經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激訓(xùn)練認(rèn)知注意力的利弊與機(jī)制

1、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激訓(xùn)練認(rèn)知注意力的利弊與機(jī)制目前，無創(chuàng)性的經(jīng)顱刺激技術(shù)由于其在腦部功能研究及治療方面的有效性、無創(chuàng)性、易操作、價(jià)格低廉等優(yōu)勢正在受到廣泛的關(guān)注和深入的研究。經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation(transcranialdirectcurrentstimulation,TMS行經(jīng)顱直流電刺激,tDCS)就是其中較為典型的兩種方法，TMStDCS作為有效的腦功能調(diào)節(jié)技術(shù)，具有可逆性改變神經(jīng)電導(dǎo)率的能力，且不對神經(jīng)組織造成損傷，即具有安全的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力。注意力障礙雖只是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面，但患者若有注意力障礙時(shí)，常表現(xiàn)為注意力渙散，不能將其長

2、時(shí)間地保持在某項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練上。因此，注意力障礙的康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)的基礎(chǔ)，只有改善注意障礙，記憶、學(xué)習(xí)、執(zhí)行等其他認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效進(jìn)行，使大腦更多地接受外界信息量，避免認(rèn)知障礙加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。TMStDCS兩者各有其優(yōu)勢，但是臨床上如何合理地選擇和有效利用這兩種方法訓(xùn)練認(rèn)知注意力，尚需要對其從各個(gè)方面進(jìn)行了解和考量。1 .基本原理1. 1TMSTMSffl激裝置包括電容器和感應(yīng)器兩個(gè)主要部分。電容器儲存大量的電荷，在極短時(shí)間內(nèi)放電，使感應(yīng)器的感應(yīng)線圈產(chǎn)生磁場，并在腦內(nèi)產(chǎn)生反向感生電流。皮層內(nèi)的電流可以激活大的錐體神經(jīng)元，引起軸突內(nèi)的微觀變化，并進(jìn)一步引起電生理和功能的變化。其最終既可引起短

3、暫腦功能的興奮或抑制，也可以產(chǎn)生長時(shí)程的皮層可塑性改變。TMS的刺激線圈有多種。大的圓線圈穿透性較強(qiáng)，但產(chǎn)生的效應(yīng)不夠局限；而小型的“8”字線圈空間局限性較好，例如刺激運(yùn)動(dòng)皮層的空間分辨率可以達(dá)到0.51.0cm,而它的穿透性較弱，只能達(dá)到腦內(nèi)3cm1。TMS有3種主要刺激模式：單脈沖TMS(sTMS)雙脈沖TMS(pTMS或double,coilTMS)以及重復(fù)性TMS(rTMS)3種刺激模式分別與不同的生理基礎(chǔ)及腦內(nèi)機(jī)制相關(guān)。sTMS產(chǎn)生的弱電流場可以引起皮層的去極化；pTMSt第1個(gè)刺激引起神經(jīng)元的活化后，可以降低神經(jīng)元對下一個(gè)刺激的反應(yīng)閾；rTMS中的慢刺激模式趨向于引起皮層的抑制，快

4、刺激模式則引起興奮2'3。由于TM眩引起頭痛、頸痛等反應(yīng)，因此很難設(shè)置有效的偽刺激(sham)對照4。不過，盡管TMS已經(jīng)取得了較好的臨床效果，但是TMS在作用精度及對照設(shè)置方面仍然存在限制。2. 2tDCStDCS1一種非侵入性的，利用恒定、低強(qiáng)度直流電(12mA)調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。tDCS有兩個(gè)不同的電極及其供電電池設(shè)備，外加一個(gè)控制軟件設(shè)置刺激類型的輸出。刺激方式包括3種，即陽極刺激、陰極刺激和偽刺激。陽極刺激通常能增強(qiáng)刺激部位神經(jīng)元的興奮性，陰極刺激則降低刺激部位神經(jīng)元的興奮性。偽刺激多是作為一種對照刺激2'3。神經(jīng)生理實(shí)驗(yàn)證明，神經(jīng)元通過放電頻率改變對靜態(tài)

