腎臟疾病ppt實(shí)用教案

1、第一節(jié)解剖(jipu)概要 腎臟位于腰椎兩側(cè)，腹膜后的腎窩中。因受肝臟影響，右腎比左腎低12cm。腎縱軸上端向內(nèi)，下端(xi dun)向外，略呈“八”字形排列。左腎約平第11胸椎至第3腰椎，右腎比左腎低12cm（圖20-1）。正常腎上下移動(dòng)12cm。腎長1012cm、寬56cm、厚34cm，左腎較右腎稍長。腎臟外形像蠶豆，可分為上下兩極、內(nèi)外兩緣和前后兩面。內(nèi)緣凹陷處構(gòu)成腎門，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入的門戶，出入腎門的這些組織總稱腎蒂。腎臟又分實(shí)質(zhì)部分及集合系統(tǒng)部分，實(shí)質(zhì)又可以分為皮質(zhì)及髓質(zhì)。腎皮質(zhì)位于淺層，占1/3，富于血管，皮質(zhì)內(nèi)有腎小體、腎小管。腎髓質(zhì)位于深部，占2/3

2、，主要由小管結(jié)構(gòu)組成。腎髓質(zhì)的管道結(jié)構(gòu)有規(guī)律地組成向皮層呈放射狀的條紋稱髓放線，向內(nèi)側(cè)集合組成1520個(gè)腎錐體，每23個(gè)腎錐體的尖端合成一個(gè)腎乳頭，其頂端有許多小孔，稱乳頭孔，是尿液流入腎盞的通道。腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)并伸入腎錐體之間，稱為腎柱。2個(gè)或2個(gè)以上腎乳頭伸入1個(gè)腎小盞，23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，腎大盞23個(gè)，集合形成一個(gè)前后扁平的漏斗狀的腎盂，腎盂出腎門后逐漸變細(xì)形成下行的輸尿管（圖20-2）。第1頁/共54頁第一頁，共54頁。第一節(jié)解剖(jipu)概要 腎臟表面(biomin)被覆一層較堅(jiān)韌的薄膜，由纖維組織構(gòu)成；纖維膜外面，為腎周脂肪囊，是腎周圍的脂肪層，對(duì)腎臟有彈性墊樣保護(hù)作用

3、。包繞在腎周圍脂肪囊外的是一層堅(jiān)韌的結(jié)締組織形成的筋膜，叫腎周圍筋膜分前后兩層，包繞腎和腎上腺。第2頁/共54頁第二頁，共54頁。第二節(jié)檢查(jinch)方法一、一、 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備單純檢查腎臟一般無須憋尿等特殊準(zhǔn)備，隨時(shí)都可檢查。單純檢查腎臟一般無須憋尿等特殊準(zhǔn)備，隨時(shí)都可檢查。二、腎臟探測體位及手法二、腎臟探測體位及手法1. 1. 側(cè)臥位為常用體位，從側(cè)腰部探測，做腎臟冠狀切，探頭長軸后側(cè)臥位為常用體位，從側(cè)腰部探測，做腎臟冠狀切，探頭長軸后上至前下方，觀察腎縱切面，然后探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)上至前下方，觀察腎縱切面，然后探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)9090，做腎臟橫切面，做腎臟橫切面觀察，或做斜切面觀察

4、。觀察，或做斜切面觀察。2. 2. 仰臥位同樣做腎臟的縱、斜切或橫切面掃查。仰臥位同樣做腎臟的縱、斜切或橫切面掃查。3. 3. 俯臥位受肋骨聲影俯臥位受肋骨聲影(shn yn)(shn yn)干擾上極顯示不清時(shí)，用此體位，干擾上極顯示不清時(shí)，用此體位，做腎臟的縱切、斜切或橫切面觀察。觀察腎外形、腎皮質(zhì)及髓質(zhì)情況，做腎臟的縱切、斜切或橫切面觀察。觀察腎外形、腎皮質(zhì)及髓質(zhì)情況，背側(cè)較腹側(cè)顯示清楚。背側(cè)較腹側(cè)顯示清楚。4. 4. 坐位或立位從背部探測，適用于腎盂中心定位和腎下垂的活動(dòng)度坐位或立位從背部探測，適用于腎盂中心定位和腎下垂的活動(dòng)度測定。測定。 探測手法：在做腎臟的縱、斜切或橫切面的同時(shí)，側(cè)

5、動(dòng)、滑動(dòng)并適當(dāng)旋探測手法：在做腎臟的縱、斜切或橫切面的同時(shí)，側(cè)動(dòng)、滑動(dòng)并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探頭，以求清晰切面，并觀察腎臟全貌。轉(zhuǎn)探頭，以求清晰切面，并觀察腎臟全貌。第3頁/共54頁第三頁，共54頁。第三節(jié)正常(zhngchng)腎臟聲像圖一一 、正常腎臟聲像圖、正常腎臟聲像圖正常腎臟長軸呈蠶豆形，橫斷面上為橢圓或卵圓形。腎被膜：呈明正常腎臟長軸呈蠶豆形，橫斷面上為橢圓或卵圓形。腎被膜：呈明亮亮(mngling)(mngling)回聲線，清晰、光滑。腎被膜周圍有回聲稍低的腎回聲線，清晰、光滑。腎被膜周圍有回聲稍低的腎周脂肪層，厚度不一。腎皮質(zhì)位于腎外周區(qū)域，呈低回聲，腎髓質(zhì)周脂肪層，厚度不一。腎皮質(zhì)位于腎

6、外周區(qū)域，呈低回聲，腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)內(nèi)側(cè)，腎柱之間，顯示底向外，尖向內(nèi)的三角形暗區(qū)，位于腎皮質(zhì)內(nèi)側(cè)，腎柱之間，顯示底向外，尖向內(nèi)的三角形暗區(qū)，呈放射狀排列，內(nèi)部回聲較腎皮質(zhì)更弱，有時(shí)誤認(rèn)為囊腫（圖呈放射狀排列，內(nèi)部回聲較腎皮質(zhì)更弱，有時(shí)誤認(rèn)為囊腫（圖20-20-3 3）。）。第4頁/共54頁第四頁，共54頁。第三節(jié)正常(zhngchng)腎臟聲像圖 腎集合系統(tǒng)又稱腎竇，呈不規(guī)則密集的強(qiáng)回聲區(qū)，為腎盂、腎盞、血管及脂肪組織的復(fù)合性回聲。二維超聲可顯示腎靜脈，腎動(dòng)脈較細(xì)，一般不容易顯示。彩色多普勒可顯示腎動(dòng)脈和腎靜脈。 腎有分葉時(shí)，表面不平整，有凹入和突出，但該處的內(nèi)部回聲與其附近的腎實(shí)質(zhì)回聲相同

7、，可與占位病變區(qū)別。單個(gè)腎錐體體積較大時(shí)，聲像圖顯示的腎實(shí)質(zhì)暗區(qū)注意與囊腫、淋巴瘤及腎內(nèi)浸潤性病變鑒別，前者無清晰的邊界，彩色多普勒可見其內(nèi)及周圍血管走行自然。 腎柱肥大時(shí)可伸入集合系統(tǒng)，常位于中上1/3處的外側(cè)，有時(shí)誤認(rèn)為腎盂占位。腎柱肥大與腎皮質(zhì)(pzh)相連，且回聲與皮質(zhì)(pzh)相似，彩色多普勒可見其內(nèi)部及周圍血管走行自然，無受壓跡象。第5頁/共54頁第五頁，共54頁。第三節(jié)正常(zhngchng)腎臟聲像圖二、腎臟測值二、腎臟測值超聲測量腎臟，由于切面不同，常有一定的誤差，測量長徑時(shí)應(yīng)調(diào)整探超聲測量腎臟，由于切面不同，常有一定的誤差，測量長徑時(shí)應(yīng)調(diào)整探頭以顯示腎臟的最大長徑，可從橫切

