中醫(yī)外科學考試

1、1. 外來傷害：凡跌撲損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等一切物理和化學因素都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、郁久化熱、熱盛肉腐等，導致瘀血流注、水火燙傷、凍傷、外傷染毒等外傷性疾病。同時也可因外傷再感受毒邪，發(fā)生破傷風或手足疔瘡等?；蛞驌p傷后，致脈絡瘀阻，氣血運行失常，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。2. 血瘀：凡外傷出血、血熱妄行、脾虛失統(tǒng)或寒客筋脈、熱與血結、氣虛不運、氣滯不行等、均可造成血瘀。3. 癢：是因風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉之間氣血不和，郁而生微熱所致；或由于血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內生虛熱而發(fā)。4. 辨腫的方法：熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢急劇。寒腫：

2、腫而不硬，皮色不澤，蒼白或暗紫，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。風腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，不紅微熱，或輕微疼痛。濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水泡，破流黃水，浸淫皮膚。痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。氣腫：皮緊內軟，按之凹陷，復手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長。瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉青紫，逐漸變黃致消退。膿腫：腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應指。實腫：腫勢高突，跟盤收束。虛腫：腫勢平坦，跟盤散漫。5. 潰瘍的表現：化膿性潰瘍：瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般

3、口大底小，內有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍）：初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。褥瘡等瘡癆性潰瘍：瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復潰破，經久難愈。巖性潰瘍：瘡面多呈翻花狀如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節(jié)，內有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。梅毒性潰瘍：多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。6. 切開法：運用手術刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。應當辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈

4、經絡位置等情況，然后決定切開與否。切開時機：即辨清膿成熟的程度（出現透膿點，即膿腔中央最軟的一點）膿腔最低點或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜尋經直切，免傷血絡。7. 掛線療法：采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等掛斷瘺管或竇道的治療方法。機理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達到切開的目的。適應癥：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經內服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡叢處而不宜采用切開手術者。8. 藥線引流常用外黏藥物：一種是將搓成的紙線臨用時放在油中或水中浸潤，蘸藥插入瘡口；另一種是預先用白及汁與藥和勻，黏附在紙線上，候干存貯，隨時取用。外黏藥物多用

5、含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿去腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小、膿水不易排出者。9. 癤：是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。分為：有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病等。特點：腫勢限局，直徑3cm，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿易潰易斂。有頭癤：患處皮膚上有一紅色結塊，直徑3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。無頭癤：皮膚上有一紅色結塊，直徑3cm，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，23天化膿，潰后多迅速愈合。螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。一種堅硬型，瘡形腫勢雖小，根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不退，愈合后復發(fā)；一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相聯三五枚，潰破弄出不易愈合，久之頭皮

6、竄空。癤病：好發(fā)于頸后發(fā)際、背部、臀部。幾個到幾十個，反復發(fā)作，纏綿不愈。10. 疔：發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。特點：瘡形小，根腳堅硬，病情變化迅速，易造成毒邪走散。顏面部疔瘡：智發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。初起有粟粒狀膿頭，根腳較深，狀如釘丁，腫勢散漫，腫脹范圍顯著大于癤，出膿日期較晚且有膿栓，大多數患者初起即有明顯全身癥狀。蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側邊緣的近端，有輕微紅腫疼痛，23天成膿，可在指甲背面透現一點黃色或灰白色，或整個甲身內有膿液。出膿后，腫退痛除，迅速愈合；若膿毒浸淫皮肉，甲下潰空或指甲脫落。托盤疔：初起整個手掌腫脹高突，失去正

7、常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢通常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈，或伴發(fā)紅絲疔。伴惡寒發(fā)熱、頭痛、納呆、苔薄黃、脈滑數等。約兩周成膿11.癰：指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。特點：局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數初起皮色不變），結塊范圍躲在69cm，發(fā)病迅速，易腫易膿易潰易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。12.發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。特點：初起無頭、紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有的35日后中央褐色腐潰，周圍濕爛，全身癥狀明顯。13.有頭疽：初起局部紅腫結塊，腫塊上有粟粒狀膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴有惡寒

8、發(fā)熱，頭痛，食欲不振，舌苔白膩或黃膩，脈多滑數或洪數等全身癥狀。若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛、尿少、尿赤、發(fā)斑等嚴重全身癥狀者，為合并內陷。體虛或消渴病患者容易并發(fā)內陷。14.丹毒：本病發(fā)無定處，生于軀干部者稱內發(fā)丹毒；生于頭面部者稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者稱流火；新生兒多生于臀部稱赤游丹毒。抱頭火丹：風熱毒蘊證。癥候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治發(fā)：疏風清熱解毒。方藥：普濟消毒飲加減。（大便干結者，加生大黃和芒硝；咽痛者，加生地、玄參）15.走黃與內陷：走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制

9、，走散入營，內攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。特點：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散，伴見心煩作躁、神識昏憒等。病因：火毒熾盛，毒入營血，內攻臟腑。內陷：為瘡瘍陽癥疾患過程中，因正氣內虛，火毒熾盛，導致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內傳臟腑的一種危急疾病。特點：腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或膿凈紅活的瘡面忽變光白板亮，同時伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥候。干陷：由于氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內閉外脫。虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，導致生化乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄入