5、電場(直流電)起反應(yīng)。因此當(dāng)tDCS的正極或陽極靠近神經(jīng)元胞體或樹突時(shí)，神經(jīng)元自發(fā)放電增加；而電場方向顛倒時(shí)神經(jīng)元放電減少。與TMSg果不同的是，tDCS影響的只是已經(jīng)處于活動(dòng)狀態(tài)的神經(jīng)元，不會使處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)元放電5-6o另外，tDCS刺激足夠時(shí)間后停止刺激，此效應(yīng)會持續(xù)長達(dá)1h。tDCS也不同于其他作用于大腦和神經(jīng)的傳統(tǒng)電刺激技術(shù)，它不會導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞自發(fā)放電，也不會產(chǎn)生離散效應(yīng)(如與傳統(tǒng)刺激技術(shù)相關(guān)的肌肉抽搐)。2 .安全性和操作要領(lǐng)2. 1ITMS國際經(jīng)顱磁刺激學(xué)會(InternationalSocietyofTran.scranialMagneticStimulation.IST

6、S)有關(guān)于TMs安全性和技術(shù)要領(lǐng)的大量規(guī)范。從總體的調(diào)查來看，sTMSt匕較安全，rTMS研究中報(bào)道的副反應(yīng)略多，一過性頭痛是rTMS治療最常見的不良反應(yīng)，一般為暫時(shí)的可逆的，不需特殊處理。癲癇發(fā)作是最嚴(yán)重的副反應(yīng)，當(dāng)刺激頻率高于20Hz時(shí)容易誘發(fā)。故在選擇治療患者時(shí)需排除具有癲癇、腦電圖出現(xiàn)癲癇波以及正在服用三環(huán)類抗抑郁劑、氯氮平等能夠降低癲癇閾值藥物的患者。然而，低于lHz的刺激頻率則有可能改善癲癇發(fā)作。此外，還有可能出現(xiàn)刺激部位的灼痛、肌肉抽動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)等。此外，除了要警惕正常被試發(fā)生驚厥外，還要注意TMS寸被試或患者認(rèn)知和情緒健康的可能影響。孕婦應(yīng)該慎用TMS患有神經(jīng)類疾病如癲癇，由

7、于手術(shù)等原因腦內(nèi)有永久性的夾子或起搏器的患者，則應(yīng)該慎重使用TMS關(guān)于每種類型(sTMSpTMS/dTMSffirTMS)安全性的詳細(xì)調(diào)查報(bào)告已經(jīng)發(fā)表。最新的操作指南可以參考一些綜述7-9o3. 2tDCSNitsche等通過MRI的T1加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像，觀察受試者在公認(rèn)的安全模式下tDCS刺激30min和1h后大腦是否有病變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腦并沒有出現(xiàn)組織水月中、血腦屏障失衡、腦組織結(jié)構(gòu)改變等現(xiàn)象10,。另一項(xiàng)研究也沒有發(fā)現(xiàn)在刺激后即刻或1h后神經(jīng)烯醇化酶的增加11。因此認(rèn)為tDCS是一種比較安全的經(jīng)顱刺激方式。雖然其標(biāo)準(zhǔn)還沒有完全確定，但一般認(rèn)為從低電流開始緩慢增加到預(yù)設(shè)電流強(qiáng)度，在停

8、止刺激時(shí)也需要緩慢減小電流后去掉電極，可以有效的避免偶爾出現(xiàn)的輕微刺痛。目前尚沒有tDCS誘發(fā)癲癇發(fā)作的報(bào)道，公認(rèn)應(yīng)用于人的刺激電流應(yīng)小于2mA但多采用1mA©至更小。對于tDCS刺激時(shí)間目前也沒有嚴(yán)格的限制，一般20min被認(rèn)為是最佳刺激時(shí)間。如要重復(fù)刺激，人們普遍認(rèn)同間隔至少48h。3 .TMS對認(rèn)知注意力的影響TMS勺生物學(xué)效應(yīng)較為復(fù)雜，涉及到對多種神經(jīng)遞質(zhì)的影響，對局部腦血流和代謝的影響，以及對早期即刻基因表達(dá)的影響等方面。另外，各個(gè)實(shí)驗(yàn)中治療參數(shù)的不同，如刺激頻率、刺激強(qiáng)度和治療部位等差異，也會使磁刺激產(chǎn)生不同的效應(yīng)及治療效果。rTMS能夠改善認(rèn)知功能已證實(shí)其有效?？赡艿臋C(jī)

