哈醫(yī)大課程腦外顱腦損傷

1、會(huì)計(jì)學(xué)1哈醫(yī)大課程腦外顱腦損傷哈醫(yī)大課程腦外顱腦損傷第1頁(yè)/共151頁(yè) 第2頁(yè)/共151頁(yè)第3頁(yè)/共151頁(yè)第4頁(yè)/共151頁(yè)第5頁(yè)/共151頁(yè)第6頁(yè)/共151頁(yè)第7頁(yè)/共151頁(yè)第8頁(yè)/共151頁(yè)第9頁(yè)/共151頁(yè)第10頁(yè)/共151頁(yè)第11頁(yè)/共151頁(yè)第12頁(yè)/共151頁(yè)l 第13頁(yè)/共151頁(yè)第14頁(yè)/共151頁(yè)第15頁(yè)/共151頁(yè)第16頁(yè)/共151頁(yè)第17頁(yè)/共151頁(yè)第18頁(yè)/共151頁(yè)第19頁(yè)/共151頁(yè)第20頁(yè)/共151頁(yè)第21頁(yè)/共151頁(yè)第22頁(yè)/共151頁(yè)第23頁(yè)/共151頁(yè)第24頁(yè)/共151頁(yè)第25頁(yè)/共151頁(yè)第26頁(yè)/共151頁(yè)第27頁(yè)/共151頁(yè)第28頁(yè)/共151頁(yè)

2、第29頁(yè)/共151頁(yè)第30頁(yè)/共151頁(yè)第31頁(yè)/共151頁(yè)第32頁(yè)/共151頁(yè) 前顱凹 中顱凹 后顱凹受累骨 眶頂,篩骨 蝶骨,顳骨 顳骨巖部、枕基部淤血部位 眼周,球結(jié)膜 顳肌下 乳突區(qū)腦脊液漏 鼻漏 耳漏 胸鎖乳突肌皮下?lián)p傷顱神經(jīng) I，II VII，VIII IX-XII 中顱凹骨折 頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺 第33頁(yè)/共151頁(yè)第34頁(yè)/共151頁(yè)第35頁(yè)/共151頁(yè)第36頁(yè)/共151頁(yè)第37頁(yè)/共151頁(yè)第38頁(yè)/共151頁(yè)第39頁(yè)/共151頁(yè)第40頁(yè)/共151頁(yè)第41頁(yè)/共151頁(yè)第42頁(yè)/共151頁(yè)第43頁(yè)/共151頁(yè)第44頁(yè)/共151頁(yè) 腦損傷 brain injury第45頁(yè)/共1

3、51頁(yè)第46頁(yè)/共151頁(yè)第47頁(yè)/共151頁(yè)第48頁(yè)/共151頁(yè)l(1)加速性顱腦損傷l l 運(yùn)動(dòng)時(shí)物體作用于靜止頭部，頭部l由靜止轉(zhuǎn)為高速運(yùn)動(dòng)，稱為加速性腦損l傷。 l 此時(shí)易在著力點(diǎn)形成骨折及局部腦l損傷、硬膜外血腫。而對(duì)沖擊傷較輕，l如木棒、鐵器擊傷。第49頁(yè)/共151頁(yè)第50頁(yè)/共151頁(yè)l(2)減速性顱腦損傷l 運(yùn)動(dòng)的頭部作用于靜止物體，頭由l運(yùn)動(dòng)突然停止，稱為減速性腦損傷。l 如跌倒、墜落傷，此時(shí)著力點(diǎn)、l對(duì)沖點(diǎn)都易形成腦挫裂傷。典型傷著l力點(diǎn)形成硬膜外血腫，對(duì)沖點(diǎn)形成硬l膜下和腦內(nèi)血腫。第51頁(yè)/共151頁(yè)第52頁(yè)/共151頁(yè)第53頁(yè)/共151頁(yè)l2、繼發(fā)性腦損傷seconda

