血液化驗(yàn)的意義 (3)ppt課件

1、 血液化驗(yàn)的意義 復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 鮑建輝 一、肝功能二、血糖、糖化血紅蛋白三、血脂四、腎功能五、血尿酸六、腫瘤標(biāo)志物七、血常規(guī)八、血粘度一、肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)：過(guò)去稱SGPT或谷丙轉(zhuǎn)氨酶，是肝細(xì)胞受損最敏感的目的之一。正常參考值：男 0-41 UL 女 0-33 UL輕度升高： 10倍正常參考值A(chǔ)LT升高緣由：主要見(jiàn)于肝膽疾病1、各型急慢性病毒性肝炎2、酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非 病毒性肝病3、肝硬化4、膽道疾病5、其他疾?。喝缧募《氯?、心功能不全、骨骼疾病也可使其輕度增高。體檢中發(fā)現(xiàn)ALT升高，必需及時(shí)復(fù)查ALT，并結(jié)合臨床情況檢測(cè)相關(guān)目的(例：排除病毒性

2、肝炎)，最終明確ALT升高的緣由。二、血糖臨床上所說(shuō)的血糖是指血液中的葡萄糖。血糖檢測(cè)是目前診斷糖尿病的主要根據(jù)，也是判別糖尿病病情和控制程度的主要目的。正常人的血糖程度堅(jiān)持在較為恒定的范圍內(nèi)，但可隨進(jìn)食活動(dòng)稍有動(dòng)搖。二、血糖糖尿病診斷是基于以下血糖值 1、空腹血糖(FBG) ：指810小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱 量攝入，是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重 要的目的 。 2、恣意時(shí)間血糖：指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上 一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。 3、OGTT中2小時(shí)血糖值：采用75g無(wú)水葡萄糖 負(fù)荷。二、血糖正常參考值： 空腹血糖： 3.906.10 mmol/L 餐后2小時(shí)血糖： 10.1 mmolL當(dāng)FBG超

3、越9 mmolL(腎糖閾)時(shí)尿糖即可呈陽(yáng)性。糖尿病的診斷規(guī)范糖尿病病癥加 恣意時(shí)間血漿葡萄糖11.1mmol/L， 或FPG7.0mmol/L， 或OGTT 2h PG11.1mmol/L。 需反復(fù)一次確認(rèn)，診斷才干成立。對(duì)于無(wú)糖尿病病癥、僅一次血糖值到達(dá)糖尿病診斷規(guī)范者，必需在另一天復(fù)查核實(shí)而確定診斷。如復(fù)查結(jié)果未到達(dá)糖尿病診斷規(guī)范，應(yīng)定期復(fù)查。1、血糖升高空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L那么稱為空腹血糖損害IFG) ?？崭寡钦＃秃笱窃?.8mmol/L11.1mmol/L那么稱為糖耐量減低IGT。IFG及 IGT是界于正常人和糖尿病病人的中間過(guò)渡階段，這樣的人是糖尿病

4、的高危人群和后備軍，應(yīng)引起高度注重并及早干涉，部分可恢復(fù)正常。 FBG升高常見(jiàn)緣由1、生理性增高： 餐后12h、高糖飲食、猛烈運(yùn)動(dòng)、情 緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。2、病理性增高： 各型糖尿病、藥物影響、肝臟和胰腺疾 病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激性要素等。高血糖處置缺乏病因治療。強(qiáng)調(diào)治療須早期和長(zhǎng)期、積極而理性以及治療措施個(gè)體化的原那么。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF提出了糖尿病治療的5個(gè)要點(diǎn)分別為：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。 血糖監(jiān)測(cè)掌握血糖檢測(cè)時(shí)間及做好記錄空腹每餐前餐后2小時(shí)睡前如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測(cè)

