最新眼震相關(guān)知識精品課件ppt知識講解

1、眼震相關(guān)知識 頭暈與眼震 頭暈/眩暈或共濟(jì)失調(diào)常由前庭疾病或前庭中樞的病變引起;其發(fā)病機理可能是由于掌管人體平衡的主要信號源，即視覺信號、本體感受信號以及前庭信號的傳入系統(tǒng)損傷，也可能是由于中樞綜合這些定向信號發(fā)生了改變，所以病人除有上述癥狀外還常常伴有惡心、眼球震顫或異常眼球運動。 眼震是前庭反應(yīng)的一個很重要的可觀察的體征， 有助于眩暈疾病的定位診斷。眼球異常運動對大腦、 小腦及腦干等病變的部位及其機能狀態(tài)可提供一定的依據(jù)。與眼震相關(guān)的解剖前庭中樞 外周前庭的傳入信息傳到腦后，在三級中樞內(nèi)進(jìn)行加工處理。這三級中樞是腦干、小腦和大腦。 腦干中的前庭中樞：主要是前庭核復(fù)合體。前庭核復(fù)合體是前庭神

2、經(jīng)沖動傳導(dǎo)的中繼站，具有接受、整合、調(diào)節(jié)前庭信息的功能，包括前庭內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、上核和下核。除接受前庭末梢感受器信息沖動外，它還接受對側(cè)前庭神經(jīng)核，以及視覺系統(tǒng)、小腦、大腦皮質(zhì)等部位傳來的信息。前庭核神經(jīng)元可自發(fā)放電，以維持前庭系統(tǒng)靜態(tài)平衡。與眼震相關(guān)的解剖前庭中樞 小腦中的前庭中樞：小腦可以直接接受來自外周前庭感受器的神經(jīng)傳入纖維，也可以接受來自前庭核復(fù)合體的次級傳入纖維。小腦將這些纖維傳入的信息進(jìn)一步整合、分析后，繼續(xù)向上一級中樞或相應(yīng)的效應(yīng)部位傳導(dǎo)（如通過動眼神經(jīng)核支配眼球的運動），并給予前庭神經(jīng)核或外周前庭以反饋性的調(diào)節(jié)。雖然小腦不是前庭反射必須的，但當(dāng)小腦切除后，前庭反射變得定位不準(zhǔn)

3、確且效率低下。與眼震相關(guān)的解剖前庭中樞 可以肯定的是，前庭神經(jīng)核與大腦皮質(zhì)之間存在有聯(lián)系，但大腦皮質(zhì)的前庭代表區(qū)（即主管前庭平衡感覺的中樞）確切位置仍然不甚明確。據(jù)認(rèn)為猴的前庭代表區(qū)在中央后回后 部分頭部皮膚代表區(qū)附近。在刺激人聽皮質(zhì)前方的顳上回皮質(zhì)時，病人常有眩暈等平衡失常的感受。目前一般認(rèn)為前庭皮層代表區(qū)可能為多區(qū)域的，但仍有待進(jìn)一步的探索和研究。與眼震相關(guān)的解剖前庭輸出通路 時至今日，已知前庭神經(jīng)系統(tǒng)有7條神經(jīng)輸出通路：前庭眼動通路、前庭脊髓通路、前庭小腦通路、前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭植物神經(jīng)通路、視前庭相互作用通路和前庭皮層通路。 其中主要的有前庭眼動通路、前庭脊髓通路和前庭植物神經(jīng)通路

4、。前庭眼動通路的作用是在頭部運動的過程中保持視力不變、穩(wěn)定視覺。前庭脊髓通路的作用是維持軀體的穩(wěn)定，保持姿勢平衡。前庭植物神經(jīng)通路主要表現(xiàn)在前庭受刺激時，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律減慢、血壓下降、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀 。與眼震相關(guān)的解剖內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束走在腦干中縫兩側(cè)， 自中腦的最上部， 至延髓的最下部， 然后進(jìn)入脊髓前索， 多數(shù)纖維止于頸髓。（1） 自中介核和后聯(lián)合核發(fā)出下行纖維， 此兩核位于中腦被蓋的最上部， 它們接受蒼白球、 黑質(zhì)和上丘的纖維， 其功能是使眼肌和頸肌受到錐體外系的控制， 維持肌張力。（2） 自前庭核發(fā)出的二級纖維， 分為上行和下行兩部分加入內(nèi)側(cè)縱束。上行纖維中部分止于同側(cè)動

