慢性縮窄性心包炎術(shù)后護理

1、慢性縮窄性心包炎術(shù)后護理摘要：目的：探討慢性縮窄性心包炎術(shù)后觀察及護理措施。 方法： 對 2011 年 1 月 2013 年 10 月慢性縮窄性心包炎患者施行心包剝離手術(shù)后嚴密觀察及護理資料進行分析。結(jié)果：經(jīng)治療40 例慢性縮窄性心包炎術(shù)后全部治愈出院，治愈率100%。結(jié)論：患者焦慮恐懼程度減輕，配合治療及護理。 改善或維持營養(yǎng)狀況。患者主訴不適感減輕或消失。關(guān)鍵詞：縮窄性心包炎;手術(shù)后；觀察；護理【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0181-01心包是一個纖維漿膜囊，包裹與心臟和大血管的外表，呈匱錐狀，與心臟外形相似。心包的結(jié)構(gòu)分為壁

2、、臟兩層。慢性縮窄性心包炎是由于心包的慢性炎癥病變導(dǎo)致臟層、壁層心包粘連、增厚、鈣化及攣縮，使心臟舒張功能受限，心功能逐漸減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病1 。 選取 2011年 1 月 2013 年 10 月慢性縮窄性心包炎患者行心包剝離手術(shù)后護理方法進行分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料:本組 40 例， 男 24例， 女 16例。 年齡 670 歲。病史6 個月 20 年，所有患者均有不同程度的心悸、氣促、食欲減退、乏力。體征包括頸靜脈怒張15 例，奇脈10 例， 胸腔積液13 例， 下肢浮腫28 例， 腹水征陽性26 例，肝大 32 例，脾大5 例。其中結(jié)核性心包炎32 例，化膿

3、性心包炎5 例，其他原因不明3 例。竇性心動過速29 例，心房纖顫3 例，房性期前收縮2 例，竇性心動過緩3 例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2 例，心房撲動1 例。1.2 治療 : 慢性縮窄性心包炎一旦確診應(yīng)盡早施行心包剝離術(shù)，解除心臟包裹束縛，改善和恢復(fù)心臟的舒張功能。重視術(shù)前準備，特別是對心功能差的患者。一方面術(shù)前要加強利尿、排除胸腹水，術(shù)前1 2 日抽出胸腹水，改善呼吸和循環(huán)功能，降低術(shù)后低心排血量綜合征(LC0s)發(fā)生。另一方面應(yīng)改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和貧血。如有活動性結(jié)核或全身性結(jié)核感染者，應(yīng)積極進行正規(guī)的抗結(jié)核治療，病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)治療。2 護理2.1 縮窄

4、性心包炎手術(shù)后護理：2.2 全麻術(shù)后護理: 根據(jù)病情及手術(shù)方式，準備好床旁用物。 如麻醉床、心電監(jiān)護儀、呼吸機、 有創(chuàng)血壓監(jiān)測裝置、中心靜脈壓測量裝置、吸痰用物、氧氣吸入裝置等。呼吸機應(yīng)根據(jù)患者體重調(diào)整好各種參數(shù)后備用?；颊哌M入監(jiān)護病房后，將患者安置在已準備好的床單位上，立即連接呼吸機控制呼吸，維持呼吸功能。將各種管道和監(jiān)測裝置正確的連接于床旁，并固定穩(wěn)妥。重新固定氣管插管，測量并記錄氣管 插管、中心靜脈管長度，防止氣管插管脫出。了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。持續(xù)呼吸機控制輔助呼吸，據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機各個參數(shù)。全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后逐漸停用呼吸機。持續(xù)低流量吸氧3 5L