8、面測量寬度和厚度。正常腎臟一般頭以顯示腎臟的最大長徑，可從橫切面測量寬度和厚度。正常腎臟一般長徑為長徑為101012cm12cm，寬為，寬為5 56cm6cm，厚徑為，厚徑為3 34cm4cm。腎臟大小的判定應(yīng)結(jié)合。腎臟大小的判定應(yīng)結(jié)合患者的身高、體重等，一般長徑大于患者的身高、體重等，一般長徑大于13cm13cm為增大，小于為增大，小于9cm9cm為縮小。為縮小。腎臟大小對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：腎臟大小對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：1. 1. 對(duì)腎炎對(duì)腎炎(shn yn)(shn yn)患者，如雙腎各徑線均大于正常，常提示為急性患者，如雙腎各徑線均大于正常，常提示為急性期，預(yù)后較好。如發(fā)現(xiàn)雙腎各徑線明顯小于正

9、常，常提示為腎病晚期，期，預(yù)后較好。如發(fā)現(xiàn)雙腎各徑線明顯小于正常，常提示為腎病晚期，預(yù)后不良。預(yù)后不良。2. 2. 對(duì)無臨床癥狀的患者，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎明顯縮小，另一側(cè)明顯增大，常對(duì)無臨床癥狀的患者，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎明顯縮小，另一側(cè)明顯增大，常提示患者為一側(cè)腎先天性發(fā)育異常。提示患者為一側(cè)腎先天性發(fā)育異常。3. 3. 高血壓患者，如一側(cè)腎的長軸較另一側(cè)腎短高血壓患者，如一側(cè)腎的長軸較另一側(cè)腎短1.52.5cm1.52.5cm，則可能是腎，則可能是腎性高血壓，可進(jìn)一步檢查腎動(dòng)脈。性高血壓，可進(jìn)一步檢查腎動(dòng)脈。 4. 4. 腎移植患者，測量腎的大小及腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)對(duì)確定有無排異腎移植患者，測量腎的大小及腎

10、動(dòng)脈血流阻力指數(shù)對(duì)確定有無排異有重要診斷意義。有重要診斷意義。第6頁/共54頁第六頁，共54頁。第四節(jié)腎臟(shnzng)彌漫性病變【概述【概述(i sh)(i sh)】腎臟彌漫性病變包括急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎小球腎炎、急腎臟彌漫性病變包括急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎淀粉樣變性等。性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎淀粉樣變性等。第7頁/共54頁第七頁，共54頁。第四節(jié)腎臟(shnzng)彌漫性病變【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】急性腎炎時(shí)，可有腎外形增大、飽滿，實(shí)質(zhì)增厚，回聲減低，當(dāng)髓質(zhì)低急性腎炎時(shí)，可有腎外形增大、飽滿，實(shí)質(zhì)增厚，回聲減

11、低，當(dāng)髓質(zhì)低回聲明顯時(shí)，往往提示其內(nèi)有水腫?；芈暶黠@時(shí)，往往提示其內(nèi)有水腫。慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性(mn xng)(mn xng)腎盂腎炎或高血壓病晚期，腎盂腎炎或高血壓病晚期，可表現(xiàn)為腎外形縮小，輪廓不規(guī)則，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)，甚至與集合可表現(xiàn)為腎外形縮小，輪廓不規(guī)則，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)，甚至與集合系統(tǒng)分界不清（圖系統(tǒng)分界不清（圖20-420-4）。）。腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)度的判定：一般與肝脾比較，正常腎皮質(zhì)回聲低于肝脾，腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)度的判定：一般與肝脾比較，正常腎皮質(zhì)回聲低于肝脾，當(dāng)腎皮質(zhì)與肝脾相等時(shí)，可認(rèn)為回聲輕度增強(qiáng)，高于肝脾時(shí)，可確認(rèn)回當(dāng)腎皮

12、質(zhì)與肝脾相等時(shí)，可認(rèn)為回聲輕度增強(qiáng)，高于肝脾時(shí)，可確認(rèn)回聲增強(qiáng)。一些正常較瘦者的皮質(zhì)回聲往往與肝脾相似，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床聲增強(qiáng)。一些正常較瘦者的皮質(zhì)回聲往往與肝脾相似，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床和化驗(yàn)結(jié)果，判定腎臟是否有病變。和化驗(yàn)結(jié)果，判定腎臟是否有病變。對(duì)腎內(nèi)彌漫性病變?cè)缙?，超聲可無變化，有時(shí)臨床和化驗(yàn)均有明顯的表對(duì)腎內(nèi)彌漫性病變?cè)缙?，超聲可無變化，有時(shí)臨床和化驗(yàn)均有明顯的表現(xiàn)，而聲像圖上無異常發(fā)現(xiàn)，缺乏特異性?，F(xiàn)，而聲像圖上無異常發(fā)現(xiàn)，缺乏特異性。第8頁/共54頁第八頁，共54頁。第五節(jié)腎囊腫【概述】【概述】單純性腎囊腫極為常見，病因不明，囊腫可單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)單純性腎囊腫極為常見，病因不明，囊腫可單發(fā)

13、或多發(fā)，內(nèi)有漿液，壁薄并內(nèi)襯不連續(xù)上皮。臨床多無癥狀。體積較大有漿液，壁薄并內(nèi)襯不連續(xù)上皮。臨床多無癥狀。體積較大者腎區(qū)可觸及彈性者腎區(qū)可觸及彈性(tnxng)(tnxng)腫塊。腎動(dòng)脈受壓者出現(xiàn)腎性高腫塊。腎動(dòng)脈受壓者出現(xiàn)腎性高血壓。血壓。第9頁/共54頁第九頁，共54頁。第五節(jié)腎囊腫【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)類圓形無回聲區(qū)，壁薄，光滑，少數(shù)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)類圓形無回聲區(qū)，壁薄，光滑，少數(shù)(shosh)(shosh)囊壁可見鈣化，內(nèi)透聲好，有時(shí)可見分隔，后壁回囊壁可見鈣化，內(nèi)透聲好，有時(shí)可見分隔，后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)壁可呈現(xiàn)聲增強(qiáng)，兩側(cè)壁可呈現(xiàn)“側(cè)壁效應(yīng)側(cè)壁效應(yīng)”（圖

14、（圖20-520-5）。合并感染）。合并感染或出血時(shí)，內(nèi)透聲差。囊腫向處發(fā)展，腎臟表面可顯示無回或出血時(shí)，內(nèi)透聲差。囊腫向處發(fā)展，腎臟表面可顯示無回聲暗區(qū)，向外凸出，有時(shí)囊腫幾乎完全位于腎輪廓外。無囊聲暗區(qū)，向外凸出，有時(shí)囊腫幾乎完全位于腎輪廓外。無囊腫的腎實(shí)質(zhì)回聲正常。腫的腎實(shí)質(zhì)回聲正常。特殊類型的腎囊腫：特殊類型的腎囊腫：1. 1. 腎盂旁囊腫為位于腎盞周邊的腎盞憩室，與腎盞相通，腎盂旁囊腫為位于腎盞周邊的腎盞憩室，與腎盞相通，多單發(fā)，一般小于多單發(fā)，一般小于2cm2cm，很少大于，很少大于3cm3cm。與向腎竇生長的單純。與向腎竇生長的單純性囊腫不易鑒別，性囊腫不易鑒別，X X線腎盂造影