4、ry brain injuryl l 受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。要有l(wèi)腦水腫和顱內(nèi)血腫。l 腦水腫hydrocephalus：繼發(fā)于腦挫裂傷。l 顱內(nèi)血腫intracranial hematoma：繼發(fā)于顱l骨、硬膜、腦的損傷及腦挫裂傷。第54頁(yè)/共151頁(yè)第55頁(yè)/共151頁(yè)第56頁(yè)/共151頁(yè)第57頁(yè)/共151頁(yè)1、病理 pathologyl 肉眼：正常l 光鏡：輕度變化，毛細(xì)血管充血，神 l 經(jīng)元腫大，腦水腫，神經(jīng)組織結(jié)構(gòu) l 紊亂。l 電鏡：神經(jīng)元線粒體腫脹，軸突腫脹，l 白質(zhì)細(xì)胞 外腫脹。l 多發(fā)生在著力點(diǎn)，小時(shí)消失。第58頁(yè)/共151頁(yè)第59頁(yè)/共151頁(yè)3、輔助檢查 腰穿：

5、無(wú)異常。 線平片：無(wú)骨折。 頭部：無(wú)異常。第60頁(yè)/共151頁(yè)第61頁(yè)/共151頁(yè)l 1、病理pathologyl l 肉眼：腦挫裂傷。l 鏡下：軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。l 第62頁(yè)/共151頁(yè)2、臨床表現(xiàn)clinic presentation：l l 傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)l間長(zhǎng)，累及腦干，出現(xiàn)瞳孔改變。第63頁(yè)/共151頁(yè)l3、輔助檢查l l CT：皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、 l 腦干、內(nèi)囊區(qū)、三腦室周?chē)鄉(xiāng) 個(gè)點(diǎn)狀或片狀出血。l MRI: 檢出率較高。第64頁(yè)/共151頁(yè)第65頁(yè)/共151頁(yè)第66頁(yè)/共151頁(yè)1、病理pathology： 肉眼：腦皮質(zhì)點(diǎn)狀、片狀出血灶。 挫傷：腦破壞輕，

6、軟膜完整。 裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同 時(shí)有破裂，伴SAH。 *挫傷裂傷常并存，難于區(qū)別。 鏡下：傷灶中央為血塊，周?chē)菈乃榔べ|(zhì)、腦組織。第67頁(yè)/共151頁(yè)第68頁(yè)/共151頁(yè)第69頁(yè)/共151頁(yè)第70頁(yè)/共151頁(yè)第71頁(yè)/共151頁(yè)l1、病理pathologyl 腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突斷l(xiāng)裂、挫傷或軟化。l 第72頁(yè)/共151頁(yè)l （1）意識(shí)障礙：立即出現(xiàn)，持續(xù)昏迷，l 長(zhǎng)期不醒，植物狀態(tài)，持續(xù)3個(gè)月 l 不醒。 （2）瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化： l 中腦損傷：兩瞳孔不等，傷側(cè)大。l 橋腦損傷：兩瞳孔極度縮小，同 l 時(shí)伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常，分離斜視。 臨床表現(xiàn) clinic present

7、ation第73頁(yè)/共151頁(yè)第74頁(yè)/共151頁(yè)l（5）生命體征紊亂：l 腦干呼吸中樞 ，血管中樞。l a 呼吸節(jié)律紊亂。l b體溫：高熱。 低體溫。l 第75頁(yè)/共151頁(yè)l（6）輔助檢查：l l CT：傷后一段時(shí)間，水腫灶，l 出血灶。l MRI：顯示病灶早于CT。第76頁(yè)/共151頁(yè)第77頁(yè)/共151頁(yè)第78頁(yè)/共151頁(yè)第79頁(yè)/共151頁(yè)l分類(lèi)classificationl解剖anatomy：硬膜外l 硬膜下l 腦內(nèi)血腫 l 第80頁(yè)/共151頁(yè)第81頁(yè)/共151頁(yè)第82頁(yè)/共151頁(yè)第83頁(yè)/共151頁(yè)l出血來(lái)源l （1）腦膜中動(dòng)脈：最多見(jiàn)。l （2）靜脈竇l （3）板障血管（V

