深圳最新醫(yī)保詳解

1、深圳醫(yī)保使用指南深圳醫(yī)保使用指南XX電子人事行政部2022-5-8一、醫(yī)保享受條件二、指定就醫(yī)地點(diǎn)三、醫(yī)療保險(xiǎn)種類四、一檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明五、二檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明六、三檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明七、生育保險(xiǎn)使用說(shuō)明八、醫(yī)保綜合知識(shí)深圳醫(yī)保使用指南目 錄一、醫(yī)保享受條件 持本市有效醫(yī)?？?； 按規(guī)定就醫(yī)； 在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，不同時(shí)參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，不重復(fù)享受社保待遇。二、指定就醫(yī)地點(diǎn)深圳醫(yī)保使用指南醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成醫(yī)療保險(xiǎn)一檔：深戶必須，非深戶可選，公司為深戶購(gòu)買該檔保險(xiǎn))深戶非深戶：公司均按規(guī)定為所有員工繳納一檔：企業(yè)繳費(fèi)6.20%里含地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.2%二檔：企業(yè)繳費(fèi)0.60%里含地

2、方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.1%三檔：企業(yè)繳費(fèi)0.45%里含地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.05%深戶非深戶城鎮(zhèn)戶口地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金 深圳醫(yī)保使用指南基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金三、醫(yī)療保險(xiǎn)種類醫(yī)療保險(xiǎn)二檔：非深戶選擇性購(gòu)買，公司為非深戶城鎮(zhèn)戶口購(gòu)買Tips：醫(yī)保僅一檔醫(yī)療保險(xiǎn)參保人有個(gè)人賬戶，二檔及三檔無(wú)個(gè)人賬戶；參保人為未退休人員的，不滿45周歲的人員按繳費(fèi)基數(shù)的5%計(jì)入個(gè)人賬戶，45周歲以上的人員按5.6%計(jì)入個(gè)人賬戶。深圳醫(yī)保使用指南四、一檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明4.1 個(gè)人賬戶使用4.2 門診就醫(yī)流程4.3 市內(nèi)住院就醫(yī)流程深圳醫(yī)保使用指南四、一檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明4.1 個(gè)人賬戶使用：正常使用范圍：支付

3、參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具的處方購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%的（2013年為4918元），超過(guò)部分可用于支付：本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用；本人及其已參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的父母，配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；本人及其已參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女的健康體檢，預(yù)防接種費(fèi)用；參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)

4、充醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品，診療項(xiàng)目的費(fèi)用70%由個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付（但口腔科治療費(fèi)用、康復(fù)理療費(fèi)用、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用和市政府規(guī)定的其它項(xiàng)目費(fèi)用除外）。四、一檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南Tips： 醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年7月1日至次年6月30日； 上述兩項(xiàng)待遇不同時(shí)享受。四、一檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用

5、指南4.2 門診就醫(yī)流程參保人持社?？ā⒉v本到社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口掛號(hào)到有關(guān)科室診療到醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算到社保定點(diǎn)醫(yī)療門診部就診的到社保定點(diǎn)社康中心就診的符合基本、地方補(bǔ)充藥品及診療項(xiàng)目的門診醫(yī)療費(fèi)用30%由社保基金按規(guī)定支付70%由個(gè)人賬戶支付，個(gè)賬不足支付的部分，參保人現(xiàn)金支付個(gè)人賬戶有余額的使用范圍見(jiàn)“個(gè)人賬戶使用”個(gè)人賬戶無(wú)余額的參保人現(xiàn)金墊付，超過(guò)上年度在崗職工平均工資5%的，可報(bào)銷70%，70歲以上，報(bào)銷80%Tips：本月參保，下月即可享受醫(yī)保記賬服務(wù)；未足額繳交或中斷繳交費(fèi)用的，次月1日起停止享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，個(gè)人賬戶可繼續(xù)使用。四、一檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明