9、制為增加突觸聯(lián)系、促進(jìn)突觸的可塑性，提高神經(jīng)系統(tǒng)功能，修復(fù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)12-15o故能夠改善記憶、注意力、執(zhí)行、學(xué)習(xí)等相關(guān)認(rèn)知功能。皮質(zhì)內(nèi)抑制及易化用同一TMS刺激線圈以不同的時(shí)間問隔行閾上、閾下刺激可顯示易化和抑制的交互作用。刺激間隔為1-5ms時(shí)可觀察到皮質(zhì)內(nèi)抑制現(xiàn)象，刺激間隔為720ms時(shí)可觀察到皮質(zhì)內(nèi)易化現(xiàn)象。成對的脈沖刺激可以同時(shí)刺激不同的腦區(qū)，先條件刺激某一運(yùn)動(dòng)區(qū)，短暫間歇后刺激另一運(yùn)動(dòng)區(qū)，這樣可以檢測不同腦區(qū)或兩個(gè)半球間的相互聯(lián)系及經(jīng)月并脹體的傳導(dǎo)時(shí)間16o這種成對脈沖刺激技術(shù)將在探明各種神經(jīng)、精神性疾病時(shí)半球問、不同腦區(qū)間的病理聯(lián)絡(luò)機(jī)制的研究中發(fā)揮重要作用tDCS目前主要用于臨床治

10、療，在進(jìn)行腦功能研究方面尚不能與TMSt美。TMSFierro等對正常人應(yīng)用TMS的干預(yù)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證對右后頂葉皮層的破壞是空間忽略的主要病理機(jī)制17-18。Oliver等研究發(fā)現(xiàn)對右腦損傷的患者在左額葉進(jìn)行TMS=F預(yù)顯著減少了對消率，而對左腦損傷的患者在右側(cè)應(yīng)用TMS沒有顯著改變對對側(cè)空間刺激物的識別，提示右腦損害產(chǎn)生的對消可能與半球競爭平衡被打破有關(guān)19。宋為群等采用低頻fTMS對視覺空間忽略患者健側(cè)頂葉后部進(jìn)行治療，明顯改善了患者的視覺空間忽略，考慮與TMS對健側(cè)頂葉皮層興奮性抑制，使雙側(cè)皮層聯(lián)系重新達(dá)到平衡有關(guān)20。tDCS健康人群M1區(qū)陽極OCST以改善其內(nèi)在的學(xué)習(xí)能力21和工作記憶22

11、;DLPFCFB位的刺激可能提高分類學(xué)習(xí)能力。rTMS對注意力的作用：注意力是指不被其他的內(nèi)部刺激和外部刺激所干擾,而對特異性刺激產(chǎn)生注意的能力。注意的基本特征包括注意廣度、注意維持和警覺、注意選擇、注意轉(zhuǎn)移、注意分配等。注意的選擇和分配與執(zhí)行功能密切相關(guān)。劉銳等23研究表明低頻rTMS治療對精神分裂癥患者的注意和執(zhí)行功能有改善作用。另外，李斌彬等24的研究顯示20Hz的磁刺激對健康被試者的注意定向有提高作用。注意力使人們避開不相關(guān)的事物，提高工作效率，而AD患者注意力顯著下降。李斌彬等25研究健康受試者的注意定向力，發(fā)現(xiàn)20Hz的磁刺激仍有提高作用。Eliasova等囤研究發(fā)現(xiàn)高頻rTMS(

12、10Hz)刺激AD患者右側(cè)額下回可顯著改善注意力和反應(yīng)速度。李立群等27對照研究顯示20Hz的rTMS刺激左、右DLPFCAD患者數(shù)字符號測驗(yàn)和連線測驗(yàn)A時(shí)間均顯著降低。Anderkova等28通過10HzrTMSffi殷AD患者IFG和右潁上回，AD患者數(shù)字符號測驗(yàn)與連線測驗(yàn)A和B均得到改善。上述研究表明rTMS對于AD患者注意力有較好的治療作用，但是rTMS治療AD患者注意力的最佳刺激選擇及刺激模式仍需進(jìn)一步研究。TMS乍為一種新型非創(chuàng)傷性神經(jīng)刺激技術(shù)，具有安全、無創(chuàng)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，它通過時(shí)變磁場作用腦組織并誘發(fā)感應(yīng)電流，達(dá)到興奮或抑制腦組織特定區(qū)域的目的。Anandan和Hotson2

