溫病學(xué)-6 溫病的治療 ppt課件

1、請單擊播放按ESC鍵退出1 1、審查病邪性質(zhì)、審查病邪性質(zhì)審因論治審因論治2 2、辨病機(jī)變化、辨病機(jī)變化因證施治因證施治3 3、針對特殊病癥、針對特殊病癥 神昏神昏開竅開竅 痙厥痙厥息風(fēng)息風(fēng) 斑疹斑疹化斑透疹化斑透疹 虛脫虛脫固脫固脫1 1、邪正關(guān)系、邪正關(guān)系立足祛邪，留意扶正；立足祛邪，留意扶正；2 2、整體部分關(guān)系、整體部分關(guān)系注重整體，著眼部分；注重整體，著眼部分；3 3、病與證的關(guān)系、病與證的關(guān)系辨證與辨病相結(jié)合；辨證與辨病相結(jié)合；4 4、知常達(dá)變、知常達(dá)變同病異治和異病同治、溫同病異治和異病同治、溫病用溫藥等。病用溫藥等。 一、祛邪護(hù)陰一、祛邪護(hù)陰 二、衛(wèi)氣營血治那么二、衛(wèi)氣營血治那

2、么 三、三焦治那么三、三焦治那么定義：驅(qū)除表邪，解除表證的治法。定義：驅(qū)除表邪，解除表證的治法。作用：疏泄腠理，逐邪外出，透表泄熱。作用：疏泄腠理，逐邪外出，透表泄熱。 開泄腠理開泄腠理 開腠透邪開腠透邪 疏解表邪疏解表邪 透疹外達(dá)透疹外達(dá) 風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)風(fēng)熱襲于肺衛(wèi) 暑濕兼寒郁于肌表暑濕兼寒郁于肌表 濕邪困遏肌表濕邪困遏肌表 燥熱犯于衛(wèi)表燥熱犯于衛(wèi)表作用：疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪辛涼解表作用：疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪辛涼解表順應(yīng)證：風(fēng)熱在表衛(wèi)分證。順應(yīng)證：風(fēng)熱在表衛(wèi)分證。代表方：銀翹散、桑菊飲代表方：銀翹散、桑菊飲作用：外散表寒，清暑化濕作用：外散表寒，清暑化濕順應(yīng)證：夏月感受暑濕，復(fù)感寒邪，邪順應(yīng)證：夏月感

3、受暑濕，復(fù)感寒邪，邪郁肌表。郁肌表。代表方：新加香薷飲代表方：新加香薷飲作用：芳香宣透以疏化表濕。作用：芳香宣透以疏化表濕。順應(yīng)證：濕邪困遏肌表。順應(yīng)證：濕邪困遏肌表。代表方：藿樸夏苓湯代表方：藿樸夏苓湯定義：用寒涼藥物解除氣分邪熱。又稱清氣法。定義：用寒涼藥物解除氣分邪熱。又稱清氣法。作用：作用： 清熱保津清熱保津清泄氣分邪熱清泄氣分邪熱 止渴除煩止渴除煩主治：主治： 表邪入里，表邪入里，氣分無氣分無 里熱外發(fā)于氣分伏邪溫病里熱外發(fā)于氣分伏邪溫病形邪熱形邪熱 營熱轉(zhuǎn)出氣分營熱轉(zhuǎn)出氣分 濕熱化燥濕熱化燥作用：輕清之品以宣暢氣機(jī)，透熱外達(dá)作用：輕清之品以宣暢氣機(jī)，透熱外達(dá)順應(yīng)證：熱郁胸膈。順應(yīng)證

4、：熱郁胸膈。代表方：梔子豉湯加味代表方：梔子豉湯加味作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱順應(yīng)證：熱熾陽明氣分。順應(yīng)證：熱熾陽明氣分。代表方：白虎湯代表方：白虎湯作用：以苦寒清熱解毒之品直清里熱，作用：以苦寒清熱解毒之品直清里熱， 瀉火解毒。瀉火解毒。順應(yīng)證：熱在氣分，郁而化火。順應(yīng)證：熱在氣分，郁而化火。代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯1邪熱已與有形實(shí)邪相結(jié)，不能單用本邪熱已與有形實(shí)邪相結(jié)，不能單用本法。法。2邪未入氣分者普通不宜早用。邪未入氣分者普通不宜早用。3濕邪未化者不宜濫用寒涼。濕邪未化者不宜濫用寒涼。4素體陽虛者，用本法勿過劑。素體陽虛

