哈醫(yī)大課程腦外顱腦損傷

1、會計學(xué)1哈醫(yī)大課程腦外顱腦損傷哈醫(yī)大課程腦外顱腦損傷第1頁/共151頁 第2頁/共151頁第3頁/共151頁第4頁/共151頁第5頁/共151頁第6頁/共151頁第7頁/共151頁第8頁/共151頁第9頁/共151頁第10頁/共151頁第11頁/共151頁第12頁/共151頁l 第13頁/共151頁第14頁/共151頁第15頁/共151頁第16頁/共151頁第17頁/共151頁第18頁/共151頁第19頁/共151頁第20頁/共151頁第21頁/共151頁第22頁/共151頁第23頁/共151頁第24頁/共151頁第25頁/共151頁第26頁/共151頁第27頁/共151頁第28頁/共151頁

2、第29頁/共151頁第30頁/共151頁第31頁/共151頁第32頁/共151頁 前顱凹 中顱凹 后顱凹受累骨 眶頂,篩骨 蝶骨,顳骨 顳骨巖部、枕基部淤血部位 眼周,球結(jié)膜 顳肌下 乳突區(qū)腦脊液漏 鼻漏 耳漏 胸鎖乳突肌皮下?lián)p傷顱神經(jīng) I，II VII，VIII IX-XII 中顱凹骨折 頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺 第33頁/共151頁第34頁/共151頁第35頁/共151頁第36頁/共151頁第37頁/共151頁第38頁/共151頁第39頁/共151頁第40頁/共151頁第41頁/共151頁第42頁/共151頁第43頁/共151頁第44頁/共151頁 腦損傷 brain injury第45頁/共1

3、51頁第46頁/共151頁第47頁/共151頁第48頁/共151頁l(1)加速性顱腦損傷l l 運(yùn)動時物體作用于靜止頭部，頭部l由靜止轉(zhuǎn)為高速運(yùn)動，稱為加速性腦損l傷。 l 此時易在著力點(diǎn)形成骨折及局部腦l損傷、硬膜外血腫。而對沖擊傷較輕，l如木棒、鐵器擊傷。第49頁/共151頁第50頁/共151頁l(2)減速性顱腦損傷l 運(yùn)動的頭部作用于靜止物體，頭由l運(yùn)動突然停止，稱為減速性腦損傷。l 如跌倒、墜落傷，此時著力點(diǎn)、l對沖點(diǎn)都易形成腦挫裂傷。典型傷著l力點(diǎn)形成硬膜外血腫，對沖點(diǎn)形成硬l膜下和腦內(nèi)血腫。第51頁/共151頁第52頁/共151頁第53頁/共151頁l2、繼發(fā)性腦損傷seconda

4、ry brain injuryl l 受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。要有l(wèi)腦水腫和顱內(nèi)血腫。l 腦水腫hydrocephalus：繼發(fā)于腦挫裂傷。l 顱內(nèi)血腫intracranial hematoma：繼發(fā)于顱l骨、硬膜、腦的損傷及腦挫裂傷。第54頁/共151頁第55頁/共151頁第56頁/共151頁第57頁/共151頁1、病理 pathologyl 肉眼：正常l 光鏡：輕度變化，毛細(xì)血管充血，神 l 經(jīng)元腫大，腦水腫，神經(jīng)組織結(jié)構(gòu) l 紊亂。l 電鏡：神經(jīng)元線粒體腫脹，軸突腫脹，l 白質(zhì)細(xì)胞 外腫脹。l 多發(fā)生在著力點(diǎn)，小時消失。第58頁/共151頁第59頁/共151頁3、輔助檢查 腰穿：

5、無異常。 線平片：無骨折。 頭部：無異常。第60頁/共151頁第61頁/共151頁l 1、病理pathologyl l 肉眼：腦挫裂傷。l 鏡下：軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。l 第62頁/共151頁2、臨床表現(xiàn)clinic presentation：l l 傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時l間長，累及腦干，出現(xiàn)瞳孔改變。第63頁/共151頁l3、輔助檢查l l CT：皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、 l 腦干、內(nèi)囊區(qū)、三腦室周圍多l(xiāng) 個點(diǎn)狀或片狀出血。l MRI: 檢出率較高。第64頁/共151頁第65頁/共151頁第66頁/共151頁1、病理pathology： 肉眼：腦皮質(zhì)點(diǎn)狀、片狀出血灶。 挫傷：腦破壞輕，