6、深圳醫(yī)保使用指南4.3 市內(nèi)住院就醫(yī)流程參保人到具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需要住院的，門診醫(yī)生開(kāi)具入院通知書(shū)參辦理入院手續(xù)，交付押金住院治療入院時(shí)無(wú)法提供醫(yī)?？ㄞk理入院之日起3日內(nèi)提交逾期不提供的，住院費(fèi)用不予醫(yī)保記賬到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算自付住院起付線：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院300元，市外已按規(guī)定轉(zhuǎn)診或備案的400元，未按規(guī)定轉(zhuǎn)正或備案的1000元，住院起付線以下的費(fèi)用自付）屬基本醫(yī)保目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例由基本醫(yī)療基金記賬，屬地補(bǔ)醫(yī)療目錄范圍的，按90%的比例由地補(bǔ)醫(yī)療基金記賬自費(fèi)部分，超最高支付限額部分、比例自付

7、部分，由個(gè)人現(xiàn)金支付（其中本人或已綁定家庭統(tǒng)籌的一檔醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)超上年度在崗員工月平均工資的，可用于支付自費(fèi)部分以外的費(fèi)用五、二檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明5.1 門診就醫(yī)待遇5.2 門診就醫(yī)流程5.3 住院就醫(yī)流程深圳醫(yī)保使用指南五、二檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南5.1 門診就醫(yī)待遇 二檔醫(yī)保參保人在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理： 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付； 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元； 參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)

8、診到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按上述規(guī)定支付費(fèi)用的90%； 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)二檔參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不超過(guò)1000元。五、二檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南5.2 門診就醫(yī)流程持社保卡、病歷本到綁定的社康中心醫(yī)保窗口掛號(hào)到有關(guān)科室診療轉(zhuǎn)往綁定社康中心所屬的結(jié)算醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)賬再到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷到社康中心的醫(yī)保繳費(fèi)窗口進(jìn)行結(jié)算到結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)保繳費(fèi)窗口進(jìn)行結(jié)算轉(zhuǎn)往結(jié)算醫(yī)院以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人因病情危急需搶救的因病情需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診因病情需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診Tips：經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診或因急診在結(jié)算醫(yī)

9、院以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，回結(jié)算醫(yī)院按應(yīng)支付的90%報(bào)銷；未經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在結(jié)算醫(yī)院以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急診門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。五、二檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南5.3 住院就醫(yī)流程參保人到具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需要住院的，門診醫(yī)生開(kāi)具入院通知書(shū)參辦理入院手續(xù)，交付押金住院治療入院時(shí)無(wú)法提供醫(yī)?？ㄞk理入院之日起3日內(nèi)提交逾期不提供的，住院費(fèi)用不予醫(yī)保記賬到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算自付住院起付線：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院300元，市外已按規(guī)定轉(zhuǎn)診或備案的400元，未按規(guī)定轉(zhuǎn)正或備案的1000元，住院起付線以下的費(fèi)用自付）屬基本醫(yī)保目錄

10、范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例由基本醫(yī)療基金記賬，屬地補(bǔ)醫(yī)療目錄范圍的，按90%的比例由地補(bǔ)醫(yī)療基金記賬自費(fèi)部分，超最高支付限額部分、比例自付部分，由個(gè)人現(xiàn)金支付（其中已綁定家庭統(tǒng)籌的一檔醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)超上年度在崗員工月平均工資的，可用于支付自費(fèi)部分以外的費(fèi)用Tips：二檔醫(yī)保住院待遇與一檔醫(yī)保一樣六、三檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南6.1 門診就醫(yī)待遇6.2 門診就醫(yī)流程6.3 住院就醫(yī)流程六、三檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南6.1 門診就醫(yī)待遇 三檔醫(yī)保參保人在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理： 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，

11、分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付； 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元； 參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按上述規(guī)定支付費(fèi)用的90%； 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)三檔參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不超過(guò)1000元。Tips：三檔醫(yī)保門診待遇與二檔醫(yī)保一樣六、三檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南6.2 門診就醫(yī)流程持社?？ā⒉v本到綁定的社康中心醫(yī)保窗口掛號(hào)到有關(guān)科室診療轉(zhuǎn)往綁定社康中心

