教學(xué)情境一院前急救

1、 目錄項(xiàng)目一 院前急救3任務(wù)一 院外急救傷員的分類和分流3一 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類3二 傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)5任務(wù)二 氣道梗塞急救法9任務(wù)三 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）17任務(wù)四 創(chuàng)傷救護(hù)33一 創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估33二 現(xiàn)場(chǎng)止血35三 現(xiàn)場(chǎng)包扎41四 現(xiàn)場(chǎng)骨折固定50五 創(chuàng)傷病人的搬運(yùn)56六 身體主要部位損傷的救護(hù)61任務(wù)五 常見意外傷害的急救80一 溺水病人的急救80二 觸電病人的急救83三 毒蛇咬傷病人的急救87項(xiàng)目二 院內(nèi)急診室的救護(hù)89任務(wù)一 急診接診和分診89任務(wù)二 休克患者的救護(hù)97一 休克病人的病情評(píng)估97二 休克病人的一般處理98三 深靜脈穿刺置管的配合和護(hù)理99四 中心靜脈壓的監(jiān)

2、測(cè)102任務(wù)三 院內(nèi)心肺復(fù)蘇110一 口咽通氣導(dǎo)管的使用110二 簡易呼吸氣囊的使用113三 氣管插管的配合和護(hù)理116四 人工呼吸機(jī)的使用和護(hù)理119五 體外除顫的配合護(hù)理127任務(wù)四 中毒患者的救護(hù)132一 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的救護(hù)134二 一氧化碳中毒患者的救護(hù)138三 安眠藥中毒患者的救護(hù)141項(xiàng)目三 ICU護(hù)理143任務(wù)一 ICU病人的收治143任務(wù)二 ICU病人的監(jiān)護(hù)147一 循環(huán)功能監(jiān)護(hù)147二 呼吸功能監(jiān)護(hù)158三 人工氣道的護(hù)理161四 腦功能監(jiān)護(hù)166五 腎功能的監(jiān)護(hù)169任務(wù)三 ICU病人的轉(zhuǎn)出172項(xiàng)目一 院前急救【案例】2008年9月4號(hào)凌晨0點(diǎn)25分左右，一輛從福建

3、莆田開往浙江義烏的大客車，在經(jīng)過金麗溫高速公路溫州往麗水方向俞莊隧道時(shí)撞上隧道口。該客車滿載46名乘客，事故現(xiàn)場(chǎng)到處是受傷的乘客，地上散落著玻璃碎片，車上的零件隨處可見，汽油味，血腥味，混雜在一起。急救中心接到“120”的報(bào)警電話后，迅速組織救護(hù)人員在5分鐘后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，你是這些救護(hù)人員中的一員，面對(duì)這種情況，你要做什么？怎么做？【任務(wù)描述】任務(wù)一 院外急救傷員的分類和分流一 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1快速評(píng)估造成事故的原因，周圍是否存在對(duì)救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)因素，先消除險(xiǎn)境。2檢傷與分類在事故現(xiàn)場(chǎng)如果傷員多、傷情復(fù)雜，而人力、物力、時(shí)間有限，為了使不同程度傷情的傷員都能盡

4、快得到救治，就需要快速正確地檢傷和分類。在檢傷和分類中必須采取邊檢傷、邊搶救和邊分類同時(shí)并舉的原則。1）快速評(píng)估病情，對(duì)傷員的評(píng)估可以依照A、B、C、D、E的次序進(jìn)行。A.氣道情況（airway） 判斷氣道是否通暢、有無呼吸道堵塞。B.呼吸情況（breathing） 檢查者將自己的面頰部靠近病人的口鼻處，通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（聽有無呼吸音）、三感覺（有無氣流感）的方法來判斷呼吸是否正常，特別注意有無張力性氣胸和連枷胸。C.循環(huán)情況（circulation） 觸摸病人的脈搏，常規(guī)觸摸病人的橈動(dòng)脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。如觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則血

5、壓的收縮壓至少分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg。同時(shí)觀察有無大出血，檢查毛細(xì)血管再充盈時(shí)間判斷組織灌流情況。D.神經(jīng)系統(tǒng)障礙（disability）先判斷病人神志是否清醒。如對(duì)病人呼喚、輕拍面頰、推動(dòng)肩部時(shí)，病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)，嬰兒掐捏足跟或上臂會(huì)出現(xiàn)哭泣說明病人意識(shí)存在，如果沒反應(yīng)觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。注意有無截癱。E.充分顯露（exposure ）充分顯露傷員的創(chuàng)傷部位，以及腦、胸、腹、背等全身各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷。當(dāng)天氣寒冷時(shí)注意保暖。2）緊急救治（1）如果病人無意識(shí)、無呼吸、無心跳者應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即仰臥位，并置于堅(jiān)硬的平地上或在軟墊上放一床板，

6、解開衣領(lǐng)與褲帶，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。（2）發(fā)現(xiàn)窒息傷員，及時(shí)解除呼吸道梗阻的病因和救治呼吸功能障礙。舌后墜造成的阻塞立即使用口咽管通氣，或?qū)⑸酄砍龉潭?；將口腔?nèi)異物、血塊、分泌物等立即清除，采用半俯臥位，防止誤吸。（3）對(duì)開放性氣胸進(jìn)行密封包扎；張力性氣胸進(jìn)行穿刺排氣或閉式引流。（4）大出血者可采用加壓包扎、填塞、止血帶等方法進(jìn)行止血。（5）嚴(yán)密包扎傷口。對(duì)腸脫出、腦膨出之類的應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性包扎。（6）骨折、關(guān)節(jié)傷、肢體擠壓傷、大塊軟組織傷都要用夾板固定。3）傷員分類 根據(jù)傷情一般將傷員分為四類，用紅、黃、綠、黑四種不同顏色的“傷標(biāo)”掛在傷員的胸前或綁在手腕上。（1）輕度損傷 標(biāo)記為綠色，此類傷，