5、者，用本法勿過劑。5本法在詳細(xì)運(yùn)用時還應(yīng)靈敏化裁或配本法在詳細(xì)運(yùn)用時還應(yīng)靈敏化裁或配合他法。如有輕清透表、清熱養(yǎng)陰、清熱合他法。如有輕清透表、清熱養(yǎng)陰、清熱宣肺、清熱解毒、清熱攻下等。宣肺、清熱解毒、清熱攻下等。 定義：以和解、分消、疏透祛除半表半里定義：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪的治法。病邪的治法。主治：主治： 邪郁少陽，痰濕中阻邪郁少陽，痰濕中阻半表半里證半表半里證 邪留三焦，痰濕內(nèi)阻；邪留三焦，痰濕內(nèi)阻； 邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯 作用：以宣氣化濕之品以宣展氣機(jī)、泄化三作用：以宣氣化濕之品以宣展氣機(jī)、泄化三焦邪熱痰濕。焦邪熱痰濕。順應(yīng)證：熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣

6、化失司。順應(yīng)證：熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣化失司。代表方：溫膽湯加減。代表方：溫膽湯加減。作用：以疏利透達(dá)之品開達(dá)募原的濕熱穢濁作用：以疏利透達(dá)之品開達(dá)募原的濕熱穢濁之邪。之邪。順應(yīng)證：邪伏膜原。順應(yīng)證：邪伏膜原。代表方劑：雷氏宣透膜原法。代表方劑：雷氏宣透膜原法。1本法清熱之力較弱，里熱盛而無濕者不本法清熱之力較弱，里熱盛而無濕者不宜。宜。2分消走泄及開達(dá)膜原主在疏化濕濁，如分消走泄及開達(dá)膜原主在疏化濕濁，如濕已化熱，熱象較著及熱盛津傷者不宜用。濕已化熱，熱象較著及熱盛津傷者不宜用。定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪、定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪、清解邪熱以祛除濕熱之邪。清解邪熱以祛除

7、濕熱之邪。作用：作用： 宣通氣機(jī)宣通氣機(jī)化濕泄?jié)徇\(yùn)脾和胃化濕泄?jié)徇\(yùn)脾和胃 通利水道通利水道主治：濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊(yùn)阻氣分、濕熱蘊(yùn)主治：濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊(yùn)阻氣分、濕熱蘊(yùn)中、濕熱阻下等濕熱病證。中、濕熱阻下等濕熱病證。作用：宣通氣機(jī)，透化濕熱之邪。作用：宣通氣機(jī)，透化濕熱之邪。順應(yīng)證：濕遏衛(wèi)氣，氣機(jī)不暢，濕重?zé)犴槕?yīng)證：濕遏衛(wèi)氣，氣機(jī)不暢，濕重?zé)彷p者。輕者。代表方：三仁湯。代表方：三仁湯。作用：辛開苦降以祛中焦?jié)駸?。作用：辛開苦降以祛中焦?jié)駸帷ｍ槕?yīng)證：濕熱遏伏中焦。順應(yīng)證：濕熱遏伏中焦。代表方：王氏連樸飲。代表方：王氏連樸飲。作用：用淡滲之品使?jié)駸嶂皬男”愣ァＷ饔茫河玫瓭B之品使?jié)駸嶂皬男”愣?。?/p>

8、應(yīng)證：濕熱郁阻下焦。順應(yīng)證：濕熱郁阻下焦。代表方：茯苓皮湯。代表方：茯苓皮湯。1對濕熱之邪的治療，權(quán)衡濕與熱之偏對濕熱之邪的治療，權(quán)衡濕與熱之偏重及邪在部位。重及邪在部位。2濕已化燥者不可濫用法濕。濕已化燥者不可濫用法濕。3平素陰虛者慎用。陰缺乏不可利濕。平素陰虛者慎用。陰缺乏不可利濕。4對溫病中出現(xiàn)的小便不利，不能一味對溫病中出現(xiàn)的小便不利，不能一味用淡滲之品以分利。用淡滲之品以分利。定義：經(jīng)過攻逐瀉下，通導(dǎo)里實(shí)邪熱。定義：經(jīng)過攻逐瀉下，通導(dǎo)里實(shí)邪熱。作用：作用： 通導(dǎo)大便通導(dǎo)大便祛除里實(shí)結(jié)熱祛除里實(shí)結(jié)熱 瀉下邪熱瀉下邪熱 蕩除積滯蕩除積滯 通瘀破結(jié)通瘀破結(jié)主治：主治： 熱結(jié)腸腑有形實(shí)邪內(nèi)結(jié)