13、9發(fā)現(xiàn)10HzTMS刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)可增強(qiáng)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的外顯性學(xué)習(xí)，且TMSft有易化效應(yīng)，其認(rèn)知易化涉及注意力、圖片命名、視覺工作記憶、暗示性學(xué)習(xí)等多個(gè)任務(wù)。目前關(guān)于TM畋善認(rèn)知障礙的機(jī)制尚未完全明確，可能與TMSfg提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，降低突觸傳導(dǎo)閾值，使原先不活躍的突觸變?yōu)榛钴S并形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而提高大腦皮質(zhì)可塑性有關(guān)30orTMS可通過不同頻率刺激對皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用，開辟了臨床應(yīng)用的新領(lǐng)域。隨著TMS在臨床工作中的廣泛應(yīng)用，人們對TMS的認(rèn)識也逐漸深入。未來TMS還有精確定位問題需要解決：由于磁場強(qiáng)度和磁場分布受線圈材料、線圈形狀、線圈制造方式、脈沖電流大小、磁場分布自身特點(diǎn)等

14、因素的影響，使得TMS的精確定位成為急需解決的技術(shù)難題。但是在臨床研究和運(yùn)用中還存在很多問題，主要包括以下幾個(gè)方面：1.rTMS可以導(dǎo)致頭痛、聽力下降、癲癇等中樞或者外周神經(jīng)損害的副作用。2.rTMS的治療效果取決于刺激參數(shù)、刺激部位以及線圈類型等各種因素及它的治療時(shí)間以及療效持續(xù)時(shí)間及是否需要進(jìn)行長期重復(fù)治療。3.大多國內(nèi)外的相關(guān)研究樣本量較小，患者個(gè)體差異大，治療周期及評價(jià)方法不一致，有待整合及規(guī)范。相信在不久的將來，隨著rTMS研究的進(jìn)一步深人，rTMSg術(shù)將越來越廣泛和有效的運(yùn)用臨床，給廣大認(rèn)知障礙患者帶來福音。4 .tDcs對認(rèn)知注意力的影響tDCS)是一種非侵人性、低強(qiáng)度、利用恒定

15、微電流(12mA)H節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的技術(shù)31,其通過放置在頭皮的兩個(gè)電極片，以微弱的直流電作用于大腦皮質(zhì)，改變神經(jīng)細(xì)胞膜電位的電荷分布，產(chǎn)生去極化或超極化現(xiàn)象，從而改變大腦皮質(zhì)的興奮性陽，起到調(diào)控大腦功能的作用。注意力是指個(gè)體能夠忽略其他內(nèi)容或外部環(huán)境等刺激而集中于特異性刺激，并且對相關(guān)刺激信息進(jìn)行加工整合的能力，是認(rèn)知領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要功能?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，tDCS同樣對注意力具有調(diào)節(jié)作用。如右側(cè)后頂葉行陽性tDCS可提高視聽覺注意任務(wù)評分33,并改善注意相關(guān)的視覺搜索任務(wù)能力34。tDCS刺激頂葉皮質(zhì)使注意能力增加與頂葉參與注意加工過程這一理論相吻合。因此，tDCS不僅可以調(diào)控各種認(rèn)

16、知能力，還可作為興奮或抑制某特定腦區(qū)活動(dòng)的工具。通過刺激某一腦區(qū)，觀測相應(yīng)行為的變化，從而了解該腦區(qū)的功能，為人們了解腦區(qū)與行為之間的因果關(guān)系提供了一個(gè)重要的非侵入性手段。最新的研究即利用了tDCS調(diào)節(jié)大腦活動(dòng)的特點(diǎn)，通過調(diào)控DLPFC勺活動(dòng)來確認(rèn)DLPFCE注意偏向訓(xùn)練中的作用35。目前已有大量學(xué)者在解剖學(xué)、功能影像學(xué)等多個(gè)角度對腦網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，從而有利于了解注意的解剖定位，該網(wǎng)絡(luò)的主要結(jié)構(gòu)包括腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、中腦上丘、丘腦后結(jié)節(jié)、前扣帶回、后頂葉皮質(zhì)（posteriorparietalcortex,PPC和DLPFC5-37。Corbetta和ShulmanO38研究認(rèn)為，空間注