7、病情較輕，病人神志清醒，對(duì)檢查能積極配合，反應(yīng)也靈敏，生命體征基本正常，一般對(duì)癥處理即可，如一般的挫傷、擦傷。（2）中度損傷 標(biāo)記為黃色，此類傷員病情介于輕傷和重傷之間，只要短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化。（3）重度損傷 標(biāo)記為紅色，此類傷員隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，即危及呼吸、循環(huán)、意識(shí)者，如窒息、大出血、嚴(yán)重中毒、休克、心室顫動(dòng)等。（4）死亡 標(biāo)記為黑色，此類傷員意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。二 傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)（一）傷員的分流：在現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類和救護(hù)的基礎(chǔ)上，按不同病情進(jìn)行傷員的快速分流，以及時(shí)得到后續(xù)救治與處理。1、輕度損傷者，經(jīng)一般處理后可分流到住處或

8、暫住點(diǎn)，或到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。2、中度損傷者，經(jīng)對(duì)癥應(yīng)急處理后可分流到附近有條件的醫(yī)院。3、重度損傷者，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命措施后，生命體征稍趨穩(wěn)定后可分流到附近有條件的醫(yī)院。4、死亡者，做好善后與遺體處理。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)和運(yùn)輸?？焖佟踩霓D(zhuǎn)運(yùn)，使傷病員得到進(jìn)一步的救治，對(duì)提高搶救成功率起著重要的作用，但也要避免不視病情而一味強(qiáng)調(diào)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。1.常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn) 擔(dān)架、救護(hù)車、衛(wèi)生專列、衛(wèi)生船或快艇是我國使用較廣的運(yùn)輸工具，一般根據(jù)不同的病情選用合理的搬運(yùn)方法（見創(chuàng)傷章節(jié)），結(jié)合運(yùn)輸工具的特點(diǎn)與實(shí)際情況選用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。1） 擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：較舒適平穩(wěn)

9、，一般不受道路、地形限制。工具不足時(shí)可用木板、樹枝、竹竿等為代用品來臨時(shí)制作使用。但由于非機(jī)械化，速度慢、人力消耗大、易受氣候條件影響。2） 汽車轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上顛簸較嚴(yán)重，途中救護(hù)受到影響，而且部分傷病員會(huì)暈車，出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至加重病情。3） 輪船、汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：輪船運(yùn)送平穩(wěn)，但速度慢，遇風(fēng)浪顛簸厲害，極易引起暈船。汽艇一般用于洪澇災(zāi)害時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)。4） 飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路、地形的影響。但隨著飛行高度的上升，空氣中的含氧量下降，會(huì)對(duì)肺部疾病、肺功能不全的病人不利。飛機(jī)上升與下降時(shí)氣壓的變化對(duì)開放性氣胸、腹部手術(shù)后的病人、腦脊液漏的

10、病人不利。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理1） 根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺放好病人的體位，一般病人平臥，惡心嘔吐者側(cè)臥位，顱腦損傷、昏迷者頭偏一側(cè)，胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位，下肢損傷或術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)抬高雙腿。2） 擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員頭部在后，下肢在前，以利于病情觀察。注意途中安全，必要時(shí)在擔(dān)架上捆保險(xiǎn)帶，并注意防雨、防暑、防寒。3） 對(duì)脊椎受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)。對(duì)確認(rèn)頸椎損傷者盡可能用頸托保護(hù)頸椎，運(yùn)送時(shí)盡可能避免顛簸。4） 救護(hù)車在拐彎、上下坡、停車調(diào)頭時(shí)要防顛簸，以免加重病情或發(fā)生墜落等。5） 空運(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道，一般將傷員橫放，休克者頭朝向機(jī)尾，以

11、免在飛行中引起腦缺血。6） 途中加強(qiáng)生命支持性措施，如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇、深靜脈穿刺等。7） 用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常緊急救護(hù)。8） 做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的記錄，并做好傷病員的交接工作?！局С种R(shí)】（一） 什么是院外急救？院外急救（pre-hospital emergency medica care）是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。（二） 院外救護(hù)和醫(yī)院救護(hù)相比有什么特點(diǎn)？1.突發(fā)性 院外急救的對(duì)象往

12、往是在人們預(yù)料之外的突然發(fā)生的各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病員，事件發(fā)生隨機(jī)性強(qiáng)，尤其當(dāng)成批傷病員出現(xiàn)時(shí)，會(huì)令人措手不及。2.緊迫性 院外急救的緊迫性不僅體現(xiàn)在病情急、時(shí)間急，而且體現(xiàn)在心理上的急，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)必須進(jìn)行緊急處理，刻不容緩。搶救后根據(jù)病情立即運(yùn)送或就地監(jiān)護(hù)治療，要充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的緊迫性。3.艱難性 氣候的復(fù)雜，交通的艱險(xiǎn)，救護(hù)人員進(jìn)入險(xiǎn)區(qū)救援的種種困難，以及可能在光線暗淡、人群擁雜、或在車輛震動(dòng)和馬達(dá)的噪聲中進(jìn)行救護(hù)，這些使得院外急救工作比一般的日常醫(yī)療急救要艱難得多。4.復(fù)雜性 院外急救的病人是多種多樣的，病人往往存在多專科的損傷和病變，要求救護(hù)人員在較