10、營。16. 乳癰：是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。常發(fā)生于產后哺乳婦女，尤以初產婦女多見。熱毒熾盛證：癥候：乳房腫痛加劇，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應指感?；驖⒑竽摮霾粫?，紅腫熱痛不消，身熱不退，有“傳囊”現象；舌紅，苔黃膩，脈洪數。治發(fā)：清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿散加味（熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英等；口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根等）17. 粉刺性乳癰：即漿細胞性乳腺炎。是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。特點：多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，易反復發(fā)作，形成瘺管

11、，經久難愈，全身性炎癥較輕。18. 乳癖：單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊，乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關。沖任失調證用藥：二仙湯合四物湯加減。19. 乳核：即乳腺纖維腺瘤。好發(fā)于20-25歲青年婦女，乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。20. 乳巖：發(fā)病年齡一般在40-60歲。淋巴結轉移：多發(fā)于青年婦女，半數發(fā)生在妊娠期或哺乳期。21. 氣癭：肝郁氣滯證：癥候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒增長，皮色如常，質軟無壓痛，腫塊隨吞咽動作上下移動；伴急躁易怒，善太息；舌質淡紅，苔薄，脈沉弦。治法：疏肝解郁，化痰軟堅。方藥：四海舒郁丸加減（懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補骨脂）

12、。22. 肉癭：特點是頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作上下移動，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。23. 癭癰：相當于西醫(yī)的急性或亞急性甲狀腺炎。24. 石癭：好發(fā)于40歲以上的中年人，女性多于男性。25. 血瘤：特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。26. 肉瘤：是最常見的良性腫瘤。27. 蛇串瘡：是一種皮膚上出現成簇水泡，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。特點是皮膚上出現紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區(qū)出現，局部刺痛或伴腫大。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡

13、止痛并用。28. 黃水瘡：特點是皮損主要表現為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。29. 蟲咬皮炎：是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。其特點是皮膚上呈丘疹樣風團，上有針尖大小的淤點、丘疹或水皰，呈散在性分布。熱毒蘊結證：癥候，皮疹較多，成片紅腫，水皰較大，瘀斑明顯，皮疹附近腫大；伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，胸悶；舌紅，苔黃，脈數。治發(fā)：清熱解毒，消腫止癢。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮。30. 疥瘡：皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道（特異性皮疹）、結節(jié)和結痂。病久者男性皮損主要在陰莖、陰囊有結節(jié)；

14、女性皮損主要在小腹、會陰部。31. 急性濕瘡：伴有紅斑、潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、流滋、結痂并存。常發(fā)生于頭面、耳后、陰囊、外陰、肛門等，多呈對稱分布。32. 藥毒：特點是發(fā)病前有用藥史，并有一定潛伏期，常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或僅限于局部。33. 尖銳濕疣：好發(fā)部位：皮損男性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門；同性戀者常見于肛門和直腸，亦有乳頭、口唇、腋下、臍窩等。34. 淋病表現為尿道口流膿。35. 肛漏：多事肛癰的后遺癥。主要臨床表現有：流膿、疼痛、瘙癢（有時可伴發(fā)肛周膿腫）36. 脫肛：特點是以直腸粘膜及直腸反復脫出肛門外伴肛門松弛

15、。分度：一度：為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3-5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。二度：為直腸全層脫出，脫出物長5-10cm，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。三度：直腸即部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。37. 鎖肛痔：查體、直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查等。38. 慢性子癰：臨床較多見。患者常有陰囊部隱痛、發(fā)脹、下墜感，疼痛可放射至下腹部及同側大腿根部，可有急性子癰發(fā)作史。檢查可觸及附睪增大、變硬，伴輕度壓痛，同側輸精管增粗。濕熱下注：治發(fā)：清熱利濕，解毒消

16、腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者加延胡索、金鈴子。氣滯痰凝證：治法：舒肝理氣，化痰散結。方藥：橘核丸加減。外治慢性子癰：蔥歸溻腫湯坐浴，或沖合膏外敷。39. 陰莖痰核：特點是陰莖背側可觸及條索或斑塊狀結節(jié)，陰莖勃起時伴有彎曲或疼痛。痰濁凝結證：治法：溫陽通脈，化痰散結。方藥：陽和湯合化堅二陳丸加減。外治法：陽和解凝膏或黑退消外敷。40. 前列腺增生癥：特點以尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主，嚴重者可發(fā)生尿儲留或尿失禁，甚至出現腎功能受損。41. 股腫：最大危害是肺栓塞。濕熱下注證：治法（清熱利濕，活血化瘀）方藥：四妙勇安湯加減?；贾弁粗卣?，重用金銀花，加蒲公英；便秘者，加大黃、芒硝（沖服）；全身發(fā)熱明顯者，加生石膏、知母；急性病人患肢粗腫脹痛嚴重者，重用活血化瘀藥物。42. 血栓性淺靜脈炎：發(fā)病部位以四肢多見（尤其下肢），次為胸腹壁等。43. 毒蛇咬傷：局部處理：早起結扎、擴創(chuàng)排毒、（燒灼、針刺、火罐排毒）、封閉療法、局部用藥。44. 破傷風：潛伏期