5、眼神經(jīng)核及滑車神經(jīng)核， 部分止于對側(cè)外展神經(jīng)核。下行纖維則主要止于對側(cè)副神經(jīng)核和上頸髓的前角細(xì)胞。此束的功能主要是使眼肌和頸肌受前庭系統(tǒng)的反射性控制。（3） 內(nèi)側(cè)縱束中另有聯(lián)系外展神經(jīng)核、 副外展核和對側(cè)動眼神經(jīng)的核間纖維， 以實現(xiàn)兩眼同向側(cè)視運動。與眼震相關(guān)的解剖眼外肌眼外肌是司眼球運動的橫紋肌，每眼各有6條，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4條即上、下、內(nèi)、外直??；斜肌兩條是，上斜肌和下斜肌。任何眼球運動均不是單獨某條眼外肌的作用，而是通過所有眼外肌共同完成。雙眼能維持正常眼位，各主動肌、拮抗肌、配偶肌間能如此默契、協(xié)調(diào)地工作是因為在左額葉眼球運動中樞支配下，眼外肌保持自身的緊張力、來自小腦

6、及其他平衡器官的興奮性。在同向運動中，雙眼就如同有12條韁繩的兩匹馬，在馬車夫(大腦)的統(tǒng)一支配下協(xié)調(diào)地同時向一個方向運動，轉(zhuǎn)彎時每匹馬一側(cè)的韁繩同時收緊、另一側(cè)的韁繩就要同時放松，才能順利行進(jìn)。臨床上任何原因?qū)е碌墓δ苄匝弁饧〖×Σ黄胶?、或由于中樞、外周神?jīng)、眼外肌肌肉或肌肉接頭異常導(dǎo)致眼外肌器質(zhì)性病變，引起一條或多條眼外肌麻痹不能協(xié)調(diào)運動、不能夠保持正常眼位，均可造成雙眼單視功能異常。與眼震相關(guān)的解剖眼外肌的神經(jīng)支配 上、下、內(nèi)直肌及下斜肌受動眼神經(jīng)支配，外直肌受展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車神經(jīng)支配。 滑車神經(jīng) 為較小的神經(jīng)，其神經(jīng)核與動眼神經(jīng)核是相連的，其神經(jīng)纖維自核出發(fā)后交叉到對側(cè)在腦千背

7、側(cè)下丘的下方穿出中腦。以后環(huán)繞中腦及大腦腳向腹側(cè)行，穿過大腦后動脈與小腦上動脈之間，在小腦天幕切跡處穿過硬腦膜，由后顱凹進(jìn)入顱中凹，穿越海綿竇，然后經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶，支配上斜肌。與動眼神經(jīng)核相似，滑車神經(jīng)核與眼運動的各種神經(jīng)核之間，與前庭神經(jīng)核之間，與大腦皮質(zhì)之間也都有聯(lián)系。與眼震相關(guān)的解剖眼外肌的神經(jīng)支配上、下、內(nèi)直肌及下斜肌受動眼神經(jīng)支配，外直肌受展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車神經(jīng)支配。動眼神經(jīng)核在中腦上丘水平，動眼神經(jīng)核與滑車神經(jīng)核及外展神經(jīng)核都有聯(lián)系，這可以構(gòu)成兩眼的協(xié)調(diào)運動。位于腦橋的眼球協(xié)同運動中樞，通過內(nèi)側(cè)縱束將動眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核與對側(cè)的外展神經(jīng)核連系，這樣在眼球向某側(cè)轉(zhuǎn)動時，一側(cè)的內(nèi)