13、短的時(shí)間內(nèi)對(duì)復(fù)雜的病情進(jìn)行評(píng)估、判斷、檢傷分類，并對(duì)不同的病情進(jìn)行及時(shí)、合理的處理。5.靈活性 院外急救是在缺醫(yī)少藥的情況下進(jìn)行的，常無齊備的搶救器材、藥品等。（三） 在院外急救時(shí)要遵循什么原則？1.先排險(xiǎn)后施救 是指在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)前應(yīng)先進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，必要時(shí)，排險(xiǎn)后再實(shí)施救護(hù)。如因觸電導(dǎo)致的意外事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)先切斷電源后進(jìn)行救護(hù)；如為有害氣體造成的中毒現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)將病人脫離現(xiàn)場(chǎng)再進(jìn)行救護(hù)，以保證救護(hù)者與傷病員的安全。2.先重傷后輕傷 是指優(yōu)先搶救危重者，后搶救輕傷者。當(dāng)面對(duì)大批傷員時(shí)，在有限的時(shí)間、人力、物力情況下，應(yīng)遵循“先重后輕”的原則同時(shí)，重點(diǎn)搶救有可能存活的傷病員。3.先施救后運(yùn)送 是指對(duì)垂危病

14、人先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步的緊急處理后才可在醫(yī)療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。4.急救與呼救并重 是指有多人在現(xiàn)場(chǎng)的情況下，救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行，以盡快得到外援。只有一人的情況下應(yīng)先施救，后在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話呼救。5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)相結(jié)合 是指在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察監(jiān)護(hù)傷員的傷情，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，如除顫、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。6.緊密銜接、前后一致 是指防止前后重復(fù)、遺漏和其他差錯(cuò)，確保現(xiàn)場(chǎng)急救措施完善，并正規(guī)填寫規(guī)定的醫(yī)療文本，使前后醫(yī)療急救有文字依據(jù)，并妥善保管，做好交接工作。（四）現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)現(xiàn)代救護(hù)是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)。現(xiàn)代救護(hù)是立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救。在醫(yī)院外的環(huán)境下，

15、“第一目擊者”對(duì)傷病員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下或運(yùn)用現(xiàn)代救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)，將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)進(jìn)行救治。在發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)如家庭、馬路、工作場(chǎng)所及其他醫(yī)院外的種種環(huán)境中，幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重傷病員最重要的時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱之為“救命的黃金時(shí)刻”。在此時(shí)間內(nèi)，搶救及時(shí)、正確，生命有可能被挽救；反之，則生命喪失或病情加重。現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確救護(hù)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救傷病員的生命并減輕傷殘。救援醫(yī)療服務(wù)（Emergency Medical Service , EMS）系統(tǒng)是具有受理受答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)療

16、救護(hù)要求城鎮(zhèn)、社區(qū)建立運(yùn)行良好的救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS），有通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，以便24小時(shí)全天候地接受呼救電話等各種信息。同時(shí)迅速地派出救護(hù)力量，如救護(hù)車和急救人員，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。確切地說，應(yīng)在最快的反應(yīng)時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。城市要有完善的急救網(wǎng)絡(luò)，星羅棋布的急救站、流動(dòng)的巡回救護(hù)車，使傷病員等待的時(shí)間縮短。為了不耽誤時(shí)間，急救呼救系統(tǒng)有一個(gè)統(tǒng)一的電話號(hào)碼，或易于記憶的專門電話，如美國家喻戶曉、婦孺皆知的“911”，法國的“15”，我國香港特區(qū)的“999”和日本的“119”。這些緊急呼救電話號(hào)碼是集求助于警察、消防與醫(yī)療救援為一體的。1986年我國將“120”定為醫(yī)療急救電話。

17、1997年，中國紅十字會(huì)在北京設(shè)立了“999”急救電話。（五）“第一目擊者”“第一目擊者”（first responder）是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。“第一目擊者”包括現(xiàn)場(chǎng)傷病員身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)合服務(wù)人員等），平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助傷病員。發(fā)達(dá)國家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于對(duì)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)，稱為“第一目擊者”群體培訓(xùn)。學(xué)習(xí)基本的救護(hù)知識(shí)和救護(hù)技能，已成為熱心社區(qū)公益事業(yè)、無償服務(wù)社會(huì)的志愿者隊(duì)伍中最重要的系統(tǒng)內(nèi)容，是社會(huì)的進(jìn)步和需要。警察，消防隊(duì)員，教師和賓館、旅

18、游、民航、超市以及其他公共場(chǎng)所服務(wù)人員，由于他們的工作特點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)遇到突發(fā)的危重傷病員機(jī)會(huì)多，所以對(duì)這些人群要實(shí)施基本救護(hù)培訓(xùn)。定期進(jìn)行基本救護(hù)知識(shí)、技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，可以將危重急癥、意外傷害對(duì)人類生命健康的危害降到最低程序?，F(xiàn)代救護(hù)僅僅靠醫(yī)療部門是不夠的，還需要各相關(guān)部門的配合支持，要有一個(gè)“大救援”的觀念，稱為醫(yī)學(xué)救援?！拘袆?dòng)反思】1請(qǐng)寫出我國院前急救的主要模式和各自的優(yōu)缺點(diǎn)。2怎樣才能提高現(xiàn)場(chǎng)急救的效率，你有什么建議和想法？【案例】東陽某鄉(xiāng)村村民，原有腦梗塞病史，有輕度左側(cè)肢體偏癱，生活能自理，過年時(shí)因兒子給其買了他最愛吃的牛皮糖，在吃牛皮糖的過程中突然劇烈咳嗽，家人立刻給予拍背，病人無

