檢體診斷教學(xué)方法新思考_圖文

1、匡蘭熬直遂塞2婭§生!旦筮Z鲞望!i翹壁!絲h塑也叢!di趟旦!堂迦:盟!坐b墮!塑!:!:!,盟!:!檢體診斷教學(xué)方法新思考翁一潔江丹賢【摘要】檢體診斷是診斷學(xué)臨床技能培養(yǎng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過以學(xué)生為主的課堂教學(xué)方式、利用心肺、腹電腦模擬人的輔助教學(xué)、合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人等的實(shí)踐,探討有效的教學(xué)方法。【關(guān)鍵詞】診斷學(xué);檢體診斷;教學(xué)方法【中圖分類號】G642.4;R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】16718569(200811-119602New reflection on teaching methods of Practical Physical Diagnostics WENG

2、Yi jie,JIANG Dan-xian,Department of Diagnos“and Ontology,Guangdong Medical College,Zhanjicmg524023, China【Abstract】Physical diagnosis is all important part of training in diagnosis clinical skills.We can explore.effective teaehing methods by adopting studentoriented teaching method,applying the elec

3、tronic standardized patients and reasonable application of standardized patients.【Key words】Diagnostics;Physical diagnosis;Teaching methods檢體診斷是診斷學(xué)臨床技能培養(yǎng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,系統(tǒng)、全面、規(guī)范的體格檢查對疾病的診斷有不可代替的作用,直接關(guān)系到每一個醫(yī)學(xué)生今后的臨床思維和實(shí)踐能力。因此,需要在檢體診斷教學(xué)中不斷探索有效的教學(xué)方法,筆者就此提出幾點(diǎn)新思考。1以學(xué)生為主的課堂教學(xué)方式傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師講授示范為主,學(xué)生主要是聽和看,但檢體診斷是實(shí)踐性很

4、強(qiáng)的學(xué)科,需要給學(xué)生充分的時|、日J(rèn)動手練習(xí)。采取以學(xué)生為主的教學(xué)方式,能使學(xué)生積極主動參與學(xué)習(xí)。首先,我們將每個班的學(xué)生分成兩大組,每組學(xué)生由固定教師帶教。有研究表明,采用同定教師帶教方式,能促使學(xué)生重視基本技能訓(xùn)練,提高學(xué)生檢體診斷學(xué)的學(xué)習(xí)效果。教師挑選一名男學(xué)生充當(dāng)模擬病人,在其身上講解和示范具體手法,結(jié)合臨床病例對一些注意事項(xiàng)及陽性體征的判斷做簡單的闡述,同時就理論課的重點(diǎn)和難點(diǎn)向?qū)W生提出問題;學(xué)生給出答案后,教師再說出正確的答案,促使學(xué)生在思考中發(fā)現(xiàn)問題,對學(xué)過的知識加強(qiáng)理解作者單位:524023湛江,廣東醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室(翁一潔.腫瘤學(xué)教研室(江丹賢臨床教學(xué)和i己憶。其次,讓學(xué)乍

5、以兩個男生、一個女生為一小組進(jìn)行課堂練習(xí),男生問互相練習(xí),女生在男生身上練習(xí),這就避免了傳統(tǒng)教學(xué)中女生之間因害羞、尷尬而不愿在課堂上練習(xí)的局面。在練習(xí)過程中,教師可以幫助學(xué)生糾正錯誤的手法和回答問題,在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)學(xué)生最不容易掌握的手法和最關(guān)心的問題,從而讓教師更有針對性地進(jìn)行下一步的教學(xué)。最后,利用1015分鐘抽查部分學(xué)生對本節(jié)課掌握的情況,由其他學(xué)生指出不足之處,教師進(jìn)行總結(jié)和歸納。通過教師和學(xué)生間的良好互動,使學(xué)生更重視對實(shí)踐操作能力的訓(xùn)練。2心肺、腹電腦模擬人的輔助教學(xué)我院引進(jìn)了一批心肺、腹電腦模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)設(shè)備,教師與學(xué)生對使用此設(shè)施進(jìn)行檢體診斷學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)予以充分肯定。2.1克

6、服教師在傳統(tǒng)檢體教學(xué)中單調(diào)、呆板和過于抽象的缺點(diǎn)傳統(tǒng)檢體實(shí)習(xí)課教學(xué)中教師通常以平面教學(xué)為主體,但心肺聽診的內(nèi)容教師很難用語言與書面將其陳述清楚。在心肺電腦模擬人身上練習(xí),可以將抽象的概念、機(jī)制轉(zhuǎn)化成形象的聲音、圖像,如二醫(yī)堂塾壹援蜜呈!笙!旦笠!鲞箜!翅!鱟!出些i!叢!di趔Ed!塑迪!:盟!塑垃!塑!:!塵:!:盟!:!尖瓣關(guān)閉不全與主動脈瓣關(guān)閉不全的區(qū)別,在昕診兩種雜音的同時,還可以看到心臟收縮舒張和病變瓣膜的運(yùn)動以及血液的方向,使學(xué)生很容易理解,豐富多彩的內(nèi)容和生動活潑的畫面也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。2.2克服學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)中對陽性體征不易掌握的缺點(diǎn)傳統(tǒng)教學(xué)中,學(xué)生之問的相互練習(xí)只

