《急救醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大綱課程英文名稱MedicineofEmergency編寫日期：2015-091、 課程基本信息1. 課程編號：100301372. 課程性質(zhì)/類別：專業(yè)限選課/考試課目3. 學(xué)時(shí)/學(xué)分：32學(xué)時(shí)/2學(xué)分4. 適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2、 課程教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生應(yīng)達(dá)到的能力急診醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)的以創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒以及內(nèi)科危重病診治和研究為主要內(nèi)容的二級學(xué)科。急救醫(yī)療水平的高低不僅反映一個(gè)國家、地區(qū)、城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織管理水平，而且也是醫(yī)院、救護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的救治水平和素質(zhì)的具體體現(xiàn)。近年來隨著我國工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展,交通及工傷等事故、各類嚴(yán)重感染、心腦血管疾病等

2、危重病的發(fā)病率明顯增加，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員不斷做好急診急救醫(yī)療工作，提高救治成功率，減少致殘率和病死率。本大綱通過急診醫(yī)學(xué)概論講述，使學(xué)生掌握急診醫(yī)學(xué)的范疇，掌握急診醫(yī)療體系的組成，熟悉急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，了解急診醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求。本大綱包含了醫(yī)學(xué)生必須掌握的急診基本技能，如氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥和禁忌癥，氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，中心靜脈壓的正常值及臨床意義，熟悉常用洗胃液的種類及用途，以及心肺腦復(fù)蘇基本理論和操作步驟的進(jìn)展。增加了危重病患者監(jiān)測等在急救診斷和治療上與急診有關(guān)的知識點(diǎn)，重點(diǎn)講述休克的分類，臨床表現(xiàn)和治療，熟悉休克致呼吸與循環(huán)衰竭的急救和支持措施及其病理生理。3、 教學(xué)安排建議第

3、一章緒論（1學(xué)時(shí)）1. 主要內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診工作特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)的范疇 院前急救 復(fù)蘇學(xué) 危重病醫(yī)學(xué) 災(zāi)難醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷學(xué) 毒理學(xué)和急性中毒 急診醫(yī)療管理學(xué)現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系 院前急救醫(yī)院急診室和急診科2. 基本要求掌握急診醫(yī)學(xué)的范疇掌握現(xiàn)代急診醫(yī)療體系的組成了解急診工作特點(diǎn)第二章心肺腦復(fù)蘇(4學(xué)時(shí))1. 教學(xué)內(nèi)容(1) 心搏呼吸驟停的原因。(2) 心搏呼吸驟停的診斷。(3) 心肺復(fù)蘇術(shù)(初期復(fù)蘇方法、要領(lǐng)、有效指標(biāo)和后期復(fù)蘇方法、步驟)。(4) 腦缺氧病理生理，腦復(fù)蘇療效評價(jià)。(5) 腦復(fù)蘇的方法、步驟及注意事項(xiàng)(重點(diǎn)內(nèi)容為降溫和滲透療法及維持血壓問題)。2. 基本要求(1) 掌握心搏呼吸驟

4、停的診斷和心肺腦復(fù)蘇具體方法、步驟、操作要領(lǐng)及有效指標(biāo)。(2) 熟悉心搏呼吸驟停的原因、缺氧腦損害的病理生理及腦復(fù)蘇的療效評價(jià)。3. 實(shí)習(xí)內(nèi)容(1) 觀看復(fù)蘇錄相。(2) 在模型上做復(fù)蘇操作。第三章休克(2學(xué)時(shí))1. 教學(xué)內(nèi)容：(1) 休克的概念、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。(治療中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)容時(shí)，怎樣補(bǔ)？補(bǔ)多補(bǔ)什么？少？)(2) 低血容量休克病因、診斷、治療。(3) 感染性休克病因、診斷、治療。(4) 過敏性休克病因、診斷、治療。2. 基本要求( 1) 掌握休克的臨床表現(xiàn)和治療。( 2) 掌握低血容量休克、感染性休克、過敏性休克診斷和治療。( 3) 熟悉休克的概念、休克分類、休克的病理

5、生理及低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克的病因。第四章多器官功能障礙綜合征(2學(xué)時(shí))1. 教學(xué)內(nèi)容MODSS念及病因，誘發(fā)因素？MODS發(fā)病機(jī)制：缺血一再灌注損傷假說；炎癥失控假說；胃腸道假說；兩次打擊和雙項(xiàng)預(yù)激假說；應(yīng)激基因假說?發(fā)生MOD"各臟器，系統(tǒng)（心臟，呼吸，腦，肝，胃腸道，凝血）功能障礙的判斷.*MODS診斷依據(jù)：SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；器官功能障礙的評分標(biāo)準(zhǔn)？MODS護(hù)：氧供需平衡監(jiān)測的原理和意義；胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測的理論依據(jù)和意義？MODSa防治的具體措施：早期復(fù)蘇；控制感染；循環(huán)支持；呼吸支持？2. 基本要求掌握MODSH概念,理解MODS病因及誘發(fā)因素？了解MOD