19、好轉(zhuǎn)，并迅速出現(xiàn)神志不清、大小便失禁。待鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員趕至家中進(jìn)行急救，可惜已回天無力，病人已經(jīng)死亡。請(qǐng)問：病人發(fā)生了什么情況？家人處理是否正確？您認(rèn)為應(yīng)該怎么做？【任務(wù)描述】任務(wù)二 氣道梗塞急救法一、判斷呼吸道梗阻氣道梗阻的識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵，異物可以引起氣道部分或完全梗阻。傷病員表現(xiàn)為突然的劇烈嗆咳，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難，紫紺，有的出現(xiàn)特殊表現(xiàn)等。（一）特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣道時(shí)，傷病員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言(見圖1-2-1)。（二）氣道不完全阻塞圖1-2-1傷病員可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，傷病員張口吸氣時(shí)，可

20、以聽到異物沖擊性的高啼聲。面色青紫，皮膚、甲床和口腔黏膜發(fā)紺。（三）氣道完全阻塞較大異物堵住喉部、氣道處，傷病員面色灰暗、青紫、不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。二、急救措施：方法一 海氏手法圖1-2-2海氏手法是沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。如果遇見梗阻傷病員，應(yīng)詢問傷病員“是否有異物梗塞？”、“我能幫您嗎？”（見圖1-2-2）此時(shí)，清醒的傷病員會(huì)點(diǎn)頭告知，同意實(shí)施救治，現(xiàn)場(chǎng)即用海氏手法救治，盡快呼叫，尋求幫助，撥打急救電話。（一）成人救治法1.自救腹部適用

21、于不完全氣道梗阻傷病員，意識(shí)清醒，而且具有一定救護(hù)知識(shí)、技能，并且當(dāng)時(shí)又無他人在場(chǎng)相助，打電話又困難，不能說話報(bào)告情況之下，所采用的自救方法。自救腹部沖擊法操作方法：自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處。圖1-2-3另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開（見圖1-2-3）。還可選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次（見圖1-2-4）。重復(fù)操作若干次，直到異物排出。2.互救腹部沖擊法圖1-2-4適合于不完全或完全氣道梗阻傷病員。傷病員意識(shí)清醒，可用立位腹部沖擊法，遇到意識(shí)不清者，采用仰臥式腹部沖擊法救治。同時(shí)呼叫EMS。（

22、1）立位腹部沖擊法：用于意識(shí)清醒的傷病員。救護(hù)人員站在傷病員的背后，雙臂環(huán)繞傷病員腰部，令傷病員彎腰，頭部前傾（見圖1-2-5）。圖1-2-5一手握空心拳，拳眼頂住傷病員腹部正中線臍上方兩橫指處。（見圖1-2-6）另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊5次。傷病員應(yīng)配合救護(hù)人員，低頭張口，以便異物排出。（2）仰臥位腹部沖擊法：用于意識(shí)不清的傷病員將傷病員置于仰臥位，救護(hù)人員騎跨在傷病員髖部兩側(cè)。圖1-2-6一只手的掌根置于傷病員腹部正中線、臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊（見圖1-2-7）。兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次

23、（見圖1-2-8）。檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出。檢查呼吸心跳，如無，立即CPR。 圖1-2-8圖1-2-73.互救胸部沖擊法：適用于不宜采用腹部沖擊法的傷病員，如肥胖者、孕婦等。（1）立位胸部沖擊法操作方法：用于意識(shí)清醒的傷病員。救護(hù)人員站在傷病員的背后，兩臂從傷病員腋下環(huán)繞其胸部。圖1-2-9一手握空心拳，將拳眼置于傷病員胸骨中部，注意避開肋骨緣及劍突（見圖1-2-9）。另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊5次。重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。（2）仰臥位胸部沖擊法操作方法：用于意識(shí)不清的傷病員。救護(hù)人員將傷病員置于仰臥體位，并騎在傷病員髖部兩側(cè)。胸部沖擊部位與胸外心臟按壓

24、部位相同。兩手的掌根重疊，快速有節(jié)奏沖擊5次。（見圖1-2-10）重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。檢查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。圖1-2-10（二）兒童救治法詢問傷病員是否有異物梗塞？需要幫助嗎？清醒者采用立位腹部沖擊，意識(shí)不清者采用仰臥位腹部沖擊（見圖1-2-11）。 圖1-2-111.操作方法與成人相同（見圖1-2-12）。2.檢查口腔，如異物排出，迅速用手取出異物。3.若阻塞物未能排出，重復(fù)操作13次。4.如呼吸心跳停止，立即CPR。 圖1-2-12（三）嬰兒救治法：背部叩擊法1.救護(hù)人員將嬰兒的身體置于一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干（見圖1-2-13

25、）。2.用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道（見圖1-2-14）。圖1-2-15圖1-2-14圖1-2-133.兩前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位（見圖1-2-15）。4.用手掌根向內(nèi)、向上叩擊嬰兒背部兩肩胛骨之間4次（見圖1-2-16）。圖1-2-17圖1-2-165.兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位（見圖1-2-17）。 6.快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下方水平46次（見圖1-2-18）。圖1-2-187.檢查口腔，如異物排出，迅速用手取出異物。8.若阻塞未能排出，重復(fù)進(jìn)行背部叩擊和胸部沖擊。（四）氣道梗塞急救的注意事項(xiàng)1.盡早盡快識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，迅速作出判斷。2.