12、所屬的結(jié)算醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)賬再到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷到社康中心的醫(yī)保繳費(fèi)窗口進(jìn)行結(jié)算到結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)保繳費(fèi)窗口進(jìn)行結(jié)算轉(zhuǎn)往結(jié)算醫(yī)院以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人因病情危急需搶救的因病情需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診因病情需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診Tips：與二檔醫(yī)保門診就醫(yī)流程一樣六、三檔醫(yī)療保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南6.3 住院就醫(yī)流程參保人到綁定社康中心門診就醫(yī)，病情需要住院治療的到結(jié)算醫(yī)院門診就醫(yī)，病情需要住院的，由門診醫(yī)生開(kāi)入院通知書(shū)，辦理入院手續(xù)，交付押金住院治療入院時(shí)無(wú)法提供醫(yī)?？ㄞk理入院之日起3日內(nèi)提交逾期不提供的，住院費(fèi)用不予醫(yī)保記賬到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算住院結(jié)算記賬金額=（醫(yī)保合計(jì)費(fèi)用*90%-起付線）*院級(jí)支付比例起付線

13、：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院300元，市外已按規(guī)定轉(zhuǎn)診或備案的400元，未按規(guī)定轉(zhuǎn)正或備案的1000元，住院起付線以下的費(fèi)用自付）院級(jí)支付比例：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院85%，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院80%，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院75%，市外醫(yī)院70%。七、生育保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南7.1 參保對(duì)象及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)7.2 產(chǎn)前檢查7.3 市外生育報(bào)銷條件七、生育保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南7.1 參保對(duì)象及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 生育保險(xiǎn)實(shí)行捆綁參保，參加一檔和二檔醫(yī)療保險(xiǎn)的需同時(shí)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，不可單獨(dú)參加。 參加一檔醫(yī)療保險(xiǎn)的，生育醫(yī)療保險(xiǎn)按一檔醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交； 參加二檔醫(yī)

14、療保險(xiǎn)的，生育醫(yī)療保險(xiǎn)按二檔醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳交。7.2 產(chǎn)前檢查檢查次數(shù)檢查孕周檢查次數(shù)檢查孕周第一次檢查13周之前第七次檢查32-34周第二次檢查16-18周第八次檢查34-36周第三次檢查20-24周第九次檢查37周第四次檢查24-28周第十次檢查38周第五次檢查28-30周第十一次檢查39周第六次檢查30-32周第十二次檢查40周七、生育保險(xiǎn)使用說(shuō)明深圳醫(yī)保使用指南7.3 市外生育報(bào)銷條件 參保人符合計(jì)劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院，產(chǎn)后訪視，計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（費(fèi)用發(fā)生12個(gè)月內(nèi)）； 參保人在國(guó)內(nèi)異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用

15、，經(jīng)本人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)時(shí)間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以保險(xiǎn)。（費(fèi)用發(fā)生12個(gè)月內(nèi)）八、醫(yī)保綜合知識(shí)深圳醫(yī)保使用指南8.1 市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須知 被長(zhǎng)期派駐市外的深戶在職員工，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用前，事先向所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理異地工作登記備案手續(xù)； 因在市外出差，探親，在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)時(shí)間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷； 參保人在國(guó)內(nèi)異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

16、及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。 參保人自行轉(zhuǎn)診在國(guó)內(nèi)異地發(fā)生的主要醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按規(guī)定在市外定點(diǎn)醫(yī)院就診的降低20個(gè)百分點(diǎn)，在市外非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的降低40個(gè)百分點(diǎn)予以報(bào)銷。八、醫(yī)保綜合知識(shí)深圳醫(yī)保使用指南8.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例 一檔，二檔醫(yī)保參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用參見(jiàn)4.3市內(nèi)住院就醫(yī)流程； 三檔醫(yī)保參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷見(jiàn)6.3住院就醫(yī)流程； 三檔醫(yī)保參保人因公外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷。 每個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保