6、軟膜完整。 裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同 時有破裂，伴SAH。 *挫傷裂傷常并存，難于區(qū)別。 鏡下：傷灶中央為血塊，周圍是壞死皮質(zhì)、腦組織。第67頁/共151頁第68頁/共151頁第69頁/共151頁第70頁/共151頁第71頁/共151頁l1、病理pathologyl 腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突斷l(xiāng)裂、挫傷或軟化。l 第72頁/共151頁l （1）意識障礙：立即出現(xiàn)，持續(xù)昏迷，l 長期不醒，植物狀態(tài)，持續(xù)3個月 l 不醒。 （2）瞳孔和眼球運(yùn)動變化： l 中腦損傷：兩瞳孔不等，傷側(cè)大。l 橋腦損傷：兩瞳孔極度縮小，同 l 時伴有眼球運(yùn)動異常，分離斜視。 臨床表現(xiàn) clinic present

7、ation第73頁/共151頁第74頁/共151頁l（5）生命體征紊亂：l 腦干呼吸中樞 ，血管中樞。l a 呼吸節(jié)律紊亂。l b體溫：高熱。 低體溫。l 第75頁/共151頁l（6）輔助檢查：l l CT：傷后一段時間，水腫灶，l 出血灶。l MRI：顯示病灶早于CT。第76頁/共151頁第77頁/共151頁第78頁/共151頁第79頁/共151頁l分類classificationl解剖anatomy：硬膜外l 硬膜下l 腦內(nèi)血腫 l 第80頁/共151頁第81頁/共151頁第82頁/共151頁第83頁/共151頁l出血來源l （1）腦膜中動脈：最多見。l （2）靜脈竇l （3）板障血管（V

8、）第84頁/共151頁第85頁/共151頁第86頁/共151頁l3、診斷diagnosisl（1）病史history：l（2）體征sign：l（3）CT（最重要）：量、部位、合并 l 腦損傷程度。l（4）X片：第87頁/共151頁第88頁/共151頁第89頁/共151頁第90頁/共151頁第91頁/共151頁l1、臨床表現(xiàn)：腦疝癥狀加重l （1）病情重：1-2小時可雙瞳孔大。l （2）意識障礙：多無中間清醒期。l （3）顱高壓：嘔吐、躁動、生命體征l 變化明顯。l （4）多有局灶形體征：腦挫裂傷所致，l 失語、癱。第92頁/共151頁l2、診斷diagnosisl CT ：顱骨與腦之間高密度新

9、月l形或半月形影。l 第93頁/共151頁第94頁/共151頁第95頁/共151頁l1、臨床表現(xiàn) clinic presentationl （1）慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 l 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。l （2）血腫壓迫局灶癥狀和體征l 偏癱、失語、局限性癲癇。l （3）腦萎縮和腦供血不全癥狀l 智力低下，記憶減退。第96頁/共151頁l2、診斷diagnosisl l 頭CT：很多病人無外傷史第97頁/共151頁第98頁/共151頁第99頁/共151頁1、臨床表現(xiàn)clinic presentationl（1）昏迷coma：原發(fā)損傷重時持續(xù)昏迷，l 原發(fā)損傷不重時可有中間清醒l 期，3-5分鐘。l（2

10、）顱壓高癥狀明顯：頭痛、嘔吐、l 視乳頭水腫。l（3）局部定位癥狀和體征：偏癱、失l 語、偏盲第100頁/共151頁l2、診斷diagnosisl（1）病史：外傷史。l（2）查體：往往有陽性體征。l（3）頭CT：第101頁/共151頁第102頁/共151頁l1、病因pathogenyl 多見于腦室附近的血腫破入腦l室或外傷時腦室瞬間形成負(fù)壓，l使室管膜下V破裂。第103頁/共151頁l2、臨床表現(xiàn)clinic presentationl 沒有特征性的臨床表現(xiàn)l 主要為（1）昏迷較重。l （2）顱壓高癥狀。l （3）原發(fā)性損傷表現(xiàn)第104頁/共151頁3、診斷diagnosisl CT：確診第1

