腰椎間盤突出癥診療方案的療效評價及難點分析

1、腰椎間盤突出癥診療方案的療效評價及難點分析（2010年度）療效評價：1 .一般資料：本組35例患者年齡30-65歲，平均年齡51歲，男14人，女21人，30例病程均在2-5年，2例病程小于2年，3例病程5-10年，8例患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。2 .治療方法：參照腰椎間盤突出癥診療方案療效評價：參加JOA腰腿痛評分李彤進行療效評價，治療改善率=【（治療后評分一治療前評分）+（滿分29一治療前評分）】X100%例數(shù)臨床控制顯效啟效無效總后效率351012944.總結(jié)：治療總有效率達%效果尚可。保守治療腰間盤突出癥，影像學常無明顯變化，已為研究所證實,神經(jīng)根移位理論各家報導仍有一定的出入，由于病理模型的建立

2、困難和活體研究的限制，一些力學研究的結(jié)果尚未統(tǒng)一，但是并不能因此而忽視對保守治療基礎理論的研究，只有醫(yī)生對腰間盤突出本身有了明確的認識，才能根據(jù)病情選用適當有效的治療方法。難點分析：單純中醫(yī)藥治療病程較長，患者依從性差，對于疼痛緩解速度不理想椎間盤突出多數(shù)為慢性勞損所致，少數(shù)是急性損傷。本病產(chǎn)生腰腿痛的原因除突出的髓核對神經(jīng)根的機械壓迫外，還有變性的髓核組織釋放的組胺等化學炎性物質(zhì)及自身免疫性炎性反應。病變部位組織發(fā)生水腫、充血、粘連，牽引可使髓核在解除壓力的情況下自動還納，推拿按摩可改善局部的微循環(huán)。七葉皂苴鈉和地塞米松可抑制無菌炎癥反應，松解粘連，促進水腫吸收。維生素B12可充分營養(yǎng)神經(jīng)，

3、促進受壓損傷神經(jīng)細胞恢復。仙靈骨葆及鈣片口服對早期的骨質(zhì)退行性變有一定的療效。這幾種方法綜合作用可有效改善突出椎間盤的代謝環(huán)境，促進勞損軟組織的修復，使膨出的髓核解除壓力及軟組織修復之后逐漸自行還納，加上病人自身的保養(yǎng)，可達到滿意的效果。但是對于伴有椎間盤纖維化、老化，椎管有不同程度狹窄的病人效果不佳，需手術(shù)治療。優(yōu)化方案：（七）其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水，止痛，消除神經(jīng)根炎癥藥物對癥治療。（如甘露醇，西樂葆，雙氯芬酸鈉，地塞米松，甲強龍等）用（3七葉皂普鈉20mg加入5滯萄糖注射液或噱（化鈉注射液250ml溶解后，3040滴/min,靜脈滴注，每日1次，療程7-10天。腺

4、昔鉆胺注射液，肌內(nèi)注射，一次mg,一日1次，療程7-10天。注射用維生素B12,肌注，成人，一次，一日1次，療程7-10天。腰椎間盤突出癥診療方案的療效評價及難點分析（2011年度）療效評價：3 .一般資料：本組35例患者年齡35-69歲，平均年齡52歲，男15人，女20人，27例病程均在2-5年，4例病程小于2年，4例病程5-10年，10例患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。4 .治療方法：參照腰椎間盤突出癥診療方案（2010年度）療效評價：參加JOA腰腿痛評分李彤進行療效評價，治療改善率=【（治療后評分一治療前評分）+（滿分29一治療前評分）】X100%例數(shù)臨床控制顯效啟效無效總后效率351513434,總結(jié)

5、：治療總有效率達%效果滿意斜扳法作為腰椎疾病正脊手法中最常用的一種，一直被廣泛使用，它對后背小關(guān)節(jié)紊亂具有立竿見影的效果，對椎問盤突出癥導致的腰椎變直、腰椎側(cè)彎、椎體不穩(wěn)、椎體滑脫、椎間孔變窄等病理改變有良好的正脊復位功效。但常規(guī)斜扳法強調(diào)使用“巧力寸勁”，各操作者使用的力量和熟練度有很大差異，臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生很難做到恰到好處。并且每個患者的年齡、身高、體重及病情不同.其斜扳法施用的力度和速度也不盡相同，其療效的個體差異較大?；颊哌€可因緊張、配合不當?shù)纫蛩亟o施術(shù)帶來困難。難點分析:不管是腰椎間盤突出癥還是脊柱各小關(guān)節(jié)的紊亂，普遍存在棘突偏歪的現(xiàn)象力的三要素包括力的大小、力的方向及力的作用點。

6、任何整復手法都強調(diào)準確性，也就是要求力的運用要準確。這其中包括整復位置的準確即力的作用點的準確，整復力量的準確即力的大小準確，整復力的方向準確即力的方向準確。任何一種完善的整復方法，都要符合這3個要素；這其中又以力的作用點的準確性最為鶯要，也就是說在整復前必須明確要糾正的部位，即斜扳時一定要定點。因此，力的三要素為我們今后研究腰椎斜扳法明晰了方向。放棄使用爆發(fā)力，并在施治中不斷詢問患者感受，避免了對骨骼肌肉和韌帶的損傷，在斜扳力的方向上有與扭轉(zhuǎn)力相等的牽拉力作用于腰椎，使椎間隙、橫突關(guān)節(jié)問隙、椎問孔等間隙加大，與扭轉(zhuǎn)力共同影響了椎間盤及相鄰神經(jīng)根硬膜囊等之間的位置和應力關(guān)系，對癥狀體征的緩解尤