17、意存在著更加復(fù)雜的額-頂葉網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，包括背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)（頂內(nèi)溝、額葉眼區(qū)、DLPFC和腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)（潁頂聯(lián)合區(qū)、腹側(cè)額葉皮質(zhì)），這些均為tDCS治療卒中后注意障礙電極片的位置選擇提供了理論依據(jù)。Bolognini等39對10名健康女性實(shí)施右側(cè)PPC的陽極tDCS刺激后，所有受試者的視聽覺注意任務(wù)測試時(shí)間均有縮短，左側(cè)視聽覺刺激任務(wù)測試時(shí)間顯著少于右側(cè)，并且根據(jù)刺激任務(wù)的不同，時(shí)間也會產(chǎn)生相應(yīng)變化。Bolognini等40采用同樣方法對16名健康受試者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，所有患者的視覺搜索能力均有改善，在視空間定向方面，右側(cè)PPC的陽極tDCS刺激獲得收益明顯高于左側(cè)。以上結(jié)果驗(yàn)證了PPC參與了視聽

18、覺注意的加工過程，尤其是右側(cè)PPC起主要作用。Kang等41針對10例PSCI患者（簡易精神狀態(tài)量表評分025分）和10名年齡相匹配的健康受試者進(jìn)行雙盲、假刺激對照試驗(yàn)。將卒中患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組進(jìn)行左側(cè)DLPFC的陽極tDCS刺激（2mA;20min）,對照組僅進(jìn)行假刺激；將10名健康受試者采用同樣方法分組試驗(yàn)。所有受試者在tDCS刺激前后，均采用計(jì)算機(jī)輔助下G（yNO-GOM試以進(jìn)行注意力檢測。結(jié)果顯示，健康受試者無論試驗(yàn)組或?qū)φ战M，GQ/NO-GOW試反應(yīng)準(zhǔn)確率和反應(yīng)時(shí)間均無顯著改變；PSCI患者中，試驗(yàn)組在tDCS刺激1h后，反應(yīng)準(zhǔn)確率明顯提高，反應(yīng)時(shí)間明顯縮短，并且在3h后此種后

19、續(xù)效益仍然存在；而假刺激組則無明顯改變。提示左側(cè)DLPFC勺陽極tDCS刺激可以提高PSCI患者的注意力。有研究顯示，多巴胺系統(tǒng)可以參與tDCS對皮質(zhì)的調(diào)節(jié)作用42,而Aboitiz等43認(rèn)為，多巴胺系統(tǒng)在目標(biāo)導(dǎo)向的行為過程中起重要作用，其中D1類多巴胺受體與注意轉(zhuǎn)移和短時(shí)注意加工有關(guān)，D2類多巴胺受體與警覺水平有關(guān)，并且中等水平多巴胺的緩慢釋放能促進(jìn)背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)，高水平多巴胺的緩慢釋放能促進(jìn)腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)，而多巴胺系統(tǒng)的異常可以出現(xiàn)注意力分散、動(dòng)機(jī)缺失等表現(xiàn)。因此，從神經(jīng)生物化學(xué)角度解釋tDCS調(diào)節(jié)注意網(wǎng)絡(luò)可能與多巴胺系統(tǒng)有關(guān)。在治療注意障礙方面，tDCS還有諸多問題尚未確定，如刺

20、激部位，現(xiàn)階段的研究多選擇DLPFCPPC作為治療靶點(diǎn)，隨著對注意網(wǎng)絡(luò)間相互作用的認(rèn)識不斷加深，今后可以考慮是否將多臺tDCS用于注意網(wǎng)絡(luò)的多個(gè)刺激靶點(diǎn)，從而獲得更高的收益。另現(xiàn)有文獻(xiàn)少有對tDCS治療后續(xù)效應(yīng)的觀察，故需要進(jìn)一步進(jìn)行tDCS的隨訪觀察研究。近年來，tDCS作為興起的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，具研究有了一定的進(jìn)展，但其作用機(jī)制和調(diào)控作用仍有待進(jìn)一步的研究，如：tDCS調(diào)控作用的證據(jù)目前并不一致，尚不能確定其特定的作用，如對各腦區(qū)的調(diào)節(jié)作用尚不完全一致，需要在同一任務(wù)下比較不同刺激參數(shù)對結(jié)果的影響，從而確定不同障礙的治療方法。因此在同一任務(wù)下，系統(tǒng)地比較不同參數(shù)對行為表現(xiàn)的影響，確定和細(xì)化有

