醫(yī)院感染診斷困惑及對(duì)策

1、醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染診斷 中的困惑與對(duì)策中的困惑與對(duì)策任任 南南全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心發(fā)展中國家主動(dòng)監(jiān)測(cè)研究的醫(yī)院感染率（）(1)發(fā)展中國家主動(dòng)監(jiān)測(cè)研究的醫(yī)院感染率（） (2)全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率 （內(nèi)科系統(tǒng)）（內(nèi)科系統(tǒng)） （2004年年4月）月）專業(yè)組專業(yè)組 出院人數(shù)出院人數(shù) 感染人數(shù)感染人數(shù) 感染率（感染率（%）呼吸組呼吸組 6343 1582.49消化組消化組 6098 1422.33心血管組心血管組 1

2、0331 199 1.93內(nèi)分泌組內(nèi)分泌組 3684 1263.42腎病組腎病組 3745 1804.81傳染病組傳染病組 3458 88 2.54血液病組血液病組 3766 2727.22神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 6852 358 8.22中醫(yī)組中醫(yī)組 2052 53 2.58其它其它 7239 312 4.31合計(jì)合計(jì) 53568 1888 3.52全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率（外科系統(tǒng)）（外科系統(tǒng)）（2004年年4月）月）專業(yè)組專業(yè)組 出院人數(shù)出院人數(shù) 感染人數(shù)感染人數(shù) 感染率（感染率（%）普外科普外科 14768 355 2.40胸外科胸外科 4692145 3.0

3、9神經(jīng)外科神經(jīng)外科 4661257 5.51骨科骨科 8520208 2.44泌尿外科泌尿外科 5069100 1.94整型科整型科 643 13 2.62腫瘤科腫瘤科 2804 73 2.60燒傷科燒傷科 1269 65 5.12其它其它 3915 83 2.12合計(jì)合計(jì) 46341 1299 2.80（一）明確感染的含義（一）明確感染的含義 定義定義：系指?。合抵覆≡w對(duì)宿主異原體對(duì)宿主異常侵襲所致的常侵襲所致的病原體與宿主病原體與宿主之間相互作用之間相互作用的一種生態(tài)反的一種生態(tài)反應(yīng)。應(yīng)。衣原體衣原體 支原體支原體立克次體立克次體放射菌放射菌真菌原蟲真菌原蟲寄生蟲朊毒體寄生蟲朊毒體等病原

4、體等病原體宿宿主主1、從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí)、從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí)什么是感染？ 微生物、機(jī)體，在環(huán)境中的斗爭(zhēng)。微生態(tài)的觀點(diǎn)：微生物與機(jī)體之間，微生物與微生物之間的斗爭(zhēng)。 2、從病理角度從病理角度（二）了解感染過程結(jié)局（二）了解感染過程結(jié)局病病原原體體被被清清除除病原體進(jìn)入機(jī)體病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非后被特異性和非特異性免疫機(jī)制特異性免疫機(jī)制所清除所清除在病原體少或毒力在病原體少或毒力低或宿主機(jī)體抵抗低或宿主機(jī)體抵抗力強(qiáng)的情況下力強(qiáng)的情況下A B、病原攜帶狀態(tài)、病原攜帶狀態(tài) 分潛伏期、恢復(fù)期和分潛伏期、恢復(fù)期和“健康健康”攜帶攜帶 “健康健康”病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出

5、病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別（如（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。重要流行病學(xué)意義。C、潛伏性感染、潛伏性感染 病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)病原體又大量復(fù)制或繁殖

6、，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 如器官移植后的如器官移植后的CMV感染感染D 隱性感染隱性感染 又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。醫(yī)院感染流行的病原體重要來源醫(yī)院感染流行的病原體重要來源E、顯性感染顯性感染 又稱臨床感染，系指病原體又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起侵入人體后，不僅引起免疫免疫應(yīng)答應(yīng)答，

