高級責任護士能力培訓

1、護理部護理部 楊毅華楊毅華如何多讓別人看到自己的優(yōu)點和多如何多讓別人看到自己的優(yōu)點和多去發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點？去發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點？理解跳躍跳躍思維思維思考學習目標學習目標o 掌握高級責任護士崗位職責及崗位具備能力掌握高級責任護士崗位職責及崗位具備能力o 掌握等級醫(yī)院評審高責必須掌握的知識點掌握等級醫(yī)院評審高責必須掌握的知識點o 了解了解RCARCA分析法分析法崗位職責與崗位能力崗位職責與崗位能力高級責任護士護理組長初級責任護士初級責任護士初級護士N3級級N2-2級級N2-1級級N-1級級崗位崗位層級層級高責崗位層級高責崗位層級先當好一名責任護士，先當好一名責任護士，再當好一名組長！再當好一名組長！高級

2、責任護士崗位職責高級責任護士崗位職責o 雙重角色雙重角色 責任護士責任護士 當值組長當值組長落實責任護士崗位職責落實責任護士崗位職責落實二級質(zhì)控（重點體現(xiàn)在病落實二級質(zhì)控（重點體現(xiàn)在病人身上）！人身上）！1、分管病人；、分管病人；2、做好基礎(chǔ)護理；、做好基礎(chǔ)護理；3、準確執(zhí)行醫(yī)囑；、準確執(zhí)行醫(yī)囑；4、正確實施治療、用藥和護理措施，并、正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察了解患者反應(yīng)。觀察了解患者反應(yīng)。1、指導(dǎo)護士和解決病人臨床護理、指導(dǎo)護士和解決病人臨床護理疑難問題；疑難問題；2、落實、落實4個時間段的環(huán)節(jié)質(zhì)控。個時間段的環(huán)節(jié)質(zhì)控。（控病人質(zhì)量）（控病人質(zhì)量）責任護士角色責任護士角色p 管床護

3、士在護理病人時應(yīng)知道管床護士在護理病人時應(yīng)知道l 我照顧怎么樣的病人？我照顧怎么樣的病人？l 檢查檢查/治療基本方案怎么樣治療基本方案怎么樣/手術(shù)時間手術(shù)時間?l 手術(shù)后手術(shù)后/治療期間可能會出現(xiàn)什么并發(fā)癥？最主要治療期間可能會出現(xiàn)什么并發(fā)癥？最主要的高危風險是什么的高危風險是什么/怎樣預(yù)防？怎樣預(yù)防？l 用藥？儀器參數(shù)調(diào)節(jié)？飲食？睡眠習慣？生活衛(wèi)用藥？儀器參數(shù)調(diào)節(jié)？飲食？睡眠習慣？生活衛(wèi)生習慣？生習慣？l 病人在出院前有關(guān)他在家的護理應(yīng)該知道什么？病人在出院前有關(guān)他在家的護理應(yīng)該知道什么？l 有什么健康危險我可以幫助病人減少？有什么健康危險我可以幫助病人減少？專家督察反饋專家督察反饋 問責任

4、護士（隨意走到病人床邊）：問責任護士（隨意走到病人床邊）：l 這是什么病人？這是什么病人？l GCSGCS評分從哪幾方面？評分從哪幾方面？l 入院到現(xiàn)在淺昏迷有沒有變化？入院到現(xiàn)在淺昏迷有沒有變化？l 病人現(xiàn)在重點觀察的項目有哪些？病人現(xiàn)在重點觀察的項目有哪些？l 這個病人最危險的是出現(xiàn)什么？這個病人最危險的是出現(xiàn)什么？（護士回答腦疝）（護士回答腦疝）l 什么情況反映病人再出血？什么情況反映病人再出血？l 氣道管理要注意什么？氣道管理要注意什么？作為組長作為組長應(yīng)具備的應(yīng)具備的崗位能力？崗位能力？組長角色組長角色高責能力培養(yǎng)內(nèi)容高責能力培養(yǎng)內(nèi)容能力能力層級層級N1N2-1 N2-2N3初級護士

