血液學檢驗病例分析說課講解

1、血液學檢驗病例分析 化 驗：Hb90g/L，WBC2.8109/L， 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9，對照15.3，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml（對照5ug/ml），3P試驗陽性。大便隱血（-），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（-）。一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷1.急性早幼粒細胞白血病2.合并彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）3.右肺感染 （二）診斷依據(jù)1.急性早幼粒細胞白血?。喊l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血

2、；查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血??； 2.DIC依據(jù)：早幼粒細胞白血病易發(fā)生DIC；全身多部位出血，化驗PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性 3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音二、鑒別診斷 1.其他急性白血?。ㄆ渌愋桶籽〉呐R床表現(xiàn)用實驗室檢查結果對比）2.其他原因出血（哪些疾病易發(fā)生大出血？）三、進一步檢查1、骨髓細胞免疫學檢查2、細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查3、X線胸片+痰細菌學檢查思考：以上進一步檢查結果應為怎樣？四、治療原則1、維甲酸或亞砷酸治療2、DIC

3、治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板3、支持對癥治療：包括抗生素控制感染練習題 1、急性早幼粒白血病特點：（ ） A、早幼粒細胞漿內(nèi)充滿異常顆粒 B、 90%的患者出現(xiàn)特異性染色體t（15；17）（q22；q21）改變 C、常伴有出血傾向發(fā)生率達72%94%，嚴重者出現(xiàn)DIC D、砷劑能誘導APL細胞分化成熟，維A酸能誘導其凋亡 E、常伴有出血傾向發(fā)生率達72%94%，嚴重者出現(xiàn)DIC 1、急性早幼粒白血病特點：（ ） A、早幼粒細胞漿內(nèi)充滿異常顆粒 B、 90%的患者出現(xiàn)特異性染色體t（15；17）（q22；q21）改變 C、常伴有出血傾向發(fā)生率達72%94%，嚴重者出現(xiàn)DIC D、砷劑能

4、誘導APL細胞分化成熟，維A酸能誘導其凋亡 E、常伴有出血傾向發(fā)生率達72%94%，嚴重者出現(xiàn)DIC 答案（ABCE）2、急性早幼粒白血病的并發(fā)癥有哪些（ ） A、感染B、DICC、高白細胞癥D、綠色瘤E、高免疫球蛋白血癥2、急性早幼粒白血病的并發(fā)癥有哪些（ ） A、感染B、DICC、高白細胞癥D、綠色瘤E、高免疫球蛋白血癥 答案（A B C）病例二病例摘要男性，56歲，心慌、乏力兩個月 兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。 查 體：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp

5、130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部/6級收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。 化 驗：Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞1.2%， WBC8.0109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6g/L，血清鐵50g/dl，總鐵結合力450g/dl.診斷及診斷依據(jù)（一）診斷 1.缺鐵性貧血2.消化道腫瘤可能大診斷依據(jù)1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關鐵的化驗支持診斷2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕二、鑒別診斷1.消化性潰瘍或其他胃病2.慢性病性貧血3.海洋性貧血4.鐵粒幼細胞性貧血思考：以上疾病其實驗室檢查各有何特點？三、進一步檢查1.骨髓檢查和鐵染色2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡3.血清癌胚抗原CEA）4.腹部B超或CT以上檢查結果怎么樣才符合診斷？四、治療原則 1.去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術2.補充鐵劑3.