7、能是正常體征,對于陽性體征,往往只能來自對書本捕述的想象;去病房看病例時,又凼病源有限,病人病情限制,不能讓學(xué)生反復(fù)體會異常體征。采用心肺、腹電腦模擬人后,學(xué)生可以在模型人上反復(fù)體會正?；虍惓ｓw征,如學(xué)習(xí)肝脾觸診時,學(xué)生可自行設(shè)計(jì)肝脾大小,隨模型呼吸運(yùn)動反復(fù)進(jìn)行肝脾觸診。2.3解決考核時缺乏統(tǒng)一檢體對象與考核標(biāo)準(zhǔn)的問題檢體診斷教學(xué)結(jié)束后,我們往往會對學(xué)生進(jìn)行抽簽考核,但因抽到的檢體內(nèi)容有所差異,且教師間的評分標(biāo)準(zhǔn)多少帶有主觀成分,避免不了學(xué)生考核時成績出現(xiàn)誤差。將心肺、腹模擬人引進(jìn)臨床技能考核系統(tǒng),其評判標(biāo)準(zhǔn)一致,考核的成績作為綜合成績的一部分,能夠比較客觀地反映學(xué)生的臨床技能水平【2J。當(dāng)然

8、,心肺、腹電腦模擬人也存在著一些不足,如其所包含的體征只能是用聽診或觸診方法感知的.而通過視診和叩診方法所獲的體征則相對缺乏;部分體征有失真等;仍需要進(jìn)一步完善。3標(biāo)準(zhǔn)化病人的合理應(yīng)用近幾年來,臨床技能教學(xué)困難越來越大。我院針對這一情況,提出引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式。標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized patient,sP是指從事非醫(yī)技工作的正常人或病人,經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演病人,可以根據(jù)自己感受在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評估醫(yī)生操作技能,充當(dāng)評估者和教師。有報(bào)道指出:教師和學(xué)生作為sP用于教學(xué)有利于學(xué)生對病史采集技能的掌握,能充分發(fā)揮其指導(dǎo)者作用,提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力13,。我院根據(jù)自身實(shí)際,招聘

9、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人(Teachers simulate standardized pa-tient,TSSP及學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人(Students simulate standardized patient,sssP進(jìn)行教學(xué)。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授對TSSP及SSSP分別進(jìn)行培訓(xùn)。TSSP熟悉教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱,具備一定的臨床知識,其只需要熟悉掌握特定的典型病例,主要配合學(xué)生完成病史采集,隨后教師給予指點(diǎn),詳細(xì)講述方法和技巧;這樣既可以避免普通病人在提供資料時易思路不清敘述混亂的情況,又可以讓學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自己的不足。而SSSP則主要根據(jù)典型病例的病史和體征進(jìn)行培訓(xùn),讓他們系統(tǒng)性地配合學(xué)生問診和體

10、格檢查,并表現(xiàn)出病例的癥狀和陽性體征,如腹部壓痛和反跳痛的反應(yīng)等;讓學(xué)生身臨其境,真切地體驗(yàn)和病人進(jìn)行交流和檢查的感受。因此,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式,可以相對緩解臨床教學(xué)資源緊缺現(xiàn)狀,克服了病人不合作、不能多次利用的缺點(diǎn),有利于病人健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展15,6I。但sP只能模擬疾病的主觀部分,而難以模擬疾病的客觀表現(xiàn)等不足使其應(yīng)用有一定的局限性。4注重醫(yī)德、人文素質(zhì)的培養(yǎng)隨著醫(yī)療法例的不斷完善,病人的自我保護(hù)意識越來越強(qiáng),醫(yī)療糾紛也在增加。岡此在檢體診斷教學(xué)中穿插醫(yī)德、人文素質(zhì)的培養(yǎng)顯得尤為重要。在檢體學(xué)習(xí)時,教師把醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的教育結(jié)合起來,指導(dǎo)學(xué)生以關(guān)心、體貼、愛護(hù)患者為己任,培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)精神

