腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療

1、 腦卒中偏癱的中西醫(yī)腦卒中偏癱的中西醫(yī) 結(jié)合康復(fù)結(jié)合康復(fù) 腦卒中腦卒中是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故又名“中風(fēng)”，是中老年的常見病、多發(fā)病。腦卒中偏癱的中醫(yī)綜合康復(fù)腦卒中偏癱的中醫(yī)綜合康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，古代對此病的認(rèn)識：古代對此病的認(rèn)識：內(nèi)經(jīng)雖沒有明確提出中風(fēng)病名，但所記述內(nèi)經(jīng)雖沒有明確提出中風(fēng)病名，但所記述的的“大厥大厥”、“薄厥薄厥”、“仆擊仆擊”、“偏枯偏枯”、“風(fēng)痱風(fēng)痱”等病證，與中風(fēng)病在卒中昏迷期和后等病證

2、，與中風(fēng)病在卒中昏迷期和后遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對本病的病因病遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對本病的病因病機(jī)也有一定認(rèn)識，如靈樞機(jī)也有一定認(rèn)識，如靈樞刺節(jié)真邪：刺節(jié)真邪：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！贝舜送?，還認(rèn)識到本病的發(fā)生與個人的體質(zhì)、飲食、外，還認(rèn)識到本病的發(fā)生與個人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)，如素問，通評虛實(shí)論明精神刺激等有關(guān)，如素問，通評虛實(shí)論明確指出：確指出：“仆擊、偏枯仆擊、偏枯肥貴人則膏粱之疾肥貴人則膏粱之疾也。也。” 腦卒中是我國中老年的常見病和多發(fā)病，

3、腦卒中是我國中老年的常見病和多發(fā)病， 發(fā)病率為發(fā)病率為(100300)/10萬萬,死亡率為死亡率為(50100)/10萬萬存活者致殘率約存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率41%。具有致殘率和致具有致殘率和致死率高的特點(diǎn)。死率高的特點(diǎn)。 近年來，由于診斷和治療水平的不斷提高，腦卒近年來，由于診斷和治療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率有所降低，中的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下。約但致殘率仍居高不下。約80%的存活者尚有不同程的存活者尚有不同程度的功能障礙，給患者度的功能障礙，給患者家庭和社會帶來了沉家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。重負(fù)擔(dān)。 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，諸如針灸、推拿的傳統(tǒng)

4、中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中康復(fù)方面證實(shí)有效，顯現(xiàn)出優(yōu)勢，如何吸收現(xiàn)代康復(fù)理論和提高中醫(yī)康復(fù)的療效，是近年腦卒中中醫(yī)康復(fù)研究的熱點(diǎn)。我們在多年的臨床實(shí)踐中總結(jié)摸索出了一整套中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的康復(fù)治療方法，即采用中西藥物、針灸、推拿、心理治療及康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法，臨床上收到滿意療效，現(xiàn)介紹給大家。（一）重視卒中早期康復(fù)的介入（一）重視卒中早期康復(fù)的介入 在急性腦卒中的治療中，臨床醫(yī)生往往注重急性期的藥物治療，有時甚至錯誤地認(rèn)為早期康復(fù)治療會導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)，使許多患者錯過最佳康復(fù)時期，導(dǎo)致患者日后生活質(zhì)量下降。越來越多的研究表明，早期康復(fù)是指患者在腦卒中后，生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

5、不再惡化48h后進(jìn)行康復(fù)治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血除外）。1 針灸的早期介入 目前臨床強(qiáng)調(diào)的早期康復(fù)治療多指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的物理療法，忽視了中醫(yī)在早期康復(fù)治療中的作用，認(rèn)為中醫(yī)藥，特別是針灸、推拿是中風(fēng)后期康復(fù)中的輔助治療方法，其實(shí)，大量的基礎(chǔ)研究和臨床研究證實(shí)，中藥、針灸、推拿等本身具有調(diào)整臟腑陰陽失調(diào)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用、對于腦損傷后功能重塑有積極的作用。 腦卒中患者針刺康復(fù)治療介入時間不論病人是否度過昏迷期，只要生命體征穩(wěn)定最好宜早期針刺，早期針刺介入能夠改善腦的的氧代謝和腦血流的增強(qiáng)、保護(hù)中樞神經(jīng)元、減少腦神經(jīng)元的凋亡。 通過針灸的醒腦開竅的促醒作用，使患者的認(rèn)知功能得到及早的康復(fù)治療