7、而且通過病原體本身，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)損傷，引發(fā)病理改變和臨床病理改變和臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。病原體的清除 攜帶 隱性感染 慢性感染 慢發(fā)感染 潛伏感染 激活（活化） 急性感染 感染的共同特征 病原體 感染性（傳染性） 流行性 感染后有免疫 感染性疾病的共同特點(diǎn) 1、發(fā)熱：感染性疾病與非感染性疾病的區(qū)別：中度癥狀，抗生素使用使癥狀輕化。2、炎性體征： 感染性疾病的共同特點(diǎn) 3、皮疹：與藥疹的區(qū)別：用藥后7天左右，中毒癥狀不重，皮膚癢，同一時(shí)間的多樣性，先軀干后四肢。感染性皮疹：麻疹從耳后發(fā)際向下進(jìn)行，紅色；傷寒玫瑰疹；敗血癥出血疹；單一化 不

8、癢 病毒性疹多見 感染性疾病的共同特點(diǎn) 4、肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)變化5、周圍血白細(xì)胞：細(xì)菌升高，病毒下降。 醫(yī)院感染的特征 非典型多于典型非典型多于典型 有原發(fā)病、基礎(chǔ)病掩蓋有原發(fā)病、基礎(chǔ)病掩蓋 病人免疫狀態(tài)不同時(shí)，表現(xiàn)不同病人免疫狀態(tài)不同時(shí)，表現(xiàn)不同 混合感染，病原體可以有更替混合感染，病原體可以有更替 （三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點(diǎn)（三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點(diǎn) 醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染定義： A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)感染地點(diǎn)-醫(yī)院醫(yī)院 感染對(duì)象感染對(duì)象-病人病人(住院、門診、急診住院、門診、急診) 陪護(hù)、探視陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員

9、B.窄義窄義：病人在住院過程中獲得的感染。病人在住院過程中獲得的感染。 醫(yī)醫(yī) 院院 A B C 潛伏期潛伏期潛伏期潛伏期(1)入院前不存在，入院后獲得；入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；住院過程中獲得，出院后發(fā)??； (3)與診療操作相關(guān)；與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán)境施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；中的病原體同源； (5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。本次感染與上次住院密切相關(guān)。分類分類 按病原體來源分：按病原體來源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染自身感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染外源性外源性感染感染:

10、傳染性疾病傳染性疾病如如 (SARS)輸注性感染輸注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原體來病原體來自于自于:外環(huán)境外環(huán)境其它病人其它病人污染的醫(yī)污染的醫(yī)用設(shè)施和用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手手植入物相關(guān)感染植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染感染注射所致非結(jié)核分子桿菌感染注射所致非結(jié)核分子桿菌感染（外源性感染）（外源性感染）時(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變?cè)驎r(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變?cè)?997湖南湖南 70臀部膿腫一次性注射器臀部膿腫一次性注射器1998廣東廣東 2 手術(shù)部位手術(shù)部位 膿腫手術(shù)器材膿腫手術(shù)器材1999深圳深圳168 手術(shù)部位手術(shù)部位 膿腫手術(shù)器材膿腫手術(shù)器材1999福建

11、福建59 注射部位注射部位 膿腫玻璃注射器膿腫玻璃注射器2000河北河北20 注射部位注射部位 膿腫玻璃注射器膿腫玻璃注射器內(nèi)源性感染病原體來源內(nèi)源性感染病原體來源內(nèi)源性感染包括：內(nèi)源性感染包括： 菌群失調(diào)二重感染菌群失調(diào)二重感染 細(xì)菌移位主動(dòng)移位細(xì)菌移位主動(dòng)移位 被動(dòng)移位被動(dòng)移位 潛在活化（潛在活化（HSVCMVTB）細(xì)菌移位相關(guān)因素細(xì)菌移位相關(guān)因素 腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改變腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改變 PH值值 氧分壓氧分壓 還原電勢(shì)還原電勢(shì) 腸道內(nèi)常居菌數(shù)量與構(gòu)成比腸道內(nèi)常居菌數(shù)量與構(gòu)成比 失去平衡失去平衡腸道粘膜通透性腸道粘膜通透性 按預(yù)防的難易度分：按預(yù)防的難易度分：內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（自身感

