良性前列腺增生備課講稿

1、良性前列腺增生BPH是前列腺非癌性非癌性增生引起的疾病 1.正常的前列腺腺體正常的前列腺腺體 2.增生的前列腺腺體增生的前列腺腺體3.狹窄的尿道狹窄的尿道增生的前列增生的前列腺壓迫尿道腺壓迫尿道正常前列腺正常前列腺前列腺是男性特前列腺是男性特有的腺體，前列有的腺體，前列腺位于膀胱下面腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱包繞著連接膀胱的近端尿道。的近端尿道。病 因 前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協(xié)同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質(zhì)-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎。 臨床表現(xiàn) 1、尿

2、頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。 2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。 3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。 臨床表現(xiàn) 4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運

3、動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱結(jié)石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣 直直 腸腸 指指 檢檢n了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)n了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B B超超 可判斷前列腺體積的大小和膀胱內(nèi)的情況血清前列腺特異性抗原血清前列腺特異性抗原( (PSA)PSA) 有助于診斷或排除前列腺癌 有助于選擇適當?shù)闹委煼桨钙渌渌? 尿常規(guī)尿常規(guī) 膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 尿動力學檢查尿動力學檢查 剩余尿測定剩余尿測定 超聲或超聲或IVU的上尿路顯像等

4、等的上尿路顯像等等 良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察警惕性觀察 ：適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果。藥物治療藥物治療 ：治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類， 5 -還原酶抑制還原酶抑制劑劑，降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量使前列腺體縮小，改善排尿功能。對癥狀較輕的病例有良好的療效。 受體受體阻滯劑阻滯劑 作用是降低平滑肌的張力，減少尿道阻力，改善排尿障礙的癥狀，受體阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快，不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術的危險性。5 -還原酶抑制劑還原酶抑制劑:保列治（非那雄胺），保列治（非那雄胺），

5、 1受體阻滯劑：特拉唑嗪，受體阻滯劑：特拉唑嗪，聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥=標本兼治標本兼治良性前列腺增生癥的治療 手術治療手術治療 (1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)，適用于腺體重量在60 g不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。 (2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用于膀胱有合并癥者。 (3)恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。 (4)恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性。 良性前列腺增生癥的治療其他治療適用于：尿道梗阻較重而又不適宜手術者適用于：尿道梗阻較重而又不適宜手術者 (1)經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術經(jīng)

6、尿道氣囊高壓擴張術 (2)經(jīng)尿道高溫治療經(jīng)尿道高溫治療 (3)激光治療 (4)體外高強度聚焦超聲體外高強度聚焦超聲 (5)前列腺尿道支架網(wǎng) 病 歷 22床，錢月光，男，82歲，文化：小學，體重60kg，身高165cm，2017年04月23日因尿頻、尿急、尿痛兩年，加重伴排尿困難一天，門診以“前列腺增生”收住入院。入院時測得體溫36.4,脈搏80次/分,呼吸20次/分，血壓120/70mmHg?；颊呱裰厩澹褚话?，步入病房，全身皮膚完好無破損，帶入保留導尿管一根在位通暢，引流出黃色尿液，跌倒/墜床評分3分，Braden評分20分，Barthel評分80分，既往有“高血壓”病史十余年，最高180

7、/110mmHg，口服“非洛地平、纈沙坦”治療，目前患者血壓控制良好，無藥物及食物過敏史，無肝炎結(jié)合等傳染病史，無手術外傷史。 術前檢查入院后完善相關輔助檢查：前列腺直腸指檢：前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地較韌，中央溝變淺，未觸及明顯腫塊。腹部彩超示：未見明顯異常。血常規(guī)、血凝、肝腎功能檢查正常，心電圖：竇性心律。檢查結(jié)果符合手術指針，無明顯手術禁忌癥。遵醫(yī)囑定于04月26日08:00在腰麻下行“經(jīng)尿道等離子前列腺電切術” 術前護理問題：1 焦慮 與擔心疾病預后有關1、熱情接待患者及家屬向其介紹病區(qū)環(huán)境、責任護士、主管醫(yī)生，消除陌生感；2,、向患者和家屬介紹前列腺增生的相關癥狀以及此次手術治療的方