11、05頁/共151頁第106頁/共151頁l1、概念conceptionl 首次CT檢查無血腫，而再次l行CT檢查時發(fā)現(xiàn)血腫。第107頁/共151頁 2、臨床表現(xiàn)clinic presentationl 外傷后經(jīng)歷一段穩(wěn)定期，而后l意識障礙加重和顱高壓表現(xiàn)。第108頁/共151頁l3、診斷diagnosisl 外傷后及時復(fù)查CT，l動態(tài)觀察。第109頁/共151頁第110頁/共151頁l1、概念conceptionl 硬膜破裂，蛛網(wǎng)膜下腔與外l界相通。分界點(diǎn)是硬膜是否破l裂。第111頁/共151頁l2、分類clissificationl（1）非火器性開放性腦損傷l（2）火器所致開放性腦損傷第11

12、2頁/共151頁第113頁/共151頁l3、特點(diǎn)characteristicl（1）腦脊液、血液外溢。高顱壓 l 不明顯。l（2）有污染，極易發(fā)生顱內(nèi)感染。l（3）愈后殘留后遺癥多。第114頁/共151頁第115頁/共151頁第116頁/共151頁第117頁/共151頁第118頁/共151頁第119頁/共151頁1、意識consciousness 意識障礙程度，作為判斷腦損傷輕重最重要的指標(biāo)。 意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷重要依據(jù)。第120頁/共151頁第121頁/共151頁第122頁/共151頁第123頁/共151頁3、神經(jīng)系統(tǒng)體征 進(jìn)行性偏癱腦疝-血腫。 原

13、發(fā)損傷癱不是進(jìn)行性加重。第124頁/共151頁4、生命體征紊亂 腦干受損表現(xiàn)。第125頁/共151頁l5、其它l 劇烈頭痛、嘔吐、煩躁，腦疝前兆。第126頁/共151頁第127頁/共151頁l2、顱內(nèi)壓監(jiān)測l目的：l（1）腦挫裂傷，用藥控制壓力。顱 l 內(nèi)壓530mmH2O ，預(yù)后不好。l（2）手術(shù)指征參考：顱壓持續(xù)升高，l 提示血腫，考慮手術(shù)。l（3）判定預(yù)后：持續(xù)530mmH2O預(yù)l 后不良。第128頁/共151頁第129頁/共151頁2、Glasgow昏迷指數(shù)： 輕度：13-15分。 中度：9-12分。 重度：8分以下。第130頁/共151頁第131頁/共151頁l2、觀察內(nèi)容l 六聯(lián)觀

14、察，神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察。第132頁/共151頁第133頁/共151頁l4、昏迷病人：給予昏迷治療和護(hù)理。l5、頭部CT動態(tài)檢測和顱內(nèi)壓檢測，及l(fā) 時發(fā)現(xiàn)變化。l6、做好術(shù)前準(zhǔn)備，有手術(shù)指征時，及l(fā) 時手術(shù)治療。第134頁/共151頁第135頁/共151頁l2、頭位與體征：頭高15，減輕腦水 l 腫。經(jīng)常翻身，防止褥瘡。l3、營養(yǎng)： l4、尿潴留l5、促進(jìn)蘇醒：胞二磷膽堿，神經(jīng)營養(yǎng)藥第136頁/共151頁第137頁/共151頁第138頁/共151頁l2、閉合性腦損傷治療ltherapy of closed brain injuryl 對顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫l引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝。第1

15、39頁/共151頁第140頁/共151頁第141頁/共151頁l手術(shù)方法method of operationl 1、血腫清除。l 2、去骨瓣減壓。l 3、腦室內(nèi)引流。l 4、鉆孔引流術(shù)第142頁/共151頁第143頁/共151頁l5、消化道出血：l（1）抗酸劑l（2）急性期：凝血酶，冰鹽水洗胃l6、尿崩：l7、肺水腫：1）頭胸稍高。l 2）氣管切開l 3）脫水l 4）呼吸機(jī)輔助第144頁/共151頁第145頁/共151頁l(2)減速性顱腦損傷l 運(yùn)動的頭部作用于靜止物體，頭由l運(yùn)動突然停止，稱為減速性腦損傷。l 如跌倒、墜落傷，此時著力點(diǎn)、l對沖點(diǎn)都易形成腦挫裂傷。典型傷著l力點(diǎn)形成硬膜外血腫，對沖點(diǎn)形成硬l膜下和腦內(nèi)血腫。第146頁/共151頁1、病理 pathologyl 肉眼：正常l 光鏡：輕度變化，毛細(xì)血管充血，神 l 經(jīng)元腫大，腦水腫，神經(jīng)組織結(jié)構(gòu) l 紊亂。l 電鏡：神經(jīng)元線粒