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文檔簡介

1、專科醫(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)標準皮膚性病科細則皮膚性病科學(xué)是一門內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。專業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性病學(xué)、麻風病學(xué)、皮膚外科學(xué)、皮膚美容學(xué)等。近年來,一些與之相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科,如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等的飛速發(fā)展,對皮膚性病科臨床醫(yī)師提出了越來越高的要求。皮膚性病科與其它臨床各學(xué)科既有密切聯(lián)系,又有自身特點。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡既可以有皮膚表現(xiàn),又常伴有多臟器、多系統(tǒng)的受累,幾乎與臨床各科相關(guān);性病的診治則要求臨床醫(yī)師掌握一定的婦科與泌尿外科的專業(yè)知識。皮膚性病科??漆t(yī)師培養(yǎng)階段為三年。一、培養(yǎng)目標通過系統(tǒng)培養(yǎng),使受訓(xùn)者掌握皮膚性病學(xué)的基本理論、基本知識與基

2、本技能。在臨床實踐中訓(xùn)練思維分析能力,熟練專業(yè)臨床技能,達到具有獨立從事臨床工作的能力。二、培養(yǎng)方法(一)第一年為綜合臨床能力的培養(yǎng)在與皮膚性病科相關(guān)的臨床??戚嗈D(zhuǎn),要求在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科各科輪轉(zhuǎn)時間不少于2個月,婦科和泌尿科門診各輪轉(zhuǎn)1個月。此外在其它相關(guān)科室如血液科、消化內(nèi)科、基本內(nèi)科、急診科、基本外科、整形外科等選擇兩個專業(yè)科室各輪轉(zhuǎn)2個月,總輪轉(zhuǎn)時間為12個月。(二)第二年為皮膚病與性病知識的基礎(chǔ)培養(yǎng)1 .醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí):鞏固在校期間已學(xué)過的理論基礎(chǔ),熟讀國內(nèi)外出版的有關(guān)皮膚病及性病學(xué)專著1至2本。認真參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。2 .臨床技能訓(xùn)練:在皮膚性

3、病科的門診、病房及急診輪轉(zhuǎn),培訓(xùn)皮膚性病專業(yè)臨床醫(yī)療基本技術(shù)和知識,為后期培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。(三)第三年為加強皮膚病與性病知識的培養(yǎng)1 .醫(yī)學(xué)理論:進一步深入學(xué)習(xí)有關(guān)本科的基礎(chǔ)理論和臨床知識,包括皮膚病理、皮膚免疫及醫(yī)學(xué)真菌等,參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專題講座。2 .臨床技能:繼續(xù)參加皮膚病與性病的門、急診及病房工作。在此期間輪轉(zhuǎn)皮膚性病常規(guī)臨檢實驗室、治療(室)及皮膚病理(室)各1個月三年期間輪轉(zhuǎn)科室及時間安排表輪轉(zhuǎn)科室名稱時間第1年規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室:心血管內(nèi)科2個月呼吸內(nèi)科2個月腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科2個月婦科門診1個月泌尿科門診1個月選擇輪轉(zhuǎn)科室(選擇2個科室):消化內(nèi)科2個月血液科2個月內(nèi)科(

4、基本內(nèi)科)2個月外科(基本外科)2個月整形外科2個月急診科2個月第2年門診工作6個月病房工作6個月第3年病房工作3個月門診工作6個月病理室1個月皮膚性病臨檢實驗室1個月治療室1個月注:第一年的具體輪轉(zhuǎn)科室的安排可根據(jù)受訓(xùn)者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。二、培養(yǎng)內(nèi)谷與要求(一)第1年:相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)方案及要求1 .輪轉(zhuǎn)目的掌握:常見內(nèi)科疾病的診斷及治療原則。內(nèi)科相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室急重癥的搶救原則C熟悉:與皮膚性病科相關(guān)疾病的診斷與治療常規(guī),如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎、呼吸道感染、腎炎與慢性腎功能不全、激素性消化道潰瘍、淋巴瘤等。熟悉常見危重病人的搶救。2 .基本標準(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求規(guī)定輪轉(zhuǎn)科