17、險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為：連續(xù)參保時(shí)間最高限額不滿6個(gè)月上年度在崗職工平均工資*1滿6個(gè)月不滿12個(gè)月上年度在崗職工平均工資*2滿12個(gè)月不滿24個(gè)月上年度在崗職工平均工資*3滿24個(gè)月不滿36個(gè)月上年度在崗職工平均工資*4滿36個(gè)月不滿72個(gè)月上年度在崗職工平均工資*5滿72個(gè)月以上上年度在崗職工平均工資*6Tips：按醫(yī)保規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)該支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在其支付限額內(nèi)支付。八、醫(yī)保綜合知識(shí)深圳醫(yī)保使用指南8.3 參保人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 一檔，二檔醫(yī)保參保人床位費(fèi)最高不超過(guò)市價(jià)格管理部門確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)雙人房?jī)r(jià)格的第一檔；三檔醫(yī)保參保人

18、床位費(fèi)最高不超過(guò)B級(jí)三人房?jī)r(jià)格的第一檔。 參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用或基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍或基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄范圍和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95%，其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基本記賬范圍； 參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或 置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付：材料類型報(bào)銷比例國(guó)產(chǎn)材料實(shí)際價(jià)格的90%進(jìn)口材料實(shí)際價(jià)格的60%八、醫(yī)保綜合知識(shí)深圳醫(yī)保使用指南8.4 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的下列費(fèi)用，在地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限

19、額內(nèi)的，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%； 列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用； 在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用； 每個(gè)醫(yī)療年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為：連續(xù)參保時(shí)間最高限額不滿6個(gè)月1萬(wàn)元滿6個(gè)月不滿12個(gè)月5萬(wàn)元滿12個(gè)月不滿24個(gè)月10萬(wàn)元滿24個(gè)月不滿36個(gè)月15萬(wàn)元滿36個(gè)月不滿72個(gè)月20萬(wàn)元滿72個(gè)月以上100萬(wàn)元Tips：參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療超過(guò)該支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。八、醫(yī)保綜合知識(shí)深圳醫(yī)保使用指南8.5

20、繳費(fèi)年限中斷處理 用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不予補(bǔ)交。 深戶參保人因工作變動(dòng)，無(wú)用人單位為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可由本人繼續(xù)繳納； 連續(xù)參保時(shí)間是指參保人在本市時(shí)間繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的連續(xù)時(shí)間。參保人在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算；累計(jì)超過(guò)3個(gè)月的，重新計(jì)算參保年限。 參保人一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳交月次月1日起逐月計(jì)算其連續(xù)參保時(shí)間。8.6 三種醫(yī)保間的轉(zhuǎn)換 用人單位可選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，但不得在選擇參保后12個(gè)月內(nèi)變更形式。 參保人重新選擇醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，起參加不同醫(yī)療保險(xiǎn)形式期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。

21、 一檔和二檔醫(yī)保 參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換；8.7 門診大病待遇 門診大病享受條件 向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 可享受起始時(shí)間 參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自申請(qǐng)之日起享受；連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自是社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受。 由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例報(bào)銷： 八、醫(yī)保綜合知識(shí)深圳醫(yī)保使用指南Tips：門診大病項(xiàng)目慢性腎功能衰竭門診透析；器官移植后門診用抗排斥藥；惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；血友病專科門診；再生障礙性貧血?？崎T診；地中海貧血?？崎T診；顱內(nèi)良性腫瘤專科門診，連續(xù)參保時(shí)間報(bào)銷比例未滿12個(gè)月60%滿12個(gè)月未滿36個(gè)月75%滿36個(gè)月90%八、醫(yī)保綜合知識(shí)深圳醫(yī)保使用指南8.8 大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療流程一檔參保人二檔，三檔參保人門診因病情需使用大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療，住院期間因病情需使用大型