26、實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)確，不要把手放在胸骨劍突上或肋緣下。3.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸。4.預(yù)防氣道異物梗塞的發(fā)生，如將食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童口含食物時(shí)不要跑步或玩耍等。5.氣道異物梗塞的救治方法適用于醫(yī)務(wù)工作者或經(jīng)過紅十字會(huì)救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，具有救護(hù)技能的救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員的救護(hù)。方法二 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜穿刺目的是通過穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難和（或）窒息。   主要適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞患者；嚴(yán)重呼吸困難來不及行普通氣管切開或缺乏必要器械時(shí)。  在現(xiàn)場(chǎng)可以使用 7號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，甚至是剪刀或

27、其他可利用的物品。（一）向患者或家屬簡單說明施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。（二）穿刺步驟：1. 患者平臥或斜坡臥位，頭后仰2. 環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒3. 甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜。左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，有空氣噴出。4.固定注射器于垂直位置，維持呼吸道通暢，盡快送病人到醫(yī)院進(jìn)一步處理。（三）環(huán)甲膜穿刺注意事項(xiàng)1.環(huán)甲膜穿刺是在病人情況十分危急時(shí)的一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成；2.作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜長（一般不超過24小時(shí)）；3.如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射

28、器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。氣道異物救護(hù)流程圖意識(shí)清醒者第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)特殊表現(xiàn)：“V”字手勢(shì)，意識(shí)清楚詢問：“是否有異物梗塞？”“我能幫您嗎？觀察傷病員是否能大聲咳嗽、能否說話能不能鼓勵(lì)傷病員咳嗽表明自己的身份幫助傷病員實(shí)施海氏手法（立位方法）直到異物排出檢查意識(shí)、呼吸、循環(huán)如咳嗽無效，幫助傷病員實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢查意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征若傷病員意識(shí)不清如傷病員意識(shí)不清仰臥海氏法，連續(xù)沖擊5次重復(fù)46次若無意識(shí)、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治意識(shí)不清醒者第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)初步檢查、判斷意識(shí)，詢問并輕拍傷病員傷病員無反應(yīng)暢通氣道，清除口腔異

29、物，檢查呼吸無起伏再次調(diào)整氣道后，人工吹氣觀察胸部有無隆起有起伏觀察呼吸、循環(huán)體征有呼吸觀察呼吸、循環(huán)等候EMS人員無呼吸人工吹氣胸部有無隆起有起伏觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)46次檢查口腔，用手取出異物若無意識(shí)、無呼吸、無心跳，立即CPR【行動(dòng)反思】1.根據(jù)氣道梗阻發(fā)生的情況，請(qǐng)您制定一份面向普通人群的健康宣教計(jì)劃，包括預(yù)防和現(xiàn)場(chǎng)的急救，要求用通俗易懂的語言，【案例】2008年8月19號(hào)中午12時(shí)，第29屆奧運(yùn)會(huì)正在舉行中，在老山奧運(yùn)場(chǎng)館，一位來自南非的58歲男性自行車教練，突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。擔(dān)任老山奧運(yùn)場(chǎng)館醫(yī)療服務(wù)志愿者的解放軍總醫(yī)院304臨床部醫(yī)護(hù)人員，馬上趕到現(xiàn)

30、場(chǎng)實(shí)施急救，呼吸心跳恢復(fù)后，緊急送往解放軍總醫(yī)院奧運(yùn)門急診。如果您就在現(xiàn)場(chǎng)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)，面對(duì)這樣的情景，你該怎么辦？【任務(wù)描述】任務(wù)三 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）一 確保環(huán)境安全：首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否安全，該案例中的場(chǎng)地安全，可以疏散人群后馬上實(shí)施搶救，但如果是觸電的病人，則須先斷電，煤氣中毒的病人先脫離危險(xiǎn)環(huán)境然后進(jìn)行急救（見圖1-3-1）。二 判斷意識(shí)先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病員的肩部，如傷病員對(duì)呼喚、輕拍無反應(yīng)，可判斷其無意識(shí)。嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為意識(shí)喪失（見圖1-3-2）。圖1-3-1 圖1-3-2三 立即呼救當(dāng)判斷傷病員意識(shí)喪失，應(yīng)該求助他人幫助，在

31、原地高聲呼救：“快來人！救命啊！我是救護(hù)人員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來救護(hù)?！保ㄒ妶D1-3-3）四 救護(hù)體位圖1-3-3對(duì)于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（心肺復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，救護(hù)人員需要在檢查后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若傷病員沒有意識(shí)但有呼吸和循環(huán)，為了防止呼吸道被舌后墜或粘液及嘔吐物阻塞引起窒息，對(duì)傷病員應(yīng)采用側(cè)臥體位（復(fù)原臥位），分泌物容易從口中引流。體位應(yīng)穩(wěn)定，并易于傷病員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持通暢氣道，超過30分鐘，翻轉(zhuǎn)傷病員到另一側(cè)。注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。如不要用力拖動(dòng)、拉起傷病員，不要搬動(dòng)和搖動(dòng)已確定有頭或頸部外傷者等

32、。有頸部外傷者需翻身時(shí)，為防止頸髓損傷，另一個(gè)應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。（一）心肺復(fù)蘇體位（仰臥位）操作方法1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。2.將傷病員的雙上肢向頭部方向伸直（見圖1-3-4）。 圖1-3-43.將傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。4.救護(hù)人員一只手托住傷病員的后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)傷病員的腋下或胯部。5.將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)向救護(hù)人員側(cè)（見圖1-3-5）。 圖1-3-5圖1-3-5 6.傷病員翻為仰臥位，再將傷病員上肢置于身體兩側(cè)（見圖1-3-6）。圖1-3-6 圖1-3-10（二）救護(hù)人員體位救護(hù)人員在實(shí)施心肺復(fù)

33、蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪于（或立于）傷病員的肩、胸部、有利于實(shí)施操作（見圖1-3-7）。（三）其他體位頭部外傷者，則是水平仰臥，頭部稍稍抬高；如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；面色青紫，取頭低腳高位。圖1-3-7五 打開氣道，清除氣道內(nèi)異物傷病員呼吸心跳驟停后，全身肌肉松馳，口腔內(nèi)的舌肌也松馳后墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。用最短的時(shí)間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通。再將氣道打開（見圖1-3-8）。圖1-3-8圖1-3-11

