聯(lián)合用藥講義內容一、概述：常見慢性病包括心腦血管疾病、肝病、糖尿病、甲狀腺疾病、肺心病等，這些疾病病情復雜，癥狀變化多樣，但他們，都有一些基本的病理特征。如：糖、脂、蛋白質代謝紊亂、血壓異常、心率異常、水腫、動脈硬化等。臨床合理的用藥，主旨在于針對疾病所處的病理時期，選擇適合的藥物組合進行治療。值得注意的是推薦藥物首先需要了解用藥者所處的病理時期，如果不清楚，需要建議顧客就醫(yī)，在醫(yī)生的處方指導下用藥。這樣才能到達合理、安全、有效的用藥目的。下面針對每一種疾病進行病理及常用藥物的介紹，主要需要店員掌握的是每種疾病可以用些什么治療，可以搭配些什么藥物及健康產(chǎn)品。以便員工能為顧客合理的推薦

2、藥品。二、常見慢性病：1、高血脂概念：常無明顯的癥狀，顧客常在體檢后發(fā)現(xiàn)，或在診斷其他疾?。ü谛牟?、糖尿?。r一并檢出。表現(xiàn)：甘油三酯（TG、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）任何一項或幾項增高，伴有或不伴有高密度脂蛋白（HDL-Q降低，就被稱為高血脂癥。意義：除了極少的原發(fā)性高血脂以外，大多數(shù)高血脂都繼發(fā)于肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎臟疾病，以及長期口服避孕藥物的婦女。不良的生活習慣、飲酒、缺乏運動也是血脂異常的重要原因。常用的藥物：分類常用藥物品種注意事項他汀類阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀部分患者有肌痛的不良反應，活動性肝病、或轉氨酶持續(xù)升高者

3、禁用。苯氧酸類（貝特類）非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊肝腎功能不良、膽道疾病、孕乳婦禁用。避免與他汀類聯(lián)用以免增加肌病的可能。煙酸類維E煙酸酯、煙酸肌醇酯動脈出血、糖尿病、青光眼、肝病、潰瘍病、痛風、低血壓等慎用。避免與他汀類聯(lián)用以免增加肌病的可能多烯脂肪酸復方二維亞油酸膠丸、月見草油、多烯酸乙酯膠丸膽酸螯合劑考來烯胺、考來替泊、降膽葡胺其他類維生素E、維生素C三七總皂比；輔助治療作用中成藥血脂康（天然他汀）、舒心降脂片、降脂寧顆粒、脂脈康膠囊、脂必妥、通脈顆粒、決明降脂片、血滯通、脂降寧片（含氯貝酸）、絞股藍總昔、諾迪康部分中藥含有化學藥物成分使用時要注意。關聯(lián)的健康產(chǎn)品：深海魚油、卵磷脂、大

4、蒜油、海狗油這些保健食品具有調節(jié)血脂的作用,可以很好的輔助防治因高血脂引起的動脈硬化，可推薦顧客配合藥物服用。其他注意：應詢問是否有糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾?。灰约笆欠耖L期飲酒、抽煙等如有這些情況要注意原發(fā)疾病的用藥。2、動脈硬化概念：常無明顯的癥狀，常因心血管疾病入院檢查得到確診。意義：常發(fā)生在高血脂和糖尿病、高血壓以后，動脈硬化又是引起，高血壓病情加重、冠心病、腎臟疾病、腦血管疾病的重要原因。防治動脈硬化，除了軟化血管以外，還應積極地治療原發(fā)疾??；并預防血小板凝集。常用的藥物：分類藥物注意事項血脂調節(jié)藥普伐他?。ǔ＃⑿练ニ。ǔ＃⒙宸ニ。ǔ＃头蕉S亞油酸膠丸（常）注意降血脂藥物

5、的使用注意抗血小板凝集藥小劑量阿司匹林（常）、雙喀達莫（潘生?。?、曝氯匹定片、氯口比格雷本類藥物有出血傾向患者禁用中成藥三七總皂玳（常）、降脂寧顆粒、脂降寧、脂脈康、通脈顆粒、龜甲養(yǎng)陰片關聯(lián)的健康產(chǎn)品：天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、螺旋藻等、計步器、血壓儀、血糖儀其他注意：低鹽飲食、控制血壓、控制血糖、控制血脂等基礎疾病、戒煙禁酒、適量運動3、冠心病概念：由于滋養(yǎng)心臟的動脈血管（冠狀動脈）動脈硬化，狹窄導致的以心臟缺血為主要特征的疾病，表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等意義：是心胸憋悶、心痛的的主要原因，也是心律失常的誘因之一，可能引發(fā)心臟的急癥（心肌梗死），應積極治療。常用藥物：分類藥物注意事項硝酸

