顱內(nèi)動靜脈畸形護理知識講解

1、顱內(nèi)動靜脈畸形顱內(nèi)動靜脈畸形(jxng)(jxng)的護理的護理 鄞州二院十五病區(qū)鄞州二院十五病區(qū) 陳小蓮陳小蓮 第一頁，共22頁。 2 2、掌握顱內(nèi)動靜脈畸形的臨床表現(xiàn)、掌握顱內(nèi)動靜脈畸形的臨床表現(xiàn)1 1、了解顱內(nèi)動靜脈畸形的概念及疾病、了解顱內(nèi)動靜脈畸形的概念及疾病類型類型 目錄(ml)3 3、了解顱內(nèi)動靜脈畸形的治療方式、了解顱內(nèi)動靜脈畸形的治療方式4 4、掌握顱內(nèi)動靜脈畸形的術(shù)前術(shù)后護理、掌握顱內(nèi)動靜脈畸形的術(shù)前術(shù)后護理第二頁，共22頁。概述概述(i sh)腦動靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)腦動靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動脈與腦靜脈生上的變異，在病變部位

2、腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細血管之間缺乏毛細血管(mo x xu (mo x xu un)un)，致使動脈直接與靜脈相接，形成，致使動脈直接與靜脈相接，形成了腦動、靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列腦了腦動、靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列腦血流動力學(xué)上的紊亂，臨床上可表現(xiàn)為反血流動力學(xué)上的紊亂，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進行性神經(jīng)功能障礙，短暫腦缺血發(fā)作及進行性神經(jīng)功能障礙等等 發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在20-3020-30歲歲男性稍多于女性男性稍多于女性第三頁，共22頁。海綿海綿狀血狀血管瘤管瘤毛細毛細血管血管擴張擴張靜脈靜脈畸

3、形畸形動靜脈畸動靜脈畸形（形（AVM)AVM)疾病疾病(jbng)類型類型顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育(fy)異常，可分為五類：異常，可分為五類：靜脈靜脈曲張曲張動靜脈畸形動靜脈畸形(jxng)(jxng)最常見，最常見，占顱內(nèi)幕上血管畸形占顱內(nèi)幕上血管畸形(jxng)(jxng)的的62627%7%占幕下血管畸形占幕下血管畸形(jxng)(jxng)的的42427% 7% 顱內(nèi)顱內(nèi)AVMAVM可位于大腦半可位于大腦半球的任何部位，呈楔球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室形其尖端指向側(cè)腦室 第四頁，共22頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v

4、出血出血v癲癇癲癇v頭痛頭痛v神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損v兒童兒童(r tng)(r tng)大腦大動脈畸形大腦大動脈畸形第五頁，共22頁。出血出血(ch xi)最常見的癥狀之一，發(fā)生率最常見的癥狀之一，發(fā)生率52527777常在情緒激動或劇烈運動時急性發(fā)作常在情緒激動或劇烈運動時急性發(fā)作畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)(sh (sh ni)ni)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識喪失、頸項強直、重者意識喪失、頸項強直、kerningkerning征陽性征陽性第六頁，共22頁。出血出血(ch xi)vAVMAVM出血特

5、點出血特點v年出血率年出血率 2-3% 2-3%v 發(fā)病早，半數(shù)在發(fā)病早，半數(shù)在3030歲以前，程歲以前，程度輕度輕v 第第1 1次出血死亡率在次出血死亡率在10%10%v 第第2 2次出血的病人次出血的病人(bngrn)(bngrn)中將有中將有25%25%的病人的病人(bngrn)(bngrn)再再出血出血v再出血的間隔時間長再出血的間隔時間長v血管痙攣發(fā)生率低血管痙攣發(fā)生率低第七頁，共22頁。出血出血(ch xi)v最常見的首發(fā)癥狀最常見的首發(fā)癥狀v多見于較大多見于較大(jio d)(jio d)病灶或有大量病灶或有大量“盜盜血血”的的AVMAVMvAVMAVM團越大，癲癇的發(fā)生率越高團

6、越大，癲癇的發(fā)生率越高v頂葉頂葉AVMAVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇v其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作較少，額葉多表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作v與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)第八頁，共22頁。頭痛頭痛(tutng)v一半一半AVMAVM病人曾有頭痛史。以頭痛為首發(fā)癥病人曾有頭痛史。以頭痛為首發(fā)癥狀者為狀者為15%15%24%24%v頭痛可呈單側(cè)局部，多為持續(xù)性痛，偏頭頭痛可呈單側(cè)局部，多為持續(xù)性痛，偏頭痛痛

