神經(jīng)?？谱o理安全質(zhì)量目標(biāo)

1、神經(jīng)?？谱o理安全質(zhì)量目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對意識障礙患者身份識別的準(zhǔn)確性。1 .使用腕帶”作為意識障礙患者識別標(biāo)識制度。填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用。轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時，必須及時更新或更換腕帶信息，并做好交接班。每班檢查患者腕帶處皮膚情況一次，慎防佩戴部位皮膚過敏、擦傷等。2 .為意識障礙患者進行各種操作、治療、護理、轉(zhuǎn)運及檢查時必須嚴(yán)格認(rèn)真核對患者身份，實施者應(yīng)親自與患者家屬或陪護人員溝通，作為最后確定患者身份的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。3 .嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度，核對意識障礙患者時至少采用兩種以上辨別患者身份的方法，如姓名、床號等，并使用

2、唯一身份識別標(biāo)示如身份證號或住院號。在同一病區(qū)由現(xiàn)相同姓名患者時，需采取住院號作為身份核對方法之一，禁止僅以床號作為身份識別的唯一依據(jù)。4 .在為意識障礙患者緊急搶救的情況下，應(yīng)由醫(yī)生、護士共同核對腕帶信息并確認(rèn)患者身份無誤后方可處理。5 .因意識障礙無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者的家屬或陪同人員陳述患者姓名等相關(guān)信息。（二）加強腦卒中院前救治及院內(nèi)綠色通道管理，爭取腦卒中超早期溶栓“黃金時間”。1 .推廣公眾及醫(yī)護人員的教育，提高公眾對腦卒中的早期識別，以及腦卒中溶栓黃金時間”的認(rèn)識，提高及時就醫(yī)行為，延長可救治時間。2 .院前急救采用簡單易行的早期腦卒中識別方法（如FAST評估方

3、法），盡早識卒腦中癥狀，建立與院內(nèi)急救的快速銜接流程，縮短救治時間。3 .建立腦卒中綠色通道由神經(jīng)科、急診科、影像科、檢驗科等部門共同參與。加強綠色通道管理和各部門的配合，縮短溶栓的“DNT（Door-to-Needle-Time）”時間。4 .嚴(yán)格掌握腦卒中溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥，溶栓藥物劑量使用準(zhǔn)確，溶栓過程中及溶栓后24小時嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征、神經(jīng)功能缺損情況及由血癥狀等，防止由血等并發(fā)癥發(fā)生。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，提高神經(jīng)科手術(shù)安全。1 .手術(shù)患者佩戴手術(shù)專用腕帶”。意識不清、語言交流障礙、癡呆患者至少采用兩種以上方法進行身份識別。2 .手術(shù)部位需標(biāo)示并雙人核對，提高手術(shù)部位

4、的準(zhǔn)確性。3 .與家屬再次核對患者身份，使用手術(shù)交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均予以備妥。確認(rèn)無誤方可轉(zhuǎn)運病人到手術(shù)室。4 .加強手術(shù)患者轉(zhuǎn)運途中安全，防止碰傷、墜床、管道脫落；轉(zhuǎn)運靜脈輸液患者需保持輸液通道通暢；神經(jīng)介入手術(shù)輸注抗血管痙攣藥物者需密切觀察血壓變化；頭部引流管應(yīng)暫時夾閉，防止反流；介入手術(shù)留置動脈鞘管者，需制動術(shù)肢，防止導(dǎo)管移位。神志不清或小兒病人接送時，一定要有醫(yī)護人員陪同。（四）加強用藥管理，提高神經(jīng)科用藥安全性與依從性。1 .建立重點藥物如溶栓藥、抗凝藥、抗癲癇藥、帕金森藥等用藥后觀察的制度與流程，醫(yī)師、護士需知曉并執(zhí)行這些

5、制度與流程。2 .建立靜脈使用高危藥品清單，如脫水藥、血管擴張藥,有完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。3 .對新藥、特殊藥品要建立用藥前學(xué)習(xí)的制度，確保所有操作者實施給藥前都掌握相關(guān)藥物知識。4 .口服給藥需確保患者服下。評估患者的服藥能力，必要時協(xié)助給藥。對于昏迷及智能障礙的患者，必須有第三者在場。5 .確保靜脈用藥安全，做好患者的靜脈評估，并根據(jù)藥物特性及使用療程選用適合的輸液工具，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。根據(jù)藥物特性及患者病情控制靜脈輸液速度，必要時使用輸液泵。予以告知并取得患者及家屬的配合。6 .提高患者服藥依從性。加強患者及照顧者需長期服用的特殊藥物的認(rèn)識，如抗癲癇