8、直肌配合對側(cè)的外直肌一起收縮。動眼神經(jīng)經(jīng)過內(nèi)側(cè)縱束與前庭神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系，頭位改變時眼球之代償性運動以及轉(zhuǎn)動后之眼球震顫都是通過這些聯(lián)系起作用的。又動眼神經(jīng)核上與大腦皮質(zhì)也有較復(fù)雜的聯(lián)系，此種聯(lián)系可以產(chǎn)生一些高級的眼球運動，例如命令眼球的隨意活動，以及眼球的注視功能等。與眼震相關(guān)的解剖眼外肌的神經(jīng)支配 上、下、內(nèi)直肌及下斜肌受動眼神經(jīng)支配，外直肌受展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車神經(jīng)支配。 外展神經(jīng)外展神經(jīng)核在腦橋。面神經(jīng)核發(fā)出的纖維繞過外展神經(jīng)核形成面神經(jīng)襻，這使在定位診斷時兩者發(fā)生密切的聯(lián)系。外展神經(jīng)核的纖維在腦橋下端穿出膩干，沿著顱底斜坡向前進(jìn)行，跨越顳骨巖部，進(jìn)入海綿竇，也從眶上裂穿進(jìn)眼眶，到外

9、直肌。外展神經(jīng)在顱底的進(jìn)行路線最長，因此較易受顱內(nèi)各種病變影響。外展神經(jīng)核也通過內(nèi)側(cè)縱束與其他眼運動神經(jīng)核及前庭神經(jīng)核等發(fā)生聯(lián)系，此外也與大腦皮質(zhì)有核上纖維相聯(lián)系。 眼震及異常眼球運動的分類以眼震的振幅及速度為準(zhǔn)， 眼球震顫主要分為跳動性眼震和擺動性眼震。前者是眼球震顫在某一方向運動的快， 而在另一方向運動的慢， 有快相和慢相之分，其快相方向為眼震的方向。眼球運動的慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向前庭興奮性較高的一側(cè)。因快相便于觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。后者眼球在往返兩個方向的運動速度及幅度均相等。眼球震顫的幅度分為大、中、小。眼球震顫的強度分為三度:o、o、o 。 眼球震

10、顫的頻率指每分鐘眼球往返震動的次數(shù)，可分為高、中、低。 指每分鐘眼球往返震動的次 數(shù),其中1040次/分的稱慢性眼震, 40100次/分稱中速眼震,100次以上為快速眼震。眼震僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時;向快相側(cè)及向前正視時均有眼震;向前及向快、慢相方向注視時皆出現(xiàn)眼震。 眼震及異常眼球運動的分類 以眼震的方向為準(zhǔn)， 眼球作左右來回往返運動為水平性眼震。眼球作上下往返運動為垂直性眼震。眼球沿前后軸作反復(fù)旋轉(zhuǎn)運動為旋轉(zhuǎn)性眼震。另外還有混合性眼球震顫， 如水平旋轉(zhuǎn)混合性及斜型眼震。 眼震及異常眼球運動的分類根據(jù)誘發(fā)方式分為：1、生理性眼震是正常人受到生理性剌激后引出的眼震。例如 : 旋轉(zhuǎn)試驗、溫度試驗

11、所誘發(fā)的眼震。另外，當(dāng)固視一個目標(biāo)且其僅能被一眼看到時可誘發(fā)的眼震。其它還有如藥物誘發(fā)的眼震等均為生理性眼震。 2.反跳性眼震是患者正面固視時無眼震， 向側(cè)方凝視時有向該側(cè)的凝視眼震， 逐漸減弱消失， 當(dāng)眼球恢復(fù)到直視位時則出現(xiàn)向相反方向的眼震。見于慢性小腦疾患。 3、眼陣攣類似于外周運動系統(tǒng)的肌陣攣， 是眼球過度活動， 它可發(fā)生在所有平面， 可能與腦干腦炎有關(guān)， 其機理可能在連接紅核-齒狀核及橄欖核的三角區(qū)有病變時引起。 4、閃電樣眼動是眼肌陣攣， 引起突發(fā)快速來回的水平共軛運動， 像閃電一樣運動， 其發(fā)生機理的責(zé)任部位在中腦被蓋-前頂蓋區(qū)的病變。 眼震及異常眼球運動的發(fā)病機理 1、自發(fā)性眼