9、熱結(jié)腸腑有形實(shí)邪內(nèi)結(jié) 濕熱積滯交結(jié)于胃腸濕熱積滯交結(jié)于胃腸 瘀血邪熱互結(jié)于下焦瘀血邪熱互結(jié)于下焦作用：用苦寒攻下劑攻逐腸腑實(shí)熱燥結(jié)。作用：用苦寒攻下劑攻逐腸腑實(shí)熱燥結(jié)。順應(yīng)證：熱結(jié)陽明。順應(yīng)證：熱結(jié)陽明。代表方：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。代表方：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。作用：導(dǎo)泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱作用：導(dǎo)泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱疏通腸道氣機(jī)。疏通腸道氣機(jī)。順應(yīng)證：濕熱積滯交結(jié)腸胃。順應(yīng)證：濕熱積滯交結(jié)腸胃。代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯湯。代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯湯。作用：瀉下腸腑熱結(jié)，滋養(yǎng)陰液。作用：瀉下腸腑熱結(jié)，滋養(yǎng)陰液。順應(yīng)證：腸腑熱結(jié)而陰液虧虛。順應(yīng)證：腸腑熱結(jié)而陰液虧虛。代表方劑：增液承氣湯。代表方劑：增液

10、承氣湯。作用：以活血通瘀攻下劑破散下焦蓄結(jié)作用：以活血通瘀攻下劑破散下焦蓄結(jié)之瘀熱。之瘀熱。順應(yīng)證：熱瘀互結(jié)，蓄于下焦。順應(yīng)證：熱瘀互結(jié)，蓄于下焦。代表方：桃仁承氣湯。代表方：桃仁承氣湯。1里未成實(shí)或里無郁熱積滯者不可用。里未成實(shí)或里無郁熱積滯者不可用。2再次用下者應(yīng)慎重。再次用下者應(yīng)慎重。3體虛用攻下，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。體虛用攻下，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。4根據(jù)兼夾之之邪的不同而靈敏變化：根據(jù)兼夾之之邪的不同而靈敏變化：有攻下宣肺、攻下清泄小腸、攻下開竅、有攻下宣肺、攻下清泄小腸、攻下開竅、攻下清泄陽明等法。攻下清泄陽明等法。5津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。定義：經(jīng)過清營泄熱、涼

11、血解毒、滋養(yǎng)陰液、定義：經(jīng)過清營泄熱、涼血解毒、滋養(yǎng)陰液、 通絡(luò)散血以清解營血分邪熱的通絡(luò)散血以清解營血分邪熱的治法。治法。作用：清營作用：清營清營泄熱、滋養(yǎng)營陰清營泄熱、滋養(yǎng)營陰 涼血涼血涼血清火解毒、散血養(yǎng)陰涼血清火解毒、散血養(yǎng)陰主治：主治： 營熱熾盛營熱熾盛 熱入營血證熱入營血證 熱損營陰熱損營陰 熱盛動血熱盛動血 氣營血兩燔氣營血兩燔作用：在清解營分邪熱劑中伍以輕清透作用：在清解營分邪熱劑中伍以輕清透泄之品，以清解營分邪熱。泄之品，以清解營分邪熱。順應(yīng)證：熱入營分。順應(yīng)證：熱入營分。代表方：清營湯。代表方：清營湯。作用：涼血散血，清熱解毒，滋養(yǎng)陰血。作用：涼血散血，清熱解毒，滋養(yǎng)陰血。