6、酯類硝酸異山梨酯（急備）、硝酸甘油（急備）、單硝酸異山梨酯定期復診3受體阻滯劑普奈洛爾、美托洛爾，阿替洛爾、比索洛爾等1、不能突然停用，需要停用時應逐漸減量，以免誘發(fā)心梗，2、心功能不全、哮喘、心動過緩禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米1、可能出現(xiàn)面紅，腳腫等不良反應；2、不建議與抗血小板凝集藥小劑量阿斯匹林、雙喀達莫、曝氯匹定、華法林鈉本類藥物有出血傾向患者禁用其他類銀杏制劑、黃豆甘R、曲美他嗪中成藥類速效救心丸，寧心寶，理氣舒心片，地奧心血康，血塞通，復方丹參，麝香保心，心達康，心可舒，燈盞花素通竅益心膠囊能/y）八、關聯(lián)的健康產(chǎn)品：輔酶Q10膠囊、螺旋藻、天

7、然維生素E、深海魚油、卵磷脂、三七粉、丹參粉、計，步器、血壓儀、血糖儀4、高血壓概念：收縮壓高于140mmH笳張壓高于90mmH酬為高血壓。不同時間測三次，增高者可確診。意義：高血壓是最常見的心血管疾病之一，它能誘發(fā)和加重動脈硬化、冠心病、腦血管疾病（腦出血和腦血栓）也是很多心腦血管急癥的重要危險因素。大多數(shù)男性在40歲以后，女性在35歲以后血壓開始增高，并隨著年齡的增長呈持續(xù)增高趨勢。血壓的增高開始常無任何癥狀和不適感，偶爾出現(xiàn)失眠、煩躁、頭昏頭痛等但多不典型，這種情況一直持續(xù)直至患病者出現(xiàn)心臟、腦和腎臟等臟器的并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。常用藥物：分類常用品種備注利尿劑（一線）氫氯曝嗪、口引噠帕胺長期

8、使用應注意防范血鉀下降（可補充氯化鉀緩釋片）血管擴張劑腫苯噠嗪多配在復方制劑如復方降壓片、復方羅布麻片中使用。影響神經(jīng)系統(tǒng)的抗局血壓藥物中樞抑制藥可樂定多配在復方制劑中如常藥降壓片a1受體阻斷藥（一線）特拉嚏嗪、哌嚏嗪注意M能突然停藥，長期使用作用會下降，可引起體位性低血壓。特拉陛嗪可以用于前列腺肥大的治療。3受體阻斷藥（一線）普奈洛爾、美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾3受體阻斷藥有保護心臟的作用，可減低心率，預防心臟突發(fā)事件，但不能用于哮喘和房室傳導阻滯。其他中樞藥利血平多配在復方制劑中，如復方利血平氨苯蝶咤片（北京0號）鈣拮抗劑（一線）硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平注意心力衰竭、下肢浮

9、腫，肝臟疾病者禁用。鈣離子拮抗劑可在血管緊張素轉化酶抑制劑（一線）卡托普利、依那普利、賴諾普利、培喋普利此類品種能改善胰島素抵抗、使心臟重塑，預防心衰，但多引起血管緊張素n受體拮抗劑（一線）氯沙坦、頡沙坦、厄貝沙坦、普米沙坦此類藥物有保護腎臟和心臟的作用，是目前副作用最小的抗局血壓藥。此類藥物還有復方制劑如：氫氯曝嗪厄貝沙坦中成藥牛黃降壓片、腦立清、珍菊降壓片、清腦降壓片、杜仲降壓片部分中成藥含有西約成分，使用時應注意避免重復超劑量用約。關聯(lián)的健康產(chǎn)品:疾病類別藥物聯(lián)用方案1藥物舉例備注老年局血壓（60歲以上）鈣離子拮抗劑+利尿劑為首選，血管緊張素n受體拮抗劑+利尿劑,還可配合軟化血管藥物治療

10、硝苯地平緩釋片+氫氯曝嗪片（日均3兀左右）氨氯地平緩釋片+氫氯曝嗪片+氯化鉀緩釋片（日均34兀左右）氯沙坦鉀氫氯曝嗪片（日均7元左右）口引噠帕胺+氯化鉀緩釋片（日均3元左右）可搭配脈通膠丸、血塞通片、燈盞花素片、黃豆甘兀片等老年人不宜使用a1受體阻斷藥、中樞性抗高血壓藥，因較容易形成低血壓。長期用藥效果減退，宜注意監(jiān)測青年原發(fā)性高血壓（30歲到50歲）3受體阻斷藥（首選、可單獨使用或配合利尿劑使用）美托洛爾+氫氯曝嗪片（日均2兀左右）阿替洛爾+氫氯曝嗪片（日均1兀左右）可配合清腦降壓片、腦立清等注意監(jiān)測，隨時就醫(yī)高血壓合并糖尿病血管緊張素轉化酶抑制劑+鈣離子拮抗劑血管緊張素轉化酶抑制劑+a1受