8、）第84頁(yè)/共151頁(yè)第85頁(yè)/共151頁(yè)第86頁(yè)/共151頁(yè)l3、診斷diagnosisl（1）病史history：l（2）體征sign：l（3）CT（最重要）：量、部位、合并 l 腦損傷程度。l（4）X片：第87頁(yè)/共151頁(yè)第88頁(yè)/共151頁(yè)第89頁(yè)/共151頁(yè)第90頁(yè)/共151頁(yè)第91頁(yè)/共151頁(yè)l1、臨床表現(xiàn)：腦疝癥狀加重l （1）病情重：1-2小時(shí)可雙瞳孔大。l （2）意識(shí)障礙：多無(wú)中間清醒期。l （3）顱高壓：嘔吐、躁動(dòng)、生命體征l 變化明顯。l （4）多有局灶形體征：腦挫裂傷所致，l 失語(yǔ)、癱。第92頁(yè)/共151頁(yè)l2、診斷diagnosisl CT ：顱骨與腦之間高密度新

9、月l形或半月形影。l 第93頁(yè)/共151頁(yè)第94頁(yè)/共151頁(yè)第95頁(yè)/共151頁(yè)l1、臨床表現(xiàn) clinic presentationl （1）慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 l 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。l （2）血腫壓迫局灶癥狀和體征l 偏癱、失語(yǔ)、局限性癲癇。l （3）腦萎縮和腦供血不全癥狀l 智力低下，記憶減退。第96頁(yè)/共151頁(yè)l2、診斷diagnosisl l 頭CT：很多病人無(wú)外傷史第97頁(yè)/共151頁(yè)第98頁(yè)/共151頁(yè)第99頁(yè)/共151頁(yè)1、臨床表現(xiàn)clinic presentationl（1）昏迷coma：原發(fā)損傷重時(shí)持續(xù)昏迷，l 原發(fā)損傷不重時(shí)可有中間清醒l 期，3-5分鐘。l（2

10、）顱壓高癥狀明顯：頭痛、嘔吐、l 視乳頭水腫。l（3）局部定位癥狀和體征：偏癱、失l 語(yǔ)、偏盲第100頁(yè)/共151頁(yè)l2、診斷diagnosisl（1）病史：外傷史。l（2）查體：往往有陽(yáng)性體征。l（3）頭CT：第101頁(yè)/共151頁(yè)第102頁(yè)/共151頁(yè)l1、病因pathogenyl 多見(jiàn)于腦室附近的血腫破入腦l室或外傷時(shí)腦室瞬間形成負(fù)壓，l使室管膜下V破裂。第103頁(yè)/共151頁(yè)l2、臨床表現(xiàn)clinic presentationl 沒(méi)有特征性的臨床表現(xiàn)l 主要為（1）昏迷較重。l （2）顱壓高癥狀。l （3）原發(fā)性損傷表現(xiàn)第104頁(yè)/共151頁(yè)3、診斷diagnosisl CT：確診第1

11、05頁(yè)/共151頁(yè)第106頁(yè)/共151頁(yè)l1、概念conceptionl 首次CT檢查無(wú)血腫，而再次l行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。第107頁(yè)/共151頁(yè) 2、臨床表現(xiàn)clinic presentationl 外傷后經(jīng)歷一段穩(wěn)定期，而后l意識(shí)障礙加重和顱高壓表現(xiàn)。第108頁(yè)/共151頁(yè)l3、診斷diagnosisl 外傷后及時(shí)復(fù)查CT，l動(dòng)態(tài)觀察。第109頁(yè)/共151頁(yè)第110頁(yè)/共151頁(yè)l1、概念conceptionl 硬膜破裂，蛛網(wǎng)膜下腔與外l界相通。分界點(diǎn)是硬膜是否破l裂。第111頁(yè)/共151頁(yè)l2、分類(lèi)clissificationl（1）非火器性開(kāi)放性腦損傷l（2）火器所致開(kāi)放性腦損傷第11

