沉默的殺手(Silent-Killer---糖尿病課件

1、沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病沉默沉默(chnm)(chnm)的殺手（的殺手（Silent Silent Killer Killer ）糖尿病糖尿病 急診(jzhn) 陳勝第一頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病什么什么(shn me)是糖尿?。渴翘悄虿?？ 糖尿病是有遺傳傾向(qngxing)的常見的內(nèi)分泌疾病，是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。第二頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)“三多一少”多食多食多尿、多飲多尿、多飲消瘦消瘦第三頁，共五十一頁。沉默的

2、殺手(Silent-Killer-糖尿病多食多食進(jìn)食進(jìn)食血糖升高血糖升高饑餓狀態(tài)饑餓狀態(tài)尿糖丟失尿糖丟失第四頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病糖尿病的臨床表現(xiàn)“三多一少三多一少”多食多食多尿、多飲多尿、多飲消瘦消瘦第五頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病多尿、多飲 血糖(xutng)濃度增高 滲透性利尿 尿量增加（多尿） 口渴中樞興奮 多飲第六頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)“三多一少三多一少”多食多食多尿、多飲多尿、多飲消瘦消瘦第七頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Ki

3、ller-糖尿病水分大量丟失水分大量丟失脂肪、蛋白質(zhì)大量消耗脂肪、蛋白質(zhì)大量消耗葡萄糖大量丟失葡萄糖大量丟失消瘦消瘦第八頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病糖尿病前 糖尿病 然后(rnhu)。第九頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病第十頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病如何如何(rh)診斷糖尿病呢？診斷糖尿病呢？ 2010年ADA(美國糖尿病協(xié)會(huì)(xihu) )糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.糖化血紅蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至 少8h內(nèi)無熱量攝入。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖

4、11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 5.在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 第十一頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病糖尿病型糖尿病 型糖尿病 妊娠型糖尿病其它（繼發(fā)性）第十二頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病型糖尿病型糖尿病含義含義： 型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。特點(diǎn)是人體自身能夠(nnggu)產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無法對(duì)其作出反應(yīng)，使胰島素的效果大打折扣。（備注：世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病 ）第十三頁，共五十一頁

5、。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病診斷診斷(zhndun)依據(jù)依據(jù)空腹胰島素水平高于5.5IU/ml（國際(guj)單位）但同時(shí)并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩爾）以上時(shí)即可診斷為2型糖尿病。 第十四頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病高危高危(o wi)人群人群1、年齡45歲；體重指數(shù)（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（Alc）位于5.76.5%之間 。 2、有糖尿病家族史者。 3、有高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。 4、有高血壓（成人血壓140/90mm

6、Hg）和/或心腦血管病變者。 5、年齡30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(4kg)；有不能解釋(jish)的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。 6、常年不參加體力活動(dòng)。 7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。 第十五頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病糖尿病的治療糖尿病的治療(zhlio)五駕馬車?yán)碚撐羼{馬車?yán)碚擄嬍持委熯\(yùn)動(dòng)療法藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè)糖尿病教育第十六頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病糖尿病飲食治療(zhlio)的目的 通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍。使血脂保持在理想范圍。確保兒童、青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)

7、育；達(dá)到或維持成人的理想體重。有效防治(fngzh)各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。通過合理的飲食改善整體的健康狀況。 輕者僅用飲食治療即可控制血糖，重者在用胰島素或其他藥物的同時(shí)，也必須堅(jiān)持堅(jiān)持飲食治療，否則血糖仍然會(huì)升高。第十七頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病第十八頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病糖尿病飲食糖尿病飲食(ynsh)中必不可少的成分中必不可少的成分一.碳水化合物二.蛋白質(zhì)和脂肪三.維生素礦物質(zhì)和微量元素 四.食物(shw)纖維第十九頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病 碳水化合物碳水化合物 通

8、常碳水化合物占總熱能5565%。主要對(duì)碳水化合物質(zhì)量要求(yoqi)比較嚴(yán)格。但每天不少于150200g.第二十頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病脂肪脂肪(zhfng)和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì) 脂 肪 占 總 熱 能 2 0 3 0 % ， 或 按 每 天0.71.0g/kg供給，限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸攝入，增加多不飽和脂肪酸，減少(jinsho)膽固醇攝入，300mg/d,合并高膽固醇血癥時(shí)，應(yīng)在200mg/以內(nèi)。 1.01.5/kg/d，動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于總量的33%，同時(shí)補(bǔ)充一定量的豆類蛋白。第二十一頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病維生素

9、礦物質(zhì)和微量元素維生素礦物質(zhì)和微量元素 糖尿病易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能與維生素B1供給不足有關(guān)?；颊卟荒軐⒑}卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，臨床常見糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的病人。 應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入，以防止(fngzh)和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥。第二十二頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食物食物(shw)纖維纖維 膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，有降血脂、降血壓、降膽固醇和防止便秘(bin m)等作用。但膳食纖維增加太多，可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收。一般認(rèn)為每4.18MJ（1000kcal）熱能補(bǔ)充12-28g膳食纖維即可。 第二十三頁，共五十一