12、染）（自身感染）可預(yù)防性可預(yù)防性感染感染難以預(yù)防難以預(yù)防性感染性感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）（四）診斷程序（四）診斷程序: 確確定定感感染染醫(yī)院感染醫(yī)院感染感染部位診斷感染部位診斷病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷同社會(huì)性同社會(huì)性感染感染1入院至發(fā)病時(shí)間入院至發(fā)病時(shí)間2 潛伏期潛伏期3與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性施的同源性培養(yǎng)培養(yǎng)特異性抗體特異性抗體影像學(xué)影像學(xué) 1 詳細(xì)的病史詳細(xì)的病史 （既往史、現(xiàn)病史）（既往史、現(xiàn)病史） 2 疾病發(fā)展過程的記錄疾病發(fā)展過程的記錄 3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果 4 易感因素易感因素 5 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 6 入

13、院至發(fā)病時(shí)間入院至發(fā)病時(shí)間 7 該感染平均潛伏期該感染平均潛伏期（五）（五）醫(yī)院感醫(yī)院感染診斷染診斷依據(jù)依據(jù)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)發(fā)熱發(fā)熱致病菌與污染菌致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒細(xì)菌與病毒導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染脂肪液化脂肪液化輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)腹瀉腹瀉新生兒吸入性肺炎新生兒吸入性肺炎四、鑒別四、鑒別 診斷診斷下列屬于醫(yī)院感染（下列屬于醫(yī)院感染（1）:1.入院入院 發(fā)病發(fā)病 具有明顯潛伏期者具有明顯潛伏期者平均潛伏期平均潛伏期 無明顯潛伏期者無明顯潛伏期者4848小時(shí)小時(shí)時(shí)間時(shí)間2.診療操作所致病原體擴(kuò)散診療操作所致病原體擴(kuò)散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)3

14、.與上次住院密切相關(guān)與上次住院密切相關(guān)如如:輸血相關(guān)感染輸血相關(guān)感染 手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原 體或新的部位感染體或新的部位感染如如 肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲 菌感染菌感染5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染分娩過程或出生后發(fā)生的感染下列屬于醫(yī)院感染（下列屬于醫(yī)院感染（2）:診斷要點(diǎn)下述不屬于醫(yī)院感染下述不屬于醫(yī)院感染 非生物因子所致感染非生物因子所致感染 慢性感染急性發(fā)作慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴(kuò)散病原體自然擴(kuò)散 （如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶膿毒血癥的遷延病灶 新生兒

15、在宮內(nèi)發(fā)生的感染新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染診斷要點(diǎn)（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫經(jīng)、體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機(jī)體在致熱源（在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機(jī)體在致熱源（pyrogen）作用）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。程度（口溫計(jì)）程度（口溫計(jì)） 37.3-38為低熱為低熱 38.1-39為中等度熱為中等度熱

16、 39.1-40為高熱為高熱 40.1以上為超高熱。以上為超高熱。 短程發(fā)熱短程發(fā)熱:2周周（一）發(fā)熱機(jī)制（一）發(fā)熱機(jī)制致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱外源性內(nèi)源性微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細(xì)胞、于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞、單核酸性粒細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。釋放內(nèi)源性致熱源。白細(xì)胞致熱源，如白細(xì)胞致熱源，如IL-1，IL-6, TNF-, I