34、（一）仰頭舉頦法1.救護(hù)人員用一手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于傷病員的前額，另一手指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直（見圖1-3-9）。2.救護(hù)人員手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。（二）托頜法1.救護(hù)人員將手放置在傷病員頭部兩側(cè)。2.握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜。3.如傷病員緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。 4.如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托。圖1-3-9此法適用于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員（見圖1-3-10）。成人頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線垂直地面，兒童、嬰兒頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角、30度角（見圖1-3-11）。圖1-

35、3-11圖1-3-10圖1-3-10 六 判斷呼吸檢查呼吸，救護(hù)人員將傷病員氣道打開，利用視、聽、感覺在10秒鐘時(shí)間內(nèi)，判斷傷病員有無呼吸。圖1-3-12側(cè)頭用耳聽傷病員口鼻的呼吸聲（一聽），用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏（二看），用面頰感覺呼吸氣流（三感覺）。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸。（見圖1-3-12）七 人工呼吸救護(hù)人員經(jīng)檢查后，判斷傷病員呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即給予口對(duì)口（口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻），口對(duì)呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施。（一）口對(duì)口吹氣1.保持氣道開放，救護(hù)人員用放在傷病員前額手的拇指和示指捏緊傷病員的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。圖1-3-132.救護(hù)

36、人員吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘，同時(shí)，觀察傷病員胸部隆起（見圖1-3-13）。3.吹氣完畢，救護(hù)人員松開捏鼻翼的手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部有無下降，聽、感覺傷病員呼吸情況，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。4.連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效的人工呼吸。5.成人每56秒鐘吹氣一次，每分鐘1012次（兒童每分鐘1220次），每次吹氣均要保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓隆起，每次吹氣時(shí)間超過1秒鐘。（二）口對(duì)鼻吹氣1.口不能張開、口部嚴(yán)重受傷或難以使口密封時(shí)而采用。2.保持氣道開放，救護(hù)人員用舉頦的手將傷病員的雙唇緊閉。3.救護(hù)人員吸氣，雙唇包嚴(yán)傷病員

37、鼻孔并吹氣，觀察傷病員胸部隆起。4.完成吹氣，救護(hù)人員唇移開傷病員鼻孔，松開封閉口唇的手。5.連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效的人工呼吸。6.成人每分鐘1012次，每次吹氣均要保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓隆起。7.基本方法與口對(duì)口吹氣法相同。（三）口對(duì)口鼻吹氣圖1-3-141.嬰兒可行口對(duì)口鼻人工呼吸法（見圖1-3-14）。2.保持氣道開放，救護(hù)人員雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分鐘吹氣1220次，約35秒鐘吹氣一次。3.均勻緩緩吹氣入肺，觀察胸部有隆起即可。（四）口對(duì)呼吸面罩吹氣1.透明的有或無單向活瓣的面罩用于口對(duì)面罩呼吸，活瓣可直接將救護(hù)人員吹出的氣體送入傷病員肺內(nèi)，同時(shí)將傷病員呼出的

38、氣體排出；有些型號(hào)的呼吸面罩備有供氧插頭，可以供氧。圖1-3-152.救護(hù)人員位于傷病員頭部一側(cè)。3.將面罩置于傷病員面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好面罩。4.用手固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指放在下頜角處。5.將頭部后仰，推舉下頜。6.救護(hù)人員口對(duì)面罩通氣孔緩慢吹氣（見圖1-3-15）。7.每分鐘吹氣次數(shù)、量、時(shí)間與口對(duì)口吹氣相同。八、檢查循環(huán)體征判斷心跳（脈搏）應(yīng)選大動(dòng)脈測(cè)定脈搏有無搏動(dòng)。成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，在510秒鐘內(nèi)判斷傷員有無心跳。圖1-3-16頸動(dòng)脈：用一手示指和中指置于頸前正中部（甲狀軟骨），手指從頸前正中滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸

39、到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)（見圖1-3-16）。肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)（見圖1-3-17）。圖1-3-17檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起心跳停止，并且不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)。2005年新指南指出：非醫(yī)務(wù)人員無須檢查循環(huán)情況，2次人工通氣后，立即實(shí)施胸外按壓。九 人工循環(huán)救護(hù)人員判斷傷病員已無脈搏搏動(dòng)，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈膊也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時(shí)間，而要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行胸外心臟按壓等人工循環(huán)及時(shí)救護(hù)。（一）成人1.定位與操作（見圖1-3-18）（1）胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）。（2）救護(hù)人員

40、右手的中指定位于此處，救護(hù)人員另一手的掌根部貼于此處并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合，定位之手放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。（3）救護(hù)人員的上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。（4）按壓深度45厘米。（5）放松后，掌根不要離開胸壁。（6）按壓頻率為每分鐘100次。（7）按壓與吹氣之比30：2。圖1-3-18（二）兒童：年齡18歲定位與操作（見圖1-3-19）1.胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）。圖1-3-192.救護(hù)人員一手的中指定位于此處，救護(hù)人員另一手的掌根部貼于此處并平

41、放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。3.手臂伸長，垂直向下用力。4.按壓深度約胸廓前后徑的1/31/2。5.放松時(shí)，掌根不要離開胸壁。6.按壓頻率為每分鐘100次。7.按壓與吹氣之比30：2。8.兒童也可用雙手掌根按壓，但力量要減小。（三）嬰兒：年齡小于1歲1.胸部正中，貼緊乳頭連線下方水平。2.救護(hù)人員用一手示中指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無名指與示指并攏置于胸骨。3.將示指抬起，中指、無名指同時(shí)用力垂直向下按壓（見圖1-3-20）。 圖1-3-204.按壓深度約胸廓前后徑的1/31/2。5.放松時(shí)，手指不要離開胸壁，確保定位準(zhǔn)確。6.按壓頻率為每分鐘100次。7.按壓與吹氣之比

