精神科常見(jiàn)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)防范

1、精神科常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)防范精神科疾病多為反復(fù)發(fā)作、慢性遷延，如果長(zhǎng)期得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的到來(lái)，嚴(yán)重危害人們的身體健康及精神健康。因此，對(duì)精神科疾病及早的治療，有效預(yù)防精神疾病的復(fù)發(fā)已成為一個(gè)需要迫切解決的問(wèn)題。常見(jiàn)的精神科的并發(fā)癥有：一、并發(fā)結(jié)核精神科病人具有生活懶散、行為退縮，飲食不主動(dòng)，孤僻、少動(dòng)等癥狀，常常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降及機(jī)體抵抗力差，所以容易導(dǎo)致并發(fā)結(jié)核病，如肺結(jié)核及腸結(jié)核等。（一）預(yù)防規(guī)范：根據(jù)本地區(qū)結(jié)核病流行情況、本機(jī)構(gòu)的診療條件等，制定本機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染預(yù)防與控制計(jì)劃，并確定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)計(jì)劃的實(shí)施。結(jié)核病感染預(yù)防與控制計(jì)劃應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：1 .本機(jī)構(gòu)

2、中結(jié)核病感染危險(xiǎn)區(qū)域、危險(xiǎn)場(chǎng)合的界定以及危險(xiǎn)級(jí)別的確定。2 .采取的結(jié)核病感染預(yù)防與控制措施。3 .所需要的基本條件和設(shè)備。4 .涉及的相關(guān)工作人員及其職責(zé)。（二）風(fēng)險(xiǎn)防范：1 .開(kāi)展本機(jī)構(gòu)肺結(jié)核感染危險(xiǎn)性評(píng)估。2 .制定本機(jī)構(gòu)的結(jié)核病感染預(yù)防與控制計(jì)劃。3 .建立健全結(jié)核病感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度和工作規(guī)范。4 .開(kāi)展感染預(yù)防與控制、職業(yè)安全防護(hù)的技術(shù)培訓(xùn)，提高自我防范意識(shí)。5 .開(kāi)展預(yù)防結(jié)核病傳播的宣傳教育。二、合并肝臟疾病肝臟是人體代謝異物的找器官，也是藥物和毒物損害的主要靶器官。由藥物引起肝臟組織和功能的改變稱(chēng)為藥源性肝病，這在精神疾病治療過(guò)程中比較常見(jiàn)。（一）預(yù)防規(guī)范：在精神科用藥前

3、需檢查肝功能情況，用藥時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)肝功能影響較小的藥物，避免造成肝功能進(jìn)一步下降惡化，用藥過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)肝功受損，則應(yīng)根據(jù)受損情況決定是否停藥、減少藥物劑量以及給予相應(yīng)的對(duì)癥處理措施。（二）風(fēng)險(xiǎn)防范：1 .藥物治療是肝功能異常的常見(jiàn)原因，應(yīng)把藥物治療作為一個(gè)潛在的病因。2 .轉(zhuǎn)氨酶水平2000U/L,通常提示肝嚴(yán)重?fù)p害或肝細(xì)胞大面積壞死。3 .輕度轉(zhuǎn)氨酶升高需廣泛的鑒別診斷，包括慢性乙型或丙型病毒性肝炎。如果發(fā)現(xiàn)患者有慢性病毒性肝炎，應(yīng)謹(jǐn)慎使用對(duì)肝有毒性的藥物。4 .精神疾病患者中酒精濫用的患病率高。5 .肝豆?fàn)詈俗冃允且环N銅代謝障礙，可由現(xiàn)急性或慢性肝炎的臨床表現(xiàn)。6 .遺傳性