12、震的產(chǎn)生是當(dāng)一側(cè)半規(guī)管、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或內(nèi)側(cè)縱束受到剌激或破壞時， 另一側(cè)前庭系統(tǒng)功能相對的占了優(yōu)勢， 使其支配的患側(cè)的外展神經(jīng)核、副神經(jīng)核和健側(cè)的動眼神經(jīng)核的興奮性也占了優(yōu)勢， 致使患側(cè)眼外直肌和患側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌收縮， 健側(cè)內(nèi)直肌收縮， 使雙眼向患側(cè)發(fā)生方向的偏移， 同時雙眼不能長久地維持在這個眼位， 大腦皮層中樞進(jìn)行糾正， 故眼球急速向健側(cè)， 再回到原位，然后再緩慢的向病側(cè)移動， 如此反復(fù)。 眼震及異常眼球運動的發(fā)病機理2、凝視性眼震的產(chǎn)生與視網(wǎng)膜-中樞-眼肌間反射障礙和前庭系統(tǒng)內(nèi)不平衡有關(guān)。當(dāng)一側(cè)迷路或前庭神經(jīng)病變時， 該側(cè)迷路自發(fā)傳入的沖動減弱， 而健側(cè)傳入沖動很強， 故左

13、右迷路傳入沖動不對稱引起眼震。 3、位置性和變位性眼震的機理到目前仍說法不一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為位置性眼震除了與耳石器脫落粘附于后半規(guī)管壺腹嵴、內(nèi)淋巴流動有關(guān)外， 還與顱腔內(nèi)腦脊液、 血液的靜脈壓升高以及改變頭位時所引起的錐-基底動脈供血不足等多種因素有關(guān)。 4、搖頭性眼震的產(chǎn)生機理到目前不甚清楚。有人認(rèn)為水平急速搖頭后， 立即出現(xiàn)眼震第一相， 一般代表不足的眼震; 第一相消失一段短暫的潛伏期后， 出現(xiàn)與之方向相反的第二相眼震， 它代表眼震的恢復(fù); 它的方向代表病變側(cè)。 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 （1）水平性自發(fā)眼震9 : 多出現(xiàn)在左右前庭系不平衡時，如一側(cè)迷路疾患、早期聽神經(jīng)瘤、耳部帶狀皰

14、疹等。腦干或小腦病變多在側(cè)方凝視時出現(xiàn)。 （2）水平旋轉(zhuǎn)混合性眼震: 多見于周圍前庭疾患， 前庭末梢剌激性病變引起同側(cè)的眼震， 破壞性損害引起對側(cè)的眼震， 同側(cè)傾倒及同側(cè)錯指物位， 患者嚴(yán)重眩暈和周圍性運動性幻視。如急性迷路功能減退、梅尼埃病發(fā)作時眼震向患側(cè)， 其后變?yōu)橄蚪?cè)， 有時這種眼震也會出現(xiàn)在中耳炎或梅毒等， 反復(fù)檢查有疲勞現(xiàn)象且眩暈減弱。前庭神經(jīng)元炎患者的眼震多向健側(cè)。 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 3、垂直性眼震: 多見于后顱窩病變， 特別是病變位于正中或左右兩側(cè)對稱性損害時出現(xiàn)。 下跳性眼震病變在下部腦干（延髓和腦橋）和小腦下蚓部; 上跳性眼震病變在中腦前四疊體區(qū)和小腦蚓部頂

