第一章第一節(jié)發(fā)熱(圖文)

1、第一章 常見癥狀第一節(jié) 發(fā)熱一一 發(fā)熱的原因和發(fā)生機制發(fā)熱的原因和發(fā)生機制 二二 發(fā)熱的分期與熱型發(fā)熱的分期與熱型三三 發(fā)熱時機體的代謝和功能變化發(fā)熱時機體的代謝和功能變化 四四 發(fā)熱的防護原則發(fā)熱的防護原則 患者，女，患者，女，2828歲，歲，妊娠晚期，因大葉性肺妊娠晚期，因大葉性肺炎入院，曾有心肌炎病炎入院，曾有心肌炎病史。史。 發(fā)熱發(fā)熱2 2小時，小時，39.239.2，心率，心率120120次次/ /分。分。 思考思考: :該病人是否需要該病人是否需要采取解熱措施，如需要采取解熱措施，如需要可采取哪些方法？可采取哪些方法？ 正常成人體溫維持在正常成人體溫維持在3737左右，是在左右，是

2、在體體溫調(diào)節(jié)中樞溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實現(xiàn)的。的調(diào)控下實現(xiàn)的。 由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點調(diào)定點定點調(diào)定點(set point,SP)(set point,SP)上移而引起調(diào)節(jié)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高時，稱之為性體溫升高時，稱之為發(fā)熱發(fā)熱(fever)(fever)。 概述概述 【發(fā)生機制】【發(fā)生機制】一、發(fā)熱的原因：一、發(fā)熱的原因：發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物內(nèi)生致熱源內(nèi)生致熱源EPEP1.1.發(fā)熱激活物：發(fā)熱激活物：是指通過激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原(EP)而引起發(fā)熱的物質(zhì)（1 1）外致熱原：）外致熱原：（2 2）體內(nèi)某些產(chǎn)物：）體內(nèi)某些產(chǎn)

3、物：革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌群其細(xì)胞壁中群其細(xì)胞壁中所含的所含的內(nèi)毒素內(nèi)毒素(ET)(ET)是最常見是最常見的外致熱原。的外致熱原。循環(huán)中持續(xù)存在的抗原-抗體復(fù)合物，是其主要的發(fā)熱激活物。2.2.內(nèi)生致熱原：內(nèi)生致熱原： 產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能作用于體溫中樞，引起體溫升高的物質(zhì)，稱內(nèi)生致熱原（EP）。單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等產(chǎn)內(nèi)生致產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞熱源細(xì)胞 內(nèi)生致熱源內(nèi)生致熱源的種類的種類內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋的產(chǎn)生和釋放放白細(xì)胞介素-1（ IL-1）腫瘤壞死因子 (TNF) 干擾素(IFN)產(chǎn)EP細(xì)胞的激活EP

4、的產(chǎn)生EP的釋放發(fā)熱的機制發(fā)熱的機制 血液循環(huán)中產(chǎn)生的EP，進入腦內(nèi)到達體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。 主要的發(fā)熱中樞介質(zhì)有：前列腺素E2(PGE2)、Na+/Ca2+比值、環(huán)磷酸腺苷(CAMP)等。其中體溫Na+/Ca2+ 比值上升使調(diào)定點上移是多種致熱原引起發(fā)熱的重要途徑。 EPEP作用于作用于體溫調(diào)體溫調(diào)節(jié)中樞節(jié)中樞引起發(fā)熱引起發(fā)熱中樞介質(zhì)中樞介質(zhì)的釋放的釋放引起調(diào)引起調(diào)定點改定點改變變產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱發(fā)熱發(fā)熱【病因】【病因】（三）原因不明的發(fā)熱（三）原因不明的發(fā)熱（一）感染性發(fā)熱（一）感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱 1細(xì)菌性感染：細(xì)菌性感染： 如敗血癥、化膿性扁桃體炎、中耳炎、

5、副鼻竇炎、如敗血癥、化膿性扁桃體炎、中耳炎、副鼻竇炎、淋巴結(jié)炎、支氣管炎，支氣管肺炎、大葉性肺淋巴結(jié)炎、支氣管炎，支氣管肺炎、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、其他各種化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、其他各種化膿性腦膜炎、細(xì)菌性痢疾。傷寒、猩紅熱、百日咳、各炎、細(xì)菌性痢疾。傷寒、猩紅熱、百日咳、各種結(jié)核病、癰癤、膿腫、膽囊炎、腎盂腎炎、種結(jié)核病、癰癤、膿腫、膽囊炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、蜂窩織炎、丹毒、布氏桿菌病、破輸卵管炎、蜂窩織炎、丹毒、布氏桿菌病、破傷風(fēng)等。傷風(fēng)等。（一）感染性發(fā)熱（一）感染性發(fā)熱2 2病毒性感染病毒性感染：如流行性感冒、呼吸道病毒感染、如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎

6、、病毒性腦炎、腸道病毒感染、麻疹、病毒性肝炎、病毒性腦炎、腸道病毒感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性單核水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等。細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等。3螺旋體感染螺旋體感染：如鉤端螺旋體病、回歸熱如鉤端螺旋體病、回歸熱4原蟲病原蟲?。喝绡懠?、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、如瘧疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、黑熱病等；黑熱病等；5蠕蟲病蠕蟲?。喝缂毙匝x病、絲蟲病、華支睪吸如急性血吸蟲病、絲蟲病、華支睪吸蟲病、蠕蟲蚴移行癥等蟲病、蠕蟲蚴移行癥等。6. 立克次體病立克次體?。喝绨哒顐?、恙蟲病、如斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱熱 1、無菌性壞

7、死細(xì)胞的吸收、無菌性壞死細(xì)胞的吸收機械性、物理或化學(xué)性損害：機械性、物理或化學(xué)性損害：如大手術(shù)后組織損如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；缺血性損害：缺血性損害：因血管栓塞或血栓形成而引起的心因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；組織壞死與細(xì)胞破壞組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病、淋巴瘤、：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。溶血反應(yīng)等。 （二）非感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱 2、抗原、抗原 - 抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。注如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病

8、等。注射異性血清或蛋白制劑，以及輸血、輸液后的熱射異性血清或蛋白制劑，以及輸血、輸液后的熱原反應(yīng)等。原反應(yīng)等。 3 3、產(chǎn)熱、散熱異常：、產(chǎn)熱、散熱異常： 如甲狀腺機能亢進、驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)后所致如甲狀腺機能亢進、驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)后所致的產(chǎn)熱過多：因慢性心力衰竭、重度脫水、大量的產(chǎn)熱過多：因慢性心力衰竭、重度脫水、大量出血、廣泛性皮炎、廣泛性疤痕、先天性汗腺缺出血、廣泛性皮炎、廣泛性疤痕、先天性汗腺缺乏癥、魚鱗癬或包蓋過嚴(yán)乏癥、魚鱗癬或包蓋過嚴(yán)( (常見于小兒常見于小兒) )所致的散所致的散熱障礙等而引起發(fā)熱，熱障礙等而引起發(fā)熱，一般為低熱。一般為低熱。 4中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失常中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失常

9、： 如：如：物理性，如中暑；物理性，如中暑； 化學(xué)性，如重度安眠藥中毒；化學(xué)性，如重度安眠藥中毒； 機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。 高熱無汗是這類發(fā)熱的特點。高熱無汗是這類發(fā)熱的特點。 5、自主神經(jīng)功能紊亂：、自主神經(jīng)功能紊亂： 由于自主神經(jīng)功能紊亂，使產(chǎn)熱大于散熱，由于自主神經(jīng)功能紊亂，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，體溫升高，多

10、表現(xiàn)為低熱多表現(xiàn)為低熱，常見的功能性低，常見的功能性低熱有熱有： 原發(fā)性低熱原發(fā)性低熱：低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，體溫波動范圍較小，多在久，體溫波動范圍較小，多在 0.5以內(nèi)。以內(nèi)。 感染后低熱感染后低熱：感染已愈而體溫調(diào)節(jié)仍未恢感染已愈而體溫調(diào)節(jié)仍未恢復(fù)正常復(fù)正常 5、自主神經(jīng)功能紊亂：、自主神經(jīng)功能紊亂： 由于自主神經(jīng)功能紊亂，使產(chǎn)熱大于散熱，由于自主神經(jīng)功能紊亂，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，體溫升高，多表現(xiàn)為低熱多表現(xiàn)為低熱，常見的功能性低，常見的功能性低熱有熱有：夏季低熱夏季低熱：僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，多見于幼兒，且多發(fā)生于營養(yǎng)

11、不良或腦熱，多見于幼兒，且多發(fā)生于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者。發(fā)育不全者。 生理性低熱生理性低熱：如精神緊張、劇烈運動后均如精神緊張、劇烈運動后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。現(xiàn)象?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（三）類型（三）類型（一）發(fā)熱的臨床分度（一）發(fā)熱的臨床分度（二）發(fā)熱過程（二）發(fā)熱過程 由多種原因引起人體體溫由多種原因引起人體體溫高于高于37.337.3或或一一日內(nèi)體溫變異超出日內(nèi)體溫變異超出11時時，或體溫正常而或體溫正常而病病人自覺有發(fā)熱感人自覺有發(fā)熱感，均可稱之為均可稱之為發(fā)熱發(fā)熱。 臨床上臨床上根據(jù)體溫升高的程度根據(jù)體溫升高的程度