6、，對日后患者主動運(yùn)動的參與十分有利。因此也必須強(qiáng)調(diào)針灸的早期介入。相冊由 zyylc 創(chuàng)建相冊由 zyylc 創(chuàng)建2.康復(fù)訓(xùn)練 早期康復(fù)訓(xùn)練主要是在病床上進(jìn)行良姿位訓(xùn)練和橋式運(yùn)動訓(xùn)練，癱瘓期肢體保存功能位，避免挎籃手，足下垂、內(nèi)翻。 偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動等均能起到良好的作用。目的在于保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位， 防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋，預(yù)防、緩解痙攣，早期誘發(fā)分離運(yùn)動。良姿體位訓(xùn)練仰臥位良姿位仰臥位良姿位健側(cè)臥位良姿位健側(cè)臥位良姿位患側(cè)臥位良姿位患側(cè)臥位良姿位 肢體被動康復(fù)鍛煉，按摩及活動患

7、側(cè)肢體肌肉和關(guān)節(jié)。通過給予肢體反復(fù)適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運(yùn)動投射區(qū)，并且逐漸具備發(fā)放運(yùn)動神經(jīng)沖動的功能從而使原來喪失運(yùn)動功能的肢體重新獲得正常運(yùn)動模式得到強(qiáng)化和維持。 痙攣期按摩痙攣的關(guān)節(jié)和肌肉，鼓勵患者用健側(cè)幫患側(cè)被動運(yùn)動，進(jìn)行坐起及坐位和站起及站立平衡訓(xùn)練。3心理治療 多數(shù)中風(fēng)患者對突然肢體偏癱這一事實(shí)無法接受，極易產(chǎn)生悲觀情緒，國外文獻(xiàn)報道:腦卒中后抑郁的總發(fā)生率為20%75%，加上腦組織受損后導(dǎo)致精神障礙，使患者長期處于抑郁狀態(tài)，出現(xiàn)違拗，不配合治療，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。故盡早給預(yù)心理治療對日后的下一步治療非常重要。 在進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉的同時對患者進(jìn)

8、行心理指導(dǎo)， 醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)關(guān)心尊重患者，并提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息，避免刺激和損傷患者自尊的言行，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其克服悲觀、絕望、憂郁等情感障礙，減少對他人的依賴心理，隨著運(yùn)動功能的改善，使患者主動參與功能鍛煉，提高自主運(yùn)動等能力，最大限度地降低中風(fēng)后遺癥的致殘率。 總之，早期康復(fù)可以降低與臥床有關(guān)的并發(fā)癥。如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、攣縮、壓瘡和直立性低血壓問題，同時也有改善心理狀態(tài)、增強(qiáng)和維護(hù)病人自尊心和自我價值的作用。早期綜合康復(fù)治療可促進(jìn)急性腦卒中患者神經(jīng)功能及偏癱肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高患者的ADL和生存質(zhì)量，有利降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時間，使患者以最佳狀態(tài)回

