AIROX和無創(chuàng)通氣解析

1、無創(chuàng)通氣與Smartair ST 呼吸機(jī)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證通氣模式選擇通氣模式選擇鼻鼻/面罩選擇面罩選擇 壓力設(shè)置壓力設(shè)置+監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù)中中 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)療效的預(yù)估療效的預(yù)估撤撤 機(jī)機(jī)優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)（無人工氣道）（無人工氣道）SMARTAIR ST “Vt TARGET”適用范圍適用范圍通氣 通氣（Vt TARGET，目標(biāo)潮氣量），目標(biāo)潮氣量） 通氣 回路 可用于一天只需幾個(gè)小時(shí)無創(chuàng)通氣的病人4 行顯示的 LCD屏AIROX 用戶操作界面SMARTAIR ST 一體化提手RS 232單肢回路接口容易拆卸的空氣過濾器115/230 AC電源開關(guān)SMARTAIR ST SMARTA

2、IR ST 管路連接管路連接呼吸回路的組成n鼻罩鼻罩: 單純鼻罩或帶有漏氣孔的鼻罩單純鼻罩或帶有漏氣孔的鼻罩. 多數(shù)帶有增氧接口多數(shù)帶有增氧接口.n口鼻罩口鼻罩(面罩面罩): 一般都無漏氣孔一般都無漏氣孔,使用時(shí)必須接漏氣接頭使用時(shí)必須接漏氣接頭. 多數(shù)帶多數(shù)帶有增氧接口有增氧接口, 有些帶鼻胃管通路有些帶鼻胃管通路. n漏氣接頭漏氣接頭: 盤狀盤狀 魚鱗口魚鱗口 蘑菇口蘑菇口. 每種漏氣接頭的漏氣量在恒定每種漏氣接頭的漏氣量在恒定壓力下都是恒定的壓力下都是恒定的. 選擇漏氣量合適的漏氣接頭選擇漏氣量合適的漏氣接頭.n氧氣接頭或空氧混合器氧氣接頭或空氧混合器.FlowPressureVolum

3、eBiPAP 通氣模式通氣模式CPAPPSV / PSV STPCV / PACVIPAP4 25 mbar6 30 mbar6 30 mbarEPAPX4 20 mbar4 20 mbarVt TARGET X100 - 1250 ml100 - 1250 mlP maxiX+0 to +15 mbar+0 to +15 mbarRise timeX1 41 4Rate (back up rate)X4 40 bpm4 40 bpmI/T RatioXX25 - 50 %Trigger IX1 5NO (1 5)Trigger EXAUTO (-15 )-(-75)%XApnea timeX

4、AUTO (3 30s)XTi minX0,1 3,0sXTi maxX0,8 3,0sXAlarmYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR ST通氣模式通氣模式/設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)SMARTAIR ST通氣模式通氣模式nPSV S / PSV STSMARTAIR ST通氣模式通氣模式nPSV S / PSV STnIPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP2mbar。nRise Time1-4（0.1，0.2，0.4，0.6s），與設(shè)定壓力、呼吸頻率及病人），與設(shè)定壓力、呼吸頻率及病人狀況（順應(yīng)性和阻力）有關(guān)。未達(dá)到狀況（順應(yīng)性和阻力）有關(guān)。未達(dá)到

5、rise time，吸氣不會(huì)結(jié)束。，吸氣不會(huì)結(jié)束。nBack up Rate和和Apnea time。Apnea time auto是在是在60/R和和3秒之間取秒之間取最大值。達(dá)到最大值。達(dá)到Apnea time就會(huì)自動(dòng)切換為就會(huì)自動(dòng)切換為T模式。病人吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)模式。病人吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后仍切換回后仍切換回S模式。模式。SMARTAIR ST通氣模式通氣模式nPSV S / PSV STnTrigger I：呼氣相病人吸氣產(chǎn)生流量變化nTrigg I of 1 = 1 L/min in 20 msnTrigg I of 2 = 1.5 L/min in 20 msnTrigg I of 3

6、 = 3 L/min in 20 msnTrigg I of 4 = 4 L/min in 20 msnTrigg I of 5 = 6 L/min in 20 msn為防止誤觸發(fā)，一定要正確設(shè)置為防止誤觸發(fā)，一定要正確設(shè)置trigger I。SMARTAIR ST通氣模式通氣模式nPSV S / PSV STnTrigger E：可用來調(diào)控自主呼吸的吸氣時(shí)間。nTriggerE=Flow-PEAK Flow/PEAK Flown須先達(dá)到設(shè)置壓力水平或Ti max之后才能起作用。n如果流量下降不到預(yù)設(shè)值，吸氣時(shí)間達(dá)到Ti max后就切換至呼氣。nAUTO=-25%。Maxi FlowIPAPE