5、min 。2.3 持續(xù)心電監(jiān)護，正確調(diào)整各參數(shù)報警界限。為防止意外損傷，給于保護性約束四肢，使用床檔防墜床；全麻清醒后解除約束。各種引流管正確安置于床旁。遵醫(yī)囑正確使用抗生素、強心、利尿藥物，并觀察藥物的不良反應(yīng)。2.4 病情觀察: 嚴密監(jiān)測生命體征；尤其重視血壓、中心靜脈壓變化。持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。觀察肢端循環(huán)、足背動脈搏動情況。觀察患者神志、意識、呼吸情況。觀察水電解質(zhì)、血氣分析情況；尤其要重視監(jiān)測血清鉀濃度的變化，防止低鉀血癥的發(fā)生。術(shù)后24小時給予保留尿管，觀察尿量、顏色及性質(zhì)，監(jiān)測每小時尿量、尿比重，保持尿量lml (kg?h)， 24小時總量為1S00200

6、0ml。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用毛花苷C，根據(jù)病情調(diào)整以達到洋地黃話，控制急性心衰，防止發(fā)生肺水腫。應(yīng)密切觀察有無洋地黃中毒的癥狀和體征。2.5 傷口護理：保持傷口敷料的清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液，若有應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。2.6 管道護理：保持輸液管道通暢，留置針妥善固定。注意觀察穿刺部位皮膚；發(fā)現(xiàn)紅腫時及時拔出，并更換穿刺部位。各種引流管應(yīng)明確標識安置、更換的日期和時間。保留尿管應(yīng)按照尿管護理常規(guī)進行，一般術(shù)后2448 小時后根據(jù)病情拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況。胸膜腔引流管及縱隔引流管護理應(yīng)符合相關(guān)要求；密切觀察引流情況，注意引流液的量、性、

7、色變化。2.7 疼痛護理：評估患者疼痛程度，術(shù)后48 72 小時內(nèi)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶50 100mg 肌內(nèi)注射，緩解疼痛的程度，減輕心臟負擔。72 小時后患者自述疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑給與口服鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬朵等。提供安靜舒適的環(huán)境，減少探視人員，保證患者休息以適當?shù)姆绞浇o與患者心理暗示，教會患者自我放松的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂等。2.8 呼吸道護理：保持呼吸道通暢，氣管插管未拔出前，應(yīng)定時吸痰，注意氣道溫化、濕化。吸痰時應(yīng)嚴格按無菌技術(shù)操作要求進行操作，避免管道的污染，引起呼吸道感染。全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定拔出氣管插管后即可開始胸部物理治療。鼓勵患者自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性

8、質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。遵醫(yī)囑給予祛痰藥如普米克令舒2ml 霧化吸入每日 2 3 次。霧化吸入后協(xié)助患者咳嗽排痰，給予拍背。2.9 心理護理：因安置多根管道，手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等原因，是患者自理能力受限；陌生的環(huán)境和各種儀器設(shè)備的響聲對患者的不良刺激，容易加重患者焦慮、恐懼的心理2 。護士操作時應(yīng)注意，進行各種操作時動作應(yīng)嫻熟敏捷，主動關(guān)心患者，進行各種操作時，操作前應(yīng)向患者解釋操作的目的， 操作中主動關(guān)心患者、安慰患者，操作后交代注意事項，使患者能夠積極主動的配合治療。注意與患者進行語言或非語言的交流，幫助患者正確認識疾病及預(yù)后，提供使用各種監(jiān)護儀器設(shè)備的護理程序信息。2.10 控制液體入量：縮窄性心包炎術(shù)后因解除了心包的束縛，第三間歇的液體開始回流，心臟前負荷加重，導(dǎo)致心力衰竭。因此，術(shù)后應(yīng)嚴格限制輸液量及輸液速度同時給予強心、利尿等措施。防止急性肺水腫發(fā)生，減輕心臟負荷。輸液總量控制在1000ml 左右，每分鐘約30 滴，使患者處于輕度脫水狀態(tài)。靜脈壓高、心率快、血壓低， 則應(yīng)強心為主，加用血管擴張劑。靜脈壓低、心率快、血壓低，則可能為容量不足，應(yīng)適當加快輸液速度，補充血容量。靜脈壓高、心率快、 血壓高， 則