5、的次數(shù)可更少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。糖化血紅蛋白HbA1C：通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況，目前仍被當(dāng)作評(píng)價(jià)糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金規(guī)范。正常參考值：4.06.3%糖尿病患者血糖控制未到達(dá)目的或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制到達(dá)目的后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。2、血糖降低參考值： FBG 39mmolL時(shí)為血糖減低 FBG 28mmolL時(shí)稱為低糖血癥低糖血癥常見(jiàn)緣由1、生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期猛烈運(yùn)動(dòng)、妊 娠期等。2、病理性減低： 降糖及非降糖藥物影響、肝臟疾病、胰 島腫瘤、急性乙醇中毒、耗費(fèi)

6、性疾病、 特發(fā)性低血糖等。低血糖癥處置確診為低血糖癥尤其空腹低血糖發(fā)作者，大多為器質(zhì)性疾病所致，反復(fù)嚴(yán)重低血糖發(fā)作且繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，可引起不可修復(fù)的腦損害，故應(yīng)及早識(shí)別、及時(shí)防治，積極尋覓致病緣由進(jìn)展對(duì)因治療；假設(shè)因藥物引起者應(yīng)停藥或調(diào)整用藥；疑胰島素瘤者，那么應(yīng)術(shù)前明確定位并進(jìn)展腫瘤切除術(shù)，預(yù)后大多良好。三、血脂系列1、正常參考值血清甘油三脂：1.70 mmol/L總膽固醇： 5.20 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇： 男0.90-1.45 mmol/L，女1.15-1.68 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇：4.14 mmol/L 低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白，可促使動(dòng)脈壁構(gòu)成動(dòng)

7、脈粥樣硬化斑塊，故LDL為致動(dòng)脈粥樣硬化的因子。高密度脂蛋白(HDL) 程度增高有利于外周組織去除CHO，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被以為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。從預(yù)防的角度出發(fā)，建議20歲以上的成年人至少每5年測(cè)定一次血脂，建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年進(jìn)展血脂檢查；對(duì)于缺血性心血管疾病及其高危人群，那么應(yīng)每36個(gè)月丈量一次。初次發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí)應(yīng)在24周內(nèi)，再予復(fù)查。2、中國(guó)成人血脂異常防治指南2019年血清TC的適宜范圍為5.18mmol/L200mg/d1，5.186.19mmol/L200239mg/d1為邊緣升高，6.22mmol/L240mg/d1為升高。血清LDL-

8、C的適宜范圍為3.37mmol/L130mg/d1，3.374.12mmol/L130159mg/d1為邊緣升高，4.14mmol/L160mg/d1為升高。血清HDL-C的適宜范圍為1.04mmol/L40mg/dI，1.55mmol/L60mg/d1為升高，1.04mmol/L40mg/d1為減低。2、中國(guó)成人血脂異常防治指南2019年TG的適宜范圍為1.70mmol/L150mg/d1，1.702.25mmol/L150199mg/d1為邊緣升高，2.26mmol/L200mg/dI為升高。血清TG受生活習(xí)慣、飲食和年齡等的影響，在個(gè)體內(nèi)及個(gè)體間的動(dòng)搖較大。由于TG的半衰期短(515mi

9、n)，進(jìn)食高脂、高糖和高熱飲食后，可出現(xiàn)飲食性脂血。因此，必需在空腹1216h后靜脈采集TG測(cè)定標(biāo)本，以排除和減少飲食的影響。血清膽固醇程度受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種要素影響，且男性高于女性，膂力勞動(dòng)者低于腦力勞動(dòng)者。因此，很難制定一致的參考值。3、降脂治療目的程度無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者：TC5.72mmol/L220mg/d1，TG1.70mmol/L150mg/d1，LDL-C3.64mmol/L140mg/d1。 無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險(xiǎn)因子者：TC5.72mmol/L220mg/d1，TG1.70mmol/L150mg/d1，LDL-C3.1

10、2mmol/L120mg/d1。 有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者：TC4.68mmol/L180mg/d1，TG1.70mmol/L150mg/d1，LDL-C200molL。 腎前性少尿：血Cr常420mol/L且沒(méi)有痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候假設(shè)再不采取一定的措施的話，就很容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA)1、異常緣由：增高：見(jiàn)于痛風(fēng)、腎臟疾患急、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、尿路阻塞，也見(jiàn)于心衰。在急、慢性腎炎時(shí)，尿酸添加先于尿素和肌酐添加，另外也可見(jiàn)于白血病與腫瘤、慢性鉛中毒。減少:見(jiàn)于運(yùn)用皮質(zhì)激素后，以及Wilson病、胰島素治療后。五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA)2、高尿