15、可見顯影。線腎盂造影可見顯影。2. 2. 腎鈣乳囊腫囊腫內(nèi)出現(xiàn)塊狀或泥沙樣結(jié)石者稱為腎鈣乳腎鈣乳囊腫囊腫內(nèi)出現(xiàn)塊狀或泥沙樣結(jié)石者稱為腎鈣乳囊腫，多位于靠近腎竇的部位。囊腫，多位于靠近腎竇的部位。3. 3. 腎盂源性囊腫位于集合系統(tǒng)內(nèi)部或邊緣。腎盂源性囊腫位于集合系統(tǒng)內(nèi)部或邊緣。第10頁/共54頁第十頁，共54頁。第六節(jié)多囊腎【概述】【概述】多囊腎是遺傳性疾病，又稱腎囊性變。根據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)，分多囊腎是遺傳性疾病，又稱腎囊性變。根據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎和常染色體隱性遺傳性多囊腎為常染色體顯性遺傳性多囊腎和常染色體隱性遺傳性多囊腎兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見，又稱成人型多囊

16、腎，兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見，又稱成人型多囊腎，是常見的多囊腎病。成人型多囊腎具有家族聚集性，男女均是常見的多囊腎病。成人型多囊腎具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，受累機(jī)會(huì)相等，連續(xù)幾代均可出現(xiàn)患者，常見于成可發(fā)病，受累機(jī)會(huì)相等，連續(xù)幾代均可出現(xiàn)患者，常見于成年時(shí)出現(xiàn)癥狀，但囊腫在出生時(shí)即已存在，隨時(shí)間推移逐漸年時(shí)出現(xiàn)癥狀，但囊腫在出生時(shí)即已存在，隨時(shí)間推移逐漸長大，絕大多數(shù)為雙腎發(fā)病，兩側(cè)病變程度不一致。長大，絕大多數(shù)為雙腎發(fā)病，兩側(cè)病變程度不一致。30%30%40%40%患者伴肝囊腫，患者伴肝囊腫，10%10%患者有胰腺囊腫，患者有胰腺囊腫，5%5%左右有脾囊腫。左右有脾囊腫。染色體

17、隱性遺傳性多囊腎，又稱嬰兒型多囊腎，父母幾乎都染色體隱性遺傳性多囊腎，又稱嬰兒型多囊腎，父母幾乎都無同樣病史，為多囊腎中少見類型。常于出生后不久死亡，無同樣病史，為多囊腎中少見類型。常于出生后不久死亡，只有極少數(shù)較輕類型，可存活至兒童時(shí)代甚至成人。只有極少數(shù)較輕類型，可存活至兒童時(shí)代甚至成人。臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，多數(shù)患者在臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，多數(shù)患者在4040歲左右才出現(xiàn)癥狀。歲左右才出現(xiàn)癥狀。腰背部腰背部(bi b)(bi b)或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛。另可有血尿、或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛。另可有血尿、上尿路感染、腎結(jié)石等伴隨的癥狀。腎動(dòng)脈受壓者出現(xiàn)腎性上尿路感染、腎結(jié)石等伴隨的癥狀

18、。腎動(dòng)脈受壓者出現(xiàn)腎性高血壓。高血壓。第11頁/共54頁第十一頁，共54頁。第六節(jié)多囊腎【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】1. 1. 成人型通常兩側(cè)腎臟均有病變，左右腎增成人型通常兩側(cè)腎臟均有病變，左右腎增大不一致，亦有僅累及一側(cè)者。腎臟體積增大，大不一致，亦有僅累及一側(cè)者。腎臟體積增大，輪廓不規(guī)則、腎包膜不光整。全腎布滿或幾乎輪廓不規(guī)則、腎包膜不光整。全腎布滿或幾乎布滿大小不等的囊腫，直徑由剛能分辨至數(shù)厘布滿大小不等的囊腫，直徑由剛能分辨至數(shù)厘米不等，壁薄，光滑，較大者形態(tài)規(guī)整，內(nèi)透米不等，壁薄，光滑，較大者形態(tài)規(guī)整，內(nèi)透聲好，相互不通，后壁回聲增強(qiáng)聲好，相互不通，后壁回聲增強(qiáng)(zngqing)(

19、zngqing)，囊內(nèi)可有出血或感染時(shí)透聲差。集合系統(tǒng)受壓囊內(nèi)可有出血或感染時(shí)透聲差。集合系統(tǒng)受壓變窄，常難以辨認(rèn)（圖變窄，常難以辨認(rèn)（圖20-620-6）。早期腎皮質(zhì)未）。早期腎皮質(zhì)未完全受累時(shí)，無囊腫部位腎皮質(zhì)回聲較強(qiáng)。部完全受累時(shí)，無囊腫部位腎皮質(zhì)回聲較強(qiáng)。部分患者可合并其他臟器多囊變。分患者可合并其他臟器多囊變。2. 2. 嬰兒型嬰兒型表現(xiàn)為雙腎腫大，由于囊腫嬰兒型嬰兒型表現(xiàn)為雙腎腫大，由于囊腫較?。〝U(kuò)張的集合管管徑小于較小（擴(kuò)張的集合管管徑小于2mm2mm），所以構(gòu)成），所以構(gòu)成豐富的聲學(xué)界面，致使腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)豐富的聲學(xué)界面，致使腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)(zngqing)(zngqing

20、)，有些也表現(xiàn)為可見的多發(fā)囊性回，有些也表現(xiàn)為可見的多發(fā)囊性回聲。產(chǎn)前檢查在聲。產(chǎn)前檢查在2424周可作出診斷。周可作出診斷。第12頁/共54頁第十二頁，共54頁。第七節(jié)髓質(zhì)海綿(himin)腎【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】因?yàn)閿U(kuò)張的集合管較小且位于髓質(zhì)深層因?yàn)閿U(kuò)張的集合管較小且位于髓質(zhì)深層, ,故超聲檢查往往無法發(fā)現(xiàn)。內(nèi)故超聲檢查往往無法發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出現(xiàn)鈣化時(shí)可見多個(gè)髓質(zhì)部位出現(xiàn)鈣化時(shí)可見多個(gè)髓質(zhì)部位(bwi)(bwi)出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲斑，甚至后伴聲出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲斑，甚至后伴聲影（圖影（圖20-720-7）。）。第13頁/共54頁第十三頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli) 腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤

21、和腎盂腫瘤兩類。腎實(shí)質(zhì)良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）、腎腺瘤和移行細(xì)胞瘤等，以錯(cuò)構(gòu)瘤較常見。惡性腫瘤有腎細(xì)胞癌、腎肉瘤、惡性淋巴瘤。兒童(r tng)主要為腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）。腎盂腫瘤有移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。腎轉(zhuǎn)移性腎腫瘤少見。 第14頁/共54頁第十四頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli)一、一、 腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】1. 1. 腎癌來自腎小管上皮，生長速度一般較慢，但有時(shí)可很腎癌來自腎小管上皮，生長速度一般較慢，但有時(shí)可很快，絕大多數(shù)有一層纖維包膜包裹，可生長于腎實(shí)質(zhì)的任何快，絕大多數(shù)有一層纖維包膜包裹，可生長于腎實(shí)質(zhì)的任何部

