最新睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及診斷治療精品ppt課件知識(shí)分享

1、睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及診斷治療l人生的三分之一是在睡眠中度過(guò)的，沒(méi)有良好人生的三分之一是在睡眠中度過(guò)的，沒(méi)有良好的睡眠，則沒(méi)有良好的體力和腦力的休息和恢的睡眠，則沒(méi)有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。l80年代以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)年代以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（Sleep Medicine） 作為一門新興的邊緣橫斷作為一門新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來(lái)學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來(lái)一、阻塞性呼吸暫停（一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）：）： 鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)

2、仍然存在。運(yùn)動(dòng)仍然存在。 發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險(xiǎn)的常見(jiàn)疾患，人群患病率它是具有潛在危險(xiǎn)的常見(jiàn)疾患，人群患病率高達(dá)高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。二、中樞性呼吸暫停二、中樞性呼吸暫停： 鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有。運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有。三、混合性呼吸暫停：三、混合性呼吸暫停： 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。樞性呼吸

3、暫停。l 最嚴(yán)重的后果是最嚴(yán)重的后果是低氧血癥低氧血癥反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，SaO2最最低可降至低可降至50%，持續(xù)，持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生，發(fā)生， REM 睡眠降低更明顯。多器官衰竭，睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽(yáng)痿，腎臟衰竭，陽(yáng)痿， 老年癡呆老年癡呆.l 慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的危以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死

4、。血氧飽和度與氧分壓對(duì)照血氧飽和度與氧分壓對(duì)照SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧重度缺氧l頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：原因可由于： 一、肌肉因素一、肌肉因素 與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細(xì)與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細(xì)血管豐富及血供豐富，血管豐富及血供豐富，ATP利用率高，屬中等利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。二、機(jī)械因素二、機(jī)械因素 由于機(jī)械因素的綜合作用，促使咽氣道由于機(jī)械因素的綜合作用，促使咽氣道關(guān)閉及呈

5、負(fù)壓。由于體內(nèi)負(fù)壓，頸屈曲關(guān)閉及呈負(fù)壓。由于體內(nèi)負(fù)壓，頸屈曲的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關(guān)閉，需更大相道易于塌陷，一旦氣道關(guān)閉，需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開(kāi)放。重新開(kāi)放。三、神經(jīng)的控制三、神經(jīng)的控制 上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個(gè)不同上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個(gè)不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動(dòng)均能作用于的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動(dòng)均能作用于膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個(gè)膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個(gè)正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由于解剖狹窄于解

6、剖狹窄 引起的低咽壓，咽氣道則可引起的低咽壓，咽氣道則可能關(guān)閉。能關(guān)閉。l遺傳因素遺傳因素l上氣道解剖狹窄上氣道解剖狹窄l呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病l內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病l神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病l心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病l肌肉骨骼系統(tǒng)疾病肌肉骨骼系統(tǒng)疾病l肥胖肥胖l頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體及腺樣體l年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生l呼吸道感染呼吸道感染l睡覺(jué)仰臥位睡覺(jué)仰臥位l睡前飲酒、服用安眠藥睡前飲酒、服用安眠藥l阻塞性睡眠呼吸暫停：阻塞性睡眠呼吸暫停： 入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。入睡后

7、，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。力減退，記憶力減退和性格改變。 患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃體腫大，慢性扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。阻塞性肺病。 40歲以上男性多見(jiàn)。歲以上男性多見(jiàn)。 中樞性睡眠呼吸暫停：中樞性睡眠呼吸暫停： Ordines Curse （由于呼吸的自主控制對(duì)由于呼吸的自主控制對(duì)正常呼吸刺激反應(yīng)的衰竭）正常呼吸刺激反應(yīng)的衰竭） 脊髓灰白質(zhì)脊髓灰白質(zhì)炎，藥物中毒。炎，藥物中毒。 有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)有些臨

8、床檢查很少發(fā)現(xiàn)異常，睡眠時(shí)呼吸的潮氣量較正常人更異常，睡眠時(shí)呼吸的潮氣量較正常人更少，由于憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失少，由于憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失眠較白天嗜睡更常見(jiàn)。眠較白天嗜睡更常見(jiàn)。l 睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：1968年年 Riecher-Chaffee標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)l呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。秒以上。l睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)。睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)。l診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過(guò)停超過(guò)10秒，暫停反復(fù)發(fā)作秒，暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠次以上，或睡眠指數(shù)超過(guò)指數(shù)超

9、過(guò)5次以上。次以上。 呼吸暫停次數(shù)呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)低通氣次數(shù) 呼吸紊亂指數(shù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI) = 60 睡眠時(shí)間（分）睡眠時(shí)間（分）lCT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄?？娠@示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。l確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）。）。l臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者l懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧夜間低氧l不好解釋的低氧或紅細(xì)胞增多癥不好解釋的低氧或紅細(xì)胞增多癥l夜間心率異常夜間心率異常l懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷懷疑其他睡眠疾患，

10、如不寧腿的診斷 l呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，殘氣， 改善肺的順應(yīng)性改善肺的順應(yīng)性l改善氣道阻力改善氣道阻力l通過(guò)胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，通過(guò)胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可使上氣道開(kāi)放肌群作用增加使上氣道可使上氣道開(kāi)放肌群作用增加使上氣道保持開(kāi)放保持開(kāi)放l長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善l現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。l原理原理 在患

11、者自主呼吸的前提下，每次吸氣都在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。接受事先設(shè)好的正壓支持。l阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停l睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患l夜間哮喘夜間哮喘l重癥打鼾重癥打鼾l 單壓力水平呼吸機(jī)單壓力水平呼吸機(jī) 機(jī)器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同機(jī)器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同l雙水平正壓呼吸機(jī)雙水平正壓呼吸機(jī) 機(jī)器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個(gè)值機(jī)器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個(gè)值l自動(dòng)調(diào)節(jié)正壓呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)節(jié)正壓呼吸機(jī) 機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)并給定病人呼吸氣壓力機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)并給定病人呼吸氣壓力l原理 通過(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況l優(yōu)點(diǎn): 簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì) 無(wú)創(chuàng) 攜帶方便l適應(yīng)癥: 中度OSAS 良性鼾癥l懸雍垂軟腭咽成型術(shù) UPPPl激光懸雍垂 軟腭 成型術(shù) LAUPl鼻部手術(shù)l扁桃體 腺樣體摘除成型術(shù)l氣管切開(kāi)術(shù)l射頻腭咽成型術(shù)l適應(yīng)癥: 下頜發(fā)育不良, 下頜明顯后縮, 小頜畸形l類型: 舌骨懸吊術(shù) 舌骨下墜導(dǎo)致下氣道狹窄 頦前徙術(shù) 舌根后氣道明顯狹窄 舌成形術(shù) 巨舌l(xiāng)適應(yīng)癥: 軟腭低垂, 懸雍垂粗長(zhǎng), 單純腭咽氣道狹窄l適應(yīng)癥: 鼻息肉,