9、歸家庭和社會。 （二）提倡走中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)之路（二）提倡走中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)之路 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)偏癱中有許多行之有效的方法，如頭針、體針、刺血、拔罐、按摩推拿、灸法、穴位注射等療法，但均是以被動的形式恢復(fù)偏癱的功能，這種康復(fù)方法較之主動訓(xùn)練的方法一定的局限性。因此，有必要將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中有關(guān)功能障礙的康復(fù)方法補(bǔ)充到中醫(yī)康復(fù)方案中。 另外中醫(yī)在腦卒中臨床表現(xiàn)的描述和療效的判定方面則有待于進(jìn)一步的完善和規(guī)范，若將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評價的方法引入到中醫(yī)康復(fù)方案中，是符合中醫(yī)康復(fù)學(xué)發(fā)展的。傳統(tǒng)針灸療法雖然促進(jìn)了偏癱患者肢體運(yùn)動能力的恢復(fù)，但若缺少針對性的練習(xí)和正確指導(dǎo)，就很容易產(chǎn)生代償運(yùn)動和不正確的運(yùn)動模

10、式，而這種代償運(yùn)動和異常運(yùn)動模式很難糾正。 所以患者只有通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，分階段、有目的性、針對性地進(jìn)行反復(fù)動作強(qiáng)化訓(xùn)練，而致大腦運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)“動作定型”的完成。因此，中西醫(yī)康復(fù)應(yīng)走匯通之路。在不違背各自的理論原則的前提下，進(jìn)行康復(fù)方法上的合作，取長補(bǔ)短，建立一套融合兩套康復(fù)理論體系的康復(fù)方法，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，勢必會取得良好的效果。（三）積極采取有效措施，預(yù)防再次中風(fēng)（三）積極采取有效措施，預(yù)防再次中風(fēng)的發(fā)生的發(fā)生“不治已病治未病”這一傳統(tǒng)的經(jīng)典理論應(yīng)用于預(yù)防中風(fēng)后遺癥患者的復(fù)發(fā)，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。中風(fēng)的高發(fā)病率和高致殘率已成為目前世界醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。初發(fā)中風(fēng)患者只要有1次發(fā)

11、病，其潛在的復(fù)發(fā)因素將使1/31/2的患者面臨著再次復(fù)發(fā)的危險。中風(fēng)患者每次復(fù)發(fā)1次，其病情就會較前加重，療效和預(yù)后亦較差，死亡率和致殘率會明顯增高，因此中風(fēng)的預(yù)防顯得至關(guān)重要。 一些疾病不但是導(dǎo)致中風(fēng)的直接因素，如高血壓病、糖尿病、冠心病等，而且還不同程度地存在于中風(fēng)后偏癱的病程中。這些疾病的改善與否直接關(guān)系到偏癱的治療和預(yù)后。（四）腦卒中康復(fù)的誤區(qū)（四）腦卒中康復(fù)的誤區(qū)1 腦卒中康復(fù)就是修復(fù)受損區(qū)域 其實(shí),腦卒中后的康復(fù)是在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下,對患者受損的腦部進(jìn)行功能重塑的過程。以偏癱為例,幫助患者恢復(fù)功能的最有效的手段是按照正確動作模式練習(xí)得越多腦部重新建立的通路就越完善。這里，姿勢和動作

12、的正確模式很重要。 如果按照錯誤的動作模式進(jìn)行訓(xùn)練， 訓(xùn)練的越多形成的錯誤動作就越頑固， 在生活中完成該動作不僅費(fèi)時費(fèi)力，甚 至可能因身體不宜保持平衡而出現(xiàn)危險。2 無微不至的照顧對患者最好無微不至的照顧對患者最好 在傳統(tǒng)觀念里，對病人無微不至的照顧才是對病人好，實(shí)際上，別人提供的幫助越多， 患者自身得到的鍛煉越少，功能恢復(fù)得越慢， 反倒不利于患者的功能恢復(fù)，甚至?xí)够颊邔ψ约旱目祻?fù)前景信心不足。 因此， 在照顧康復(fù)患者時應(yīng)注意， 在保證患者安全的基礎(chǔ)上， 盡量讓患者自己完成起床、更衣、轉(zhuǎn)移（ 從床到椅子或輪椅或坐便器等）、進(jìn)食、取物等各項(xiàng)曰常生活動作， 家屬只需在患者身旁進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 在必要時提供幫助即可。