外科住院醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計畫

1、外科 住院醫(yī)師 教學(xué)訓(xùn)練計畫壹、訓(xùn)練科室簡介高雄市立大同醫(yī)院外科（以下簡稱本科），自民國99年1月1日委託高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院經(jīng)營，秉持高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院的一貫優(yōu)良傳統(tǒng)，以服務(wù)、教學(xué)、研究為三大主軸，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)及一般疾患之住院（含緊急重癥醫(yī)療手術(shù)等）及門診醫(yī)療，除服務(wù)病患並從事醫(yī)學(xué)研究外，還有訓(xùn)練外科?？漆t(yī)師之任務(wù)。至99年底預(yù)計共有一般急性病床202床及加護(hù)病床40床。各主治醫(yī)師均為該科?？漆t(yī)師並學(xué)有專精，負(fù)責(zé)診療業(yè)務(wù)及教學(xué)工作之執(zhí)行。貳、訓(xùn)練目標(biāo)1. 外科的基礎(chǔ)訓(xùn)練與臨床知識並重，融會貫通實際應(yīng)用。2. 培養(yǎng)良好的醫(yī)病關(guān)係，提供外科病人完善的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)後照護(hù)。3.

2、熟悉並精通各項外科手術(shù)技術(shù)。隨著醫(yī)療資訊日新月異的進(jìn)步，訓(xùn)練外科住院醫(yī)師能跟隨時代腳步，update創(chuàng)新的手術(shù)技術(shù)。4. 加強(qiáng)住院醫(yī)師病歷書寫。5. 訓(xùn)練住院醫(yī)師多參與各種醫(yī)學(xué)研究及提升外科住院醫(yī)師倫理訓(xùn)練。6. 自我能力的提昇，發(fā)展個人技巧以及團(tuán)隊合作的觀念。參、教學(xué)師資本醫(yī)院為高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院委託經(jīng)營，未來期待成為教育部與衛(wèi)生署評鑑合格之教學(xué)醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)院。所以負(fù)有本區(qū)域醫(yī)療照顧之需求與教學(xué)的責(zé)任。本科教學(xué)師資包括腦神經(jīng)外科、胃腸及一般外科、整形外科，並有附設(shè)醫(yī)院前來支援的肝膽胰外科、胸腔外科、心臟血管外科及小兒外科?？漆t(yī)師。預(yù)計99年底有一般急性病床202床及加護(hù)病床40床。

3、本科目前共有主治醫(yī)師5名，分別是：腦神經(jīng)外科張志任主任、胃腸及一般外科陳芳銘醫(yī)師及范文傑醫(yī)師、整形外科黃書鴻主任及張智豪醫(yī)師。預(yù)計未來有數(shù)位支援醫(yī)師，分別是：腦神經(jīng)外科黃旭霖主任、劉安祥醫(yī)師、關(guān)皚麗醫(yī)師、心臟血管外科黃建偉醫(yī)師、胸腔外科李瑞英醫(yī)師、乳房外科侯明鋒教授、小兒外科張鈺堂醫(yī)師，教育部部定教師資格：其中助理教授2人。另有3名學(xué)有專精的主治醫(yī)師，投入醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究及教學(xué)等相關(guān)事宜。肆、教學(xué)資源1. 外科每週門診次數(shù)約20次，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師(每星期一次)參與門診看診。預(yù)計99年底一般急性病床202床，加護(hù)病床40床，住院醫(yī)師跟隨主治醫(yī)師學(xué)習(xí)，提供病人完善的醫(yī)療照護(hù)及培養(yǎng)良好的醫(yī)病關(guān)