5、室:病種例數(shù)心血管內(nèi)科(以病房為心功能不全5主)高血壓10冠心病5心肌病3心律失常5瓣膜病3呼吸內(nèi)科(以病房為主)上呼吸道感染及氣管炎10肺炎5結(jié)締組織病的肺病變5呼吸衰竭3胸部月中瘤5腎內(nèi)科(以病房為主)狼瘡腎5紫瘢腎5腎功能衰竭5腎小球腎炎10尿路感染5泌尿科(以門診為主)男性泌尿生殖系感染10血尿5尿道狹窄3前列腺肥大5婦科(以門診為主)真菌性陰道炎5滴蟲性陰道炎5慢性宮頸炎癥10外陰病10選擇輪轉(zhuǎn)科室胃炎5潰瘍病5炎癥性腸病3消化道出血3肝炎及肝硬變5腹瀉5血液科白血病10淋巴瘤5貧血5出血性疾病5內(nèi)科(基本內(nèi)科)根據(jù)內(nèi)科要求制定標準和考核外科(基本外科)根據(jù)外科要求制定標準和考核整形

6、外科根據(jù)整形外科要求制定標準和考核急診科根據(jù)急診科要求制定標準和考核(2)基本技能要求:熟悉以上疾病的診治常規(guī),熟悉常規(guī)診治操作技術(shù),如心電圖機、呼吸機及心電監(jiān)護機等設(shè)備的使用、基本的穿剌技術(shù)、心肺復(fù)蘇及基本的搶救技術(shù),熟悉糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用原則。(二)第2年:首先安排門診工作(6個月)1 .輪轉(zhuǎn)目的掌握:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,掌握皮膚性病科檢查的基本方法,掌握基本皮膚損害的辨認和準確的描述方法,采用準確的專業(yè)術(shù)語書寫完整的皮膚性病科門診病歷;掌握皮膚性病科常見病的診斷和處理原則。熟悉:常見皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法;皮膚病性病門診常用治療技術(shù)的原理及臨床適應(yīng)證和禁忌證,包括液氮冷凍、

7、鉆孔法活檢技術(shù)等;熟悉皮膚性病科常用藥及外用制劑的使用原則。了解:少見和危重疾病的臨床診治;激光技術(shù)在皮膚性病科的主要適應(yīng)證、禁忌證及基本操作技術(shù);皮膚病急診的診斷、治療及搶救措施。2 .基本標準(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病例數(shù)V200疣100帶狀皰疹、單純皰疹60膿皰瘡30皮炎濕疹類皮膚病400尊麻疹80藥疹60疥瘡30多形紅斑60銀屑病200扁平苔薛30玫瑰糠疹30盤狀紅斑狼瘡20脫發(fā)200座瘡300皮膚瘙癢癥60梅毒20淋病20非淋球菌性尿道炎40尖銳濕疣40生殖器皰疹20色素性皮膚病如白瘢風、黃褐斑、色素痣240良性皮膚月中瘤如汗管瘤、脂溢性角化癥、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩等300惡性皮膚月

8、中瘤如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、蕈樣肉芽月中等60合計2600(2)基本技能要求能正確的采集病史、辨認患者皮膚基本損害和描述,規(guī)范書寫門診病歷。掌握皮膚性病科檢查的基本技能如伍德燈檢查,玻片壓診法,皮膚劃痕試驗等。門診工作3個月后可以在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下參加皮膚性病科急診工作。3 .較高標準(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:a.在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉部分嚴重和/或少見皮膚性病科疾病的處理原則病種例數(shù)結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡,皮肌炎,硬皮病等)20大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彙⒋蟀捫灶惔蟀挴彽龋?0嚴重型銀屑?。t皮病型、關(guān)節(jié)病型)10b.門診工作3個月后在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下開始參加皮膚性病科急診值班:病種例數(shù)