10、頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病一、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重二、計(jì)算每日所需總熱量(rling)三、計(jì)算食品交換份數(shù)制訂食譜制訂食譜(shp)步驟步驟第二十四頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病一、計(jì)算一、計(jì)算(j sun)標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高（cm）105 理想(lxing)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦； 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%第二十五頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病標(biāo)準(zhǔn)體重(tzhng)每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重(tzhng)所需熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）

11、臥床休息2025152015輕體力勞動(dòng)3525302025中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40454035二、計(jì)算(j sun)每日所需總熱量：第二十六頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病第二十七頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病第二十八頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病第二十九頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病第三十頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病每日所需總熱量每日所需總熱量9090千卡食物交換份數(shù)千卡食物交換份數(shù)備注：能產(chǎn)生(chnshng)90千卡

12、熱量的食物稱作一個(gè)“食物交換份”三、計(jì)算(j sun)食品交換份數(shù)第三十一頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病三、計(jì)算食品三、計(jì)算食品(shpn)交換份數(shù)交換份數(shù)食品交換份：食品交換份： 將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。按照每類食品的常用品種和常用量計(jì)算其所含的熱能、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。將計(jì)算所得作為該類食品每一交換份的營養(yǎng)成分。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量(rling)相似，不同類食物間所提供的熱量(rling)也是相同的第三十二頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病易于達(dá)到膳食平衡(pnghng),便于了解

13、和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握食品(shpn)交換份的好處第三十三頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂組硬果類15901.07.02.0 油脂類109010.0食物食物(shw)交換份表交換份表第三十四頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食品重量（g）食品重量（g)大米、

14、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換等值谷薯類交換(jiohun)表表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱量90Kcal第三十五頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250

15、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值蔬菜類交換等值蔬菜類交換(jiohun)表表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,5g,碳水化合物碳水化合物17g17g，熱能，熱能90Kcal90Kcal第三十六頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值水果(shug

16、u)類交換表每份水果(shugu)類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal第三十七頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50等值大豆類交換等值大豆類交換(jiohun)表表 每份豆類供蛋白質(zhì)9g,脂肪(zhfng)4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal第三十八頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值奶制類交換(jiohun)表每份供蛋白質(zhì)5g,脂

17、肪(zhfng)5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal第三十九頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值肉蛋類交換(jiohun)表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,脂肪(zhfng)6g, 熱能90Kca

18、l第四十頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)40等值油脂(yuzh)交換表每份供脂肪(zhfng)10g,熱能90Kcal第四十一頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病男性，男性，5656歲歲身高身高170170厘米，體重厘米，體重8585公斤公斤(n jn)(n jn)職業(yè)：會(huì)計(jì)職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病患糖尿病4 4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)

19、明顯年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥并發(fā)癥制定(zhdng)膳食計(jì)劃舉例第四十二頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：17010565（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖(fipng)判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡公斤體重，因此全天所需總熱量： 65202513001625千卡第四十三頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病食物交換份數(shù)13001625千卡90千卡 1518份按照1/5、2/5、2/5或者(huzh

20、)1/3、1/3、1/3比例分配，參考下表分配食物，全天需主食5兩、蔬菜1斤、肉蛋豆類3兩、奶類250克，油脂2湯匙第四十四頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩 61斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21400164兩 81斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21600160018185 5兩兩 10101 1斤斤 1 13 3兩兩 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2湯勺湯勺 2 21800206兩 121斤 13.5兩 3.50.5斤 1.52湯勺 22000227兩 1

21、4 1斤 13.5兩 3.50.5斤 1.52湯勺 22200248兩 161斤 13.5兩 3.50.5斤 1.52湯勺 2不同熱量(rling)糖尿病飲食內(nèi)容第四十五頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病 早餐：牛奶250克(1.5)、雞蛋1個(gè)（帶殼60克）(1) 、咸面包(minbo)2片（70克）(2)、咸菜少許 午餐：米飯（大米100克）(4)、菠菜肉絲（瘦肉50克(1)、菠菜100克(0.2）黃瓜150克(0.3)烹調(diào)油1015克(1-1.5)，食鹽3克 晚餐：米飯（大米75克）(3)、清蒸魚（草魚100克）(1.25)、炒萵筍（250克）(0.2) 睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干半兩（25克）(1) 食譜(shp)安排：第四十六頁，共五十一頁。沉默的殺手(Silent-Killer-糖尿病注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 設(shè)計(jì)食譜要注意個(gè)別化、多樣化和家庭化。努力使之符合病人的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件及市場(chǎng)供應(yīng)情況。并使病人能和家屬一起進(jìn)餐，不致感到十分特殊。 在滿足(