22、位。大多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積大小不一。較大的部位。大多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積大小不一。較大的腫瘤?？梢姷綁乃绤^(qū)，呈囊狀。有時(shí)腫瘤中有血腫。少數(shù)腫腫瘤?？梢姷綁乃绤^(qū)，呈囊狀。有時(shí)腫瘤中有血腫。少數(shù)腫瘤可見到不規(guī)則散在的鈣化區(qū)。病理學(xué)上，腎癌包括透明細(xì)瘤可見到不規(guī)則散在的鈣化區(qū)。病理學(xué)上，腎癌包括透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化(fnhu)(fnhu)癌，以透明細(xì)胞癌最為癌，以透明細(xì)胞癌最為多見。未分化多見。未分化(fnhu)(fnhu)癌惡性程度高，組織學(xué)呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)。癌惡性程度高，組織學(xué)呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)。 第15頁/共54頁第十五頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhng

23、li)2. 腎母細(xì)胞瘤（Wilmstumor） 是小兒最常見的腹部惡性腫瘤，主要發(fā)生在生后最初5年內(nèi)，特別多見于24歲。左、右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，3%10為雙側(cè)性，或同時(shí)或相繼發(fā)生，男女性別幾無差別，個(gè)別病例發(fā)生于成人。腫瘤從胚胎發(fā)生上由后腎發(fā)展而成，且腫瘤由類似腎母細(xì)胞的成分所組成。腫瘤位于腎包膜內(nèi)，壓迫和推移周圍臟器(zn q)，但很少侵入附近臟器(zn q)。瘤栓時(shí)常直接侵入腎靜脈、下腔靜脈乃至右心房。遠(yuǎn)處常見轉(zhuǎn)移部位是肺，其次為肝、骨和腦。最常見的臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓，腹痛和腸梗阻也可為首發(fā)癥狀。第16頁/共54頁第十六頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli)3. 移行細(xì)胞癌腎

24、盂腫瘤以移行細(xì)胞癌最為常見，在腎腫瘤中腎盂癌一般占10以下，尿路上皮腫瘤有多器官發(fā)病傾向，常是順尿流方向(fngxing)發(fā)病。鱗癌和腺癌也偶有發(fā)生。發(fā)病相關(guān)因素包括吸煙和接觸化學(xué)性致癌物（紡織、印刷所用的染料，橡膠、電纜、塑料工業(yè)所用的試劑等）。男性多于女性，高齡人群多發(fā)。始發(fā)癥狀多為無痛性血尿。血行轉(zhuǎn)移多及肺、肝和骨，淋巴管轉(zhuǎn)移多見于腹膜后和主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。 第17頁/共54頁第十七頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli)【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】1. 1. 腎實(shí)質(zhì)腫瘤聲像圖特征腎實(shí)質(zhì)腫瘤聲像圖特征(tzhng)(tzhng)腎外形異常，局限性腫大。有蒂腎外形異常，局限性腫大。有蒂

25、的腎腫瘤，可在腎旁出現(xiàn)異?；芈暎呻S呼吸移動(dòng)，有時(shí)可顯示與腎組的腎腫瘤，可在腎旁出現(xiàn)異?；芈暎呻S呼吸移動(dòng)，有時(shí)可顯示與腎組織相連的蒂。兒童腎母細(xì)胞瘤可長得很大，正常腎臟組織受壓顯示不清?？椣噙B的蒂。兒童腎母細(xì)胞瘤可長得很大，正常腎臟組織受壓顯示不清。腫瘤內(nèi)部回聲：腎實(shí)質(zhì)腫瘤的病理改變復(fù)雜，其內(nèi)部回聲可分為以下幾腫瘤內(nèi)部回聲：腎實(shí)質(zhì)腫瘤的病理改變復(fù)雜，其內(nèi)部回聲可分為以下幾型：型： 第18頁/共54頁第十八頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli)（1）低回聲型：腫瘤內(nèi)部回聲弱，點(diǎn)狀回聲少，呈分布均勻的均質(zhì)性暗區(qū)。多見于少血管性腎細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤、淋巴瘤等（圖20-8，20-9）。 （2）

26、強(qiáng)回聲型：腫瘤區(qū)顯示密集而增強(qiáng)回聲，有時(shí)呈邊界清晰的強(qiáng)團(tuán)塊狀回聲（圖20-10）。（3）囊腫(nngzhng)型：腫瘤區(qū)為無回聲暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，內(nèi)部有散亂及粗細(xì)不一的點(diǎn)狀回聲。有時(shí)可見腫瘤組織，呈菜花樣突向暗區(qū)，腫瘤邊界不整齊，不清楚。 （4）不均質(zhì)型：腫瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，有散在點(diǎn)狀回聲，其回聲強(qiáng)度較正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)，常見于腎細(xì)胞癌與Wilms瘤（圖20-11）。第19頁/共54頁第十九頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli)彩色多普勒：腎惡性腫瘤血流一般較豐富(fngf)，少數(shù)呈少血流。其他：集合系統(tǒng)回聲異常，腫瘤侵犯腎盂腎盞時(shí)，集合系統(tǒng)回聲可出現(xiàn)移位、變形和消失等到改變，或出

27、現(xiàn)局限性腎積水。 轉(zhuǎn)移征象：惡性腎實(shí)質(zhì)腫瘤，常有腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于腎門區(qū)或腹主動(dòng)脈旁可探及低回聲團(tuán)塊和結(jié)節(jié)。出現(xiàn)腎靜脈或下腔靜脈轉(zhuǎn)移時(shí)，在腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)可見癌栓呈條狀、團(tuán)狀低回聲，有時(shí)可達(dá)右房內(nèi)。 第20頁/共54頁第二十頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli)2. 腎盂腫瘤聲像圖特點(diǎn)集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)輪廓不清晰、邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)，集合系統(tǒng)回聲增寬變形。并可伴腎盂積水(j shu)或局限性腎積水(j shu)。腫瘤太小時(shí)，不易與腎盂、腎盞點(diǎn)狀回聲鑒別，容易漏診。腎盂腫瘤常發(fā)生輸尿管、膀胱處種植轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意輸尿管和膀胱內(nèi)有無低回聲腫塊。彩色多普勒：腫瘤部位血流信號(hào)失去正常枝狀

28、形態(tài)，呈點(diǎn)狀或條狀。第21頁/共54頁第二十一頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli)二、二、 腎良性腫瘤腎良性腫瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，女性腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，女性(nxng)(nxng)多見，是多見，是常見的腎臟良性腫瘤，是由多種分化良好的組織交織而構(gòu)成常見的腎臟良性腫瘤，是由多種分化良好的組織交織而構(gòu)成的腫瘤，包括血管、平滑肌及脂肪組織。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是染色體的腫瘤，包括血管、平滑肌及脂肪組織。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是染色體顯性基因的遺傳性疾病，顯性基因的遺傳性疾病，80%80%患者臉部有蝴蝶狀皮脂腺瘤，其患者臉部有蝴蝶狀皮

29、脂腺瘤，其他器官如腦、眼、骨、心、肺亦有病變。臨床多無明顯癥狀。他器官如腦、眼、骨、心、肺亦有病變。臨床多無明顯癥狀。第22頁/共54頁第二十二頁，共54頁。第八節(jié)腎腫瘤(zhngli)【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】多位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可向腎外生長，小者呈強(qiáng)回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)多位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可向腎外生長，小者呈強(qiáng)回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整。腎外生長者，體積可長得很大，腫瘤整。腎外生長者，體積可長得很大，腫瘤(zhngli)邊緣不清，回聲強(qiáng)邊緣不清，回聲強(qiáng)弱不均，在強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)有低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，腎有受壓變形跡像。內(nèi)弱不均，在強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)有低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，腎有受壓變形跡像。內(nèi)部血流信號(hào)較少。部