11、酸血癥危害性與高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征相關(guān)與冠心病、腦卒中相關(guān)，外周血管疾病相關(guān)性？與腎臟損害關(guān)系親密與心力衰竭預(yù)后相關(guān)五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA)3、飲食本卷須知、飲食本卷須知在食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)皮海鮮類、干豆和堅(jiān)果、在食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)皮海鮮類、干豆和堅(jiān)果、各種肉湯、一些蔬菜各種肉湯、一些蔬菜(龍須菜、芹菜、菜花、龍須菜、芹菜、菜花、菠菜菠菜)等方面，要嚴(yán)厲控制攝入量。等方面，要嚴(yán)厲控制攝入量。限制總熱能、脂肪、蛋白質(zhì)攝入，且以植物蛋限制總熱能、脂肪、蛋白質(zhì)攝入，且以植物蛋白為主，而牛奶、雞蛋因無(wú)細(xì)胞核，嘌呤含量白為主，而牛奶、雞蛋因無(wú)細(xì)胞核，嘌呤含量低，可選用。低，可

12、選用。 多喝水，由于足夠的水分可使尿酸順利排泄。多喝水，由于足夠的水分可使尿酸順利排泄。少飲酒，由于酒在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，影響少飲酒，由于酒在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，影響尿酸排泄。尿酸排泄。五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA)4、治療建議、治療建議 引薦在生活方式改善根底上，有心血管引薦在生活方式改善根底上，有心血管危險(xiǎn)要素或心血管疾病患者血尿酸高于危險(xiǎn)要素或心血管疾病患者血尿酸高于476mol/L8mg/dl，普通人群血尿酸，普通人群血尿酸高于高于535.5mol/L9mg/dl，建議運(yùn)用，建議運(yùn)用降尿酸藥物，行個(gè)體化治療，治療中防降尿酸藥物，行個(gè)體化治療，治療中防止快速降低血尿酸，以防誘發(fā)痛風(fēng)

13、發(fā)作。止快速降低血尿酸，以防誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。常用藥物為別嘌醇醇片。需求多飲水，常用藥物為別嘌醇醇片。需求多飲水，堿化尿液。堿化尿液。 五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA) ：4、治療建議HUA治療目的值：血尿酸357umol/l(6mg/dl)。體檢時(shí)常規(guī)進(jìn)展血尿酸檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)病癥HUA。40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年檢測(cè)一次。20-40歲成人如初次檢測(cè)血尿酸正常，可每5年檢測(cè)一次。一切無(wú)病癥HUA患者均需進(jìn)展治療性生活方式改動(dòng)；盡能夠防止運(yùn)用使血尿酸升高的藥物。積極控制無(wú)病癥HUA患者并存的心血管危險(xiǎn)要素。六、腫瘤標(biāo)志物1、甲胎蛋白AFP2、癌胚抗原CEA3、總前列腺特異性抗原T-PSA4

14、、其它： 癌抗原72-4測(cè)定CA72-4) 糖鏈抗原19-9測(cè)定CAl9-9) 癌抗原125測(cè)定CAl25) 癌抗原15-3測(cè)定CAl 5-3)1、血清甲胎蛋白AFP正常參考值：20.00g/L血清AFP升高是目前診斷肝細(xì)胞癌相對(duì)特異的標(biāo)志物。正常人血清可測(cè)出微量AFP；反之，如癌細(xì)胞分化接近正常肝細(xì)胞或分化程度極低時(shí)，血清AFP濃度常較低，甚至在正常范圍。所以，AFP升高必需聯(lián)絡(luò)臨床動(dòng)態(tài)察看才更有診斷價(jià)值。 IAFP臨床意義原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者，但約有18的原發(fā)性肝癌患者AFP不升高。 生殖腺胚胎腫瘤(睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 等)、胃癌或胰腺癌 病毒性肝炎、肝硬化，通常300gL。妊娠，但多低