6、S病機(jī)制病情評估及診斷,監(jiān)護(hù)？理解MODS防治？第五章水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（自學(xué)）第六章急性中毒（4學(xué)寸）1. 課程內(nèi)容急性中毒的診療原則 立即終止毒物的吸收 清除毒物、減少毒物吸收 應(yīng)用特效解毒劑 保護(hù)重要臟器功能 支持、對癥治療常見急性中毒的急診處理 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：有機(jī)磷酸脂類理化性質(zhì)及中毒機(jī)理；診斷要點(diǎn)；急救措施：阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入人體；特效解毒劑的選用。 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的急診處理：中毒機(jī)理；臨床表現(xiàn)；急診處理 一氧化碳中毒的急診處理：中毒機(jī)理；臨床表現(xiàn)；急診處理2. 基本要求掌握急性中毒的診療原則掌握有機(jī)磷中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷要點(diǎn)和治療了解清除消化道中毒物的常用方法3.

7、自學(xué)內(nèi)容：氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒急性滅鼠劑中毒百草枯中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性酒精中毒工業(yè)毒物中毒麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量搖頭丸過量第七章環(huán)境因素所致病癥(2學(xué)時(shí))1. 教學(xué)內(nèi)容：(1) 淹溺發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療。(2) 電擊傷病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療。(3) 中暑病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。2. 基本要求(1) 掌握淹溺、電擊傷、中暑臨床表現(xiàn)和治療。(2) 熟悉淹溺、電擊傷、中暑發(fā)病機(jī)理。(3) 了解電擊傷病因和中暑的病因及鑒別診斷。3. 自學(xué)內(nèi)容：(1) 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷(2) 毒蛇咬傷(3) 動物咬傷節(jié)肢動物螫傷第八章創(chuàng)傷急救(2學(xué)時(shí))

8、1. 教學(xué)內(nèi)容：(1) 多發(fā)傷的病因與分類、病理生理、臨床特點(diǎn)、診斷、治療原則。(2) 多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷的概念。2. 基本要求(1) 掌握多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)、診斷、治療原則。(2) 掌握多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷的概念。(3) 熟悉多發(fā)傷的病理生理。第九章災(zāi)害事故急救(自學(xué))第十章發(fā)熱(自學(xué))第十一章，心悸(自學(xué))急診癥狀的鑒別與急救處理(4學(xué)時(shí))：第十二章意識障礙，第十三章呼吸困難，第十四章急性疼痛1. 教學(xué)內(nèi)容(1) 呼吸困難病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。(2) 昏迷病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。(3) 急性腹痛病因、發(fā)病機(jī)理、診斷及鑒別診斷、處理原則、

9、老年人及兒童腹痛特點(diǎn)。(4) 急性胸痛病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別診斷。2. 基本要求(1) 掌握呼吸困難、昏迷鑒別診斷與急救處理。(2) 掌握急性腹痛、急性胸痛的病因及診斷。(3) 熟悉呼吸困難、昏迷病因及發(fā)病機(jī)理。(4) 熟悉急性胸腹痛的發(fā)病機(jī)制。第十五章出血(自學(xué))第十六章嘔吐與腹瀉(自學(xué))第十七章少尿與無尿(自學(xué))第十八章抽搐(自學(xué))第十九章精神行為異常(自學(xué))第二十章急診危重癥監(jiān)護(hù)(2個(gè)學(xué)時(shí)、見習(xí)2個(gè)學(xué)時(shí))1.1. 教學(xué)內(nèi)容(1)ICU的基本功能和收治對象.(2)ICU的設(shè)置與管理:ICU的模式和規(guī)模,人員編制;ICU的裝備(監(jiān)測設(shè)備和治療設(shè)備).(3) 血流動力學(xué)的監(jiān)測:心率監(jiān)測的臨

10、床意義;有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)缺點(diǎn),適應(yīng)征及臨床意義；中心靜脈壓(CVP用概念，正常值，影響因素以及CVP監(jiān)測的適應(yīng)征，并發(fā)征和注意事項(xiàng).*(4) 心電圖的監(jiān)測的臨床意義；常用心電圖監(jiān)測儀的種類以及心電導(dǎo)聯(lián)的連接及其選擇.呼吸監(jiān)測:潮氣量，肺活量，肺泡通氣量，功能殘氣量，最大通氣量，時(shí)間肺活量，生理無效腔的定義和監(jiān)測意義.動脈血?dú)夂退釅A平衡的監(jiān)測：血液氣體分析參數(shù)(pH,PaCO2,PaO2,SaO2,CaO2,BE)J正常值及臨床意義；酸堿失衡的判斷方法.2基本要求(1) 了解ICU的形成過程及對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的作用.(2) 掌握ICU的基本功能.(3) 理解ICU的收治對象.(4) 理解血