7、為重要。過改變推扳的位置和角度，達到棘突復位的目的。優(yōu)化方案：(2)斜扳腰椎法：術(shù)者位于患者腹前，雙手置于患者上側(cè)位鎖骨外端，和胸34肋骨外側(cè)部，手臂與患者軀干成45度角，另一術(shù)者位于患者肩后雙手置于患者上側(cè)的骼崎和舐骨后面，手臂與患者軀干成45度角，兩術(shù)者同時向各自斜前方緩慢推扳患者腰部，此時患者腰椎處于扭曲和牽拉狀態(tài)，當腰椎扭轉(zhuǎn)角度不再增加或患者有扭曲牽拉感或原有癥狀（脹痛麻等感覺）發(fā)生變化時，即保持該推扳力大小，約2分鐘后，多數(shù)患者有腰部或下肢原有癥狀的減輕或加重.保持約1分鐘緩慢遞減斜推力。在斜扳過程中術(shù)者不斷詢問患者癥狀的變化，可相應凋整推扳力度和方向，原有癥狀或一過性新癥狀隨斜扳過

8、程而逐漸減弱或消失，則可肯定這種斜扳法的方向和力度；若癥狀隨斜扳過程越來越嚴重，則應立即停止。術(shù)后用藥酒熱敷患者腰部l小時。藥酒配方：藏紅花159,獨活209,桂枝209,木瓜2Sg.穿山甲609。全蟲309,血竭209等，每日治療1次，治療完畢后用腰圍護腰。腰椎間盤突出癥診療方案的療效評價及難點分析（2012年度）療效評價：5 .一般資料：本組37例患者年齡32-68歲，平均年齡50歲，男17人，女20人，29例病程均在2-5年，5例病程小于2年，3例病程5-10年，7例患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。6 .治療方法：參照腰椎間盤突出癥診療方案（2011年度）療效評價：參加JOA腰腿痛評分李彤進行療效評價，

9、治療改善率=【（治療后評分一治療前評分）+（滿分29一治療前評分）】X100%例數(shù)臨床控制顯效啟效無效總后效率371911524,總結(jié)：治療總有效率達%效果滿意物理療法也是治療本病經(jīng)常采用的方法，其常用的有超短波、微波電療、低頻脈沖電療、電腦中頻電療、遠紅外熱療、TDP電磁波治療等。物理療法的作用是可以放松和緩解椎旁肌肉的緊張及痙攣，松解軟組織的粘連，使腰椎間隙加寬，促進髓核回納，消除對神經(jīng)根的壓迫和刺激.并促進炎性滲出物及水腫的吸收。研究表明急性炎癥期選用超短波、微波等高頻電療，可改善深部組織血液循環(huán)，減輕水腫，促進炎癥代謝產(chǎn)物的消除，緩解血管痙攣。慢性恢復期宜選用低頻脈沖電療、電腦中頻電療

10、、遠紅外熱療、TDP電磁波治療等，可刺激感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，以達到鎮(zhèn)靜、止痛作用，促進神經(jīng)功能恢復，軟化瘢痕松解粘連。難點分析：對于長期腰痛強迫體位的患者導致的腰部肌肉的痙攣疼痛及難以耐受手法治療的患者，改善疼痛的治療不佳物理療法具有改善患處組織血液循環(huán)，促進炎癥吸收的作用。急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜選用低頻脈沖電療、經(jīng)絡導平、電腦中頻電療。采用超短波、中頻電和紅外線中藥外敷治療，均有較好的臨床療效，CT隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，對腰椎間盤突出的回縮均有一定作用。短波電疔屬低頻電刺激，主要通過溫熱效應，能明顯解除局部肌肉組織痙攣。改善肌肉血液循環(huán)，對肌層有類似按摩作用，能興奮粗纖維，牽制傳

11、導痛覺的細纖維，具有即時止痛的效能。優(yōu)化方案：（五）物理治療蠟療，紅外線照射，電磁療法等，可根據(jù)患者情況每日予以單項或者多項選擇性治療。電腦中頻：取穴，主穴取阿是穴，配穴取大腿外側(cè)痛者取陽陵泉大腿后側(cè)痛者取承山。方法，先接通電腦中頻儀之電源，待電源指示燈亮后，根據(jù)擬放置穴位處部位大小選取大小合適的貼片及放置部位，將輸出通道上消毒后的濕性襯墊電極貼片置于相應穴位上，選用儀器上協(xié)定的適用于腰椎間盤突出癥處方，強度以病人最大耐受為度。最后用沙袋或繃帶固定電極貼片，每次30分鐘。時間與療程，以上治療均為每天1次，5次為1個療程。療程間休息2天，共治療2-4個療程。臥床休息為主，減輕腰椎負擔，避免久坐，彎腰等動作。(2)配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動；藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激；(3)注意保暖，防止受涼，受涼時腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。(4)做好心理護理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，時患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。2,緩解期及康復期的護理：(1)指導患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在