7、papTi maxTimeTimeFlowPressureTi minFlow Maximum Flow / Maximum Flow = Trigg E PSV 是一種自主呼吸的支持方式。吸氣相的開始和結(jié)束通過吸氣和呼氣觸發(fā)由病人自己控制。 某些情況可能會(huì)引起吸氣時(shí)間特別短或特別長。 因此在必要時(shí)應(yīng)對(duì)吸氣時(shí)間加以限制 (Ti min & Ti max).Ti min 設(shè)置設(shè)置: （AUTO=rise time+0.2） 限制性通氣障礙限制性通氣障礙 順應(yīng)性很差，呼氣觸發(fā)提早激活 潮氣量非常小 Ti max設(shè)置：設(shè)置： （AUTO=不小于不小于Ti min，根據(jù)最近一次監(jiān)測的呼吸頻率按

8、，根據(jù)最近一次監(jiān)測的呼吸頻率按I/T=50%計(jì)算吸氣時(shí)間，即計(jì)算吸氣時(shí)間，即30/Fr，與，與3秒二者之間取最小值）秒二者之間取最小值） 阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙 阻力過大，呼氣觸發(fā)很難激活 呼氣時(shí)間很短 內(nèi)源性 peep參數(shù)參數(shù)設(shè)定范圍設(shè)定范圍自動(dòng)調(diào)節(jié)值自動(dòng)調(diào)節(jié)值增量增量 Ti miniFrom 0.1s to Ti maxiSlope + 0.2s0.1sTi maxiFrom 0.8s to 3sMin3s ; 30/FrTi minSMARTAIR ST Ti min/ Ti maxSMARTAIR ST通氣模式通氣模式nPCV / PACVSMARTAIR ST通氣模式通氣模式n

9、PCV / PACVn需要設(shè)置R，但不是BACK UP R，而是最小頻率，病人觸發(fā)次數(shù)小于R，就是PCV，超過就是PACV。n需要設(shè)置I/T，不需要設(shè)置Ti max /min。也就是說吸氣相時(shí)間是設(shè)定的。n因此，rise time吸氣時(shí)間-0.2s。目標(biāo)潮氣量功能目標(biāo)潮氣量功能n維持醫(yī)生設(shè)置的 目標(biāo)容量目標(biāo)容量(Vt)n通過 壓力的自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力的自動(dòng)調(diào)節(jié) 達(dá)到預(yù)設(shè)值n即使 夜間順應(yīng)性發(fā)生改變 (睡眠時(shí)相或體位改變,), 也可保證潮氣量穩(wěn)定n或阻力發(fā)生變化 (分泌物, 上呼吸道內(nèi)徑變化,).n在夜間較穩(wěn)定的潮氣量和每分通氣量能確保最佳的肺泡通氣量，減少夜間低通氣的發(fā)生。VtVt TARGET 功

10、能：更加安全的壓力通氣功能：更加安全的壓力通氣 雙水平正壓通氣模式均可選擇雙水平正壓通氣模式均可選擇SMARTAIR ST Vt TARGET（目標(biāo)潮氣量設(shè)定）（目標(biāo)潮氣量設(shè)定）Vt TARGET 功能：更安全的壓力通氣功能：更安全的壓力通氣Vt520 =510 =490 580 =610 550 =530 =450 400 380 MeasuredVti (ml)23,523 + 0,5 = 23,52323,5 0,5 = 2323,523,521,5 + 2 = 23,520,5+1 = 21,520+0,5 = 20,520Settings IPAP (mbar)10987654321

11、N CyclePSV STTARGET Vt : 500 ml P maxi : 20 + 5 mbarApnea Time : 10 s SMARTAIR STVt TARGETSleep Rampn0-25分鐘nRamp時(shí)間內(nèi)不能用Vt TargetnStandby時(shí)有記憶功能nRe-start時(shí)重新計(jì)時(shí)。監(jiān)測參數(shù)n呼吸頻率: KS330, SYNCHORONY,VISIONn面罩內(nèi)壓力: 幾乎都有n潮氣量: KS330, VISIONn分鐘通氣量: SYNCHORONY,VISIONn漏氣量: KS330n峰流速: KS330, VISIONn吸呼時(shí)比: KS330, VISIONn氧濃

