第一節(jié).中風(fēng)知識(shí)基礎(chǔ)課

1、 康復(fù)知識(shí)一.腦中風(fēng)基礎(chǔ)知識(shí)二.社區(qū)康復(fù)知識(shí)簡介三.具體康復(fù)進(jìn)程課程簡介：學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)了解社區(qū)康復(fù)掌握康復(fù)流程提問、互動(dòng)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力第一節(jié).腦中風(fēng)基礎(chǔ)知識(shí)掌握腦中風(fēng)的分類、病因機(jī)制、并發(fā)癥（廢用、誤用、高血壓）、臨床表現(xiàn)、綜合療法1.出血性腦血管病出血性腦血管病2.缺血性腦血管病缺血性腦血管病腦中風(fēng)包括哪些疾病？損傷性：硬膜外、下出血，腦挫裂傷。非損傷性：腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗塞：腦血栓形成，腦栓塞，TIA其中，腦血栓形成動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、使管腔狹窄或閉塞形成。 腦栓塞栓子來源于風(fēng)心病房顫、骨折、空氣等。TIA：小動(dòng)脈堵塞但很快由側(cè)支循環(huán)所代替，故癥狀輕恢復(fù)快，一般病灶直徑小

2、于1.5cm出血，血栓，病理基礎(chǔ)促發(fā)因素腦出血：動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化促發(fā)因素：？腦血栓形成：腦動(dòng)脈粥樣硬化促發(fā)因素：？1.腦出血： 其主要病因是高血壓性動(dòng)脈硬化，發(fā)病機(jī)制不完全清楚 其他病因如血液病、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)脈炎、腦腫瘤、抗凝或者溶栓治療等。 了解常見類型：殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型）：多由外側(cè)豆紋動(dòng)脈破裂引起 丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型）：丘腦穿通和丘腦膝狀體A破裂引起 橋腦出血：多由基底動(dòng)脈橋腦支破裂引起 小腦出血：小腦齒狀核動(dòng)脈破裂引起 腦葉出血：皮質(zhì)下白質(zhì)出血2.腦血栓的形成分型：按病理分：1.缺血性腦梗塞 2.腔隙性腦梗塞 3.出血性梗塞按起病緩急分型：1.急進(jìn)型:起病6小時(shí)內(nèi)

3、達(dá)到高峰 2.進(jìn)展型:12天內(nèi)達(dá)到高峰 3.緩慢進(jìn)展型:發(fā)病2周后仍進(jìn)展，少見 4.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損:半天到三周內(nèi)緩解無后遺癥按病情的嚴(yán)重程度分型： 1.輕型.無意識(shí)障礙，癥狀輕恢復(fù)快，多為腔梗 2.中型.介于輕重之間 3.重型.大面積或者兩個(gè)腦葉以上受累3.腦栓塞：腦栓塞：4.腔隙性腦梗：腔隙性腦梗： 是指來自于身體各個(gè)部位的栓子隨血流入腦引起腦動(dòng)脈阻塞，多驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰出現(xiàn)偏癱、失語等。 最常見是心源性腦栓塞，占60%75% 栓子來源：風(fēng)心病贅生物脫落多見，手術(shù)時(shí)脂肪，骨折，寄生蟲卵，空氣，羊水，癌細(xì)胞等。 發(fā)生于大腦深部及腦干的缺血性微梗死灶，經(jīng)吞噬細(xì)胞清除后可形

4、成腔隙，稱腔隙性梗死。 主病因：高血壓性小動(dòng)脈硬化 舒張壓增高是多發(fā)性腔隙性梗死的易患因素！ 直徑常小于1.5cm 反復(fù)發(fā)生多發(fā)性小梗死灶形成多個(gè)囊腔，稱腔隙狀態(tài)！可導(dǎo)致認(rèn)知功能全面衰退。5.TIA（短暫腦缺血發(fā)作） 系頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性血液供應(yīng)不足，表現(xiàn)為突然發(fā)病，局限性神經(jīng)功能缺失，最長不超24小時(shí)恢復(fù)，不留后遺癥，常反復(fù)發(fā)作。 好發(fā)于5070歲之間多在530分內(nèi)恢復(fù)。 病因機(jī)制： 微栓子學(xué)說 腦血管痙攣 頸部入顱血管受壓 低血壓、心功能異常等。定位診斷： 頂葉：1.遲緩性癱，病灶對(duì)側(cè)癱或單癱，深反射亢進(jìn)肌張力增強(qiáng)不明顯。 2.體象障礙，失認(rèn)、失寫、失算、失定向 3.肌肉萎