12、順應(yīng)證：熱入血分，熱瘀交結(jié)，迫血妄順應(yīng)證：熱入血分，熱瘀交結(jié)，迫血妄行行. .代表方：犀角地黃湯。代表方：犀角地黃湯。作用：清解氣營或氣血之邪熱。作用：清解氣營或氣血之邪熱。順應(yīng)證：氣營兩燔或氣血兩燔證。順應(yīng)證：氣營兩燔或氣血兩燔證。代表方：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒代表方：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒 飲飲1 1未入營血分者普通不宜早用本法。未入營血分者普通不宜早用本法。2 2有濕邪者應(yīng)慎用，必要時與祛濕藥合用。有濕邪者應(yīng)慎用，必要時與祛濕藥合用。 3 3熱入營血分而氣分邪熱仍盛者，必需兼清熱入營血分而氣分邪熱仍盛者，必需兼清氣分之熱。氣分之熱。4 4邪熱入營血階段病情較危重，如發(fā)生神昏、

13、邪熱入營血階段病情較危重，如發(fā)生神昏、痙厥者，可與開竅、息風(fēng)法合用。痙厥者，可與開竅、息風(fēng)法合用。定義：開通心竅以清醒神志。定義：開通心竅以清醒神志。作用：作用： 清泄心包邪熱清泄心包邪熱 開通心竅開通心竅 芳香透絡(luò)芳香透絡(luò) 清醒神志清醒神志 滌痰化絡(luò)滌痰化絡(luò) 開閉通竅開閉通竅主治：主治： 熱閉熱入心包熱閉熱入心包 神志異常神志異常 痰蒙痰蒙濕熱釀痰蒙蔽濕熱釀痰蒙蔽心包心包作用：清解心熱，作用：清解心熱，. .透絡(luò)開竅。透絡(luò)開竅。順應(yīng)證：熱入心包。順應(yīng)證：熱入心包。代表方：安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹代表方：安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹作用：以清化濕熱痰濁之品，宣通竅閉，作用：以清化濕熱痰濁之

14、品，宣通竅閉， 促進(jìn)神志清醒。促進(jìn)神志清醒。順應(yīng)證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅。順應(yīng)證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅。代表方劑：菖蒲郁金湯。代表方劑：菖蒲郁金湯。1如未出現(xiàn)神志異常病癥，普通不宜投用。如未出現(xiàn)神志異常病癥，普通不宜投用。 2如屬心陽外脫而神昏者，不可用本法。如屬心陽外脫而神昏者，不可用本法。3開竅法普通只能暫用而不宜久用，神志開竅法普通只能暫用而不宜久用，神志恢復(fù)正常那么不再用。恢復(fù)正常那么不再用。4對神昏之治重在祛除引起神志異常的緣對神昏之治重在祛除引起神志異常的緣由，不可單憑本法。由，不可單憑本法。l 清心開竅清心開竅 豁痰開竅豁痰開竅病機(jī)病機(jī) 熱閉心包熱閉心包 濕熱釀痰

15、蒙蔽心包濕熱釀痰蒙蔽心包發(fā)熱發(fā)熱 身熱灼手身熱灼手 身熱不揚(yáng)身熱不揚(yáng)證候證候 神昏譫語或神昏譫語或 昏蒙間有譫語昏蒙間有譫語 昏憒昏憒 苔脈苔脈 舌絳，脈細(xì)數(shù)舌絳，脈細(xì)數(shù) 苔黃膩，脈濡數(shù)苔黃膩，脈濡數(shù)治法治法 清心開竅清心開竅 豁痰開竅豁痰開竅方藥方藥 安宮牛黃丸，安宮牛黃丸， 至寶丹，紫雪丹至寶丹，紫雪丹 菖蒲郁金湯菖蒲郁金湯定義：平息肝風(fēng)而制止痙厥的治法。定義：平息肝風(fēng)而制止痙厥的治法。作用：作用： 涼肝息風(fēng)清涼肝息風(fēng)清 平肝息風(fēng)平肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng)滋滋陰息風(fēng)滋主治：主治： 熱盛動風(fēng)實(shí)證熱盛動風(fēng)實(shí)證 虛風(fēng)內(nèi)動虛證虛風(fēng)內(nèi)動虛證作用：清熱涼肝以息風(fēng)止痙。作用：清熱涼肝以息風(fēng)止痙。順應(yīng)證：熱盛動風(fēng)