7、v頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關(guān)，有時與擴張有關(guān)，有時與AVMAVM小量出血、腦積水和小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)顱內(nèi)壓增高有關(guān) vAVMAVM出血時多為劇烈疼痛，伴有出血時多為劇烈疼痛，伴有v 惡心惡心( xn)( xn)嘔吐癥狀嘔吐癥狀第九頁，共22頁。神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損v未破裂未破裂(pli)(pli)出血的出血的AVMAVM中，有中，有4%4%一一12%12%為急性或進行性神經(jīng)功能缺損。為急性或進行性神經(jīng)功能缺損。v主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團的病人缺血發(fā)作

8、，多見于較大畸形團的病人v表現(xiàn)為運動、感覺、視野以及語言功能障表現(xiàn)為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。個別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛礙。個別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛 v因出血會引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱因出血會引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱v 常伴有腦積水或腦萎縮常伴有腦積水或腦萎縮第十頁，共22頁。兒童大腦兒童大腦(dno)大靜脈畸形：大靜脈畸形：v也稱大腦大靜脈動脈瘤，可以導(dǎo)致心衰和也稱大腦大靜脈動脈瘤，可以導(dǎo)致心衰和腦積腦積 水水v是一種較少見是一種較少見(sho jin)(sho jin)的腦血管畸形的腦血管畸形。本病常見于新生兒期及嬰兒期。本病常見于新生兒期及嬰兒期 第十一頁，

9、共22頁。AVM DSA第十二頁，共22頁。手術(shù)治療手術(shù)治療(zhlio)(zhlio)與一般治療與一般治療(zhlio)(zhlio)治療治療(zhlio)方式方式消除病灶消除病灶抑制出血抑制出血 改善腦循環(huán)改善腦循環(huán)第十三頁，共22頁。一般一般(ybn)治療治療避免劇烈運動和避免劇烈運動和情緒波動情緒波動禁止煙、酒禁止煙、酒適當(dāng)控制血壓適當(dāng)控制血壓第十四頁，共22頁。開顱動靜脈夾閉開顱動靜脈夾閉術(shù)術(shù)介入栓塞治療術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥適用于畸形團嬌小的適用于畸形團嬌小的栓塞后變小的栓塞后變小的優(yōu)點：可一次性徹底優(yōu)點：可一次性徹底(chd)(chd)切除切除適應(yīng)癥適應(yīng)癥適

10、用于畸形團較大的適用于畸形團較大的位于功能區(qū)的位于功能區(qū)的不適合不適合(shh)(shh)手術(shù)的手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥減少術(shù)后并發(fā)癥第十五頁，共22頁。術(shù)前護理術(shù)前護理(hl)1 心理護理2 術(shù)前嚴密(ynm)觀察生命體征、意識、瞳孔、及肢體活動情況3 預(yù)防顱內(nèi)壓力增高 提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便4、術(shù)前準備：a禁食禁飲 b 術(shù)區(qū)備皮 c 做碘皮試 d 完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等 e 如有嚴重的心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術(shù)5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便第十六頁，共22頁。術(shù)后護理術(shù)后護理(hl)

11、(hl)v體位護理體位護理v 全麻未清醒全麻未清醒(qngxng)(qngxng)者，去者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)；枕平臥，頭偏向健側(cè)；v 清醒清醒(qngxng)(qngxng)者者6 6小時后宜抬高頭部小時后宜抬高頭部（床頭搖高（床頭搖高202030cm30cm）；）；v 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢第十七頁，共22頁。術(shù)后護理術(shù)后護理(hl)(hl)v病情觀察病情觀察v 每每1h1h監(jiān)測生命體征變化監(jiān)測生命體征變化(binhu)(binhu)，包括心率、，包括心率、血壓、呼吸、血氧、血壓、呼吸、血氧、v 觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動、頭痛變化觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動、頭痛變化(bi

12、nhu)(binhu)v 保持病室安靜，減少人員探視保持病室安靜，減少人員探視v 保持各導(dǎo)管通常（頭部引流管、尿管、深靜脈導(dǎo)保持各導(dǎo)管通常（頭部引流管、尿管、深靜脈導(dǎo)管等）管等）v 遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物-尼莫地平微泵維持尼莫地平微泵維持v 第十八頁，共22頁。第十九頁，共22頁。栓塞栓塞(shuns)術(shù)或全腦血管造影術(shù)術(shù)或全腦血管造影術(shù)v 術(shù)前：術(shù)前：v 講解有關(guān)講解有關(guān)(yugun)(yugun)腦血管造影檢查及栓塞治療腦血管造影檢查及栓塞治療 的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理v 講解

13、造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺和注意事項講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺和注意事項v 造影劑快速推注過程中可能會出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑造影劑快速推注過程中可能會出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，蒙，使患者有充分的思想準備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進行使手術(shù)順利進行v 做好碘試驗，雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上做好碘試驗，雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/31/3備皮備皮第二十頁，共22頁。栓塞栓塞(shuns)術(shù)或全腦血管造影術(shù)術(shù)或全腦血管造影術(shù)v 術(shù)后v 造影完畢、拔除導(dǎo)管v 監(jiān)測生命體征、吸氧、密切觀察血壓、瞳孔、