6、藥、帕金森藥物、抗血小板聚集藥物等，定期隨訪患者服藥情況及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)，如有異常立即就診。（五）規(guī)范管道管理，確保神經(jīng)?？乒艿腊踩?。1 .引流管需標(biāo)示名稱、留置時間，提高引流管識別的準(zhǔn)確性。2 .妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，根據(jù)引流部位調(diào)節(jié)引流管高度。留置動脈鞘管或微導(dǎo)管時，留置管道的肢體制動，防止因肢體活動過大造成管道移位及脫落。3 .密切觀察引流液的顏色、量、性狀，準(zhǔn)確地捕捉預(yù)警信息，減少潛在的安全風(fēng)險。對腦脊液引流管應(yīng)控制引流速度，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，在調(diào)節(jié)引流速度時密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。4 .嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，預(yù)防顱內(nèi)感染。轉(zhuǎn)運病人時應(yīng)夾閉頭部引流管

7、，以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室。5 .留置動脈鞘管或微導(dǎo)管泵用藥時需有明顯標(biāo)示，與靜脈用藥區(qū)分。用藥時，防止空氣進入血管，防止導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘內(nèi)回血造成血凝塊。觀察肢體足背動脈搏動及膚溫情況，警惕動脈血栓形成。6 .避免非計劃性拔管，必要時保護性約束或使用鎮(zhèn)靜藥物。7 .觀察患者癥狀，明確拔管時間，防止導(dǎo)管滯留。（六）落實“危急值”報告制度，及時、準(zhǔn)確識別患者病情變化。1 .規(guī)范神經(jīng)科危急值項目，包括檢驗危急值、檢查危急值和臨床危急值。其中檢驗危急值主要包括：血鉀、血鈉、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間、血藥濃度等；檢查危急值包括：心電、影像和超聲檢查危急值；臨床

8、危急值包括：神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓和尿量等。2 .接獲核對及登記報告：接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話報告檢驗、檢查等危急值信息，準(zhǔn)確登記：接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內(nèi)容、報告者工號、接報者簽名。3 .接到危急值報告電話或發(fā)現(xiàn)臨床危急值后，要立即啟動危急值評估、報告和處理流程，持續(xù)追蹤危急值的變化情況，嚴(yán)密觀察病情，書寫好護理記錄和做好交接班。4 .加強對臨床護士危急值項目內(nèi)容、危急值評估、報告和處理流程和的培訓(xùn)，提高護士對危急值重要作用的認(rèn)識。對評估危急報告制度執(zhí)行過程中存在的問題及時整改并評價效果。（七）加強團隊協(xié)作，防范和減少神經(jīng)疾病患者跌倒風(fēng)險。1 .預(yù)防跌倒是神經(jīng)科醫(yī)療團

9、隊、病人及家屬共同的目標(biāo)，需要團隊的參與。神經(jīng)科所有患者均需認(rèn)真實施跌倒（含墜床）防范制度，并建立跌倒（含墜床）報告與傷情認(rèn)定制度，對跌倒進行不良事件的上報和分析。2 .對新入院患者、病情變化患者需及時評估，評估病人發(fā)生跌倒的潛在危險因素，如行動能力、疾病因素、藥物因素等，針對危險因素采取個體化預(yù)防措施。3 .制定跌倒評估及預(yù)防措施時應(yīng)豉勵病人及家屬的參與，讓病人認(rèn)知其跌倒危險因素并共同制定預(yù)防措施，提高患者對措施的依從性。4 .跌倒風(fēng)險患者床旁桂警示牌，提醒病人、家屬及工作人員，并動員同病房其他病人及照顧者，協(xié)助共同注意，防止跌倒事件的發(fā)生。跌倒高風(fēng)險患者應(yīng)置于離護士站近的病房，并勿獨自行動

10、。5 .保持神經(jīng)科病房環(huán)境安全，行人通道無障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手方便進由，指導(dǎo)病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。6 .對于精神障礙、躁動患者，應(yīng)根據(jù)病情及時評估是否可采取藥物協(xié)助或使用物理性約束，使用約束用具前取得家屬同意并嚴(yán)密觀察約束效果及約束安全。藥物鎮(zhèn)靜者監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果，按意識障礙護理，預(yù)防墜床等不安全事件發(fā)生。7 .進行全面的教育，務(wù)使神經(jīng)科各類工作人員具備預(yù)防及處理病人跌倒事件的知識和能力。（八）加強誤吸防范意識，減少吸入性肺炎及誤吸風(fēng)險。1 .建立吞咽功能障礙患者的評估流程及護理指引，對高危誤吸風(fēng)險人群、可疑吞咽障礙的患者必須進行吞咽