30、血流信號(hào)較少。第23頁/共54頁第二十三頁，共54頁。第九節(jié)腎結(jié)石 【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎結(jié)石在尿路結(jié)石中居首位，多發(fā)于腎結(jié)石在尿路結(jié)石中居首位，多發(fā)于20205050歲，尤多見于男性。病歲，尤多見于男性。病因包括新陳代謝因包括新陳代謝(xn chn dixi)(xn chn dixi)紊亂和局部因素，前者包括腎紊亂和局部因素，前者包括腎小管病變、酶的紊亂、高血鈣、藥物因素等，后者包括尿路梗阻、小管病變、酶的紊亂、高血鈣、藥物因素等，后者包括尿路梗阻、感染和異物等。腎結(jié)石主要分布在腎集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，感染和異物等。腎結(jié)石主要分布在腎集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，

31、腎盞次之，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石十分罕見。腎結(jié)石的化學(xué)成分有草酸鈣、腎盞次之，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石十分罕見。腎結(jié)石的化學(xué)成分有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸胱氨酸及感染石等。臨床表現(xiàn)為腎絞痛或鈍痛，常向磷酸鈣、尿酸胱氨酸及感染石等。臨床表現(xiàn)為腎絞痛或鈍痛，常向會(huì)陰部放射，并有鏡下或肉眼血尿。會(huì)陰部放射，并有鏡下或肉眼血尿。第24頁/共54頁第二十四頁，共54頁。第九節(jié)腎結(jié)石 【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】單側(cè)或雙側(cè)腎發(fā)病，絕大多數(shù)的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少數(shù)可位單側(cè)或雙側(cè)腎發(fā)病，絕大多數(shù)的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少數(shù)可位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。表現(xiàn)為集合系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。表現(xiàn)為集合系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)(du )(du )強(qiáng)

32、回聲斑，少數(shù)呈強(qiáng)回聲斑，少數(shù)呈珊瑚狀強(qiáng)回聲斑，后伴聲影。小于珊瑚狀強(qiáng)回聲斑，后伴聲影。小于0.5cm0.5cm的結(jié)石后聲影不明顯。腎結(jié)石的結(jié)石后聲影不明顯。腎結(jié)石位于腎盞口可伴局限性腎積水，位于腎盂出口可伴整個(gè)腎盂積水（圖位于腎盞口可伴局限性腎積水，位于腎盂出口可伴整個(gè)腎盂積水（圖20-1220-12）。）。第25頁/共54頁第二十五頁，共54頁。第十節(jié)腎結(jié)核【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎結(jié)核是全身病變腎結(jié)核是全身病變(bngbin)(bngbin)的一部分，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺的一部分，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核?？蔀橐粋?cè)或兩側(cè)發(fā)病。腎結(jié)核早期位于腎皮質(zhì)內(nèi)，向結(jié)核?？蔀橐粋?cè)或兩側(cè)發(fā)病。

33、腎結(jié)核早期位于腎皮質(zhì)內(nèi)，向髓質(zhì)內(nèi)蔓延，逐漸發(fā)生潰瘍、壞死和空洞，并蔓延至腎盞和髓質(zhì)內(nèi)蔓延，逐漸發(fā)生潰瘍、壞死和空洞，并蔓延至腎盞和腎盂，進(jìn)一步到輸尿管、膀胱和尿道。晚期腎結(jié)核，腎實(shí)質(zhì)腎盂，進(jìn)一步到輸尿管、膀胱和尿道。晚期腎結(jié)核，腎實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重并可出現(xiàn)積水，冷膿腫空洞、鈣化，甚至變?yōu)槟撃I破壞嚴(yán)重并可出現(xiàn)積水，冷膿腫空洞、鈣化，甚至變?yōu)槟撃I或腎鈣化，出現(xiàn)腎衰竭?；蚰I鈣化，出現(xiàn)腎衰竭。第26頁/共54頁第二十六頁，共54頁。第十節(jié)腎結(jié)核【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎結(jié)核聲像圖復(fù)雜，變化多樣，無特異性。早期腎結(jié)核在聲像圖上腎結(jié)核聲像圖復(fù)雜，變化多樣，無特異性。早期腎結(jié)核在聲像圖上無變化?？斩葱纬珊?，腎

34、體積增大，可見圓形低回聲區(qū)，多位于腎無變化?？斩葱纬珊?，腎體積增大，可見圓形低回聲區(qū)，多位于腎髓質(zhì)部位，稀薄膿液透聲良好，干酪樣膿液透聲較差。鈣化形成時(shí)，髓質(zhì)部位，稀薄膿液透聲良好，干酪樣膿液透聲較差。鈣化形成時(shí)，壁回聲增強(qiáng)，且伴聲影。腎結(jié)核可伴腎積水，集合系統(tǒng)出現(xiàn)分離。壁回聲增強(qiáng)，且伴聲影。腎結(jié)核可伴腎積水，集合系統(tǒng)出現(xiàn)分離。腎結(jié)核完全鈣化，表現(xiàn)為腎區(qū)團(tuán)塊狀或弧帶狀強(qiáng)回聲，表面腎結(jié)核完全鈣化，表現(xiàn)為腎區(qū)團(tuán)塊狀或弧帶狀強(qiáng)回聲，表面(biomin)(biomin)不規(guī)則，后伴濃密聲影（圖不規(guī)則，后伴濃密聲影（圖20-1320-13）。輸尿管和膀胱可）。輸尿管和膀胱可同時(shí)受侵。同時(shí)受侵。第27頁/

35、共54頁第二十七頁，共54頁。第十一節(jié)膿腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】膿腎為腎臟嚴(yán)重化膿性感染，腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞膿腎為腎臟嚴(yán)重化膿性感染，腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞(phui)(phui)，嚴(yán)，嚴(yán)重時(shí)全腎成為一膿囊，此癥多發(fā)于腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎重時(shí)全腎成為一膿囊，此癥多發(fā)于腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎及腎積水感染等。炎及腎積水感染等。第28頁/共54頁第二十八頁，共54頁。第十一節(jié)膿腎【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎外形明顯增大，整個(gè)腎臟呈多個(gè)無回聲暗區(qū)，有時(shí)內(nèi)有點(diǎn)腎外形明顯增大，整個(gè)腎臟呈多個(gè)無回聲暗區(qū)，有時(shí)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲漂浮狀回聲漂浮(pio f)(pio f)，暗區(qū)之間可見分隔。如膿腎為腎

36、積水，暗區(qū)之間可見分隔。如膿腎為腎積水引起，可見暗區(qū)與腎盂暗區(qū)相通。引起，可見暗區(qū)與腎盂暗區(qū)相通。 第29頁/共54頁第二十九頁，共54頁。第十二節(jié)腎氣(shn q)腫【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎氣腫是指腎的腎竇回聲內(nèi)出現(xiàn)氣體。常由腎積水伴有產(chǎn)氣桿菌腎氣腫是指腎的腎竇回聲內(nèi)出現(xiàn)氣體。常由腎積水伴有產(chǎn)氣桿菌感染而引起的急性彌漫性化膿性炎癥，可累及整個(gè)腎臟，形成腎感染而引起的急性彌漫性化膿性炎癥，可累及整個(gè)腎臟，形成腎氣腫。腎組織完全氣腫。腎組織完全(wnqun)(wnqun)壞死，預(yù)后差。臨床上有高熱、腰壞死，預(yù)后差。臨床上有高熱、腰痛、膿尿、腎衰竭和敗血癥表現(xiàn)。痛、膿尿、腎衰