11、流動力學(xué),心電圖,呼吸,動脈血?dú)夂退釅A平衡的監(jiān)測意義.第二十一章急診基本操作技術(shù)(理論學(xué)習(xí)2個(gè)學(xué)時(shí)，觀看視頻4個(gè)學(xué)時(shí))1. 教學(xué)內(nèi)容手法開放氣道的方法,咽導(dǎo)管插管方法,環(huán)甲膜穿刺切開術(shù)及噴射通氣的應(yīng)用.*氣管插管的適應(yīng)癥,禁忌征；操作方法及并發(fā)癥；氣管導(dǎo)管拔管的指征和可能的并發(fā)征.*氣管切開法的適應(yīng)癥和操作方法,術(shù)后管理和術(shù)后并發(fā)征.,氧氣療法的適應(yīng)癥和給氧方法.呼吸機(jī)的主要適應(yīng)癥,禁忌征；呼吸機(jī)的分類.呼吸機(jī)機(jī)械通氣模式(IPPV,A/C,SIMV,CPAP,PEEP和PSV)的選擇及呼吸參數(shù)(潮氣量，壓力，呼吸頻率，吸/呼比值,氧難度)的調(diào)節(jié).*使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)和并發(fā)征；呼吸機(jī)撤離的主

12、要指征.各種外傷急救技術(shù)的操作方法：止血,包扎,固定,搬運(yùn)的方法和注意事項(xiàng).骨折固定的原則.特殊傷的包扎方法.中心靜脈插管(鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈)的主要方法和并發(fā)癥.橈動脈及股動脈穿刺插管的方法和注意事項(xiàng).(10) 電擊除顫和電復(fù)律的適應(yīng)癥和操作方法及電復(fù)律的并發(fā)癥.*(11) 腰穿的適應(yīng)癥,操作方法,并發(fā)癥；胸穿的操作方法和注意事項(xiàng).*2. 基本要求理解手法開放氣道,手法清理氣道,咽插管,環(huán)甲膜穿剌的操作方法掌握氣管插管和氣管切開的適應(yīng)癥理解氧氣療法的適應(yīng)癥和方法.掌握應(yīng)用呼吸機(jī)的適應(yīng)癥.理解呼吸機(jī)的分類和通氣方式,呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥.掌握外傷急救技術(shù)的方法及注意事項(xiàng).了解

13、動,靜脈穿剌置管的方法.理解電擊除顫和電復(fù)律的適應(yīng)癥和操作方法及電復(fù)律的并發(fā)癥.理解腰椎穿剌術(shù),胸腔穿剌術(shù)的操作方法和并發(fā)癥.3. 實(shí)習(xí)內(nèi)容(1) 觀看操作錄相。(2) 臨床實(shí)習(xí)。4、 課程考核1. 考核形式及成績評定辦法(1) 根據(jù)本大綱所規(guī)定的考試內(nèi)容和考試目標(biāo)確定考核范圍和考核要求，不任意擴(kuò)大或縮小考試范圍，提高或降程的重點(diǎn)內(nèi)容。低考核要求?？荚嚸}覆蓋到各章，并適當(dāng)突出重點(diǎn)章節(jié)，體現(xiàn)課(2) 本課程在試題中對不同能力層次要求的分?jǐn)?shù)比例一般為：掌握占70%；熟悉占20%；了解占10%。試題將合理安排難度結(jié)構(gòu)，將難易度分為易、較易、較難、難四個(gè)等級，不同等級的分?jǐn)?shù)比例一般為：易占20%；較易占30%；較難占30%；難占20%。本課程考試時(shí)間為80分鐘，試卷采用的題型一般有：單項(xiàng)選擇題、名詞解釋、問答題等。2. 本課程考核的基本要求為了使考試要求更具體化和標(biāo)準(zhǔn)化，使學(xué)生更有目的地系統(tǒng)學(xué)習(xí)教材，使考試命題范圍更加明確，比較準(zhǔn)確地安排試題的知識能力層次和難易度，本大綱在考核目標(biāo)中，按照掌握、熟悉、了解三個(gè)層次規(guī)定能力層次要求。各層次的含義是：掌握：掌握有關(guān)名詞、概念、知識含義，并能正確表達(dá)。熟悉：在掌握基礎(chǔ)上，熟悉有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)