5、初級護士初級責任護士初級責任護士高級責任護士高級責任護士基礎(chǔ)知識與技能基礎(chǔ)知識與技能?？浦R與技能專科知識與技能法律倫理實踐能力法律倫理實踐能力臨床思維判斷能力臨床思維判斷能力學習教育咨詢能力學習教育咨詢能力組織協(xié)調(diào)管理能力組織協(xié)調(diào)管理能力隊伍培養(yǎng)隊伍培養(yǎng)高級責任護士與普通護士在?？颇芰Φ膮^(qū)別高級責任護士與普通護士在專科能力的區(qū)別l 普通護士普通護士 按護理常規(guī)和工作指引按護理常規(guī)和工作指引工作工作高級責任護士高級責任護士 預(yù)見性的指導(dǎo)預(yù)見性的指導(dǎo) 充當多元化角色充當多元化角色l 照顧者照顧者l 咨詢者咨詢者l 教育者教育者l 行政者行政者l 研究者研究者高級責任護士的角色作用高級責任護士的角

6、色作用服藥服藥打針打針監(jiān)護監(jiān)護照顧照顧康復(fù)康復(fù)看護看護教育教育溝通溝通答疑答疑行行住住吃吃高責高責扎根臨床服務(wù)服務(wù)患者患者體現(xiàn)體現(xiàn)價值價值等級醫(yī)院評審中等級醫(yī)院評審中高責必須掌握的知識點高責必須掌握的知識點問題問題o 1 1、查房后如何下護囑？、查房后如何下護囑？o 2 2、 “ “首次護理評估單首次護理評估單”取消后，如何落實住院病人首取消后，如何落實住院病人首次護理評估？次護理評估？o 3 3、你是如何落實護理、你是如何落實護理“質(zhì)量控制質(zhì)量控制”？o 4 4、請你說出今年全院監(jiān)控的基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標有哪些、請你說出今年全院監(jiān)控的基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標有哪些？質(zhì)量指標收集的目的是什么？質(zhì)量指標收集

7、的目的是什么？o 5 5、當你值班時錯接針水，被病人發(fā)現(xiàn)。請問你知道接、當你值班時錯接針水，被病人發(fā)現(xiàn)。請問你知道接錯針水后，你會怎樣做？科室對事件和你會采取怎樣的錯針水后，你會怎樣做？科室對事件和你會采取怎樣的處理？處理？問題一：問題一：查房后如何下護囑？查房后如何下護囑？什么是護囑什么是護囑o 護囑是高級責任護士、護理組長或?qū)？谱o士以護囑是高級責任護士、護理組長或?qū)？谱o士以上人員為上人員為幫助幫助責任護士達到責任護士達到預(yù)期護理目標預(yù)期護理目標，根，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施護理措施。護囑與醫(yī)囑的區(qū)別護囑與醫(yī)囑的區(qū)別o 醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的醫(yī)囑體現(xiàn)的是

8、藥物的用法劑量用法劑量o 護囑體現(xiàn)的應(yīng)是護囑體現(xiàn)的應(yīng)是執(zhí)行的具體方法執(zhí)行的具體方法如何下護囑如何下護囑需要什么需要什么護理劑量？護理劑量？在評估護理成效在評估護理成效上要思考的上要思考的：不：不僅僅是需做什么，僅僅是需做什么，而是強調(diào)什么人而是強調(diào)什么人去做，如何去做去做，如何去做才能達到最佳療才能達到最佳療效。效。將專科護理技術(shù)操作作出?？铺厣珜？谱o理技術(shù)操作作出?？铺厣玱 氣管插管病人氣管插管病人口腔護理口腔護理 TidTid： 需需2 2人配合完成；人配合完成； 用具：兒童小軟毛牙刷、口泰液、用具：兒童小軟毛牙刷、口泰液、10ml10ml注射器注射器 病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 一人

9、一手固定氣管插管、一手持吸引管吸口腔的液體一人一手固定氣管插管、一手持吸引管吸口腔的液體 另一人用小軟毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器邊注水邊另一人用小軟毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器邊注水邊刷；刷； 注意舌苔和鼻孔的清潔。注意舌苔和鼻孔的清潔。具體做法具體做法護理劑量護理劑量問題二：問題二：“首次護理評估單首次護理評估單”取消后，如何落實取消后，如何落實住院病人首次護理評估？住院病人首次護理評估？住院病人首次護理評估住院病人首次護理評估o 我們根據(jù)上級文件精神，取消了我們根據(jù)上級文件精神，取消了“首次護理評估單首次護理評估單”，但我們但我們依然落實首次護理評估。依然落實首次護理評估。o 患者住院后

