醫(yī)學(xué)信息學(xué)課后習(xí)題答案

1、第六章：1、his 的定義是什么？如何認(rèn)識它的范疇？答：醫(yī)院信息系統(tǒng)（ his）是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。從兩個(gè)角度去認(rèn)識：第一個(gè)是功能特性，第二個(gè)是功能對象。從功能特性來分析，醫(yī)院的一些共用功能的程序，歸入his 范圍；而針對某一專業(yè)或者專科專用功能的程序，例如pacs、lis 、emr 、cdss 則有待商榷。從功能對象來分析，第一類主要是針對醫(yī)院的“人流、物流、財(cái)流”

2、進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)療事務(wù)管理，我們稱之為“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”（ hmis ），另一類是針對患者本身的臨床醫(yī)療護(hù)理管理，我們稱之為“臨床信息系統(tǒng)”（ cis）。2、his 的基本功能有哪些？簡述它的功能架構(gòu)。答：基本功能有：采集、存儲、處理、傳輸和獲取。功能架構(gòu)：醫(yī)院信息系統(tǒng)（his ），臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（ cis），支持與維護(hù)系統(tǒng)，外部接口。3、his 的體系結(jié)構(gòu)有哪幾種？各有何特點(diǎn)？答：（ 1）集中式體系結(jié)構(gòu)： 主機(jī)加終端分時(shí)系統(tǒng)，將系統(tǒng)的邏輯塊以子程序形式組合在單一的系統(tǒng)主程序中。（ 2）分散式體系結(jié)構(gòu)：微機(jī)網(wǎng)絡(luò)加文件服務(wù)器系統(tǒng)。（ 3）分布式體系結(jié)構(gòu)（ c/s）：在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，以數(shù)據(jù)庫管

3、理系統(tǒng)為后援，以微機(jī)工作站為前段的一種系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。（ 4） brower/server 結(jié)構(gòu)：瀏覽器通過web server 與數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，統(tǒng)一了客戶端的模式， 將系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)的核心部分集中到服務(wù)器上。是一種瘦客戶機(jī)， 胖服務(wù)器的模式，優(yōu)點(diǎn)是隨時(shí)隨機(jī)操作，不必安裝專門軟件，零維護(hù)，升級簡單。但崩潰后果嚴(yán)重。4、試舉例說明數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)挖掘與olap 在 his 上的應(yīng)用。答：一：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)希望了解近5 年來，不同病種在不同費(fèi)用類別的支出。二：例如基于循證醫(yī)學(xué)理論，將高血壓病患者按服用不同抗高血壓藥物分為若干群體，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來分析他們3 年、 5 年、 10 年的中長期療效，副反應(yīng)、

4、對健康品質(zhì)影響， 作為確切的藥物評價(jià)。三：利用 olap 可以對 his 的在線數(shù)據(jù)豐富多彩地進(jìn)行分析，滿足各級用戶的需求。5、his 集成的方法有哪些？如何實(shí)現(xiàn)？答：直接連接方式（ api ）、信息交換方式（信息交換標(biāo)準(zhǔn)hl7 ）、中間件技術(shù)、構(gòu)件、 web服務(wù)、 soa（面向服務(wù)構(gòu)架） 。6、如何進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)、實(shí)施與管理？答：開發(fā)總體規(guī)劃、 系統(tǒng)分析、 系統(tǒng)設(shè)計(jì)、 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、 his 的測試和驗(yàn)收、 運(yùn)行和維護(hù)、教育培訓(xùn)。實(shí)施醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人（一把手工程）醫(yī)院、開發(fā)公司和咨詢監(jiān)理三方共同 組織領(lǐng)導(dǎo)。 管理建立一個(gè)高度負(fù)責(zé)和高效率的組織機(jī)構(gòu).第八章：1、何謂電子病歷和電子病歷系統(tǒng)？兩

5、者的關(guān)系是什么？答：電子病歷， 是指利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，以電子媒介為載體，記錄患者疾病和診療過程的病歷資料，并能進(jìn)行檢索、管理的信息存儲庫。電子病歷系統(tǒng)，是指記錄、檢索、處理電子健康信息的系統(tǒng)。如果我們將電子病歷看做是醫(yī)療健康數(shù)據(jù)集，那么電子病歷系統(tǒng)就是形成、操控和利用該數(shù)據(jù)集的綜合系統(tǒng)。兩者相互區(qū)別又相輔相成。2、電子病歷與紙質(zhì)病歷的本質(zhì)區(qū)別是什么？答：電子病歷所包含的信息能被計(jì)算機(jī)所識別和理解，并能由計(jì)算機(jī)處理，且具備自己獨(dú)立的結(jié)構(gòu)化模型。3、電子病歷的架構(gòu)模型如何構(gòu)建？為什么要這么構(gòu)建？答：電子病歷架構(gòu)模型的本質(zhì)包含了兩個(gè)方面，第一是必須表達(dá)病歷規(guī)范的格式和外觀，第二是必須能反映臨床醫(yī)學(xué)