17、NF等。通過等。通過血血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)點(diǎn),使調(diào)節(jié)點(diǎn)的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)使調(diào)節(jié)點(diǎn)的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。汗停止，散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多產(chǎn)熱過多散熱減少散熱減少環(huán)境溫度過高（新生兒）；環(huán)境溫度過高（新生兒）； 出血或梗阻或引流不暢；出血或梗阻或引流不暢； 大面積損傷；大面積

18、損傷； 病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞；病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞； 中胚層發(fā)育不良；中胚層發(fā)育不良； 腫瘤（淋巴瘤）；腫瘤（淋巴瘤）； 結(jié)締組織疾病；結(jié)締組織疾?。?過敏或熱原反應(yīng)；過敏或熱原反應(yīng)； 丘腦病變或手術(shù)損傷；丘腦病變或手術(shù)損傷； 代謝亢進(jìn)或癲癇持續(xù)狀態(tài)代謝亢進(jìn)或癲癇持續(xù)狀態(tài)上述為非感染因素所致發(fā)熱，需要排除。上述為非感染因素所致發(fā)熱，需要排除。非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱（二）（二） 致病菌與污染菌致病菌與污染菌標(biāo)本質(zhì)量：取材來源量是否有污染標(biāo)本質(zhì)量：取材來源量是否有污染存放時(shí)間存放時(shí)間多次培養(yǎng)為同一病原體多次培養(yǎng)為同一病原體局部標(biāo)本與血液分離的一致局部標(biāo)本與血液分離的一致定量培養(yǎng)：痰定量培養(yǎng)：痰1

19、0106 6cfu/ml cfu/ml 尿尿 10 105 5cfu/mlcfu/ml組織組織10105 5cfu/gcfu/g自身抗體凝集自身抗體凝集試驗(yàn)試驗(yàn) 1 1：4040內(nèi)內(nèi)毒素、外毒素毒素、外毒素測(cè)測(cè)定定粘粘質(zhì)試驗(yàn)質(zhì)試驗(yàn)同源性（分子生物同源性（分子生物學(xué)學(xué)）標(biāo)本采集與處理要求（標(biāo)本采集與處理要求（1）應(yīng)用抗菌藥物前采集；應(yīng)用抗菌藥物前采集；標(biāo)本容器須先消毒處理（物理方法）標(biāo)本容器須先消毒處理（物理方法）但不得用消毒劑；但不得用消毒劑；標(biāo)本采集注意無菌操作和標(biāo)本量；標(biāo)本采集注意無菌操作和標(biāo)本量；血標(biāo)本血標(biāo)本510ml 培養(yǎng)基：血液培養(yǎng)基：血液10：1尿：尿：1020ml大便：大便：23

20、g標(biāo)本要求（標(biāo)本要求（2）標(biāo)本采集后加蓋，以防再污染；標(biāo)本采集后加蓋，以防再污染；立即送檢，如不能立即送檢一般立即送檢，如不能立即送檢一般冷藏保存。特別是淋球菌、腦膜冷藏保存。特別是淋球菌、腦膜炎雙球菌、真菌立即送檢；淋球炎雙球菌、真菌立即送檢；淋球菌、腦膜炎雙球菌標(biāo)本需保溫菌、腦膜炎雙球菌標(biāo)本需保溫（三)外科淺表切口感染外科淺表切口感染外科淺表切口感染說明說明1切口縫合針眼處的小膿點(diǎn)（微小炎癥，少許分泌物）不算切口感染。2局限性的刺傷傷口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。3如果切口感染包括或擴(kuò)散到筋膜或肌肉，則納入深部切口感染。4既有淺表切口感染又有深部切口感染者，納入深