5、縮，近端肌肉萎縮易致肩關(guān)節(jié)半脫位 4.感覺異常，病灶對(duì)側(cè)肢體麻木、沉重 顳葉：1.偏癱，病灶對(duì)側(cè)面部及上肢癱或偏癱 2.偏盲，視放射纖維部分損傷所致，象限盲或同側(cè)偏盲 3.感覺性失語 4.眩暈 5.顳葉顛癇 丘腦：1.病灶對(duì)側(cè)半身感覺障礙，上下，遠(yuǎn)近,深感覺淺感覺. 2.自發(fā)性疼痛，可突然加重，可因強(qiáng)光、風(fēng)吹加重 3.感覺過度（痛閾降低所致） 4.手足徐動(dòng)或舞蹈樣不隨意運(yùn)動(dòng) 5.植物N功能障礙，心跳加快、血壓增高、泌汗增多、血糖升高。 內(nèi)囊：三偏征你記得嗎？1.腦中風(fēng)分類？2.病理基礎(chǔ)、促發(fā)因素？3.腦血栓分型？4.了解腦栓塞、TIA5.顳葉、丘腦等兩癥：廢用綜合癥：長期臥床或制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮

6、、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松、起立性低血壓、消化功能減退、褥瘡等。誤用綜合癥：多由于康復(fù)人員或家屬誤操作所致，肩關(guān)節(jié)半脫位加重。如何防、治？藥物治療、良肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、接受康復(fù)治療抑制痙攣的活動(dòng)和姿勢腦中風(fēng)臨床表現(xiàn)：1.感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙:半身淺、深感覺喪失或減退，偏盲偏癱等。2.言語和交流功能障礙：失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用等。3.認(rèn)識(shí)和知覺功能障礙：記憶、計(jì)算、推理障礙、失認(rèn)、單側(cè)視覺忽略癥。4.情感和心理障礙：強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁。5.其他：吞咽障礙、二便控制障礙、交感和副交感神經(jīng)功能障礙。先期或者復(fù)發(fā)表現(xiàn)呢？高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)： 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高

7、血壓： 1級(jí)（輕度） 140159 9099 2級(jí)（中度） 160179 100109 3級(jí)（重度） 大于等于180 大于等于110 單純收縮期高血壓 大于等于140 小于90 用藥原則：少量、聯(lián)合、長期測量方法？1.利尿劑：氫氯噻嗪易引起低血鉀，血糖，血膽固醇增高，所以糖尿病、高脂血癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用！ 呋塞米利尿強(qiáng)而迅速，可致低血壓，低血鉀，可用于高血壓合并腎功能不全者！ 螺內(nèi)酯保鉀利尿，腎功不全者禁用，不宜與ACEI合用！2.鈣拮抗劑：硝苯地平由于血管擴(kuò)張，引起反射性交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率快，頭痛，下肢浮腫等短效劑明顯，長效劑顯著減少。高血壓常用藥分幾類？3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

8、：卡托普利可用于各類型各程度高血壓，但妊娠高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎功能衰竭、高血鉀者禁用。不良反應(yīng)常見干咳！4.血管緊張素2受體阻滯劑：氯沙坦有保護(hù)腎功能，延緩腎病進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)左室肥厚等作用，少見不良反應(yīng)輕微頭痛、頭暈，極少干咳，偶有高血鉀，可與大多數(shù)藥物合用。5. 受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）適用于輕、中度高血壓患者，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。6.受體阻滯劑：哌唑嗪適用于各種類型高血壓病和高血壓合并心力衰竭、慢性腎損害、糖尿病、高脂血癥、前列腺肥大的患者，不良反應(yīng)是首劑低血壓反應(yīng)、體位性低血壓及耐藥性，使其應(yīng)用受到限制。也可與受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利

9、尿劑合用強(qiáng)效，來減少不良反應(yīng)。7.其他：可樂定，甲基多巴，利血平，復(fù)方羅布麻等但因其不良反應(yīng)多，無心臟代謝保護(hù)作用，應(yīng)用較少。綜合療法：在適當(dāng)藥物的配合下，依據(jù)目前先進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練理論，針對(duì)個(gè)人具體情況，采用科學(xué)規(guī)范的康復(fù)手段和康復(fù)措施，以達(dá)到對(duì)腦中風(fēng)后遺癥有效治療的康復(fù)方法。心理療法：溝通藝術(shù)嗎？藥物療法：記得牢靠嗎？康復(fù)治療：技術(shù)掌握多嗎？飲食療法：懂得搭配嗎？推拿療法：運(yùn)用靈活嗎？你的掌握情況？了解正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律1.從嬰幼兒時(shí)的頭部和四肢的無序及不隨意的運(yùn)動(dòng)開始的。此后，按抬頭、翻身、端坐、兩邊滾動(dòng)、爬行、站立、行走的順序是運(yùn)動(dòng)功能逐漸成熟。（三翻、六坐、七滾、八爬、十站、周會(huì)走。）2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育質(zhì)量上的規(guī)律是從簡單到復(fù)雜。在眾多的腦中風(fēng)患者中