6、知識和診斷治療的規(guī)律。所以應(yīng)當(dāng)從以下三個(gè)設(shè)計(jì)原則構(gòu)建：一、以病人為中心：因?yàn)殡娮硬v是以單個(gè)病人為單位。二、以問題為核心：因?yàn)橐淮尉驮\就是以解決病人的一個(gè)主要疾病為中心的。三、以時(shí)間為順序： 因?yàn)樗鼮榧姺睆?fù)雜的疾病信息組織提供了一個(gè)主軸，便于信息的排序和表達(dá)，準(zhǔn)確地反映疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸的過程，并提示和驗(yàn)證診斷、治療的正確與否。四、以病歷書寫規(guī)范為形式：便于理解，觀看，分析。4、電子病歷的數(shù)據(jù)處理有何特點(diǎn)？談?wù)剬﹄娮硬v數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化的認(rèn)識。答：電子病歷的數(shù)據(jù)處理包含了數(shù)據(jù)的描述、數(shù)據(jù)的建模、數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、數(shù)據(jù)的錄入以及數(shù)據(jù)的顯示。 它需要滿足數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的基本要求，保證不同類型數(shù)據(jù)的完整性和可靠

7、性，并能對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)記時(shí)間， 而且描述方法必須要有規(guī)范性和開放性，便于異構(gòu)系統(tǒng)之間的共享與 集成。認(rèn)識：數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化可以看作電子病歷的第一要素，從三方面理解：一、只有是結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)并且已經(jīng)被標(biāo)準(zhǔn)化地組織成預(yù)定義詞表，并存放在電子病歷系統(tǒng)中才能被計(jì)算機(jī)所識別，理解和處理。二、電子病歷的主要目的是能對患者診斷治療予以警示、提醒， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 實(shí)現(xiàn)臨床決策支持功能，而這些都要依賴于計(jì)算機(jī)能“解讀”病歷數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)含義，再利用一些規(guī) 則去分析、運(yùn)算它們。三、電子病歷的一個(gè)極大的優(yōu)勢是共享性。結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)， 特別是在最大范圍內(nèi)公認(rèn)且共用的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)才能實(shí)現(xiàn)真正的共享，并為跨醫(yī)院， 跨地區(qū)的相互轉(zhuǎn)診、 遠(yuǎn)程

8、會(huì)診提供基礎(chǔ)。5、為什么說電子病歷是醫(yī)院各種信息系統(tǒng)的核心？集成起了什么作用？答：由于醫(yī)務(wù)人員診療工作的信息交流主要是圍繞一個(gè)具體的患者展開的，并且將這個(gè)交流的過程和結(jié)論記錄到電子病歷中，這樣就使得電子病歷成為了信息集成的支點(diǎn)，而所有的信息的來源地和信息的抵達(dá)地成為電子病歷集成的輻射點(diǎn)，所有電子病歷就成為了而各種信息 系統(tǒng)的核心。集成的作用： 集成可以跨越空間障礙，使同一個(gè)病人的診療信息可以跨系統(tǒng)，甚至跨醫(yī)院整合到電子病歷中， 以利于多學(xué)科、 多醫(yī)務(wù)人員合作治療患者。醫(yī)生也可以通過電子病歷系統(tǒng)向它們發(fā)送診療信息和決策指導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。集成可以跨越時(shí)間障礙。 使不同時(shí)間、 多次就診的