37、竭和敗血癥表現(xiàn)。第30頁/共54頁第三十頁，共54頁。第十二節(jié)腎氣(shn q)腫【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎外形增大，飽滿，可見無回聲腎外形增大，飽滿，可見無回聲(hushng)(hushng)暗區(qū)，有時(shí)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲暗區(qū)，有時(shí)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲(hushng)(hushng)漂浮，暗區(qū)可與集合系統(tǒng)相通，其上方有形態(tài)不規(guī)則的增強(qiáng)漂浮，暗區(qū)可與集合系統(tǒng)相通，其上方有形態(tài)不規(guī)則的增強(qiáng)團(tuán)塊狀或帶狀氣體回聲團(tuán)塊狀或帶狀氣體回聲(hushng)(hushng)，后有，后有“彗尾征彗尾征”，改變體位，其回，改變體位，其回聲聲(hushng)(hushng)形態(tài)改變。形態(tài)改變。第31頁/共54頁第三十一頁，共5

38、4頁。第十三節(jié)腎周圍(zhuwi)炎和腎周膿腫【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎周圍炎是指腎包膜和腎周筋膜之間的脂肪囊內(nèi)的感染，常繼發(fā)于身體腎周圍炎是指腎包膜和腎周筋膜之間的脂肪囊內(nèi)的感染，常繼發(fā)于身體某一部分化膿性感染，經(jīng)血源傳播形式而致。膿腫某一部分化膿性感染，經(jīng)血源傳播形式而致。膿腫(nngzhng)(nngzhng)形成后，形成后，其膿液可沿腰大肌向下蔓延形成腰大肌膿腫其膿液可沿腰大肌向下蔓延形成腰大肌膿腫(nngzhng)(nngzhng)。第32頁/共54頁第三十二頁，共54頁。第十三節(jié)腎周圍(zhuwi)炎和腎周膿腫【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎臟腎臟(shnzng)

39、大小、形態(tài)無改變，有時(shí)腎包膜輪廓線有受壓，向腎大小、形態(tài)無改變，有時(shí)腎包膜輪廓線有受壓，向腎皮質(zhì)推移。腎周圍脂肪囊局限性膨大增厚，回聲減低，累及腰大肌時(shí)，皮質(zhì)推移。腎周圍脂肪囊局限性膨大增厚，回聲減低，累及腰大肌時(shí)，腰大肌腫大。發(fā)生腎周膿腫后，腎周圍有透聲差的液性暗區(qū)，緊貼腎臟腰大肌腫大。發(fā)生腎周膿腫后，腎周圍有透聲差的液性暗區(qū)，緊貼腎臟(shnzng)，其形態(tài)可呈圓形，橢圓形、帶狀或不規(guī)則狀。內(nèi)壁粗糙，其形態(tài)可呈圓形，橢圓形、帶狀或不規(guī)則狀。內(nèi)壁粗糙，厚薄不均，其內(nèi)可見絮點(diǎn)狀回聲，探頭加壓有波動(dòng)感。厚薄不均，其內(nèi)可見絮點(diǎn)狀回聲，探頭加壓有波動(dòng)感。第33頁/共54頁第三十三頁，共54頁。第十四

40、節(jié)腎積水【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】各種先天性或后天性因素致尿路梗阻后發(fā)生的腎盂腎盞內(nèi)尿各種先天性或后天性因素致尿路梗阻后發(fā)生的腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留、腎盂擴(kuò)大及腎實(shí)質(zhì)變薄叫做腎積水。除積水巨大時(shí)液滯留、腎盂擴(kuò)大及腎實(shí)質(zhì)變薄叫做腎積水。除積水巨大時(shí)在腹部出現(xiàn)腫塊外，并無典型癥狀，但造成腎積水的各種原在腹部出現(xiàn)腫塊外，并無典型癥狀，但造成腎積水的各種原因如結(jié)石、腫瘤、感染因如結(jié)石、腫瘤、感染(gnrn)(gnrn)等會(huì)導(dǎo)致各種癥狀的出現(xiàn)，等會(huì)導(dǎo)致各種癥狀的出現(xiàn)，如腎絞痛、血尿、發(fā)熱等。尿路梗阻的原因有機(jī)械性和動(dòng)力如腎絞痛、血尿、發(fā)熱等。尿路梗阻的原因有機(jī)械性和動(dòng)力性的。單側(cè)腎積水多是

41、由上尿路梗阻引起，雙側(cè)腎積水一般性的。單側(cè)腎積水多是由上尿路梗阻引起，雙側(cè)腎積水一般由下尿路梗阻引起，但也不排除兩側(cè)上尿路梗阻。由下尿路梗阻引起，但也不排除兩側(cè)上尿路梗阻。第34頁/共54頁第三十四頁，共54頁。第十四節(jié)腎積水【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】輕度腎積水腎臟大小無變化，只是集合系統(tǒng)輕度分離，其內(nèi)出現(xiàn)少量液輕度腎積水腎臟大小無變化，只是集合系統(tǒng)輕度分離，其內(nèi)出現(xiàn)少量液性暗區(qū)，中度以上腎積水有腎形增大，腎竇（集合系統(tǒng)）回聲分離，其性暗區(qū)，中度以上腎積水有腎形增大，腎竇（集合系統(tǒng)）回聲分離，其內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，液腔相互通連，且液性暗區(qū)的大小、形態(tài)與腎積水的內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，液腔相互通連，且液性

42、暗區(qū)的大小、形態(tài)與腎積水的容量、類型和嚴(yán)重程度密切相關(guān)，中度腎積水?dāng)U張容量、類型和嚴(yán)重程度密切相關(guān)，中度腎積水?dāng)U張(kuzhng)的腎盂的腎盂呈煙斗狀或花瓣?duì)睿▓D呈煙斗狀或花瓣?duì)睿▓D20-14），重度腎積水整個(gè)腎臟腎實(shí)質(zhì)變薄，呈），重度腎積水整個(gè)腎臟腎實(shí)質(zhì)變薄，呈囊袋狀（圖囊袋狀（圖20-15）。腎結(jié)石、腎盂腫瘤、腎盂感染等可造成局限性腎）。腎結(jié)石、腎盂腫瘤、腎盂感染等可造成局限性腎積水，表現(xiàn)為腎上極或下極局限性分離，應(yīng)與腎髓質(zhì)內(nèi)囊腫相鑒別。梗積水，表現(xiàn)為腎上極或下極局限性分離，應(yīng)與腎髓質(zhì)內(nèi)囊腫相鑒別。梗阻部位在輸尿管或輸尿管以下者，合并輸尿管積水，且腎盂積水與輸尿阻部位在輸尿管或輸尿管以下者

43、，合并輸尿管積水，且腎盂積水與輸尿管積水相連續(xù)。管積水相連續(xù)。第35頁/共54頁第三十五頁，共54頁。第十五節(jié)腎臟(shnzng)先天性病變一、異位腎一、異位腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】由于胚胎時(shí)期血管的遺留，阻礙腎臟上升到正常位置，常位由于胚胎時(shí)期血管的遺留，阻礙腎臟上升到正常位置，常位于下腹部或盆腔，腎臟位置固定，不易推動(dòng)，可位于同側(cè)或于下腹部或盆腔，腎臟位置固定，不易推動(dòng)，可位于同側(cè)或越過中線達(dá)到對(duì)側(cè)?；颊叽蠖酂o明顯癥狀，或有局部疼痛及越過中線達(dá)到對(duì)側(cè)。患者大多無明顯癥狀，或有局部疼痛及腹部腫塊。腹部腫塊?！韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】正常腎臟位置不能顯示腎臟回聲，常于下