12、將發(fā)熱分為將發(fā)熱分為：低熱低熱(37.538 )、中等熱中等熱(38.139)、高熱高熱(39.141) 、超高熱超高熱(41以上以上)。（一）發(fā)熱的臨床分度（一）發(fā)熱的臨床分度1.1.體溫上升期體溫上升期熱代謝特點臨床表現(xiàn)產(chǎn)熱散熱，體溫升高至新調(diào)定點水平畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白和“雞皮”（二）發(fā)熱過程（二）發(fā)熱過程2.2.高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期 熱代謝特點臨床表現(xiàn)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡，體溫維持在較高水平。自覺酷熱、皮膚發(fā)紅、干燥3.3.體溫下降期體溫下降期熱代謝特點臨床表現(xiàn)產(chǎn)熱散熱，逐漸恢復(fù)至正常調(diào)定點水平出汗，嚴(yán)重者可致脫水 寒戰(zhàn)血管改縮 發(fā)熱血管擴張 41414040393938

13、383737（1 1）稽留熱）稽留熱（2 2）弛張熱）弛張熱（3 3）間歇熱）間歇熱（4 4）波狀熱）波狀熱 （5 5）回歸熱）回歸熱（6 6）不規(guī)則熱）不規(guī)則熱體溫急劇上升至體溫急劇上升至3939或以上，或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次次體溫逐漸上升達體溫逐漸上升達3939或以上，數(shù)或以上，數(shù)天后又逐漸下降天后又逐漸下降至正常水平，持至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)升高，如此反復(fù)多次。多次。體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降

14、至正常水小時，又迅速降至正常水平，無熱期平，無熱期( (間歇期間歇期) )可持可持續(xù)續(xù)1 1天至數(shù)天，如此高熱天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。體溫常在體溫常在3939以以上，波動幅度大，上，波動幅度大，2424小時內(nèi)波動范小時內(nèi)波動范圍超過圍超過22，但都，但都在正常水平以上。在正常水平以上。體溫恒定地維持在體溫恒定地維持在39394040以上的高水以上的高水平，平，2424小時內(nèi)體溫波小時內(nèi)體溫波動范圍不超過動范圍不超過11。（三）類型（三）類型 【問診要點】【問診要點】 （一）詢問病史（一）詢問病史 1 1、一般情況、一般情況：包括年齡、籍貫、職業(yè)、精神狀

15、態(tài)、包括年齡、籍貫、職業(yè)、精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況，體重變化，診治經(jīng)過食欲、睡眠及大小便情況，體重變化，診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效），傳染病接觸史等。過去的（藥物、劑量、療效），傳染病接觸史等。過去的健康情況，如傳染病史，外傷、手術(shù)史，藥物過敏健康情況，如傳染病史，外傷、手術(shù)史，藥物過敏史，預(yù)防接種史等。史，預(yù)防接種史等。 2 2、發(fā)熱特點、發(fā)熱特點 起病的誘因、緩急、病程，發(fā)熱的時間起病的誘因、緩急、病程，發(fā)熱的時間、程度程度、熱型，有無畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、大汗或盜汗。熱型，有無畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、大汗或盜汗。 3 3、伴隨癥狀、伴隨癥狀 包括多系統(tǒng)癥狀詢問包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳

16、嗽、咳痰、，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝脾腫咯血、胸痛；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝脾腫大；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、單純皰疹、大；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血；頭痛、嗜睡、昏迷、驚淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血；頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥；肌肉關(guān)節(jié)痛等，以發(fā)現(xiàn)有無足以引起發(fā)熱的厥；肌肉關(guān)節(jié)痛等，以發(fā)現(xiàn)有無足以引起發(fā)熱的因素因素。 【檢查要點】 對于發(fā)熱的病例須作周密的體檢，注意觀察對于發(fā)熱的病例須作周密的體檢，注意觀察 皮膚及粘膜皮膚及粘膜：黃疸、皮疹、瘀點、皮下結(jié)節(jié)，：黃疸、皮疹、瘀點、皮下結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié)全身淺表淋巴結(jié):大小，數(shù)量，壓痛，硬度，大小，數(shù)量，壓痛，硬度， 五官等局部病灶五官等局部病灶：齒槽膿腫、扁桃體炎、副鼻：齒槽膿腫、扁桃體炎、副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎竇炎、中耳炎、乳突炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎, 心肺肝脾等內(nèi)臟的的體征心肺肝脾等內(nèi)臟的的體征，如腹部有無壓痛、，如腹部有無壓痛、肌衛(wèi)肌衛(wèi)、腫塊或腫大：如肝膿腫、膈下膿腫，腎盂腫