9、急性尊麻疹20蟲咬皮炎20藥物性皮炎10帶狀皰疹10接觸性皮炎10(2)臨床知識、技能要求常見皮膚性病科急診及其處理。參加科室疑難病例討論并報告病歷、記錄會診意見,隨診患者并定期提交所觀察到的患者病情變化供臨床討論。(3)外語、教學(xué)、科研等能力的要求:學(xué)習(xí)閱讀皮膚性病科專用教科書和專業(yè)雜志,參加科室讀書報告會并參加討論(三)第2年病房工作(6個月)1 .輪轉(zhuǎn)目的在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,通過臨床實踐進行基本功訓(xùn)練,要求做到住院病歷的書寫系統(tǒng)、完整、整潔,且具有較強的科學(xué)性與邏輯性。能夠?qū)Ρ究瞥R娂膊〉呐R床特點、診斷和鑒別診斷、治療原則等做出初步準確的分析和判斷,在病歷書寫中有所體現(xiàn)?;菊莆掌つw性病科

10、常見住院病種及病例的診斷和治療原則。2 .基本標準(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病例數(shù)皮炎濕疹類疾病10尋常與紅皮病型銀屑病10帶狀皰疹10大皰瘡或類天皰瘡5皮膚血管炎(如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過敏性紫瘢等)10藥疹5紅皮病8細菌感染性皮膚病5皮肌炎2(2)基本技能要求完整住院病歷書寫:30例。承擔住院病人的診治:30例。3 .較高標準:(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)結(jié)締組織病(如紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等)8特殊類型銀屑病(如膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病)5重癥藥疹(如重癥多型紅斑型藥疹、TEN等)6皮膚月中瘤(如MF、淋巴瘤)2(2)臨床知識、技能要求掌握皮膚病治療的換藥技術(shù)方法,尤其是破潰創(chuàng)面的大換

11、藥技術(shù)。在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)遵循尋證醫(yī)學(xué)原則,為患者提供合理有效的檢查和治療萬案。參加科室疑難病例討論并匯報患者病史、記錄會診意見,按要進行合理的檢查和治療,并定期隨訪患者。(3)外語、教學(xué)、科研等能力的要求學(xué)習(xí)規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。完成1篇病例報告。(四)第3年病房工作(3個月)1 .輪轉(zhuǎn)目的進一步掌握好前二年學(xué)習(xí)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上對重?;蛞呻y病例能獨立作出符合基本準確的分析和判斷,并提出初步診斷與處理意見。2 .基本標準(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)皮膚淋巴瘤(如MF)3膿皰型及關(guān)節(jié)病型銀屑病6紅皮病6重癥藥疹6大皰性皮膚病3結(jié)締組織病3(2)基本技能要求熟練掌握大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患

12、者不良反應(yīng)的監(jiān)測及處理方法。皮質(zhì)激素沖擊治療適應(yīng)證、方法及注意事項。常用免疫抑制藥物在皮膚性病科的應(yīng)用原則及注意事項。皮膚淋巴瘤常用化療的原則及方案。3 .較高標準(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求參加危重皮膚病患者的搶救。(2)臨床知識、技能要求骨穿、腰穿技術(shù),小型皮膚外科技術(shù)活檢取材。(3)外語、教學(xué)、科研等能力的要求參加學(xué)術(shù)報告會并在科室讀書報告會上定期報告與臨床工作相關(guān)的文獻。(五)第3年門診工作(6個月)1 .輪轉(zhuǎn)目的能熟練正確地診治本科常見病及多發(fā)病,并逐步獨立處理本科一些少見病和疑難雜癥;擔任急診值班,參加皮膚性病科疑難病例討論。2 .基本標準(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求。除了第二年所要求的病