44、腹部或盆腔內(nèi)探及。正常腎臟位置不能顯示腎臟回聲，常于下腹部或盆腔內(nèi)探及。由于異位腎常伴有發(fā)育不良和形態(tài)上改變由于異位腎常伴有發(fā)育不良和形態(tài)上改變(gibin)(gibin)，常可出，?？沙霈F(xiàn)相應(yīng)的聲像圖改變現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖改變(gibin)(gibin)。如腎較正常小，外形呈三聯(lián)。如腎較正常小，外形呈三聯(lián)單角形，盤形或橢圓形，腎實(shí)質(zhì)回聲呈分葉狀，合并腎積水單角形，盤形或橢圓形，腎實(shí)質(zhì)回聲呈分葉狀，合并腎積水等。等。第36頁/共54頁第三十六頁，共54頁。第十五節(jié)腎臟(shnzng)先天性病變二、腎下垂和游走腎二、腎下垂和游走腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎下垂和游走腎因解剖支持組

45、織松弛，站立位時(shí)腎臟腎下垂和游走腎因解剖支持組織松弛，站立位時(shí)腎臟(shnzng)(shnzng)可部分或完全脫離腎窩，引起腎位置異常，但輸尿管長度、腎動(dòng)可部分或完全脫離腎窩，引起腎位置異常，但輸尿管長度、腎動(dòng)脈位置均正常，有別于異位腎；仰臥位后腎臟脈位置均正常，有別于異位腎；仰臥位后腎臟(shnzng)(shnzng)可返回可返回腎窩。腎窩?！韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】超聲表現(xiàn)：先仰臥位觀察，腎臟超聲表現(xiàn)：先仰臥位觀察，腎臟(shnzng)(shnzng)大小形態(tài)正常，先標(biāo)大小形態(tài)正常，先標(biāo)記腎下極的位置，然后站立位或坐位觀察，腎下極向下移動(dòng)大于記腎下極的位置，然后站立位或坐位觀察，腎下極向

46、下移動(dòng)大于3cm3cm或超過一個(gè)椎體者，應(yīng)考慮腎下垂。游走腎可完全脫離腎窩或超過一個(gè)椎體者，應(yīng)考慮腎下垂。游走腎可完全脫離腎窩和回到腎窩。和回到腎窩。第37頁/共54頁第三十七頁，共54頁。第十五節(jié)腎臟(shnzng)先天性病變?nèi)?、重?fù)腎三、重復(fù)腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】重復(fù)腎多數(shù)融合為一體（極少完全分開）但腎盂、輸尿管的上端及重復(fù)腎多數(shù)融合為一體（極少完全分開）但腎盂、輸尿管的上端及血管明顯分開。血管明顯分開?！韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】如果重復(fù)腎伴輸尿管部分重復(fù)，則聲像圖可表現(xiàn)腎臟體積增大，中如果重復(fù)腎伴輸尿管部分重復(fù)，則聲像圖可表現(xiàn)腎臟體積增大，中部可見腎皮質(zhì)回聲將集

47、合系統(tǒng)分為上下兩部分（圖部可見腎皮質(zhì)回聲將集合系統(tǒng)分為上下兩部分（圖20-1620-16），彩超），彩超可見兩套腎血管分別上下兩部分相連。如果輸尿管完全重復(fù)，并有可見兩套腎血管分別上下兩部分相連。如果輸尿管完全重復(fù)，并有異位開口異位開口(ki ku)(ki ku)時(shí)，上面一側(cè)面常有腎積水現(xiàn)象。時(shí)，上面一側(cè)面常有腎積水現(xiàn)象。 第38頁/共54頁第三十八頁，共54頁。第十五節(jié)腎臟(shnzng)先天性病變四、馬蹄腎（融合四、馬蹄腎（融合(rngh)(rngh)腎）腎）【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】兩側(cè)腎的下極或上極在身體正中線融合兩側(cè)腎的下極或上極在身體正中線融合(rngh)(rng

48、h)，稱為馬蹄腎，稱為馬蹄腎，或完全融合或完全融合(rngh)(rngh)呈塊狀，以下極融合呈塊狀，以下極融合(rngh)(rngh)多見。這種多見。這種反常是在胚胎早期兩側(cè)腎臟的胚基被緊擠而融合反常是在胚胎早期兩側(cè)腎臟的胚基被緊擠而融合(rngh)(rngh)的結(jié)果。的結(jié)果。下極融合下極融合(rngh)(rngh)多見。多見。第39頁/共54頁第三十九頁，共54頁。第十五節(jié)腎臟(shnzng)先天性病變【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎臟的位置和形態(tài)失常，仰臥位探測，沿一側(cè)腎的腎軸追蹤，其下極或腎臟的位置和形態(tài)失常，仰臥位探測，沿一側(cè)腎的腎軸追蹤，其下極或上極在下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前與對(duì)側(cè)腎臟融合

49、（圖上極在下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前與對(duì)側(cè)腎臟融合（圖20-1720-17）。下極融合）。下極融合時(shí)，背部觀察雙腎位置呈倒時(shí)，背部觀察雙腎位置呈倒“八八”字形排列。字形排列。蹄鐵形腎峽部測量方法：探頭置于人體正中縱切，在脊柱前方顯示出峽蹄鐵形腎峽部測量方法：探頭置于人體正中縱切，在脊柱前方顯示出峽部的縱切面，分別部的縱切面，分別(fnbi)(fnbi)測量峽部的上下距離和前后距離，即為峽部測量峽部的上下距離和前后距離，即為峽部的長徑和前后徑。的長徑和前后徑。第40頁/共54頁第四十頁，共54頁。第十五節(jié)腎臟(shnzng)先天性病變五、孤立腎（一側(cè)腎缺如）五、孤立腎（一側(cè)腎缺如）【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)

50、】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】在胚胎時(shí)期，一側(cè)腎組織或輸尿管因生長的紊亂不能發(fā)育，結(jié)果對(duì)側(cè)在胚胎時(shí)期，一側(cè)腎組織或輸尿管因生長的紊亂不能發(fā)育，結(jié)果對(duì)側(cè)只有一個(gè)孤立腎，致使該側(cè)腎代償性增大。這類畸形臨床上常無癥狀。只有一個(gè)孤立腎，致使該側(cè)腎代償性增大。這類畸形臨床上常無癥狀?！韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】患側(cè)常不能顯示正常腎臟，對(duì)側(cè)腎臟體積增大，腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲均患側(cè)常不能顯示正常腎臟，對(duì)側(cè)腎臟體積增大，腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲均增厚。在診斷腎缺如時(shí)須謹(jǐn)慎，應(yīng)仔細(xì)檢查腹盆腔，排除異位增厚。在診斷腎缺如時(shí)須謹(jǐn)慎，應(yīng)仔細(xì)檢查腹盆腔，排除異位(y (y wi)wi)腎。另外，應(yīng)注意與腎結(jié)核完全鈣化鑒別，后者腎區(qū)無正常

