CVVH與CVVHDF到底有什么區(qū)別

1、CVVH與與CVVHDF的比較的比較 山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科郄國強郄國強連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療vCRRT 是指一組持續(xù)至少是指一組持續(xù)至少24小時的體外血液凈小時的體外血液凈化治療方法的總稱化治療方法的總稱v自自1977年年Kramer等首次提出等首次提出CAVH治療治療ARF后后, CRRT技術(shù)得到迅速發(fā)展和完善技術(shù)得到迅速發(fā)展和完善vCRRT已逐漸由腎臟替代向腎臟支持和多器官支已逐漸由腎臟替代向腎臟支持和多器官支持衍化持衍化w 2000年南京軍區(qū)總醫(yī)院將年南京軍區(qū)總醫(yī)院將CRRT更名為更名為CBP水的清除：滲透、超濾溶質(zhì)的清除：彌散、對流、吸附膜兩側(cè)濃度

2、梯度差可使水由低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動，這稱為滲透。向膜的一側(cè)施加壓力，則水會從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動，這稱為超濾。清除水的過程中，兩種方式均存在，但因機器產(chǎn)生的跨膜壓力差(跨膜壓)遠大于滲透壓，以至于后者可忽略不計，故認為清除的機制為超濾。：在跨膜壓作用下液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜驅(qū)動力是壓力差模擬正常腎小球的濾過作用以為主要原理需要在濾器后（前）補回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)（置換液）以代替腎小管的重吸收功能半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達到相同濃度的趨勢，從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運驅(qū)動力是濃度差 空心纖維外面透析液反向流過 以為主要原理彌散與對流的比較w 透析對小分

3、子溶質(zhì)清除好于濾過w 應(yīng)用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質(zhì)清除已接近透析方式w 透析無法達到濾過對中大分子溶質(zhì)的清除效果w 血液濾過為等滲脫水，血流動力學(xué)穩(wěn)定w 因此，臨床中多使用血液濾過模式back大大分分子子血脂（血脂（LDL、HDL）血血液液灌灌流流血血漿漿置置換換血血液液吸吸附附蛋白（免疫復(fù)合物、白蛋白（免疫復(fù)合物、白蛋白）蛋白）中中分分子子內(nèi)毒素、細胞因子、炎內(nèi)毒素、細胞因子、炎性因子性因子血血液液濾濾過過化學(xué)毒物化學(xué)毒物膽紅素膽紅素小小分分子子BUN、Cr血血液液透透析析GLU電解質(zhì)（電解質(zhì)（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份水份CVVH w 溶質(zhì)的清除通過對流溶質(zhì)的清除通過

4、對流w 通過靜水壓誘導(dǎo)超濾通過靜水壓誘導(dǎo)超濾w 超濾率主要取決于跨膜壓超濾率主要取決于跨膜壓,水通透性水通透性,膜孔徑膜孔徑,膜面膜面積和膜厚度積和膜厚度w 一般超濾率在一般超濾率在1-2L/h可以提供充分的溶質(zhì)清除可以提供充分的溶質(zhì)清除w 需要置換液需要置換液(前稀釋和后稀釋前稀釋和后稀釋)w 無需透析液無需透析液CVVH 模式圖CVVHDFw 結(jié)合結(jié)合CVVH的對流清除溶質(zhì)和的對流清除溶質(zhì)和CVVHD的的彌散清除溶質(zhì)彌散清除溶質(zhì)w 通過超濾清除液體通過超濾清除液體w 需要置換液和透析液需要置換液和透析液HDF-兩個超微濾器串聯(lián)CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過w 方式 原理 補充液體

5、清除物質(zhì)w CVVH 對流對流為主 置換液(分 小、中、大分子物質(zhì) (HF) 壓力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性) 為驅(qū)動力 釋法)w CVVHDF 對流對流+彌散彌散 透析液 大、中、小分子物質(zhì)清除能力 (HDF) 置換液 CVVHD+CVVH 兩種常用治療模式的比較CVVH和和CVVHDF比較研究中的比較研究中的治療參數(shù)治療參數(shù)Saudan et al, Kidney Int 2006Survival time (days)100806040200Survival (%)10080604020CVVHDFCVVH患者生存的比較患者生存的比較: CVVH vs CVVHDF Saudan

6、 et al, Kidney Int 200642 mL/kg/hr25 mL/kg/hr連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF) 優(yōu)勢：連續(xù)性治療血液動力學(xué)穩(wěn)定；可以有效控制氮質(zhì)血癥；24h內(nèi)酸堿狀態(tài)穩(wěn)定；濾器膜生物相容性好，減少了炎癥因子的活化，有利于細胞因子的清除；有利于氣體交換，縮短輔助呼吸支持的時間；有利于營養(yǎng)支持；由于設(shè)備簡單，能早期進行治療。 CRRT的應(yīng)用的應(yīng)用 CRRT的治療適應(yīng)范圍已遠遠超過了的治療適應(yīng)范圍已遠遠超過了腎臟病的領(lǐng)域，從急性腎衰擴展到嚴(yán)重腎臟病的領(lǐng)域，從急性腎衰擴展到嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、SIRS、MODS、急性、急性胰腺炎、中毒等，以及人工

7、肝支持系統(tǒng)，胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系統(tǒng)，嚴(yán)重心衰、呼衰的輔助治療，成為各種嚴(yán)重心衰、呼衰的輔助治療，成為各種危重病救治中的重要支持措施。危重病救治中的重要支持措施。CRRT的非腎性適應(yīng)癥的非腎性適應(yīng)癥w SIRS、Sepsis、MODS n清除炎癥介質(zhì)（對流和吸附），抑制炎清除炎癥介質(zhì)（對流和吸附），抑制炎癥反應(yīng)：癥反應(yīng)：CVVH/CVVHDFw ARDS：清除炎癥介質(zhì)，減輕肺水腫：清除炎癥介質(zhì)，減輕肺水腫CVVH/CVVHDFw 心肺手術(shù)：心肺手術(shù)：SCUF/CVVHn血液稀釋、液體過負荷、炎癥反應(yīng)激活，導(dǎo)血液稀釋、液體過負荷、炎癥反應(yīng)激活，導(dǎo)致組織水腫，心肺功能不良致組織水腫，心肺功能不良CRRT的非腎性適應(yīng)癥的非腎性適應(yīng)癥w 肝衰竭或肝移植術(shù)后替代治療肝衰竭或肝移植術(shù)后替代治療nCVVH血漿置換血漿置換w 嚴(yán)重水、電介質(zhì)、酸堿失衡（嚴(yán)重水、電介質(zhì)、酸堿失衡（HD/HDF)n嚴(yán)重水中毒（嚴(yán)重水中毒（SCUF）n高鉀、重度血鈉異常（高鉀、重度血鈉異常（HD/HF)n乳酸性酸中度乳酸性酸中度(HDF)w 擠壓綜合征和橫紋肌溶解綜合征擠壓綜合征和橫紋肌溶解綜合征nCVVH，CV