11、功能評估，進展性腦卒中患者及病情不穩(wěn)定者需動態(tài)評估。意識障礙患者不能進行吞咽功能評估。2 .根據(jù)吞咽評估的結(jié)果，及時轉(zhuǎn)介吞咽治療師會診，確定進食方式及食物選擇（包括食物的質(zhì)地、粘稠度、軟硬度等）。3 .經(jīng)口進食但存在吞咽功能障礙者需確保其神志清楚，能夠配合。協(xié)助患者采取正確的進食體位。能坐立的患者取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或抬高床頭至3060度，頭偏向一側(cè)。ADL評估存在進餐困難者應(yīng)提供協(xié)助，喂食者取坐位，同高或稍高于患者的視線水平，面對患者，密切觀察其吞咽情況。4 .使用小勺進食，每次量約5ml,并囑患者充分咀嚼和吞咽。增加患者專注力，避免進食時說話，防止誤吸。

12、觀察患者進食過程中有無吞咽困難的癥狀，如：咳嗽、流涎、噎塞/清喉嚨、聲音渾濁、吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適等癥狀，一旦由現(xiàn)，應(yīng)立刻停止喂食，報告醫(yī)生并及時處理。5 .患者進食后應(yīng)保持體位至少半至一小時。如果是臥床患者，調(diào)低床頭至45°,避免食物返流。進食后做好口腔護理，保持口腔清潔。6 .對腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）第二版腸道管飼飲食操作流程，做好管道護理，保證營養(yǎng)攝入，預(yù)防食物返流和誤吸。7 .加強神經(jīng)科護士對吞咽障礙及誤吸風(fēng)險的培訓(xùn)。使用警示標(biāo)識、宣傳冊、床邊宣教等方式，提高患者和照顧者對進食安全的認(rèn)識。（九）促進神經(jīng)疾病患者早期康復(fù)，重視康復(fù)安全。1 .神

13、經(jīng)疾病患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早開始康復(fù)訓(xùn)練，同時需保障患者康復(fù)過程中的安全。2 .嚴(yán)格掌握功能康復(fù)的禁忌癥，進行功能康復(fù)饑飽適宜，發(fā)熱患者暫?？祻?fù)治療；有心血管疾病患者禁忌過分用力和屏氣動作，當(dāng)患者由現(xiàn)運動速度減慢，運動幅度下降或明顯不協(xié)調(diào)，主訴疲乏勞累時立即停止訓(xùn)練，避免發(fā)生低血糖、誘發(fā)或加重心功能不全。3 .進行功能康復(fù)時應(yīng)循序漸進、避免疲勞。肌力練習(xí)要有充分間隙期，以消除肌肉疲勞；進行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)時應(yīng)用關(guān)節(jié)松動手法；進行關(guān)節(jié)被動運動時避免粗暴，根據(jù)患者疼痛感覺控制用力程度，避免損傷；進行物理療法時，溫度、電刺激量適宜，避免燙傷；進行中醫(yī)康復(fù)治療時，防止灼傷皮膚、用力過度。4 .保障神經(jīng)疾

14、病患者日常活動的安全。提供寬敞、明亮、整潔的住院和活動環(huán)境，避免障礙物及濕滑的地面。對神經(jīng)疾病患者給予必要的專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)助，有陪同人員協(xié)助日?；顒?，并有計劃地進行日?；顒幽芰τ?xùn)練，逐步提高患者自理能力。5 .為運動障礙的患者選擇適宜的輔助用具和矯形器，如手杖、助行架、輪椅；上肢矯形器、下肢矯形器等，并指導(dǎo)患者正確使用。6 .為患者進行體位轉(zhuǎn)移時，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況和人力選擇合適的轉(zhuǎn)移技術(shù)，避免患者受傷。7 .對頭暈、運動障礙、感覺障礙、共濟失調(diào)、視力受損或視野缺損的患者，實施預(yù)防跌倒的措施。（十）豉勵患者及家屬參與醫(yī)療護理活動，確保醫(yī)療安全。1 .神經(jīng)科疾病病情復(fù)雜，病情進展迅速，需加強醫(yī)患和護患溝通，主動邀請患者及家屬參與醫(yī)療護理活動，協(xié)助患方對診療方案的理解和選擇，取得家屬理解和配合。2 .進行醫(yī)療護理操作時，告知患者操作目的、步驟、以及如何配合及配合治療的重要性。手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者及家屬參與手術(shù)部位的確認(rèn)。3 .藥物治療時，告知患者及家屬用藥目的與可能的不良反應(yīng)，豉勵患者及家屬主動獲取安全用藥知識，邀請患者及家屬參與用藥時的查對。4