腦血管畸形介入治療進(jìn)展-(1)教學(xué)提綱

1、腦血管畸形介入治療進(jìn)展-(1)AVM Spetzler-Martin分級(jí)終末型穿支型直接瘺口型伴隨動(dòng)脈瘤伴隨靜脈瘤樣擴(kuò)張l SONICBrain Arteriovenous Malformation Treatment Using a Combination of Onyx and a New Detachable Tip Microcatheter, SONIC: Short-Term Results AJNR Am J Neuroradiol 2010 31: 947遠(yuǎn)側(cè)段近側(cè)段解脫點(diǎn)標(biāo)記（第二個(gè)）兼容DMSODMSO不兼容a New Detachable Tip Microcathete

2、r, SONIC第一次栓塞第二次栓塞根治性栓塞輔助外科手術(shù)切除栓塞前栓塞后 術(shù)中術(shù)后 輔助立體定向放射治療栓塞治療前部分栓塞立體定向放射治療后AVM栓塞治療基本原則 栓塞范圍和部位取決于于治療目標(biāo)栓塞范圍和部位取決于于治療目標(biāo) 對(duì)于多支供血?jiǎng)用}、高流量和大型AVM，應(yīng)嚴(yán)格限制一次性栓塞的范圍，分期分次栓塞。 立體定向放射治療前栓塞，不予區(qū)分深淺血管，盡量栓塞。 術(shù)前栓塞，應(yīng)優(yōu)先栓塞手術(shù)中不易到達(dá)的深部供血?jiǎng)用}，深部供血?jiǎng)用}較小微導(dǎo)管不易到達(dá)者,可先栓塞表淺血管 高流量動(dòng)靜脈瘺,應(yīng)使用彈簧圈、球囊或血流控制導(dǎo)管控制血流速度后,再用液體栓塞劑栓塞 AVM合并動(dòng)脈瘤，應(yīng)首先處理動(dòng)脈瘤 微導(dǎo)管應(yīng)盡可能

3、置于或靠近畸形血管團(tuán)，避免微導(dǎo)管置于正常血管端就注射栓塞劑。栓塞中，應(yīng)注意膠的彌散方向，僅能向安全區(qū)彌散栓塞安全區(qū)域示意圖栓塞安全區(qū)域示意圖n 微導(dǎo)管到達(dá)病灶后行超選擇造影評(píng)估AVM血管構(gòu)筑，測(cè)定A-V循環(huán)時(shí)間,根據(jù)循環(huán)時(shí)間選擇配置膠的濃度。n 栓塞前應(yīng)微導(dǎo)管內(nèi)注射行阿米妥試激發(fā)試驗(yàn)確定無(wú)神經(jīng)功能缺損AVM栓塞治療典型病例病例1.男，34歲,頭痛頭暈兩月余。 Spetzler 級(jí)，左側(cè)額頂葉AVM，多支供血?jiǎng)用}，單支引流靜脈 NBCA栓塞ACAMCANBCA栓塞病例2. 男，28歲，CT示左側(cè)頂枕部腦出血破入腦室、入院10天后再次出血Spetzler 級(jí)，左側(cè)頂枕部AVM，多支供血?jiǎng)用}，經(jīng)上矢

4、狀竇、直竇回流至竇匯 NBCA栓塞MCA分支ACA分支PCA分支NBCA栓塞 病例3. 男，49歲，雙側(cè)側(cè)腦室、三、四腦室內(nèi)出血。胼胝體AVM， Spetzler 級(jí),雙側(cè)大腦前動(dòng)脈供血 NBCA栓塞病例4. 男，21歲，頭痛伴嘔吐十天 。Spetzler級(jí)，左側(cè)頂枕部AVM，多支供血?jiǎng)用}，經(jīng)深靜脈引流入大腦大靜脈、直竇及淺靜脈回流入皮層靜脈，上矢狀竇。 NBCA栓塞 NBCA栓塞 病例5. 男，62歲，CT示右側(cè)側(cè)腦室出血Spetzler 級(jí)，右側(cè)頂枕部AVM，多支供血?jiǎng)用}，通過(guò)大腦上靜脈及大腦下靜脈引流入上矢狀竇及乙狀竇。NBCA栓塞 NBCA栓塞 病例6. 男，32歲，癲癇發(fā)作一次。Sp

5、etzler 級(jí)，右側(cè)顳葉AVM，右側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦后動(dòng)脈供血，經(jīng)皮層靜脈向深靜脈引流。NBCA栓塞 Spetzler 級(jí)，左側(cè)頂枕部AVM，多支供血?jiǎng)用}，頂枕部皮層靜脈匯入上矢狀竇，經(jīng)乙狀竇回流至竇匯病例7. 男，30歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，環(huán)池、側(cè)腦室、三、四腦室內(nèi)出血NBCA栓塞 病例8. 女，37歲，突發(fā)頭痛、頭暈伴嘔吐一次，CT示第四腦室內(nèi)點(diǎn)狀高密度影 Spetzler 級(jí)，左側(cè)頂枕部CAVM，多支供血?jiǎng)用}，經(jīng)直竇回流至竇匯NBCA栓塞 NBCA栓塞病例 1. 男,44歲,反復(fù)癲癇發(fā)作,Spetzler 級(jí),左側(cè)頂部AVM,大小約3.5cm,多支供血?jiǎng)用},淺靜脈和深靜脈引流Onyx

6、栓塞Y-刀后 2年 Onyx栓塞病例2. 女,37歲,高流量AVF16minute 3.4ml Onyx 34Postprocedure 6w-follow-up病例3. 女， 28歲，右顳AVM， 反復(fù)癲癇發(fā)作Onyx栓塞12minute28minute62minute病例4 .女, 31歲,右顳AVM, 反復(fù)癲癇發(fā)作Onyx栓塞3days手術(shù)切除后病例5 . 男，33 歲，頂葉AVM破裂Onyx栓塞病例6 . 男， 28歲， 右側(cè)頂枕部3cm AVMOnyx栓塞Onyx栓塞病例 7. 男,37歲，右枕葉AVM,S-M3級(jí)6m Follow-Up6m Follow-UpOnyx栓塞病例8 男

7、，35歲，右頂葉AVM, S-M3級(jí),栓塞后腦出血,左側(cè)偏癱postprocedurepostprocedurepostprocedure6m FU6m FU雙動(dòng)脈插管雙動(dòng)脈插管onyxonyx栓塞栓塞女，51歲， 右側(cè)額葉AVM NBCA栓塞、立體定向放射治療后雙動(dòng)脈插管雙動(dòng)脈插管onyxonyx栓塞栓塞女， 13歲， 右側(cè)額葉AVM破裂血腫，S-M3級(jí)2次栓塞后6m FU6m FU巢周 Onyx栓塞 Onyx栓塞男， 23 歲，左側(cè)枕葉AVMOnyx栓塞Onyx栓塞男,53歲,右側(cè)額葉AVM，反復(fù)癲癇發(fā)作 Onyx 栓塞-單次栓塞男，48歲，左側(cè)小腦半球AVM， S-M2級(jí)Onyx 栓塞-單次栓塞女， 29歲， 右枕葉AVM，S-M 4級(jí)6m FU6m FUOnyx 栓塞-單次栓塞男，53歲，左側(cè)額葉AVM， S-M1