42、30：2。十 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)如救護(hù)人員實(shí)施CPR救護(hù)方法正確，又有以下征兆時(shí)，表明CPR有效。1.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。2.恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。3.瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)。4.傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。圖1-3-6十一 將病人安置成復(fù)原體式1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。2.救護(hù)人員將靠近自身的傷病員手臂肘關(guān)節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，傷病員另一只手臂彎曲置于胸前（見圖1-3-21）。 圖1-3-213.把傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。4.救護(hù)人員用一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住傷病員的膝部，輕輕將傷病員側(cè)臥（見圖1-3-22）。 圖1-3-225.將傷病員上

43、方的手置于面頰下方，防止面部朝下，打開氣道 。6.將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方（見圖1-3-23）。 圖1-3-23十二 心肺復(fù)蘇的終止條件現(xiàn)場(chǎng)的CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在CPR進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過10秒鐘。如有以下各項(xiàng)可考慮停止1.患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)。2.有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替。3.有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡。4.救護(hù)人員筋疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。十三 實(shí)施CPR流程圖實(shí)施CPR流程圖第一目擊者 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)檢查傷病員，判斷意識(shí)有反應(yīng)，詢問傷病員盡快檢查傷勢(shì)進(jìn)行優(yōu)先救護(hù)工作程序注意傷病員的呼吸、循環(huán)體征根據(jù)需要進(jìn)行救助無反應(yīng)，立即呼叫救援，放置

44、CPR體位開放氣道，檢查呼吸有呼吸維持氣道通暢觀察意識(shí)、循環(huán)體征無呼吸，口對(duì)口（鼻）等吹氣兩次胸部能隆起，吹氣進(jìn)肺，檢查頸動(dòng)脈胸部無隆起，重新開放氣道仍無，異物梗塞處理有脈搏無脈搏實(shí)施人工呼吸每56秒鐘吹氣1次實(shí)施CPR，按壓吹氣30：2反復(fù)進(jìn)行，完成5個(gè)周期之后重新評(píng)估呼吸、循環(huán)體征呼吸恢復(fù)，傷病員復(fù)原體位每隔數(shù)分鐘檢查1次循環(huán)體征若仍無呼吸、循環(huán)體征，繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員現(xiàn)場(chǎng)救治【支持知識(shí)】一 引起心跳驟停的原因心臟突然停止跳動(dòng)， 造成了有效排血的停止，稱為心博驟停。發(fā)生心跳驟停的原因很多，主要有以下幾種： 1心臟病：發(fā)生在嚴(yán)重心律失常的基礎(chǔ)上，尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌

45、炎。2意外事件： 電擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、窒息等。 3麻醉和手術(shù)中的意外。 4電解質(zhì)的紊亂：高血鉀癥、低血鉀癥、嚴(yán)重的酸中毒都可促使心跳驟停。 5藥物中毒：如洋地黃、奎尼丁、滅蟲寧等藥物中毒都可引起心跳驟停。心跳驟停后循環(huán)驟停，呼吸也就停止，由于腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧最為敏感，一般4分鐘就可發(fā)生不可逆的損害，10分鐘就可能發(fā)生腦死亡。 所以心跳驟停后，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸和人工循環(huán)，方可取得心肺復(fù)蘇的成功。二 引起呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：如溺水、 塌方窒息、氣管異物、 自縊、各種原因引起的喉頭水腫等，使呼吸道機(jī)械性地被堵塞。2.氧氣由肺泡進(jìn)入血液發(fā)生障礙： 吸人各種窒息性氣體，各種原因

46、造成的急性肺水腫等。3.血液帶氧及組織攝氧造成困難 ,如一氧化碳， 氰化物中毒等。4. 呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹、觸電、脊髓前角灰白質(zhì)炎等.不過臨床上呼吸驟停常常與循環(huán)驟停同時(shí)發(fā)生，難以很清楚地劃清原因，而且，無論何種原因所引起的驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救的原則基本相同，最關(guān)鍵的措施都是進(jìn)行人工呼吸.三 胸外心臟按壓的原理1.心臟泵機(jī)制學(xué)說：在對(duì)胸部按壓時(shí)，位于胸骨與脊住之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流。而當(dāng)胸部按壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。2.胸腔泵機(jī)制學(xué)說：在對(duì)胸部按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。按壓胸部增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓力，但胸腔外靜脈

47、的壓力依然是低的，從而形成周圍動(dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)脈流入靜脈，胸腔按壓解除后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流到右心和肺，血液也從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。不論用何種學(xué)說闡述，國內(nèi)外大量的實(shí)踐和研究資料表明，只要盡早應(yīng)用胸外按壓，方法正確，同時(shí)配合有效的口對(duì)口吹氣，胸外心臟按壓的效果十分可靠，為全世界絕大多數(shù)學(xué)者所接受，現(xiàn)已成為標(biāo)準(zhǔn)。在心跳驟停的過程中，正確執(zhí)行胸外心臟按壓能產(chǎn)生6080毫米汞柱的動(dòng)脈收縮壓，舒張壓很低。胸外按壓的心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3。四 胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)1.確定傷病員無意識(shí)、無咳嗽、無脈搏

48、，開始胸外心臟按壓。2.按壓用力要均勻，不可過猛，按壓和放松所需時(shí)間相等。3.每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁回到正常位置。4.按壓要有節(jié)律性，頻率不可忽快、忽慢，保持準(zhǔn)確的按壓位置。5.按壓時(shí)，觀察傷病員反應(yīng)及面色的改變。五 人工呼吸的注意事項(xiàng)1.清除病人口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物等，如有假牙亦應(yīng)取出，以免假牙脫落墜入氣管。 2.解開病人衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩，以免胸廓受壓。 3.仰臥人工呼吸時(shí)必須保持氣道通暢，以免舌頭后墜阻塞呼吸道。 4.檢查患者胸、背部有無外傷和骨折，女性有無身孕，如有，應(yīng)選擇適當(dāng)姿勢(shì)，防止造成新的傷害。 5.除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡

49、量少搬動(dòng)。 六 胸外叩擊法胸部叩擊的救護(hù)方法是在實(shí)施心臟按壓之前，救護(hù)人員對(duì)心室纖維性顫動(dòng)（簡稱室顫）的傷病員實(shí)施“赤手空拳”的胸外叩擊救護(hù)措施。叩擊法具有“機(jī)械除顫”作用，有可能將心室纖維顫除掉而恢復(fù)正常心律，使傷病員得救。如仍無效，不要再重復(fù)，以免延誤時(shí)間，應(yīng)立即實(shí)施胸外心臟按壓。心臟失去有效的收縮后，毫無排血能力，換言之，全身的血液循環(huán)已經(jīng)中斷，但心臟本身的活動(dòng)并非完全停止，而是心肌處在一種雜亂無章的蠕動(dòng)狀態(tài)，即心室纖維性顫動(dòng)，簡稱室顫。救護(hù)人員目擊傷病員突然倒地，意識(shí)不清，面色蒼白，口唇紫紺，摸不到脈搏，說明傷病員已經(jīng)陷入室顫狀態(tài)。1.定位：同胸外心臟按壓的部位，但掌心不要翹起應(yīng)改為平

50、貼病人胸部。2.叩擊：救護(hù)者另一手握空心拳，距病人胸部約1.5尺高度，垂直有力地向下叩擊自己的手背一次。（見圖1-3-24）。 圖1-3-243.檢查心跳有無恢復(fù)，無效，實(shí)施CPR。2005年美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救指南中指出，心前區(qū)叩擊可能的并發(fā)癥包括心律失常惡化，如室速加速、室速轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?、完全傳?dǎo)阻滯和心搏停止。現(xiàn)有資料還不能對(duì)這些并發(fā)癥的可能性做出準(zhǔn)確估計(jì)。七 自動(dòng)體外除顫器（automatic external defibrillator AED）近十幾年來，大量的實(shí)踐和研究資料表明，對(duì)心跳驟停以及其他猝死的搶救中，早期進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）雖然重要，但是

51、，CPR對(duì)于早期致死性的心室纖維性顫動(dòng)（簡稱室顫）并無直接除顫作用。而十幾分鐘后，專業(yè)人員到來使用心臟除顫器進(jìn)行除顫，往往為時(shí)已晚，難以奏效。若能在現(xiàn)場(chǎng)及早使用心臟除顫器進(jìn)行除顫，將會(huì)大大提高心跳驟停搶救的成功率。每延遲1分鐘除顫，心室纖顫性猝死的生存率以10%遞減。1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)到70%，5分鐘時(shí)為50%，7分鐘的生存率為30%，911分鐘為10%，12分鐘后僅2%5%。AED只需經(jīng)過十幾分鐘的培訓(xùn)，就能使非醫(yī)務(wù)人員掌握其操作方法。救護(hù)人員完全可以按照AED語音提示進(jìn)行正規(guī)操作。1.心室纖顫與心臟除顫當(dāng)心臟發(fā)生了心室纖維性顫動(dòng)時(shí)，正常規(guī)律的心室收縮消失了，取代的是雜亂無章的、快速的、

52、每分鐘達(dá)數(shù)百次的顫動(dòng)，這樣使心室排血量迅速銳減很快無法排血。心室沒有收縮能力，使其陷入蠕動(dòng)無效狀態(tài)，傷病員處于循環(huán)中斷。心肌處于無效活動(dòng)的狀態(tài)時(shí)，使用“電沖擊”即是除顫。當(dāng)瞬間強(qiáng)大電流通過心臟時(shí)，可使具有高度自律性的竇房結(jié)重新發(fā)出沖動(dòng)來控制心臟，使心臟恢復(fù)節(jié)律性收縮。電除顫對(duì)心室纖顫的消除、啟動(dòng)心臟正常搏動(dòng)的出現(xiàn)是十分有效的，除顫實(shí)施越早越好。2.自動(dòng)體外除顫器的應(yīng)用（1）首先要評(píng)估傷病員的情況，在無意識(shí)、無自主呼吸、無脈搏、無心跳，出現(xiàn)心室纖顫，室性心動(dòng)過速的傷病員身上用AED。（2）救護(hù)人員將兩個(gè)有吸力的除顫電極與AED接連，然后將電極片放置傷病員身上。一個(gè)電極片置于傷病員裸胸的右側(cè)鎖骨之下；另一個(gè)置于左側(cè)乳頭的外側(cè)，電極片必須要確定與皮膚接觸嚴(yán)實(shí)完好，救護(hù)人員應(yīng)避免在實(shí)施電擊時(shí)與傷病員的身體接觸。（3）在電極片固定后，啟動(dòng)AED的心律分析按鍵，AED即進(jìn)行心律分析，一般需要10秒鐘左右。經(jīng)分析后確認(rèn)需要除顫，AED即發(fā)出充電信號(hào)，當(dāng)自動(dòng)充電完畢，再發(fā)出指令按動(dòng)除顫放電鍵，完成一次除顫。在電擊后，AED進(jìn)行心律分析，以確定除顫是否成功，是否還需要進(jìn)行除顫、是否進(jìn)行CPR。新指南建議一次電擊后應(yīng)立即進(jìn)行CPR，而心跳的檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行。八 成人、兒童、嬰兒實(shí)施