21、部切口感染。5外陰切開術(shù)切口感染另算，污染的燒傷切口感染納入燒傷感 染中。包皮環(huán)切術(shù)的切口感染另計(jì)。外科深部切口感染器官/腔隙感染定義 除皮膚，筋膜或肌肉層，在手術(shù)過程中打開或涉及的全身任何部位的感染，確定器官/腔隙感染的部位須考慮切口的位置。如闌尾切除術(shù)后的膈下膿腫。偶爾器官/腔隙感染通過切口引流，這樣的感染一般不需再次手術(shù)，視為深部切口感染。器官/腔隙感染脂肪液化脂肪液化疼痛最明顯部位穿刺抽取物抹片疼痛最明顯部位穿刺抽取物抹片 部位：脂肪組織多的部位（腹部部位：脂肪組織多的部位（腹部 臀部）臀部） 性狀：淺黃色油狀物，無臭味性狀：淺黃色油狀物，無臭味 鏡檢：脂肪球，炎性細(xì)胞少鏡檢：脂肪球，

22、炎性細(xì)胞少 培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌 10 105 5cfu/gcfu/g 105cfu/ml形成生物被膜將細(xì)菌隱蔽而難殺滅形成生物被膜將細(xì)菌隱蔽而難殺滅菌毛菌毛粘質(zhì)粘質(zhì)靜脈插管感染的現(xiàn)狀：靜脈插管感染的現(xiàn)狀： 國外：美國每年國外：美國每年5-10萬人發(fā)生靜脈插管萬人發(fā)生靜脈插管 感染占院內(nèi)感染的感染占院內(nèi)感染的13%。國內(nèi)：有報(bào)道國內(nèi)：有報(bào)道ICU中與導(dǎo)管相關(guān)的感中與導(dǎo)管相關(guān)的感 染占染占30%。 其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的90%。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為25%，其中有，其中有37%的血培養(yǎng)為陽性，血培的血培養(yǎng)為陽性

23、，血培養(yǎng)陽性者病死率達(dá)養(yǎng)陽性者病死率達(dá)66.6% 氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達(dá)氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達(dá)7-70%； 有人報(bào)道有人報(bào)道81例機(jī)械通氣病人有例機(jī)械通氣病人有56例發(fā)生肺部感染，感染例發(fā)生肺部感染，感染率高達(dá)率高達(dá)69%。 感染源：感染源： 自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置 感染途徑：口咽部定植菌下移感染途徑：口咽部定植菌下移 呼吸裝置污染呼吸裝置污染 自身菌群移位自身菌群移位 醫(yī)護(hù)人員手傳播醫(yī)護(hù)人員手傳播 污染的器械為媒介污染的器械為媒介 周圍環(huán)境傳播（床邊、洗手池、聽診器。）周圍環(huán)境傳播（床邊、洗手池、聽診器。） 氣管切開與氣管插管的肺部感染氣

24、管切開與氣管插管的肺部感染(1)血管相關(guān)感染血管相關(guān)感染 臨床診斷臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有，局部有壓痛，無其它原因可解釋。壓痛，無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。微

25、生物。 說明：說明： 導(dǎo)管管尖培養(yǎng)導(dǎo)管管尖培養(yǎng) 其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平平板即為陽性。板即為陽性。 從 穿 刺 部 位 抽 血 定 量 培 養(yǎng) ， 細(xì) 菌 菌 落 數(shù)從 穿 刺 部 位 抽 血 定 量 培 養(yǎng) ， 細(xì) 菌 菌 落 數(shù)100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。常見聚合物感染常見聚合物感染（導(dǎo)管相關(guān)感染）（導(dǎo)管相關(guān)感染） 導(dǎo)尿管相關(guān)感染導(dǎo)尿管相關(guān)感染血管內(nèi)裝置相關(guān)感染血管內(nèi)裝置相關(guān)感染氣管導(dǎo)管相關(guān)感染氣管導(dǎo)管相關(guān)感染心臟瓣膜置換術(shù)后感染心臟瓣膜置換術(shù)后感染人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染各種引流管相關(guān)感染各種引流管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床特點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈；反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈；抗炎治療效果不好；抗炎治療效果不好；拔管可促進(jìn)愈合拔管可促進(jìn)愈合具有感染性肺炎