11、。在教學(xué)與見習(xí)中融入醫(yī)生職責(zé)和職業(yè)道德規(guī)范以及醫(yī)療操作技能檢查的規(guī)章制度;讓學(xué)生認(rèn)識到患者不僅需要醫(yī)治疾病,而且還需要精神、文化、情感的服務(wù);同時注意培養(yǎng)學(xué)生與患者交流的技巧,使其善于與患者溝通。參考文獻(xiàn)【1】朱建蕓.麥麗,陳幼明,等.檢體診斷學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討【J】.醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(11:10331034.【2】徐麗萍,工虹,田海玲,等.模擬病人在醫(yī)學(xué)生l臨床技能考核中的應(yīng)用J1中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,13(2:172174.【3】金昭,金1址洋.教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用【J】.山兩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)【爰學(xué)教育版,2004,6(4:381382.414趙桂黔

12、.詹海濤,張白燕,等.以學(xué)牛作為標(biāo)準(zhǔn)化病人,培養(yǎng)醫(yī)療專Up學(xué)牛臨床能力|J1.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,(1:9192.【515陳燕,邵浙新,胡春燕.要把sP教學(xué)更好地落實(shí)到臨床實(shí)踐fJl.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2000,(6:33.16J6趙民.周剛.張曉蔚.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷教學(xué)中的應(yīng)用之我見叨.醫(yī)學(xué)教育,2000,(4:3133.(收稿日期:20080527 檢體診斷教學(xué)方法新思考作者:翁一潔, 江丹賢, WENG Yi-jie, JIANG Dan-xian作者單位:翁一潔,WENG Yi-jie(廣東醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室,湛江,524023, 江丹賢,JIANG Dan-xian(廣東醫(yī)學(xué)

13、院腫瘤學(xué)教研室,湛江,524023刊名:醫(yī)學(xué)教育探索英文刊名:RESEARCHES IN MEDICAL EDUCATION年,卷(期:2008,7(11被引用次數(shù):1次參考文獻(xiàn)(6條1.朱建蕓.麥麗.陳幼明檢體診斷學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討期刊論文-醫(yī)學(xué)教育探索 2007(112.徐麗萍.王虹.田海玲模擬病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能考核中的應(yīng)用 2004(023.金昭.金世洋教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用期刊論文-山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版 2004(044.趙桂黔.詹海濤.張白燕以學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人,培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)學(xué)生臨床能力期刊論文-中國高等醫(yī)學(xué)教育2005(015.陳燕.邵浙新.胡春燕要

14、把SP教學(xué)更好地落實(shí)到臨床實(shí)踐期刊論文-中國高等醫(yī)學(xué)教育 2000(066.趙民.周剛.張曉蔚標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷教學(xué)中的應(yīng)用之我見 2000(04相似文獻(xiàn)(10條1.期刊論文程孝煊.程松.汪楓.劉大群.劉建檢體診斷實(shí)習(xí)帶教體會-現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2005,14(19診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能("三基"對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科.是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課,是臨床各科的基礎(chǔ).檢體診斷實(shí)習(xí)課則是診斷學(xué)整個教學(xué)過程中不可分割的重要組成部分,高等院校的醫(yī)學(xué)生則必須認(rèn)識到檢體診斷實(shí)習(xí)課的重要性,實(shí)習(xí)的效果直接影響每一個醫(yī)學(xué)生今后的臨床思維和實(shí)踐能力,它對如何學(xué)好臨

15、床課,當(dāng)一個合格的臨床醫(yī)生尤為重要,筆者就如何帶好檢體診斷實(shí)習(xí)課談幾點(diǎn)體會.2.期刊論文程孝煊.程松.劉大群.楊國邦.羅興林檢體診斷見習(xí)課教學(xué)方法改革前后對比觀察-現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2004,13(12<西醫(yī)診斷學(xué)>是我院中西結(jié)合本科生的一門必修課程,它是學(xué)好臨床各科的基礎(chǔ).隨著高等醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展,招收專業(yè)及學(xué)生人數(shù)增加,這對教學(xué)計(jì)劃安排帶來巨大壓力,尤其是檢體診斷臨床見習(xí)課顯得極為突出.為了解決這一問題,筆者對我院檢體診斷教學(xué)進(jìn)行改革,效果良好.3.期刊論文南瓊.吳敏曼.NAN Qiong.WU Min-man淺談檢體診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)之體會-西北醫(yī)學(xué)教育2009,17(3診斷學(xué)