4、係。2. 預(yù)計有住院醫(yī)師辦公室，也有外科醫(yī)局。外科教學(xué)活動如下：每週一早上VS teaching（對象是住院醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師）之後進(jìn)行一次teaching round，就住院病人進(jìn)行床邊教學(xué)；每週二早上有固定的死亡病例討論會（第一週）、超長病例討論會（第二週）、手術(shù)併發(fā)癥討論會（第三週）、內(nèi)外科多專家團(tuán)隊會議（第四週）；每週三早上R teaching（對象是實習(xí)醫(yī)學(xué)生），在主治醫(yī)師之指導(dǎo)下，讓住院醫(yī)師能自我成長，以達(dá)教學(xué)相長之目的；每週四早上固定有病例討論會、外科出入院及手術(shù)討論會、文獻(xiàn)研討會或research meeting，之後還有每週一次的開刀房遠(yuǎn)距視訊教學(xué)，中午活動有與實習(xí)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)系七

5、年級或後醫(yī)五年級)及住院醫(yī)師有約，進(jìn)行雙向回饋；每週五早上固定與高醫(yī)外科視訊會議或case review（第二、四週）、晨會文獻(xiàn)研討會及case review（第一、三、五週）。每個月有一次定期的外科聯(lián)合病理討論會(SPC)（最後一個星期五的中午12:30-14:00）（如備註說明：外科活動）3. 此外，為配合全院性影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動，安排有固定的胃腸內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合病例討論會。4. 院內(nèi)及校內(nèi)資訊系統(tǒng)，提供住院醫(yī)師完備的醫(yī)療訊息。外 科 教 學(xué) 活 動時間活動內(nèi)容星期一08:0009:00 主治醫(yī)師教學(xué) (VS teaching) 對象：外科住院醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師 (?？谱o(hù)理師可自由參與)

6、09:0010:00 主治醫(yī)師迴診 (Teaching round)對象：外科住院醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師(?？谱o(hù)理師可自由參與)08:30-12:00 教學(xué)門診-張志任醫(yī)師（每二週一次）14:0017:00 主治醫(yī)師門診及教學(xué)08:3017:00 主治醫(yī)師迴診及手術(shù)臨床教學(xué)星期二08:0009:30 死亡病例討論會（第一週） 超長病例討論會（第二週） 手術(shù)併發(fā)癥討論會（第三週） 內(nèi)外科多專家團(tuán)隊會議（第四週） 病例討論（第五週，if necessary）08:3012:00 主治醫(yī)師門診及教學(xué)14:0017:00 教學(xué)門診-張智豪醫(yī)師（每二週一次）14:0017:00 主治醫(yī)師門診及教學(xué)08:3017

7、:00 主治醫(yī)師迴診及手術(shù)臨床教學(xué)星期三08:00-08:30 住院醫(yī)師教學(xué) (R teaching) 對象：實習(xí)醫(yī)師 (?？谱o(hù)理師可自由參與)指導(dǎo)者：主治醫(yī)師08:3012:00 主治醫(yī)師門診及教學(xué)12:30-14:00 全院性影像醫(yī)學(xué)討論會 (不定期，按照研教室排定之課程)14:0017:00 主治醫(yī)師門診及教學(xué)08:3017:00 主治醫(yī)師迴診及手術(shù)臨床教學(xué)星期四08:0008:45 病例討論會08:4509:30 外科出入院及手術(shù)討論會、文獻(xiàn)研討會或research meeting09:3010:30 開刀房遠(yuǎn)距視訊教學(xué)12:0013:30 與實習(xí)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)系七年級或後醫(yī)五年級)及住院

8、醫(yī)師有約，並進(jìn)行雙向回饋14:0017:00 主治醫(yī)師門診及教學(xué)08:3017:00 主治醫(yī)師迴診及手術(shù)臨床教學(xué)星期五07:3008:30 與高醫(yī)外科視訊會議或case review（第二、四週）08:0009:30 晨會文獻(xiàn)研討會及case review（第一、三、五週）08:3012:00 主治醫(yī)師門診及教學(xué)12:3014:00 SPC（外科、病理科、影像醫(yī)學(xué)科聯(lián)合討論會）（每月最後一個星期五舉行）14:0017:00 主治醫(yī)師門診及教學(xué)08:3017:00 主治醫(yī)師迴診及手術(shù)臨床教學(xué)星期六08:3012:00 醫(yī)師迴診及手術(shù)臨床教學(xué)08:3012:00 住院醫(yī)師門診及教學(xué)伍、訓(xùn)練課程與訓(xùn)

9、練方式(參考附件一)1. 第一年住院醫(yī)師：訓(xùn)練科別主要為胃腸及一般外科、腦神經(jīng)外科、整形外科。每月訓(xùn)練完畢，請指導(dǎo)老師與科主任於訓(xùn)練證明欄上簽名並蓋職章。本院外科目前並無配置第一年住院醫(yī)師參與受訓(xùn)。（除有特殊情況）2. 第二年住院醫(yī)師：訓(xùn)練科別分A、B、C三類，A類包含胃腸及一般外科、肝膽胰外科、小兒外科，B類包含胸腔外科、心臟血管外科、腦神經(jīng)外科、整形外科，C類包含重癥加護(hù)。每月訓(xùn)練完畢，請指導(dǎo)老師與科主任於訓(xùn)練證明欄上簽名並蓋職章。本院外科目前並無第二年至第三年住院醫(yī)師。3. 第三年至第四年住院醫(yī)師：訓(xùn)練科別分A、B、C三類，A類包含胃腸及一般外科、肝膽胰外科、小兒外科，B類包含胸腔外科、

10、心臟血管外科、腦神經(jīng)外科、整形外科，C類包含重癥加護(hù)。每月訓(xùn)練完畢，請指導(dǎo)老師與科主任於訓(xùn)練證明欄上簽名並蓋職章。完成四年訓(xùn)練後報考外科?？漆t(yī)師並加強(qiáng)總醫(yī)師的實質(zhì)訓(xùn)練、統(tǒng)籌、領(lǐng)馭住院醫(yī)師與實習(xí)醫(yī)學(xué)史，做為進(jìn)階升等之考核標(biāo)準(zhǔn)。本院外科目前並無第三年至第四年住院醫(yī)師。4. 本院外科目前並無安排第四至第六年住院醫(yī)師受訓(xùn)，但如有適當(dāng)病例則會協(xié)調(diào)相關(guān)科別由總院(高醫(yī)附設(shè)醫(yī)院)指派總醫(yī)師至本院學(xué)習(xí)。5. 參加各外科相關(guān)醫(yī)學(xué)會或研討會，並在主治醫(yī)師指導(dǎo)之下發(fā)表論文。6. 本科目前並無住院醫(yī)師入駐，若未來能夠成為訓(xùn)練醫(yī)院： 本科住院醫(yī)師訓(xùn)練完全遵循外科醫(yī)學(xué)會之外科?？漆t(yī)師訓(xùn)練計畫。惟針對本科現(xiàn) 有之次?？疲?/p>

11、對此醫(yī)療技術(shù)以及主要科別為發(fā)展方向，特於訓(xùn)練計劃中詳述如下， 並以此與總院外科部達(dá)成訓(xùn)練互補(bǔ)，相輔相成。 胃腸及一般外科：消化器內(nèi)視鏡手術(shù)、乳癌手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、胃腸道相關(guān)之手術(shù)。 腦神經(jīng)外科：脊髓晶片植入手術(shù)、開顱術(shù)後顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦室腹腔造、椎間盤突出、脊椎外傷、坐骨神經(jīng)痛、手汗癥、脊椎及腦部內(nèi)視鏡手術(shù)、腦中風(fēng)及腦血管手術(shù)。 整形外科：乳房重建手術(shù)、靜脈曲張手術(shù)、糖尿病足治療、慢性傷口治療、顏面骨折、皮辦移植、斷指接合、TRAM（Transverse rectus abdominalis myocutaneous flap）手術(shù)、美容手術(shù)(隆乳、鼻、眼皮、眼袋、雷射、抽脂、狐臭手術(shù))。7.

12、本科住院醫(yī)師手術(shù)技巧訓(xùn)練重點項目： 胃腸及一般外科：來本科之住院醫(yī)師，至少有一次機(jī)會能在主治醫(yī)指導(dǎo)之下，完成laparoscopic appendectomy手術(shù)。 腦神經(jīng)外科：來本科之住院醫(yī)師，至少有一次機(jī)會能在主治醫(yī)指導(dǎo)之下，完成radiofrequency therapy手術(shù)或插EVD or ICP monitoring裝置。 整形外科：來本科之住院醫(yī)師，至少有一次機(jī)會能在主治醫(yī)指導(dǎo)之下 ，完成facial bone fracture open reduction internal fixation手術(shù)。8. 加強(qiáng)本科住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育：醫(yī)學(xué)人文的養(yǎng)成相當(dāng)困難，當(dāng)然教育更是困難。美國現(xiàn)

13、代醫(yī)學(xué)之父Sir William Osler (1849-1919)認(rèn)為認(rèn)為一個好的醫(yī)生需要具備三個H:謙虛為懷(Humility)、人文素養(yǎng)(Humanity)與幽默感(Humor)。這似乎比較能符合醫(yī)學(xué)應(yīng)具備人文素養(yǎng)的看法，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療與教育面向的全人角度。本科亦加強(qiáng)此人文素養(yǎng)方面的教學(xué)活動。陸、考評機(jī)制各級醫(yī)師之考核及升遷，依其品德、學(xué)術(shù)及工作態(tài)度由主任及主治醫(yī)師依本院之規(guī)定開會決定，再呈報院方等有關(guān)單位。(附件二)柒、針對學(xué)習(xí)不佳學(xué)生之具體可行之補(bǔ)強(qiáng)方案藉由導(dǎo)師面談落實雙向回饋機(jī)制，檢討住院醫(yī)師的回饋意見，訓(xùn)練中學(xué)員進(jìn)度落後或評估考核結(jié)果不理想時，由負(fù)責(zé)帶領(lǐng)學(xué)員之主治醫(yī)師及導(dǎo)師，共

14、同輔導(dǎo)住院醫(yī)師，協(xié)助住院醫(yī)師改善成長。捌、參考書目1. Atlas of Musculocutaneous Flaps (McCram, Hamoton Press Publishing Company,1th ed.,1986)2. Essential of Plastic Maxillofacial Surgery (Georgiade, WilliamsWilkins,1thed.,1987)3. Facial Scars (Thpnsa Mosby Company, 1thed.,1989)4. Opthalmic PlasticReconstructive Surgery (Smit

15、h, Mosby Company,1987)5. Plastic Surgery (McCarthy, W.B.Saunders, Vol.I-III 16. Current Surgical Diagnosis and Treatment.9thed7. Textbook of Surgery.13nd ed.Sabiston.8. Imaging atlas of human anatomy.9. Atlas of laparoscopy surgery. Garth H. Ballantyne10. The handbook of surgical intensive care.11.

16、Emergency medicine：A comprehensive hand book 5/e12. Principles and practice of surgery 3/e.13. Surgery：Basic science and clinical evidence 2000.14. Color atlas of microneuro surgery 2/e3冊15. Surgical decision making 4/e.16. Essential surgery 3/e.17. Surgical management of pain. 1/e.18. Upper digesti

17、ve surgery.19. Breast cancer20. Surgery : Handbook.21. Minor Surgery : A text and atlas. 4/e.22. Thyroid cancer : A comprehensive guide to clinical management. 附件一玖、附件外科?？漆t(yī)師訓(xùn)練課程基準(zhǔn)（本課程訓(xùn)練完成所需時間為4年）中華民國九十六年八月十日行政院衛(wèi)生署衛(wèi)署醫(yī)字第九六二八九九號令（自民國95年7月1日生效；惟民國95年6月30日前各醫(yī)院招收之住院醫(yī)師適用修正前之規(guī)定）訓(xùn)練年訓(xùn)練項目（課程）訓(xùn)練時間評核標(biāo)準(zhǔn)（方法）備註第1年（

18、PGY1）3個月一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科實務(wù)訓(xùn)練社區(qū)醫(yī)學(xué)基本課程社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)選修一個月一個月一個月(以個月為單位) 學(xué)習(xí)護(hù)照（由衛(wèi)生署委託財團(tuán)法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會訂定）1.依本署訂定年期畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容及時間辦理(詳如附件。) 2.一年期畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練完成後由醫(yī)策會核發(fā)結(jié)訓(xùn)證明。3個月?？葡嚓P(guān)選科：般醫(yī)學(xué)外科3個月(以三個月為單位)6個月全人醫(yī)療訓(xùn)練： A類：一般外科、消化外科、大腸直腸外科、小兒外科。B類：胸腔外科、心臟血管外科、神經(jīng)外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重癥(外科)加護(hù)、急診醫(yī)學(xué)科或外傷科。 共6個月： A類2個月。B類2個月。C類2個月。每月訓(xùn)練完畢，請指導(dǎo)老

19、師與科主任於訓(xùn)練證明上簽名並蓋職章。1.以全人醫(yī)療、病人安全為中心之外科系基本訓(xùn)練目標(biāo)。2.重視病人一般外科及急診醫(yī)療為核心。3.提升外科系醫(yī)師訓(xùn)練相關(guān)之疾病風(fēng)險評估及處理流程。4.急診醫(yī)學(xué)科 服務(wù)於各醫(yī)院急診（外）科才予列計第2年類：一般外科、消化外科、大腸直腸外科、小兒外科。類：胸腔外科、心臟血管外科、神經(jīng)外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重癥(外科)加護(hù)、急診醫(yī)學(xué)科或外傷科。 A B C 類可選擇之組合有：(1)A4+B5+C3(2)A5+B4+C3(3)A4+B4+C4(4)A5+B5+C2訓(xùn)練時間：A類4-5個月。B類4-5個月。C類2-4個月。每月訓(xùn)練完畢，請指導(dǎo)老師與科

20、主任於訓(xùn)練證明上簽名並蓋職章。1.A B C類中的科別，可不用每科都受訓(xùn)。一般外科包含乳房外科、內(nèi)分泌外科等；消化外科包含胃腸外科、肝膽外科等。2.應(yīng)熟習(xí)左列各科疾病之診斷、治療及各種外科手術(shù)，以及加護(hù)病房工作，尤應(yīng)注意外科急癥之處理。3.急診醫(yī)學(xué)科(服務(wù)於各醫(yī)院急診(外)科才予列計)。 4.四年外科?？漆t(yī)師訓(xùn)練，除依左列科目訓(xùn)練外，尚可偏重其一?？浦?xùn)練，惟麻醉科、重癥(外科)加護(hù)、急診醫(yī)學(xué)科及外傷科例外。第3年至第4年A類：一般外科、消化外科、大腸直腸外科、小兒外科。B類：胸腔外科、心臟血管外科、神經(jīng)外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重癥(外科)加護(hù)、急診醫(yī)學(xué)科或外傷科。 A B C 類可選擇之組合有：(1)A20+B0+C4(2)A20+B2+C2(3)A22+B0+C2(4)A0+B20+C4(5)A2+B20+C2(6)A0+B22+C2 共24個月?？蛇x擇：A類20-22個月。B類0-2個月。C類2-4個月?；駼類20-22個月。A類0-2個月。C類2-4個月。重癥(外科)加護(hù)或急診(外)科或外傷科至少2個月。每月訓(xùn)練完畢，請指導(dǎo)老師與科主任於訓(xùn)練證明上簽名並蓋職章。5.必須考取醫(yī)師證書後，始得進(jìn)行第