4、血素沉著癥是一種常見(jiàn)的遺傳性鐵代謝障礙。7 .自體免疫性肝炎是無(wú)癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高的一種疾病，女性常多于男性。8 .大多數(shù)患者是以膽汁淤積為主的肝酶異常，最常見(jiàn)的病因是藥物反應(yīng)或膽管梗阻，如果藥物因素被排除，應(yīng)做腹部超聲檢查確定有無(wú)膽管梗阻。三、合并循環(huán)系統(tǒng)疾病在抗精神病藥物治療中，體位性低血壓、心電圖改變、心律失常、QT-c間期延長(zhǎng)較常見(jiàn)。（一）預(yù)防規(guī)范：1 .定期復(fù)查心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2 .避免急劇增藥和長(zhǎng)期大劑量用藥。3 .高齡和原有心血管疾病者慎用藥，劑量應(yīng)小、加藥宜慢，盡量用對(duì)心血管影響小的藥物。4 .盡可能避免抗精神病藥、抗震顫麻痹藥和抗抑郁藥聯(lián)用。5 .如由現(xiàn)心律失常、傳導(dǎo)阻滯或

5、主訴胸悶、心悸等不適時(shí)，則應(yīng)減藥、停藥或換藥。必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診。（二）風(fēng)險(xiǎn)防范：1 .用藥前詳細(xì)詢問(wèn)既往有無(wú)心臟病史及相關(guān)癥狀體征。2 .用藥前應(yīng)做心電圖，權(quán)衡利弊選用藥物，治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)。3 .宜選用對(duì)心臟毒性較小的藥物。四、代謝綜合征代謝綜合征（MS）是一組代謝紊亂性疾病的總稱(chēng)。（一）預(yù)防規(guī)范：1 .定期復(fù)查血脂、血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2 .對(duì)高危人群，如肥胖、有家族史進(jìn)行早期干預(yù)。3 .宣傳教育。（二）風(fēng)險(xiǎn)防范：1 .應(yīng)用藥物治療前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)病人及家族中有無(wú)肥胖、高血壓及心血管病史，測(cè)量體重、血壓、空腹血糖、血脂。2 .治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)要告知病人和監(jiān)護(hù)人

6、。3 .按照風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)個(gè)選擇藥物。4 .用藥期間注意監(jiān)測(cè)和干預(yù)?？傊?，精神科患者和健康人一樣，可以罹患各種疾病，精神科患者如患闌尾炎等外科疾病時(shí)，需到外科進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)派精神科護(hù)士協(xié)助護(hù)理；如患口腔、耳鼻喉等疾病時(shí),需進(jìn)行專(zhuān)科會(huì)診，由相關(guān)科治療?？偟脑瓌t是看病人以哪種病為主，如果是以精神科疾病為主，合并的疾病很輕，就住在精神科病房；反之，則應(yīng)住在所患疾病的病房治療，可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，提由必要的精神科治療方案，必要時(shí)派精神科護(hù)理人員前去護(hù)理。附件：1.抗精神病藥物不良反應(yīng)2 .抗精神病藥物所致脂代謝異常的處理3 .抗精神病治療出現(xiàn)的并發(fā)癥4 .抗精神病藥物治療由現(xiàn)的其他問(wèn)題EPS抗膽堿能選擇適宜抗精神病藥物治療抗精神病藥物不良反應(yīng)ECT氯氮平或喳硫平選擇適宜抗精神病藥物治療病人恢復(fù)后，換一種致粒細(xì)胞缺乏癥危險(xiǎn)性小的藥物治療抗精神病藥物所致脂代謝異常的處理內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，提出相關(guān)的治療建議換用致代謝綜合征（包括體重增加、高血糖、高血脂以及高血壓）影響較小的藥物抗精神病治療出現(xiàn)的并發(fā)癥抗精神病治療出現(xiàn)的并發(fā)癥激越失眠抑郁強(qiáng)迫狀態(tài)必要時(shí)口服或肌注BZDs或必要時(shí)給予抗精神病藥物治療必要時(shí)口服或肌注BZDs或必要時(shí)口服佐匹克隆治療SSRIs文