12、2頁(yè)/共151頁(yè)第113頁(yè)/共151頁(yè)l3、特點(diǎn)characteristicl（1）腦脊液、血液外溢。高顱壓 l 不明顯。l（2）有污染，極易發(fā)生顱內(nèi)感染。l（3）愈后殘留后遺癥多。第114頁(yè)/共151頁(yè)第115頁(yè)/共151頁(yè)第116頁(yè)/共151頁(yè)第117頁(yè)/共151頁(yè)第118頁(yè)/共151頁(yè)第119頁(yè)/共151頁(yè)1、意識(shí)consciousness 意識(shí)障礙程度，作為判斷腦損傷輕重最重要的指標(biāo)。 意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷重要依據(jù)。第120頁(yè)/共151頁(yè)第121頁(yè)/共151頁(yè)第122頁(yè)/共151頁(yè)第123頁(yè)/共151頁(yè)3、神經(jīng)系統(tǒng)體征 進(jìn)行性偏癱腦疝-血腫。 原

13、發(fā)損傷癱不是進(jìn)行性加重。第124頁(yè)/共151頁(yè)4、生命體征紊亂 腦干受損表現(xiàn)。第125頁(yè)/共151頁(yè)l5、其它l 劇烈頭痛、嘔吐、煩躁，腦疝前兆。第126頁(yè)/共151頁(yè)第127頁(yè)/共151頁(yè)l2、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)l目的：l（1）腦挫裂傷，用藥控制壓力。顱 l 內(nèi)壓530mmH2O ，預(yù)后不好。l（2）手術(shù)指征參考：顱壓持續(xù)升高，l 提示血腫，考慮手術(shù)。l（3）判定預(yù)后：持續(xù)530mmH2O預(yù)l 后不良。第128頁(yè)/共151頁(yè)第129頁(yè)/共151頁(yè)2、Glasgow昏迷指數(shù)： 輕度：13-15分。 中度：9-12分。 重度：8分以下。第130頁(yè)/共151頁(yè)第131頁(yè)/共151頁(yè)l2、觀察內(nèi)容l 六聯(lián)觀

14、察，神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察。第132頁(yè)/共151頁(yè)第133頁(yè)/共151頁(yè)l4、昏迷病人：給予昏迷治療和護(hù)理。l5、頭部CT動(dòng)態(tài)檢測(cè)和顱內(nèi)壓檢測(cè)，及l(fā) 時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。l6、做好術(shù)前準(zhǔn)備，有手術(shù)指征時(shí)，及l(fā) 時(shí)手術(shù)治療。第134頁(yè)/共151頁(yè)第135頁(yè)/共151頁(yè)l2、頭位與體征：頭高15，減輕腦水 l 腫。經(jīng)常翻身，防止褥瘡。l3、營(yíng)養(yǎng)： l4、尿潴留l5、促進(jìn)蘇醒：胞二磷膽堿，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥第136頁(yè)/共151頁(yè)第137頁(yè)/共151頁(yè)第138頁(yè)/共151頁(yè)l2、閉合性腦損傷治療ltherapy of closed brain injuryl 對(duì)顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫l引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝。第1

15、39頁(yè)/共151頁(yè)第140頁(yè)/共151頁(yè)第141頁(yè)/共151頁(yè)l手術(shù)方法method of operationl 1、血腫清除。l 2、去骨瓣減壓。l 3、腦室內(nèi)引流。l 4、鉆孔引流術(shù)第142頁(yè)/共151頁(yè)第143頁(yè)/共151頁(yè)l5、消化道出血：l（1）抗酸劑l（2）急性期：凝血酶，冰鹽水洗胃l6、尿崩：l7、肺水腫：1）頭胸稍高。l 2）氣管切開(kāi)l 3）脫水l 4）呼吸機(jī)輔助第144頁(yè)/共151頁(yè)第145頁(yè)/共151頁(yè)l(2)減速性顱腦損傷l 運(yùn)動(dòng)的頭部作用于靜止物體，頭由l運(yùn)動(dòng)突然停止，稱為減速性腦損傷。l 如跌倒、墜落傷，此時(shí)著力點(diǎn)、l對(duì)沖點(diǎn)都易形成腦挫裂傷。典型傷著l力點(diǎn)形成硬膜外血腫，對(duì)沖點(diǎn)形成硬l膜下和腦內(nèi)血腫。第146頁(yè)/共151頁(yè)1、病理 pathologyl 肉眼：正常l 光鏡：輕度變化，毛細(xì)血管充血，神 l 經(jīng)元腫大，腦水腫，神經(jīng)組織結(jié)構(gòu) l 紊亂。l 電鏡：神經(jīng)元線粒