21、效的刺激參數(shù)是將來tDCS研究的重要方向之一；tDCS的療效與大腦的背景活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，如何更好地將其與其他調(diào)節(jié)大腦背景活動(dòng)的方法（如行為訓(xùn)練等手段）相結(jié)合以提高tDCS對認(rèn)知的調(diào)控的能力，也是今后的研究重點(diǎn)；tDCS對健康受試者的研究結(jié)果不能直接應(yīng)用于患者，且tDCS在認(rèn)知障礙患者中的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究；tDCS應(yīng)用于臨床改善患者的認(rèn)知能力的作用機(jī)制還需大樣本、雙盲、追蹤實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)。4.總結(jié)經(jīng)過20多年的研究，TMSf口tDcs已成為神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的一種非侵人性的有效研究和診治工具。TMSft有的檢測和調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)活性作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、評價(jià)和監(jiān)測有重要意義，還

22、可提供疾病病理生理機(jī)制方面的重要信息。而tDcs更是一種安全、經(jīng)濟(jì)、無痛苦、無侵害性、簡便易行的技術(shù)，較ffMS有廉價(jià)的設(shè)備支持及有效刺激參數(shù)，且目前尚未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)癲癇發(fā)作的報(bào)道，但其相關(guān)研究仍較少，多集中在臨床治療范圍。但這兩種刺激技術(shù)也存在一定的局限性，即直接的刺激效果只能達(dá)皮層，而一些功能網(wǎng)絡(luò)所涉及到的深部腦區(qū)，如前額葉內(nèi)側(cè)、島葉、扣帶回等部位卻不能再進(jìn)一步觸及。因此相關(guān)研究需要進(jìn)一步深入。目前，隨著神經(jīng)生理學(xué)研究的深入，tDCS和TMSa常和功能神經(jīng)影像學(xué)手段結(jié)合起來，成為研究大腦神經(jīng)可塑性和功能重組的有力手段。今后還有必要深入探索兩種技術(shù)獨(dú)特的作用機(jī)制，針對不同疾病的適宜刺激方式及參數(shù)

23、，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。而這也有賴于tDCS和TMSK術(shù)本身的深化和完善。tDCS和TMSK術(shù)在神經(jīng)及精神疾病機(jī)制研究和治療方面有著美好的前景。參考文獻(xiàn)1TeraoY,UgawaYBasicmechanismsofTMSJ.JClinNeurophysiol,2002,19(4):322-343.2 GeorgeMS,Aston-JonesG.Noninvasivetechniquesforprobingneurocircuitryandtreatingillness:vagusnervestimulation(VNS),transcranialmagneticstimulation(TMS

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36、pBrainRes,2002,148:1-16.31IefaucheurJPMethodsoftherapeuticcorticalstimulationJ.NeurophysiolClin,2009,39(1):1-14.32BrunoniARAmaderaJ,BerbelB,eta1.AsystematicreviewonreportingandassessmentofadverseeffectsassociatedwithtranscranialdirectcurrentstimulationJIntJNeuropsychopharmacol,2011,14(8):1133-1145.3

37、3 BologniniN,OlgiatiE,RossettiA,eta1.EnhancingmultisensoryspatialorientingbybrainpolarizationoftheparietalcortexJ.EurJNeurosci,2010,31(10):1800-1806.34 BologniniN,FregniF,Casatic,eta1.Bminpolarizationofparietalcortexaugmentstraining-inducedimprovementofvisualexploratoryandattentionalskillsJ.BminRes,20lO,1349:76-89.35ClarkePJ,BrowningM,HammondGeta1.Thecausalroleofthedorsolateralprefrontalcortexinthemodificationofattentionalbias:evidencefromtranscranialdir