16、證。順應(yīng)證：熱盛動風(fēng)證。代表方：羚角鉤藤湯代表方：羚角鉤藤湯作用：填補(bǔ)真陰以平息肝風(fēng)。作用：填補(bǔ)真陰以平息肝風(fēng)。順應(yīng)證：虛風(fēng)內(nèi)動證。順應(yīng)證：虛風(fēng)內(nèi)動證。代表方：大定風(fēng)珠。代表方：大定風(fēng)珠。涼肝息風(fēng)法與滋陰息風(fēng)法的鑒別涼肝息風(fēng)法與滋陰息風(fēng)法的鑒別涼肝息風(fēng)涼肝息風(fēng)滋陰息風(fēng)滋陰息風(fēng)病癥病癥手足抽搐，來勢急驟手足抽搐，來勢急驟手足蠕動甚或手足蠕動甚或瘛疭，瘛疭，頻繁有力；牙關(guān)緊閉頻繁有力；牙關(guān)緊閉來勢較緩，來勢較緩，口角顫抖，口角顫抖，病程病程 極期極期后期后期治法治法 涼肝息風(fēng)涼肝息風(fēng)滋陰息滋陰息風(fēng)風(fēng)方藥方藥羚角鉤藤湯羚角鉤藤湯大大定風(fēng)珠定風(fēng)珠定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補(bǔ)陰液。定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補(bǔ)陰

17、液。作用：作用： 實(shí)其陰以補(bǔ)其缺乏，實(shí)其陰以補(bǔ)其缺乏， 補(bǔ)水以制火沃焦救焚，補(bǔ)水以制火沃焦救焚， 養(yǎng)陰以助透邪，養(yǎng)陰以助透邪， 養(yǎng)陰以潤下，養(yǎng)陰以潤下， 補(bǔ)陰以斂陽補(bǔ)陰以斂陽主治：主治： 肺胃陰傷，腸液缺乏，肝腎陰傷肺胃陰傷，腸液缺乏，肝腎陰傷 等陰傷證。等陰傷證。作用：以甘涼濡潤之品滋養(yǎng)肺胃陰液。作用：以甘涼濡潤之品滋養(yǎng)肺胃陰液。順應(yīng)證：溫病后期肺胃陰傷而邪熱不甚。順應(yīng)證：溫病后期肺胃陰傷而邪熱不甚。代表方劑：沙參麥冬湯、益胃湯。代表方劑：沙參麥冬湯、益胃湯。作用：用甘寒、咸寒之品滋養(yǎng)腸液，以作用：用甘寒、咸寒之品滋養(yǎng)腸液，以通導(dǎo)大便通導(dǎo)大便. .順應(yīng)證：津枯腸燥便秘證。順應(yīng)證：津枯腸燥便秘

18、證。代表方：增液湯。代表方：增液湯。作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品. .填補(bǔ)填補(bǔ)肝肝 腎陰液，又稱腎陰液，又稱“滋補(bǔ)肝腎。滋補(bǔ)肝腎。順應(yīng)證：溫病后期肝腎真陰耗傷。順應(yīng)證：溫病后期肝腎真陰耗傷。代表方：加減復(fù)脈湯。代表方：加減復(fù)脈湯。1邪熱等病邪仍盛者不宜單用本法；邪熱等病邪仍盛者不宜單用本法；2有濕邪者應(yīng)慎用，如陰傷而兼有濕有濕邪者應(yīng)慎用，如陰傷而兼有濕邪，應(yīng)化濕不傷陰，滋陰不礙濕。邪，應(yīng)化濕不傷陰，滋陰不礙濕。3體質(zhì)偏于陽虛或脾虛便溏者慎用本體質(zhì)偏于陽虛或脾虛便溏者慎用本法，以免更加損傷陽氣，有礙脾運(yùn)。法，以免更加損傷陽氣，有礙脾運(yùn)。 定義：經(jīng)過大補(bǔ)元?dú)?、護(hù)陰斂液以固斂氣陰定義：經(jīng)過大補(bǔ)元?dú)狻⒆o(hù)陰斂液以固斂氣陰或陽氣，救治脫證的一種治法。或陽氣，救治脫證的一種治法。作用：作用： 大補(bǔ)元?dú)獯笱a(bǔ)元?dú)?救逆固脫救逆固脫 收斂津氣收斂津氣 回陽救逆回陽救逆主治：主治： 正氣外脫正氣外脫 津氣欲脫津氣欲脫 陽氣暴脫陽氣暴脫作用：益氣生津、斂汗固脫。作用：益氣生津、斂汗固脫。順應(yīng)證：津氣欲脫證。順應(yīng)證：津氣欲脫證。代表方