12、度:VISION,需接高壓氧顯示內(nèi)容: 通氣模式 潮氣量，漏氣 條形圖, 壓力 頻率, I/T 報(bào)警信息監(jiān)測菜單在最后設(shè)置完成1分鐘后顯示。PSV Vt ( = ) ()Vt : 0850mL FR 12 c/min IIIIIIIIIIIIIIIII 30mbarLeak : 12% I / T 31%SMARTAIR ST監(jiān)測菜單監(jiān)測菜單顯示內(nèi)容:潮氣量：連續(xù)三次潮氣量的平均值，誤差10ml漏氣情況下的校正，10%-30%呼吸頻率每次呼吸周期結(jié)束時(shí)計(jì)算1bpmSMARTAIR ST顯示參數(shù)顯示參數(shù)顯示內(nèi)容:漏氣：正常與額外SMARTAIR ST顯示參數(shù)顯示參數(shù)Mask Nominal Le

13、ak010203040506005101520253035Pressure (mbar)Flow rate (L/min)ALARMS MEMOLOW PRESSURECONTRLED CYCLECHECK PRESSUREALARMS MEMO20 DEC 2001 18 :1420 DEC 2001 13 : 4820 DEC 2001 10 :01 按按 / 可顯示最后可顯示最后 3 次報(bào)警信息次報(bào)警信息報(bào)警報(bào)警: 低壓（低壓（low pressure）: Disconnection呼吸暫停（呼吸暫停（Apnea）: controlled cycles意外停機(jī)（意外停機(jī)（Involunt

14、ary stop）測壓（測壓（Pressure measurement）:check pressure內(nèi)存錯(cuò)誤（內(nèi)存錯(cuò)誤（Internal memory）:check parametersSMARTAIR ST報(bào)警報(bào)警COPD呼衰機(jī)械通氣COPD急性呼衰 Raw，F(xiàn)RC ，RV/TLC ，W ，吸氣肌疲勞 呼吸中樞對(duì)缺O(jiān)2和CO2潴留的敏感性 反應(yīng)性 P0.1 ,淺快呼吸 VD/VT ， VA ，PA CO2 COPD病人的PSV值調(diào)節(jié)據(jù)Raw，CL和VA需求調(diào)節(jié)PSV從1015 2030cmH2O監(jiān)測VT，胸腹幅度和f明顯輔助呼吸肌活動(dòng)，PSV偏小自主呼吸存在，不會(huì)有明顯VA過度通氣監(jiān)測pH

15、 7.357.457.48首次面罩機(jī)械通氣監(jiān)測 2h（4h）COPD病人的PEEPiCOPD急性發(fā)作的PEEPi4-8.9cmH2O， X 7cmH2OPEEP7或8cmH2O，PaCO2 ，CI ，BP DO2 ，影響組織氧供。COPD病人的機(jī)械通氣避免肺泡動(dòng)態(tài)性過度充氣IPAP（15-30)EPAP（3-5cmH2O）I/EPAP呼吸興奮劑（SAS）PSV S /T（EPAP 3-5cmH2O）A/C EPAP（3-5cmH2O）無創(chuàng)通氣使用時(shí)間急性期與人工氣道相同，24h應(yīng)用人工氣道拔除，即換面罩MV（24h）撤機(jī)，白天間斷，整晚使用II型呼衰緩解期，整晚使用，白天間斷。 常規(guī)維護(hù)常規(guī)維

16、護(hù) 定期保養(yǎng)定期保養(yǎng)SMARTAIR STn保養(yǎng)簡單，低成本 n空氣過濾器n小型渦輪的壽命為15000 hrsn擰下5個(gè)螺絲就可打開機(jī)器蓋n內(nèi)部結(jié)構(gòu)直觀，易拆卸nRS 232 接口可供軟件升級(jí)n從顯示器上的技術(shù)維護(hù)菜單進(jìn)入即可進(jìn)行傳感器定標(biāo)和一些診斷分析n在LCD顯示器上直接查看事件記錄nLCD顯示器上可顯示工作時(shí)間HELLO 06 MAY 2002 15 : 35 MACHINE : 00123 h PATIENT : 012 h 34 min SMARTAIR ST常規(guī)維護(hù)常規(guī)維護(hù)定期保養(yǎng)定期保養(yǎng)項(xiàng)目項(xiàng)目/時(shí)間時(shí)間12 monthsor 3000 hrs6 years or15000 hrs傳感器的調(diào)節(jié)和定標(biāo)傳感器的調(diào)節(jié)和定標(biāo)X進(jìn)