9、信息及時(shí)整合到電子病歷中。6、試述電子病歷的功能和作用。答：電子病歷系統(tǒng)必須具備如下功能：能夠處理各類醫(yī)療健康數(shù)據(jù)；能夠涵蓋多方面功能，包括醫(yī)療數(shù)據(jù)訪問、 醫(yī)療業(yè)務(wù)支持、 臨床決策支持、健康數(shù)據(jù)管理等；能夠?qū)⒋罅慨悩?gòu)的子系統(tǒng)整合為一體；最后能以共享形式被所有授權(quán)的用戶使用。作用： 1）增加病歷的正確性、共享性、和便利性。2）提高醫(yī)療質(zhì)量3）醫(yī)學(xué)研究 4） 支持醫(yī)療改革和經(jīng)濟(jì)效益的監(jiān)管7、試述電子病歷的法律效力和相關(guān)法律規(guī)定。答：我國目前沒有關(guān)于電子病歷的專門法規(guī).法規(guī)： p1768、為什么強(qiáng)調(diào)電子病歷的安全性？如何實(shí)現(xiàn)？答：首先， 電子病歷作為醫(yī)療記錄， 關(guān)系到病人的生命安全和健康，同時(shí)本身具

10、有高度的私密性，涉及病人的隱私，必須絕對安全。其次，病歷是具有法律效力的文件，病歷數(shù)據(jù)具有法律證據(jù)作用。再次， “共享性”是 emr 的優(yōu)勢。最后，由于醫(yī)療記錄的所有權(quán)屬于患者， 產(chǎn)生者卻非患者 .實(shí)現(xiàn)： 1）加解密技術(shù) 2）數(shù)據(jù)簽名技術(shù)3）身份認(rèn)證技術(shù)4）包含時(shí)間印戳的電子證書5） 醫(yī)療憑證 6）電子病歷存儲中心9、談?wù)勀銓﹄娮硬v面臨挑戰(zhàn)的認(rèn)識。答： 1）自然語言處理2）標(biāo)準(zhǔn)3）用戶需求和用戶界面4）安全性，私密性和保密性5） 法律和社會(huì)問題6）中醫(yī)電子病歷7）認(rèn)識和共識第十一章：1、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的目的和發(fā)展歷程是什么？答：遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的目的是為了增加醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育在時(shí)間和空間的覆蓋面，拓寬醫(yī)

11、療服務(wù)的范圍， 減少因地區(qū)差異、 醫(yī)療衛(wèi)生資源差異等造成的醫(yī)療水平不平衡，使患者以負(fù)擔(dān)得起得價(jià)格獲得相對較高水平的醫(yī)療服務(wù)。發(fā)展歷程： 1）萌芽階段 標(biāo)志：文字和語音信息（電報(bào)、電話）2） 模擬可視階段標(biāo)志：模擬可視（模擬信號+模擬線路 +模擬數(shù)據(jù)）3） 數(shù)字可視階段標(biāo)志：數(shù)字可視（準(zhǔn)數(shù)字化信號+數(shù)字化線路 +準(zhǔn)數(shù)字化數(shù)據(jù)）4） 集成多媒體階段標(biāo)志：多媒體（數(shù)字化信號+數(shù)字化線路 +數(shù)字化數(shù)據(jù) +多媒體平臺 +電子病歷）2、試述遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的基本模式和基本結(jié)構(gòu)。答：系統(tǒng)的組成可以分為三部分：提供醫(yī)療服務(wù)方，申請醫(yī)療服務(wù)方，通信網(wǎng)絡(luò)、多媒體視頻以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)具備信息獲取、信息傳輸（j

12、peg mpeg ）、信息顯示三大功能。3. 多媒體通信技術(shù)的特點(diǎn)是什么？ 答：實(shí)時(shí)性好，交互性好。4、數(shù)字音視頻解碼的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答： mpeg 。5、遠(yuǎn)程醫(yī)療如何組織和管理？ 答：。6：遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)該注意哪些法律和倫理問題？答：隱私保護(hù)、 患者接觸醫(yī)療記錄的權(quán)益、遠(yuǎn)程醫(yī)療的保密觀念與準(zhǔn)則（遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢醫(yī)患關(guān)系多邊性和保密、非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員保密責(zé)任、醫(yī)療保密的二重性）。第十三章：1、我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念是什么？它對社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的構(gòu)成有何影響？答：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生為主體的，一種面向社區(qū)的定向衛(wèi)生服務(wù)。（它屬于社區(qū)信息管理信息系統(tǒng)，是其核心目的。）2、社區(qū)衛(wèi)生信息