8、案，囑其不要擔心；3、耐心傾聽患者的傾訴與其溝通交流及時解答疑惑或講一些次類病的成功案例，緩解患者的心理顧慮，增加與病人的信任感。04月25 08：00 護理評價 患者緊張焦慮恐懼緩解，能夠以積極的心態(tài)配合手術 2 知識缺乏知識缺乏 缺乏有關疾病及手術前后護理知識 1、用通俗易懂的方法向患者介紹疾病的原因，癥狀及發(fā) 展，讓患者對疾病知識有了解； 2、告知患者術前禁食水的時間及意義，指導患者及家屬 準備術前用物，教會患者床上正確使用便器。 04月26日08：00 護理評價 患者對疾病和手術相關知識有所了解術前護理問題：于2017年04月26日08:00在腰麻下行“經(jīng)尿道前列腺切除術”，術程順利，

9、術后患者返回病房，觀全身皮膚完好無破損，保留導尿接膀胱持續(xù)沖洗在位通暢，引流出深紅色血性液體，留置針接鎮(zhèn)痛泵在位通暢。遵醫(yī)囑給予二級護理，心電監(jiān)護，吸氧以及抗炎止血，補液等對癥支持治療。Braden評分20分，NRS評分2分，跌倒/墜床評分3分，Autar評分13分，Barthel評分45分，病情好轉(zhuǎn)于2017年5月1日出院。術后回室術后護理問題 現(xiàn)存護理問題 1 1、疼痛、疼痛與手術創(chuàng)傷有關與手術創(chuàng)傷有關1、觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時間及能夠忍受的范圍；2、遵醫(yī)囑使用止痛泵，并告知患者止痛泵已開啟不要隨意調(diào)節(jié)；3、正確使用疼痛評分表，根據(jù)疼痛評分遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取

10、患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾；5、協(xié)助患者取舒適的體位減輕疼痛；6、分散或轉(zhuǎn)移注意力，讓患者看電視，聽音樂或陪患者聊天。04月27日08：00護理評價 患者NRS評分2分，不影響睡眠。2、排尿形態(tài)改變、排尿形態(tài)改變 與留置尿管有關與留置尿管有關1、告知患者及家屬留置導尿的目的及意義，并教會患者尿袋的使用；2、觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)如有異常及時報告醫(yī)生3、保持尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，防止氣囊導管移位；4、做好膀胱沖洗，術后三腔尿管連接沖洗系統(tǒng)，以生理鹽水連續(xù)滴注膀胱，以防止血塊形成，造成尿管阻塞。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色而定，色深則快，色淺則慢。膀胱沖洗時，需

11、記錄輸出、輸入量。04月27日08：00護理評價 保留導尿通暢無異常術后護理問題3、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷 與留置導管有關與留置導管有關1、保持床單位平整、無污漬、碎屑、保持床單位平整、無污漬、碎屑2、協(xié)助患者取舒適的臥位；、協(xié)助患者取舒適的臥位；3、患者活動時進行言語指導，指導患者管理尿管、患者活動時進行言語指導，指導患者管理尿管4、協(xié)助患者穿衣，進食，入廁等生活護理，將生活用品放在、協(xié)助患者穿衣，進食，入廁等生活護理，將生活用品放在患者伸手可取處?；颊呱焓挚扇√帯?4月月27日日08:00護理評價護理評價 患者日常生活要求得到滿足?；颊呷粘Ｉ钜蟮玫綕M足。術后護理問題潛在并發(fā)