13、種及病例要求外,還應(yīng)學(xué)習(xí)以下病種:病種例數(shù)皮膚肉芽月中(包括結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽月中等)10感染性皮膚?。ㄆつw結(jié)核、深部真菌病等)10皮膚血管炎性疾?。⊿weet病、脂膜炎等)10紅皮病10遺傳性皮膚病20結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡,皮肌炎,硬皮病等)20大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彙⒋蟀捫灶惔蟀挴彽龋?0惡性皮膚月中瘤20(2)基本技能要求擔任急診值班,每周1次:急性尊麻疹12例,蟲咬皮炎24例,藥物性皮炎12例,剝脫性皮炎6例。參加皮膚性病科疑難病例討論:每周一次,采集病史、匯報病史并提出個人意見,記錄會診意見并按綜合意見處置和隨訪患者。3.較高標準:(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求少見感染性皮膚病,如艾

14、滋病,非典型分枝桿菌感染,慢性皮膚黏膜念珠菌病等。少見皮膚月中瘤,如血管內(nèi)皮細胞肉瘤,惡性黑素瘤,皮膚轉(zhuǎn)移癌等。(2)臨床知識、技能要求見習(xí)并參加皮膚外科的工作。(3)外語、教學(xué)、科研等能力的要求完成2篇臨床病例報告。結(jié)合臨床工作閱讀英文版Andrew'皮膚病學(xué)。參加一次地區(qū)性或全國性學(xué)術(shù)會議。(六)第三年病理室、實驗室及治療室輪轉(zhuǎn)(3個月)1 .輪轉(zhuǎn)目的(1)皮膚病理:掌握皮膚病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術(shù);初步掌握基本皮膚病理變化的特點;了解病理上具有診斷價值常見皮膚病的病理特點?;菊莆詹±砩暇哂性\斷價值的皮膚病病理特點,了解常用特殊染色,如PAS、阿中蘭、剛果紅對皮膚病

15、的診斷意義。(2)皮膚與性病檢驗:掌握常用的皮膚與性病檢驗技術(shù),如斑貼試驗、光斑貼試驗技術(shù)及臨床應(yīng)用;掌握疥蛾檢查方法,掌握性病患者標本的采集和淋球菌直接鏡檢,掌握真菌直接鏡檢和培養(yǎng)接種技術(shù)。熟悉直接免疫熒光技術(shù)(DIF)及間接免疫熒光技術(shù)(IIF)等實驗技術(shù)及臨床應(yīng)用。變應(yīng)原的檢查技術(shù)如斑貼試驗、劃痕試驗、皮內(nèi)試驗。熟悉梅毒血清學(xué)檢查技術(shù)、采用試劑盒檢測泌尿生殖道常見病原體(如沙眼衣原體、支原體等)的常規(guī)檢測技術(shù)方法。酌情參加有關(guān)實驗室工作,為今后發(fā)展個人的專業(yè)方向打下基礎(chǔ)。(3)治療室:掌握皮膚性病科換藥、濕敷、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼等操作。2 .基本標準基本病種和技能要求病種及技能種類例數(shù),淺部真菌病病原體的直接鏡檢200皮膚活檢操作30病理閱片(包括皮炎濕疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔300張薛、紅斑狼瘡、血管炎、大皰性皮膚病、常見皮膚月中瘤等)各種治療手段(包括換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮各10除、電灼、二氧化碳激光等)斑貼試驗302030203030光斑貼試驗真菌培養(yǎng)技術(shù)常見典型菌種的鑒定淋球菌直接鏡檢毛囊蟲鏡檢3 .較高標準(1) 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)紫外線光療(包括PUVA)50CO2激光50(2)皮膚病理切片的制作及常規(guī)染色技術(shù)臨床知識、技能要求四、參考書刊趙辨主編:臨床皮膚病學(xué),第3版,江蘇科技出版社。楊國亮,王俠生主編:現(xiàn)代

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