10、按患者住院后按“住院患者首次護理評估指引住院患者首次護理評估指引”落實首次落實首次護理評估，護理評估，評估后在護理記錄單書寫首次護理記錄評估后在護理記錄單書寫首次護理記錄。o 組長在組長在24小時內(nèi)完成首次護理記錄小時內(nèi)完成首次護理記錄審核并簽名審核并簽名。問題三：問題三：你是如何落實護理你是如何落實護理“質(zhì)量控制質(zhì)量控制”？護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)高責如何落實高責如何落實“質(zhì)量控制質(zhì)量控制”？o我們現(xiàn)在是人人參與質(zhì)量管理，主要通過控制我們現(xiàn)在是人人參與質(zhì)量管理，主要通過控制高危險因素高危險因素、有效有效監(jiān)督質(zhì)量標準實施監(jiān)督質(zhì)量標準實施和和自控自控3方面來監(jiān)控護理質(zhì)量。方面來監(jiān)控護理質(zhì)

11、量。o作為一名責任護士我重點是遵循患者安全質(zhì)量目標作為一名責任護士我重點是遵循患者安全質(zhì)量目標/ /技術(shù)規(guī)范和指技術(shù)規(guī)范和指引引/ /執(zhí)行醫(yī)囑護囑執(zhí)行醫(yī)囑護囑/ /執(zhí)行核心工作制度，把檢查標準轉(zhuǎn)化為常態(tài)化執(zhí)行核心工作制度，把檢查標準轉(zhuǎn)化為常態(tài)化和職責化。和職責化。就是說準確執(zhí)行治療和護理，保證一次做對事情就是說準確執(zhí)行治療和護理，保證一次做對事情。o作為當值組長重點是落實二級質(zhì)控：評估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過查作為當值組長重點是落實二級質(zhì)控：評估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過查房，檢查、指導(dǎo)、示范等實施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標準執(zhí)行房，檢查、指導(dǎo)、示范等實施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標準執(zhí)行。也也就是指導(dǎo)護士準確做事就是指

12、導(dǎo)護士準確做事。（舉例：。（舉例：4個時間段如何落實二級質(zhì)控）個時間段如何落實二級質(zhì)控）問題四：請你說出目前今年全院監(jiān)控的問題四：請你說出目前今年全院監(jiān)控的基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標有哪些？質(zhì)量指標收基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標有哪些？質(zhì)量指標收集的目的是什么？集的目的是什么？14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標藥物安全藥物安全n 使用藥物錯誤發(fā)生率使用藥物錯誤發(fā)生率n 高危藥物外滲的發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率n 輸血反應(yīng)發(fā)生率輸血反應(yīng)發(fā)生率患者安全患者安全n 患者跌倒發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率n 患者走失發(fā)生率患者走失發(fā)生率n 患者誤吸患者誤吸/誤食誤食/窒息例數(shù)窒息例數(shù)n 運送患者意外事件發(fā)生率運送患者意外事件發(fā)

13、生率基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理n 壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率n 醫(yī)源性損傷發(fā)生率醫(yī)源性損傷發(fā)生率n 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率患者安全患者安全n PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生置管病人非計劃拔管發(fā)生率數(shù)率數(shù)n 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺 攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率n 深靜脈血栓的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率61項?？谱o理質(zhì)量指標項?？谱o理質(zhì)量指標專專科科護護理理質(zhì)質(zhì)量量指指標標1、新生兒/NICU護理質(zhì)量指標（7項）2、血液凈化護理質(zhì)量指標（6項）3、糖尿病護理質(zhì)量指標（4項）4、骨科護理質(zhì)量指標（4項）5、助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標（9項）6、急診護理質(zhì)量

14、指標（4項）7、成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標（6項）8、手術(shù)護理質(zhì)量指標（7項）20112011年全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量優(yōu)先監(jiān)測指標年全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量優(yōu)先監(jiān)測指標o 使用藥物錯誤發(fā)生率使用藥物錯誤發(fā)生率o 高危藥物外滲的發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率o 患者跌倒發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率o 壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率臨床護理質(zhì)量指標臨床護理質(zhì)量指標建立的意義建立的意義 有效控制護理質(zhì)量的高危因素 真實反映護理學科水平 在不斷追求基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標改善過程是為了提高患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。問題五：問題五：當你值班時錯解針水，被病人發(fā)現(xiàn)。當你值班時錯解針水，被病人發(fā)現(xiàn)。請問當你知道接錯針水后，你會怎樣做？科請問當你知道接錯針

15、水后，你會怎樣做？科室對事件和你會采取怎樣的處理？室對事件和你會采取怎樣的處理？不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖 隱患事件隱患事件未造成后果事件未造成后果事件不良事件不良事件 警戒事件警戒事件不良事件的管理理念不良事件的管理理念o 營造患者安全文化，倡導(dǎo)缺陷分享和非懲罰制營造患者安全文化，倡導(dǎo)缺陷分享和非懲罰制 建立高效、暢通、無障礙差錯報告體系（6y ) 提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤、自愿承認錯誤、并從錯誤中學習的機制； 自上而下、自下而上構(gòu)筑 “安全燈塔”，內(nèi)部形成有利于護士探討、報告差錯的文化環(huán)境。RCA在護理質(zhì)量在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用管理中的應(yīng)用概念概念o 根本原因分析（根