12、癥 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險有導管滑脫的危險有導管滑脫的危險 有出血的危險有出血的危險有下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險有下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險膀胱痙攣膀胱痙攣有感染的可能有感染的可能TUR綜合癥綜合癥有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險1、保持患者床單和皮膚清潔干燥2、鼓勵病人多活動，每兩小時翻身一次，經(jīng)常按摩和活動病人受壓部位；3、床頭懸掛警示牌4、協(xié)助患者變換體位時避免拖、拉、拽、推等動作；5、床頭交接皮膚情況。05月01日08:00護理評價 Braden評分21分患者未發(fā)生皮膚破損有導管滑脫的危險有導管滑脫的危險 1、妥善固定尿管；2、告知患者管道滑脫的危險，床頭

13、放置警示牌；3、進行床頭交接班。05月01日08:00護理評價 患者導管留置期間未發(fā)生滑脫潛在并發(fā)癥有出血的危險有出血的危險 1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流通暢及時擠捏，沖洗溫度2030。 c，速度根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)，血塊多時易造成堵塞，必要時2050ml注射器反復沖洗；2、備好止血藥及冰鹽水必要時遵醫(yī)囑使用。04月29日08:00護理評價 患者膀胱沖洗期間未發(fā)生出血潛在并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險有下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險1、鼓勵患者在麻醉作用消失后即開始活動雙下肢，做下肢踝泵運動，3次/天，20-30下/次，5組/次。直腿抬高運動，3次/天，20-30下/次，5組/次。雙上肢做擴胸運動

14、。以患者不感到疲勞為主。2、術后3-4天后，鼓勵患者下床活動。3、告知患者戒煙的重要性。4、鼓勵患者進食高蛋白、粗纖維、低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果。5、禁止下肢靜脈穿刺。05月01日08:00護理評價：患者住院期間雙下肢無腫脹、疼痛。未發(fā)生下肢深靜脈血栓潛在并發(fā)癥膀胱痙攣膀胱痙攣1、告知患者膀胱痙攣的原因，消除緊張情緒減輕心理負擔。2、定時擠壓導尿管，防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流少于沖洗液時，應及時檢查導管位置。3、遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥物，消炎痛栓1枚Bid。4、必要時減慢沖洗速度。04月29日08：00護理評價：患者膀胱沖洗期間未發(fā)生膀胱痙潛在并發(fā)癥

15、有感染的可能有感染的可能1、嚴格執(zhí)行無菌技術；2、每日認真做好會陰護理Bid，每周更換引流袋2次，保持床單元清潔，干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，有異常及時報告醫(yī)生；4、遵醫(yī)囑給予抗炎治療；5、必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)，監(jiān)測體溫變化6、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達到內(nèi)沖洗，以防阻塞和尿路感染。7、教會患者深呼吸和有效咳嗽。05月01日08:00護理評價 患者住院期間體溫正常，未發(fā)生感染潛在并發(fā)癥前列腺電切綜合癥（前列腺電切綜合癥（ TUR）密切觀察，若患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TUR綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并予以利尿劑、脫水劑，靜脈注射高滲藥物和使用鎮(zhèn)靜劑，減慢輸液速度，對癥處理。04月27日08:00護理評價 患者未發(fā)生TUR綜合癥潛在并發(fā)癥1、加強營養(yǎng)，多食清淡粗纖維高營養(yǎng)無刺激的食物如：各種蔬菜，豆制品，水果。2、多飲水，每日飲水量20003000ml以達到?jīng)_洗下尿路的作用；3、保持大便通暢：指導患者多吃水果及富含維生素的蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時排便的習慣，每日數(shù)次自下腹部從右向左側(cè)做環(huán)形按摩有助于排便。4、下床活動時需將尿袋和引流管低于膀胱水平以下，以防逆行感染5、拔除尿管后可能出現(xiàn)暫時性尿失禁經(jīng)過鍛煉后一般一周可恢復正常，定時排尿保