15、于400gL。血清AFP診斷肝細(xì)胞癌的規(guī)范血清AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)。排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤后，血清AFP診斷肝細(xì)胞癌的規(guī)范為： 大于500g/L繼續(xù)4周以上 AFP在200g/L以上的中等程度繼續(xù)8周以上 AFP由低濃度逐漸升高不降肝癌普查為爭(zhēng)取對(duì)肝癌的早診早治，應(yīng)對(duì)高危人群肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，35歲以上進(jìn)展肝癌普查，血清AFP測(cè)定和B型超聲檢查每年1次是肝癌普查的根本措施。肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)半年檢測(cè)一次AFP、肝功能及肝臟B超。2、癌胚抗原(CEA)正常參考值：0.00一5.00ugL癌胚抗原(CEA)是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志

16、物(屬胚胎性抗原)。其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對(duì)腫瘤早期診斷作用不明顯。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CEA對(duì)良性與惡性腫瘤的甄別有較大的臨床意義，結(jié)合臨床情況結(jié)合2個(gè)以上腫瘤標(biāo)志物及其他相應(yīng)的循證檢查可提高腫瘤診斷敏感性和陽(yáng)性率。CEA臨床意義CEA升高主要見(jiàn)于胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等患者。動(dòng)態(tài)察看普通病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降，病情加重時(shí)可升高。結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見(jiàn)CEA輕度升高。9697非吸煙安康人血清CEA濃度25gL，少數(shù)人5.0gL。3、總前列腺特異性抗原T-PSA正常參考值：0.000-4.000g/LPSA作為前列腺癌的特異性標(biāo)志物，對(duì)前腺癌的診斷

17、特異性達(dá)90%97%。被以為是最有價(jià)值的前列癌的腫瘤標(biāo)志物，被廣泛運(yùn)用于前列腺癌的挑選、診斷及治療后的監(jiān)測(cè)。 PSA臨床意義前列腺癌時(shí)6090患者血清t-PSA程度明顯升高；當(dāng)行外科切除術(shù)后，90患者血清t-PSA程度明顯降低。假設(shè)前列腺癌切除術(shù)后t-PSA濃度無(wú)明顯降低或再次升高，提示腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。前列腺增生、前列腺炎等良性疾患，約有14的患者血清t-PSA輕度升高(普通4.010.0g乙)，此時(shí)應(yīng)留意鑒別。PSA臨床意義臨床意義當(dāng)t-PSA處于4.010.0gL時(shí)，f-PSAt-PSA比值對(duì)診斷更有價(jià)值，假設(shè)f-PSAt-PSA比值6.01012 L，血紅蛋白170gL；女性紅細(xì)胞5.5

18、1012 L，血紅蛋白160gL時(shí)即以為增多。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷；高原地域居民、嚴(yán)重的慢性心、肺疾患、腎臟疾病、真性紅細(xì)胞增多癥等紅細(xì)胞量大于正常平均值的25，或血紅蛋白量男185g/L，女165g/L。臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白減少見(jiàn)于部分老年人、妊娠中晚期及各種貧血。 輕度貧血：Hb 90g/L 中度貧血：90g/L Hb 60g/L 重度貧血：60g/L Hb 30g/L 極重度貧血：Hb 4001 09/L 。 見(jiàn)于骨髓增殖性疾病 (可大于6 001 09/L ) 、急性感染、急性溶血、某些癌癥患者(多在5001 09/L以下)。 血小板減少：PLT 1001 09/L 。 見(jiàn)于再生妨礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期、原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、TTPPLT低于50109/L等。 八、血粘度血粘度是血液粘稠度的簡(jiǎn)稱，是反映血液粘滯性的目的之一。影響血液粘稠的要素主要有：紅細(xì)胞聚集性及變形性，紅細(xì)胞壓積、大小和形狀，血液中膽固醇、