16、本原因分析（RCARCA）是一種是一種回顧性回顧性不良事件不良事件分析。分析。o RCARCA可以理解造成不良事件的過程及原因，可以理解造成不良事件的過程及原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生。并改善流程以減少同類事件的發(fā)生。進行進行RCARCA的好處的好處 o 改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標不治本的缺點。改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標不治本的缺點。o 能夠找出系統(tǒng)和流程中的風險或缺點，并采取正確能夠找出系統(tǒng)和流程中的風險或缺點，并采取正確的行動。的行動。o 分享經(jīng)驗（包括本單位或其他單位發(fā)生的案例），分享經(jīng)驗（包括本單位或其他單位發(fā)生的案例），被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的被同

17、行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。發(fā)生。進行的步驟進行的步驟第四階段第四階段設(shè)計執(zhí)行設(shè)計執(zhí)行改善改善計劃計劃 第三階段第三階段根本原因的確認根本原因的確認 問問為什么為什么/ /如何如何引起引起第二階段第二階段 尋找所有和事件可能的原因?qū)ふ宜泻褪录赡艿脑驎r間及流程確認時間及流程確認第一階段第一階段RCARCA前的準備前的準備4個階段個階段18個步驟個步驟進行進行RCARCA的主要目標的主要目標o 發(fā)掘發(fā)掘 5W1H5W1HWhatWhat：發(fā)生了什么不良事件，造成了什么樣的結(jié)果？：發(fā)生了什么不良事件，造成了什么樣的結(jié)果？WhoWho：在哪個患者身上發(fā)生的，當事人是誰？：在哪個

18、患者身上發(fā)生的，當事人是誰？WhenWhen：發(fā)生的時間是什么時候？：發(fā)生的時間是什么時候？Where:Where:在哪里發(fā)生？在哪里發(fā)生？Why:Why:為什么會發(fā)生？為什么會發(fā)生？HowHow：怎么樣才能杜絕此類事情發(fā)生？：怎么樣才能杜絕此類事情發(fā)生？RCARCA步驟步驟步驟一步驟一組成團隊組成團隊1、團隊團隊10人人2、選定組長、選定組長1名名3、慎重考慮是否納入當班護士、慎重考慮是否納入當班護士題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析組長：楊毅華組長：楊毅華成員：成員：第一階段第一階段：進行進行RCA前準備前準備第一階段第一階段：進行：進行RCARCA前準備前準備

19、步驟二步驟二情境簡述情境簡述以簡單的一句話來敘述此事件。焦點放以簡單的一句話來敘述此事件。焦點放在發(fā)生的事情或造成的結(jié)果上。在發(fā)生的事情或造成的結(jié)果上。要呈現(xiàn)做錯了什么事及造成的結(jié)果，而要呈現(xiàn)做錯了什么事及造成的結(jié)果，而不是直接描述為什么發(fā)生。不是直接描述為什么發(fā)生。題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析情景簡述：情景簡述： 2011年第年第2季度發(fā)生季度發(fā)生3例住院病人跌倒，其中例住院病人跌倒，其中2例發(fā)例發(fā)生了皮膚擦傷，生了皮膚擦傷，1例未發(fā)生不良后果。例未發(fā)生不良后果。第一階段第一階段：進行：進行RCARCA前準備前準備 步驟三步驟三收集事件收集事件相關(guān)信息相關(guān)信息

20、 事件相關(guān)信息最好是能盡快收集。事件相關(guān)信息最好是能盡快收集。必需收集必需收集哪些資料哪些資料第二階段：找出近端原因第二階段：找出近端原因 o 步驟四：以更細節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末（步驟四：以更細節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末（包括人、時、地、如何發(fā)生），并確認事件發(fā)生的順包括人、時、地、如何發(fā)生），并確認事件發(fā)生的順序先后。序先后。 n 可以利用可以利用“敘事時間表敘事時間表”等工具來確認事件發(fā)生等工具來確認事件發(fā)生的順序先后，協(xié)助小組成員將焦點放在事件的事的順序先后，協(xié)助小組成員將焦點放在事件的事實上，而不是一下子就跳到結(jié)論。實上，而不是一下子就跳到結(jié)論。時序法時序法時間事 件6月

21、5日患者入院6月25日置入中心靜脈導(dǎo)管6月28日2：30輸液結(jié)束，呼叫鈴響， 當班只有一名護士和一名實習生，護士在病房為發(fā)熱病人復(fù)測體溫，實習生應(yīng)鈴6月28日2：31實習生床邊確認輸液結(jié)束6月28日2：32返回治療室抽取封管液，護士仍在病房6月28日2：33拿取藥液，未經(jīng)雙人核對，直接抽吸，無帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)6月28日2：34進入病房，進行靜脈封管，僅實習生一人操作，無現(xiàn)場核對，無帶教老師監(jiān)督與指導(dǎo)6月28日2：35患者全身發(fā)熱，同學停止推注6月28日2：36帶教老師發(fā)現(xiàn)治療室的氯化鉀安瓿后趕到病房6月28日2：37用空注射器回抽中心靜脈管，抽出淡紅色液體約2ml6月28日2：38肝素液封管6

22、月28日2：39患者P、R、BP均正常，報告值班醫(yī)生6月28日2：40護士每10分鐘觀察病人生命體征6月28日8：00患者生命體征平穩(wěn)，無訴不適，病人及家屬無異議 7月月5日日9：00患者出院第二階段：找出近端原因第二階段：找出近端原因o 步驟五：列出可能造成事件的病人照護程步驟五：列出可能造成事件的病人照護程 序序及比對執(zhí)行過程是否符合規(guī)范及比對執(zhí)行過程是否符合規(guī)范, ,醫(yī)院也許有制醫(yī)院也許有制訂執(zhí)行與此事件相關(guān)照護技術(shù)的作業(yè)流程。訂執(zhí)行與此事件相關(guān)照護技術(shù)的作業(yè)流程。需評估需評估n 當時執(zhí)行的步驟是跟設(shè)計的一樣嗎？當時執(zhí)行的步驟是跟設(shè)計的一樣嗎？n 當時執(zhí)行的步驟跟平常做的一樣嗎？當時執(zhí)行

23、的步驟跟平常做的一樣嗎？ 近端原因與根本原因之差異近端原因與根本原因之差異o 近端（直接）原因指造成事件中較明顯或較易聯(lián)近端（直接）原因指造成事件中較明顯或較易聯(lián)想到（最接近）的原因。想到（最接近）的原因。 可以從可以從“人、機、物、法、環(huán)人、機、物、法、環(huán)”5個方面尋找。個方面尋找。o 根本原因則是找出事件的潛在錯誤，也可說是造根本原因則是找出事件的潛在錯誤，也可說是造成近端原因的原因，即是組織中系統(tǒng)的問題。成近端原因的原因，即是組織中系統(tǒng)的問題。第三階段：確認根本原因第三階段：確認根本原因 o步驟六：列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類步驟六：列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類n人力資源系統(tǒng)人力資源

24、系統(tǒng)n信息管理系統(tǒng)信息管理系統(tǒng)n環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)n組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)n其它其它 第三階段：確認根本原因第三階段：確認根本原因o 步驟七：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因步驟七：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因n 篩選標準：可以問一下問題，辨別是根本原因篩選標準：可以問一下問題，辨別是根本原因還是近端原因：還是近端原因：o 當此原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎？當此原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎？o 若原因被矯正或排除，此問題還會因相同因子而若原因被矯正或排除，此問題還會因相同因子而再發(fā)生？再發(fā)生？o 原因矯正或排除后還會導(dǎo)致類似事件發(fā)生？原因矯正或排除后還會導(dǎo)致類似事件發(fā)生？ n 答否者為根本原因，答是者為近端原答否者為根本原因，答是者為近端原因。因。 基于文獻的跌倒原因分析基于文獻的跌倒原因分析病人墜床病人墜床/跌倒跌倒外源性危險因子外源性危險因子內(nèi)在性危險因子內(nèi)在性危險因子環(huán)境因子環(huán)境因子醫(yī)療治療醫(yī)療治療認知障礙視覺障礙肌功能低下神經(jīng)性障礙步態(tài)/平衡失調(diào)心血管病采光擺設(shè)地面精神用藥止痛藥抗高血壓藥利尿藥床椅高度第四階段：設(shè)計及執(zhí)行改善計劃第四階段：設(shè)計及執(zhí)行改善計劃o 制定具體的、可操作性的改善計劃制定具體的、可操作性的改善計劃o 并落實改善計劃，防止下一事件發(fā)生。并落實改善計劃，防止下一事件發(fā)生。O-