11、體阻斷藥依那普利片+氨氯地平緩釋片（日均45元）卡托普利+特拉陛嗪（日均1.5元）可配合珍菊降壓片、龜甲養(yǎng)陰片等高血壓合并腎病（蛋白尿）鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉化酶抑制劑拉西地平+卡托普利（日均3兀左右）可配合阿魏酸哌嗪片注意監(jiān)測腎功能慎用利尿劑高血壓合并心肌肥厚鈣離子拮抗劑+3受體阻斷藥血管緊張素轉化酶抑制劑+鈣離子拮抗劑硝苯地平+美托洛爾（日均3兀左右）依那普禾IJ+尼群地平（日均1.5元左右）可配合復方丹參丸，心血康等高血壓合并心絞痛高血壓合并鈣離子拮抗劑+3受體阻斷藥硝苯地平+美托洛爾（日均1.5兀左）注意隨時就醫(yī)高血壓伴動脈硬化血管緊張素轉化酶抑制劑+鈣離子拮抗劑+軟化血管依那普利

12、+尼群地平+深海魚油（日均3.5元左右）可配合復方三維亞油酸、小劑量阿斯匹林等高血壓伴心力衰竭血管緊張素轉化酶抑制劑+利尿劑依那普利+螺內酯片（日均3兀）可配合金水寶等注意隨時就醫(yī)高血壓伴高血脂血管緊張素n受體拮抗劑+他汀類藥物氯沙坦鉀氫氯曝嗪片+辛伐他?。ㄈ站?元）氯沙坦鉀氫氯曝嗪片+血脂康（日均7元）可配合絞股藍總昔、諾迪康等高血壓伴前列腺肥大血管緊張素n受體拮抗劑+普米沙坦+特拉嚏嗪（日均5兀）a1受體阻斷藥其他注意:預防高血壓應堅持低鹽、低脂高纖維飲食并注意微量元素的補充。每天的運動和控制體重可以有效地防止心腦血管的并發(fā)癥。書畫和舒緩的音樂能很好的緩解壓力和精神緊張，消除不利因素對血壓

13、的影響。還有逢人遇事保持心胸開闊避免急躁生氣等都是高血壓的應該注意的習慣。此外，日常定期監(jiān)測血壓對于有效控制高血壓有積極的意義。日常監(jiān)測血壓也能及時地了解用藥的效果，使血壓維持在一個相對恒定的水平，這有利于血管以及心、腦、腎的保護。5、肝病概念：造成肝臟疾病的常見的原因有肝炎病毒感染、長期飲酒或接觸有毒有害物質、自身免疫損傷、營養(yǎng)不良等。肝臟疾病以后人體的分泌膽汁；貯存糖原；參與蛋白質及脂肪、維生素的代謝；解毒；凝血；吞噬和免疫等作用，發(fā)生變化。引起一系列的病變，其中以肝功能化驗指標異常為主。意義：保肝、解除病因改善癥狀是治療肝病的原則，但在治療以前需要明確診斷，不能隨意用藥。并且在治療過程用

14、需要定期復診。避免治療失敗，導致肝病加重。常用藥物：作用類別常用品種備注抗病母類拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋一般用于乙型病毒性肝炎病毒復制期。保肝、降低轉氨酶類肌甘、葡醛內酯片、水飛薊素、甘草酸二俊、聯(lián)苯雙脂、還原型谷胱甘肽片、硫普羅寧片、多烯磷脂酰膽堿、復方蛋氨酸膽堿用于各種原因引起的肝臟損傷，減低后害物質，病是對肝細胞的損害，減少肝細胞脂肪變性、壞死，降低轉氨酶營養(yǎng)補充劑復合氨基酸膠囊、水解蛋白口服溶液、蛋白質粉、螺旋藻因肝病蛋白和氨基酸合成不足需要補充維生素類B族維生素、維生素C,多種維生素、維生素E、胡蘿卜素補充吸收不足的維生素中成藥類苦參素、肝寧片、利肝片、乙肝寧、乙肝清熱解毒膠囊、肝蘇顆粒用于病毒性肝炎肝速康（齊墩果酸制劑）、健肝靈、益肝寧（水飛薊制劑）、護肝片、香菇菌多糖降低轉氨酶、保肝改善代謝茵桅黃口服液、茵桅黃軟膠囊用于黃疸性肝炎、重型肝炎轉氨酶異常關聯(lián)健康產(chǎn)品: