高血壓腦出血的微創(chuàng)手術治療ppt課件

1、第一頁，共十六頁。1概述 高血壓腦出血（俗稱腦溢血，也稱腦中風），是指原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血，是發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高的疾病。隨著社會的進步，城市化、生活節(jié)奏的加快，有逐年上升的趨勢。其死亡率隨著出血部位的不同也有所差別（約50%左右），致殘率幾乎達90%以上，嚴重影響到人民群眾的身體健康，因此，如何最大限度地降低腦出血患者的死亡率與致殘率一直是神經外科專業(yè)研究的重點。臨床上常見的腦出血，出血部位可位于腦實質、腦室和蛛網膜下腔等。外科手術的微創(chuàng)化一直是外科發(fā)展的方向和趨勢。針對傳統(tǒng)腦出血治療的種種弊端，我科利用微創(chuàng)鉆顱器械應用于臨床，其優(yōu)點在于有效、快速、微創(chuàng)、經濟、安全，出血量少

2、，再出血和顱內感染的發(fā)生率低，術后意識、肢體活動恢復快等優(yōu)點。同時針對不同部位的出血、不同的血腫形態(tài)和不同的出血量，微創(chuàng)手術后尿激酶局部應用的量、應用的速度和應用的間隔進行了標準化和個體化 第二頁，共十六頁。2CTCT信息的讀取與體表定位 腦出血患者入院時屬于急危重癥，入院檢查CT時有時體位欠配合，我們如何從一張CT上讀取出需要的東西呢？首先要是不是腦出血，腦出血的部位，出血的量等等，那么我們擬定微創(chuàng)手術后要從第一張CT片子上讀取出那些東西呢？ 1，是不是標準基線的圖像 OM線-也叫耳眥線 是內眥與外耳孔中點的連線，要認清標準基線平面的CT圖像 第三頁，共十六頁。3第四頁，共十六頁。4第五頁，

3、共十六頁。5 2.如果入院ct不是標準基線的怎么辦呢 我們就要對圖像做整理，要選出標志性的層面，因為人腦相當于球體，橫切球體時中心部分相對恒定，這就是我們所需要的層面第六頁，共十六頁。6第七頁，共十六頁。7我們掌握了基礎知識后，就是如何把ctct信息反應到體表上 第八頁，共十六頁。8第九頁，共十六頁。9 以上兩張圖像的結合就是我們需要做的，（要對顱腦立體與平面的結合有一個充分的認識）： OD線：正中線 O C 線 ： 血 腫 最 大 層 面 平 行 基 線 （ 相 當 于 血 腫 最 大 層 面 ） m線：耳眥線 內眥與外耳孔中點的連線第十頁，共十六頁。10二：手術步驟： 1麻醉2體位3依據(jù)定

4、位選擇穿刺點以及方向4透皮器切開皮膚5鉆顱，擴孔6刺破硬膜7置管引流8固定9依據(jù)復查ct結果決定是否應用尿激酶第十一頁，共十六頁。11三：手術時機的選擇 出血6小時內盡量不做 12小時后可以做 24小時后應該做 有時候不得不做（腦疝，體質差，病情復雜危重為搶救而行）第十二頁，共十六頁。12四：術后管理1.體位 仰臥位，頭高15-30度 2.鎮(zhèn)靜 丙泊酚 安定 魯米那 咪達唑侖等3.控制血壓 硝普鈉 硝酸甘油 烏拉地爾 鼻飼降壓藥物4.尿激酶應用 術后8小時可以應用 5.呼吸道管理 6.引流管護理 正壓引流 7.及早康復訓練 第十三頁，共十六頁。13病例分享 1.馬某 50歲 昏迷 第十四頁，共十