13、有哪些主要內(nèi)容？它們有何特點(diǎn)？這些特點(diǎn)對設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)有哪些影響？答：社區(qū)衛(wèi)生信息大致可以分為兩大部分：第一是社區(qū)信息；第二是衛(wèi)生信息。社區(qū)信息包括：自然環(huán)境信息，社會(huì)人文環(huán)境信息，社區(qū)資源信息。衛(wèi)生信息包括：社區(qū)醫(yī)療信息，社區(qū)預(yù)防信息，社區(qū)保健信息，康復(fù)信息，計(jì)劃生育信息，健康教育信息以及其他信息。特點(diǎn)：個(gè)體屬性連續(xù)屬性 群體屬性 共享性影響：提供信息源。 。3、傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為什么要實(shí)現(xiàn)信息化？答：共享醫(yī)療的需求，質(zhì)量控制的需求，經(jīng)濟(jì)管理的需求，健康檔案與電子病歷的需求，科研和決策支持的需求。4、試述社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和組成。答：結(jié)構(gòu)：一個(gè)核心（居民健康檔案）六個(gè)重點(diǎn)（醫(yī)療、

14、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育）。組成： 大致分為兩個(gè)分系統(tǒng)和四個(gè)外部接口：社區(qū)綜合管理分系統(tǒng)、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理分系統(tǒng)、外部接口（社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)、雙向轉(zhuǎn)診、上傳報(bào)告）。5、試述社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的主要功能。答：居民健康檔案、社區(qū)醫(yī)療管理子系統(tǒng)、社區(qū)保健管理子系統(tǒng)、社區(qū)預(yù)防管理子系統(tǒng)、社區(qū)康復(fù)管理子系統(tǒng)、社區(qū)健康教育管理子系統(tǒng)、計(jì)劃生育、社區(qū)衛(wèi)生綜合管理分系統(tǒng)。6、社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)有哪兩種？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？答： 1）單點(diǎn)輻射式： c/s 高的交互性和安全性，易于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的安全性、一致性和并發(fā)性， 同時(shí)減少了系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)開銷2）多點(diǎn)集中式： b/s 隨時(shí)隨地進(jìn)系統(tǒng)，不必安裝專門的軟

15、件，零維護(hù)，系統(tǒng)升級簡單，解決了社區(qū)醫(yī)院技術(shù)薄弱、資金不足問題。7、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)有哪些？答：軟件功能齊全，成熟度好；具有通用性、靈活性與可伸縮性，以便于取舍和拼裝；用戶界面友好，操作簡單易行，適應(yīng)普通人員操作水平；價(jià)格適中，具有高性價(jià)比；可以通過網(wǎng)絡(luò)由廠家進(jìn)行適時(shí)和遠(yuǎn)程維護(hù)。第十四章：1、為什么要提出區(qū)域衛(wèi)生信息化？答：因?yàn)榘殡S著我過醫(yī)療改革和衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)日新月異的變化，廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增長，使得身處 21 世紀(jì)的區(qū)域衛(wèi)生信息呈爆炸式增長， 傳統(tǒng)的管理模式和手工的操作方法已不能適應(yīng)這個(gè)信息化時(shí)代的要求，于是.2、區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的概念是

16、什么？它的設(shè)計(jì)目標(biāo)是什么？答：區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネ?、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、 網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢， 實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、 醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。1） 將區(qū)域內(nèi)彼此分割的各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各種衛(wèi)生信息系統(tǒng)有機(jī)地聯(lián)通為一個(gè)整體的衛(wèi)生信息網(wǎng)， 使各機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)可以互相交換和共享對方的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息服務(wù)的整體變革。2） 通過共享醫(yī)療，促進(jìn)大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢互補(bǔ)、疾病診治連續(xù)化的管理機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療效率。3） 應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生信息、醫(yī)學(xué)知識爆炸性增長的態(tài)勢，為各級衛(wèi)生主管部

17、門提高準(zhǔn)確、全面的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)， 以支持區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生決策， 支持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定和評價(jià)， 支持區(qū)域衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，支持對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的指導(dǎo)和管理，包括應(yīng)對如 sara 的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 .3、區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)思路包括哪些內(nèi)容？答：塑造區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)；建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享和交換平臺；建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心；設(shè)計(jì)電子健康檔案；制定區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。4、試述區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的主要功能。答：保健對象管理功能、衛(wèi)生保健管理功能、衛(wèi)生行政管理功能5、如何構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)？答：分兩層：區(qū)域衛(wèi)生管理層和轄區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層。（數(shù)據(jù)存儲模式：集中式、聯(lián)邦式、混合式）6、為什么要建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的交互平臺，核心技術(shù)有哪些？答：為了支持不同部門、機(jī)構(gòu)之間共享醫(yī)療衛(wèi)生信息。mpi/pix 規(guī)范和 xds 規(guī)范。7、區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)中心有哪幾種形式？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？答：部門級數(shù)據(jù)中心、企業(yè)級數(shù)據(jù)中心、互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心、