16、是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科,在檢體診斷教學(xué)過程中教師要充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源,開展問題式教學(xué)和合理利用考核手段,全面訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維與實(shí)踐操作能力,為培養(yǎng)適合各專業(yè)的合格臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).4.期刊論文朱建蕓.麥麗.陳幼明.趙志新.ZHU Jian-yun.MAI Li.CHEN You-ming.ZHAO Zhi-xin檢體診斷學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討-醫(yī)學(xué)教育探索2007,6(11本研究針對我校診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和存在弊端,采用以固定教師帶教的檢體診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)方法,加強(qiáng)學(xué)生體格檢查技能的訓(xùn)練,并與由各專科教師負(fù)責(zé)帶教的教學(xué)方法進(jìn)行對比,比較學(xué)生體檢技能成績有無顯著差異.結(jié)果顯示

17、:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的體格檢查考試成績優(yōu)于對照組學(xué)生的成績,差異有顯著性(P<0.05.提示兩種檢體診斷學(xué)帶教方式各有優(yōu)缺點(diǎn),但新的教學(xué)方法更能促使學(xué)生重視基本技能訓(xùn)練,提高學(xué)生檢體診斷學(xué)的學(xué)習(xí)效果.5.期刊論文周漢建.田虹.湯美安.熊肇軍.林文暉典型體征病例檔案建立及其在檢體診斷教學(xué)中的應(yīng)用-中國高等醫(yī)學(xué)教育2005,""(3目的針對目前我國醫(yī)學(xué)教育存在的學(xué)生多、病人少的現(xiàn)狀以及我校診斷學(xué)見習(xí)存在的弊端,在內(nèi)科專科門診逐步建立和完善典型陽性體征的病例檔案,進(jìn)一步探討檢體診斷教學(xué)中采用門診預(yù)約典型體征患者進(jìn)行示教的教學(xué)效果.方法實(shí)驗(yàn)組(2001級學(xué)生,147人采用門診預(yù)約典型

18、體征患者進(jìn)行示教,對照組(2000級學(xué)生,152人采用住院患者進(jìn)行示教,比較兩組學(xué)生成績差異.結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病歷成績、平時成績、體檢成績、標(biāo)本成績、理論成績和總成績與對照組學(xué)生成績比較,均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05.結(jié)論建立和完善典型陽性體征的病例檔案,并通過門診預(yù)約典型體征患者進(jìn)行示教,既能較大程度緩解學(xué)生多病人少的矛盾,減少SARS或其他突發(fā)事件對診斷學(xué)教學(xué)的嚴(yán)重影響,也有利于檢體診斷教學(xué)質(zhì)量的提高.6.期刊論文周漢建.田虹.湯美安.林文暉.郭云蔚.熊肇軍.溫景蕓檢體診斷的系列研究與實(shí)踐-中國高等醫(yī)學(xué)教育2007,""(9針對目前我國醫(yī)學(xué)教育存在的學(xué)生多、病

19、人少的現(xiàn)狀以及我校診斷學(xué)見習(xí)存在的弊端,在檢體診斷教學(xué)中先后開展?？曝?fù)責(zé)的教學(xué)方法、建立和完善典型陽性體征的病例檔案及其在檢體診斷教學(xué)中的應(yīng)用、序貫教學(xué)方法等一系列研究,并分別與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較,探討新的教學(xué)方法與傳統(tǒng)帶教方法的教學(xué)效果差異.結(jié)果表明:上述教學(xué)方法既能較大程度緩解學(xué)生多病人少的矛盾,減少SARS或其他突發(fā)事件對診斷學(xué)教學(xué)的嚴(yán)重影響,也能促使學(xué)生重視基本技能訓(xùn)練,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高檢體診斷教學(xué)質(zhì)量.7.期刊論文張新霞中醫(yī)院校診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)探索與體會-中外醫(yī)療2010,29(2<診斷學(xué)基礎(chǔ)>檢體診斷實(shí)驗(yàn)課實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng),強(qiáng)調(diào)的是學(xué)

20、生的動手能力,是<診斷學(xué)基礎(chǔ)>實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中一個非常重要的組成部分,是學(xué)生順利進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的基礎(chǔ).就如何做好教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)實(shí)用型人才培養(yǎng),從教學(xué)思想、教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)方法等幾個方面做一探討并總結(jié)一些行之有效的教學(xué)體會.8.期刊論文曹慧玲.陳遠(yuǎn)芳應(yīng)用多媒體課件使檢體診斷教學(xué)形象化-山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版2002,4(1為了增進(jìn)檢體診斷學(xué)課堂教學(xué)效果,解決其形式單調(diào)、教學(xué)內(nèi)容枯燥、教學(xué)效率低等問題,我們制作并應(yīng)用多媒體課件使得物理診斷學(xué)更加形象、生動和直觀,極大地調(diào)動了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情,提高了教學(xué)質(zhì)量.9.期刊論文周漢建.田虹.湯美安.溫景蕓.戴列.林文暉.ZHOU Han-jian.TIAN Hong.TANG Mei-an.WEN Jing-yun.DAI Lie.LIN