51、腎回腎。另外，應(yīng)注意與腎結(jié)核完全鈣化鑒別，后者腎區(qū)無正常腎回聲，可見強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴濃密聲影。聲，可見強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴濃密聲影。第41頁/共54頁第四十一頁，共54頁。第十六節(jié)腎外傷(wishng)【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎損傷大致可分為下列四類：腎損傷大致可分為下列四類：1. 1. 腎挫傷組織損傷較輕腎挫傷組織損傷較輕, ,腎被膜和腎盂均完整腎被膜和腎盂均完整(wnzhng),(wnzhng),有少有少量血液進(jìn)入腎盂。量血液進(jìn)入腎盂。 2. 2. 腎部破裂傷腎實(shí)質(zhì)破裂，腎被膜或腎盂黏膜亦破裂，但兩者腎部破裂傷腎實(shí)質(zhì)破裂，腎被膜或腎盂黏膜亦破裂，但兩者之中尚有一層較完整之中尚有

52、一層較完整(wnzhng)(wnzhng)。 3. 3. 全層裂傷腎實(shí)質(zhì)、腎被膜和腎盞均破裂，大量血、尿液滲入全層裂傷腎實(shí)質(zhì)、腎被膜和腎盞均破裂，大量血、尿液滲入腎周圍組織。腎周圍組織。 4. 4. 腎蒂裂傷腎蒂血管破裂，大量血液流入腎周圍組織中。腎蒂裂傷腎蒂血管破裂，大量血液流入腎周圍組織中。 第42頁/共54頁第四十二頁，共54頁。第十六節(jié)腎外傷(wishng)【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】輕度腎挫傷時(shí)，腎包膜線尚光整，僅在腎實(shí)質(zhì)局部顯示片狀不輕度腎挫傷時(shí)，腎包膜線尚光整，僅在腎實(shí)質(zhì)局部顯示片狀不規(guī)則低回聲。腎臟破裂時(shí)，腎包膜線顯示不清，或出現(xiàn)中斷，規(guī)則低回聲。腎臟破裂時(shí)，腎包膜線顯示不清，

53、或出現(xiàn)中斷，中斷處可見無回聲裂隙向腎內(nèi)延伸。腎盂、腎盞點(diǎn)狀回聲散亂中斷處可見無回聲裂隙向腎內(nèi)延伸。腎盂、腎盞點(diǎn)狀回聲散亂（圖（圖20-1820-18）。腎盂積血時(shí)可見腎臟集合系統(tǒng)分離）。腎盂積血時(shí)可見腎臟集合系統(tǒng)分離(fnl)(fnl)。腎。腎周圍血腫一般位于腎被膜下或腎周圍，腎臟的一側(cè)面可顯示低周圍血腫一般位于腎被膜下或腎周圍，腎臟的一側(cè)面可顯示低回聲，或無回聲暗區(qū)。腎蒂裂傷時(shí)腎周可出現(xiàn)大量無回聲暗區(qū)?；芈?，或無回聲暗區(qū)。腎蒂裂傷時(shí)腎周可出現(xiàn)大量無回聲暗區(qū)。 第43頁/共54頁第四十三頁，共54頁。第十七節(jié)移植(yzh)腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】所有終末期腎衰竭的患者，除

54、非有其他危及生命的情況所有終末期腎衰竭的患者，除非有其他危及生命的情況, ,均應(yīng)考慮做均應(yīng)考慮做腎移植。移植腎通常置于腹膜后髂窩內(nèi)，腎動(dòng)、靜脈與髂動(dòng)、靜脈作腎移植。移植腎通常置于腹膜后髂窩內(nèi)，腎動(dòng)、靜脈與髂動(dòng)、靜脈作血管吻合血管吻合(wnh)(wnh)，一般腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈吻合，一般腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈吻合(wnh)(wnh)，腎靜脈與髂，腎靜脈與髂靜脈吻合靜脈吻合(wnh)(wnh)，并連接輸尿管。，并連接輸尿管。第44頁/共54頁第四十四頁，共54頁。第十七節(jié)移植(yzh)腎【聲像圖特點(diǎn)】1. 正常圖像正常移植腎的超聲表現(xiàn)與普通腎臟相似，腎的各徑線隨移植時(shí)間可以輕度和緩慢增長，集合系統(tǒng)的寬度也

55、可增加。彩色多普勒易顯示動(dòng)靜脈血管，結(jié)合頻譜多普勒可觀察腎動(dòng)脈有無狹窄、腎靜脈有無血栓等。2. 腎移植并發(fā)癥腎移植手術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥，如尿路阻塞、腎周圍積液、腎血管病變、腎排異等。（1）腎積水：輸尿管梗阻所致的腎積水為常見的并發(fā)癥，超聲顯示集合系統(tǒng)分離，輸尿管增寬，但對(duì)輕度腎積水診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。（2）腎周圍積液：腎周圍積液包括血腫、膿腫、尿液囊腫和淋巴囊腫等。超聲表現(xiàn)為包繞腎臟的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，超聲引導(dǎo)(yndo)液體抽吸檢驗(yàn)可明確其性質(zhì)。第45頁/共54頁第四十五頁，共54頁。第十七節(jié)移植(yzh)腎（3）腎排異急性(jxng)腎排異：常發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，少數(shù)可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)和第1

56、周內(nèi)（超急期）發(fā)生。超聲表現(xiàn)：腎體積在短期內(nèi)急劇增長，短時(shí)間內(nèi)增加超過25，厚徑寬徑，橫斷面呈球形。腎實(shí)質(zhì)腫脹，腎集合系統(tǒng)回聲區(qū)域縮小。腎錐體明顯增大，回聲減弱。腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示腎內(nèi)血流信號(hào)減少；頻譜多普勒顯示腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增加（RI0.7,PI1.5），舒張期血流可以消失。慢性腎排異：慢性腎排異超聲表現(xiàn)為腎體積漸進(jìn)性增大，腎錐體回聲明顯減低，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或減弱，皮髓質(zhì)分界不清，結(jié)構(gòu)紊亂。晚期腎皮質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，腎實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清。第46頁/共54頁第四十六頁，共54頁。第十八節(jié)腎血管性病變(bngbin)【病理【病理(bngl)(bngl)基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】多

57、由動(dòng)脈粥樣硬化引起，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等也可引起，少數(shù)為先天性多由動(dòng)脈粥樣硬化引起，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等也可引起，少數(shù)為先天性腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈狹窄。6060的狹窄為臨床有意義的腎動(dòng)脈狹窄。的狹窄為臨床有意義的腎動(dòng)脈狹窄。第47頁/共54頁第四十七頁，共54頁。第十八節(jié)腎血管性病變(bngbin)【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】只有只有(zhyu)(zhyu)較瘦者可直接觀察到腎動(dòng)脈管腔，臨床主要用頻譜多普較瘦者可直接觀察到腎動(dòng)脈管腔，臨床主要用頻譜多普勒結(jié)合彩色多普勒進(jìn)行診斷。勒結(jié)合彩色多普勒進(jìn)行診斷。RASRAS超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 1. 腎內(nèi)各段動(dòng)脈頻譜圖異常：收縮期加速度時(shí)間延長大于腎內(nèi)各段動(dòng)脈頻譜圖異常：收縮期加速度時(shí)間延長大于0.07s0.07s，收，收縮期斜率小于縮期斜率小于3m3ms2s2。2. 2. 狹窄處腎動(dòng)脈最高流速狹窄處腎動(dòng)脈最高流速Vp180cmVp180cms s，腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈最高流速，腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈最高流速比比3.53.5（圖（圖20-1920-19）。）。此外，此外，RASRAS超聲檢查對(duì)操作者技術(shù)要求也較高。迄今為止，超聲診斷超聲檢查對(duì)操作者技術(shù)要求也較高。迄今