15、核附近。4、旋轉(zhuǎn)性眼震: 多見于前庭核病變， 如延髓空洞癥、中腦疾患、小腦病變僅在側(cè)方凝視時出現(xiàn)且逐漸減弱，垂頭位時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震伴眩暈、惡心等多為良性發(fā)作性位置性眩暈。 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 5、凝視性眼震 較大的聽神經(jīng)瘤壓迫腦橋引起 Bruns 眼震， 向一側(cè)為大振幅凝視不全麻痹眼震， 向另一側(cè)為小振幅高頻率的眼震， 大振幅一側(cè)為以腦橋為中心的腦干損害， 其機理是由于腦干受壓或小腦受損后， 使其對前庭神經(jīng)核的控制發(fā)生障礙， 使雙側(cè)前庭神經(jīng)核的興奮性失調(diào)。腦干、小腦性病變多出現(xiàn)在側(cè)方凝視時的水平眼震。腦干、小腦病變出現(xiàn)的水平眼震和先天性眼震多在凝視時眼震加強。末梢性單側(cè)水平凝視眼

16、震， 多有疲勞現(xiàn)象， 閉眼時自發(fā)性眼震與凝視眼震方向一致。 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 6、位置性眼震 （1）定向型位置性眼震: 在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向相同， 見于偏于一側(cè)的周圍前庭疾患或小腦腦干疾患。（2）變向型上向性位置性眼震: 頭向左扭轉(zhuǎn)時眼震向右， 頭向右扭轉(zhuǎn)時眼震向左， 多見于中樞疾患，可由小腦或下部腦干病變直接或間接波及中心部時引起。眼震多為水平性，持續(xù)存在不伴眩暈。 （3）變向型下向性位置性眼震: 頭向左扭轉(zhuǎn)時眼震向左， 頭向右扭轉(zhuǎn)時眼震向右， 見于周圍前庭疾患 ， 如良性發(fā)作性位置性眩暈。其眼震有旋轉(zhuǎn)成份， 持續(xù)時間短， 伴眩暈， 有潛伏期及疲勞現(xiàn)象。（4）不規(guī)則型位置

17、性眼震: 見于中樞疾患。 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 7、變位眼震 （1）純旋轉(zhuǎn)性變向型變位眼震: 例如垂頭位出現(xiàn)逆時針方向純旋轉(zhuǎn)性眼震， 見于一側(cè)迷路疾患的良性發(fā)作性位置性眩暈， 有潛伏期及疲勞現(xiàn)象。（2）垂直性變向型變位眼震: 垂頭位時出現(xiàn)下跳性眼震， 坐位則出現(xiàn)上跳性眼震， 見于脊髓小腦變性或小腦的廣泛病變。（3）僅在從坐位變?yōu)榇诡^時出現(xiàn)垂直性眼震， 或僅在從垂頭位變?yōu)樽粫r出現(xiàn)垂直性眼震， 均應(yīng)考慮腦干或小腦等后顱窩疾患。 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 眼源性眼球震顫多數(shù)是因嬰幼兒時期雙眼視力障礙、黃斑中心凹不能固視所致，極少數(shù)是由于長期在光線不足的環(huán)境中工作所引起。臨床表現(xiàn)

18、：1.眼球不自主有節(jié)律擺動，多在出生后數(shù)月被發(fā)現(xiàn)； 2.視力不良； 3.常伴有斜視； 4.頭位異常：先天性眼球震顫，一般有眼球震顫最輕的位置，稱為中間帶或靜止眼位，如靜止眼位在側(cè)方，則有代償頭位。 眼震檢查方法 (3)眼震電圖描記法:眼震電圖描記儀是一種記錄眶周電極間電位差的儀器。用眼震電圖描記儀記錄眼震比肉眼觀察更為精確，可檢出肉眼下不能察覺的微弱眼震，并提供振幅、頻率及慢相角速度等各種參數(shù);如以計算機分析，除以上參數(shù)外，尚可對快相角速度，旋轉(zhuǎn)后眼震及視動后眼震等難以用肉眼觀察的參數(shù)進(jìn)行分析處理，更可提高其在診斷中的價值。檢查時既可在暗室，亦可在亮室進(jìn)行;受檢者睜眼、閉眼時均可檢查。所記錄的曲線尚可供檢查后分析，前、后比較、查考。按自發(fā)性眼震的不同類型，可初步鑒別眼震是周圍性或中樞性病變所引起。 若為周圍性自發(fā)性眼震則眼震為水平性，略帶旋轉(zhuǎn);方向一般不變換;強度