住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖2

1、異常心電圖的判讀二異常心電圖的判讀二四、心律失常四、心律失常一心律失常分類一心律失常分類按機理分：按機理分：1 1、沖動起源異常、沖動起源異常2 2、沖動傳導(dǎo)異常、沖動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心律不齊竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律異位性心律被動性被動性逸搏逸搏逸搏性心律逸搏性心律主動性主動性早搏早搏陣發(fā)性心律失常陣發(fā)性心律失常撲動與顫抖撲動與顫抖干擾與脫節(jié)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯一竇性心律失常一竇性心律失常1. 1. 竇性心動

2、過速竇性心動過速2. 2. 竇性心動過緩竇性心動過緩3. 3. 竇性心律不齊竇性心律不齊4. 4. 竇性停搏竇性停搏5. 5. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律竇性心律1 1竇性竇性P P波波2 2P-RP-R間期間期0.12s0.12s3 3心率：心率：60-10060-100次次/ /分分4 4R-RR-R間期相差間期相差0.12s0.12s1 1、竇性心動過速竇性心律、竇性心動過速竇性心律HR100HR100次次/ /分分2 2、竇性心動過緩竇性心律、竇性心動過緩竇性心律HR60HR60次次/ /分分3 3、竇性心律不齊、竇性心律不齊竇性心律竇性心律R-RR-R間期相差間期相差0

3、.12s0.12s4 4、竇性靜止、竇性靜止較長時間無較長時間無P P波出現(xiàn)或波出現(xiàn)或P P和和QRSQRS波均不出現(xiàn)波均不出現(xiàn)長的長的P-PP-P間期與根本的竇性間期與根本的竇性P-PP-P間期無倍數(shù)關(guān)系間期無倍數(shù)關(guān)系5 5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩50 0.12s 0.12s；代償間隙不完全；代償間隙不完全；aVRaVRaVLaVLaVFaVFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V62 2、房性心動過速、房性心動過速 連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)3 3次房性早搏，心房率通常為次房性早搏，心房率通常為100-200100

4、-200次次/ /分，分，P P波形態(tài)不同于竇性。波形態(tài)不同于竇性。P P波之間仍有等電位線波之間仍有等電位線 P-R P-R間期間期 0.12s 0.12s；常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，但心動過；常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，但心動過速不受影響速不受影響 下傳的下傳的QRSQRS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)時可出現(xiàn)波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)時可出現(xiàn)寬寬QRSQRS波波3 3、心房撲動、心房撲動 心房撲動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波心房撲動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波F F波，波，F(xiàn) F波波幅大波波幅大小一致，間隔規(guī)那么，之間無等電位線，頻率為小一致，間隔規(guī)那么，之間無等電位線，頻率為250250350350次次/ /分分

5、心室率規(guī)那么或不規(guī)那么，取決于房室傳導(dǎo)比例是否心室率規(guī)那么或不規(guī)那么，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定恒定 下傳的下傳的QRSQRS波通常正常，有時也可增寬、形態(tài)異常波通常正常，有時也可增寬、形態(tài)異常4 4、心房顫抖、心房顫抖 P P波消失，代之以小而不規(guī)那么的基線搏動波消失，代之以小而不規(guī)那么的基線搏動f f波，波，波幅、形態(tài)均變化不定，無等電位線，頻率為波幅、形態(tài)均變化不定，無等電位線，頻率為350350600600次次/ /分分 心室率極不規(guī)那么心室率極不規(guī)那么 下傳的下傳的QRSQRS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差傳時也可增寬波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差傳時也可增寬三房室交界區(qū)性心律失常三房室交界區(qū)性心律

6、失常1.1. 房室交界區(qū)性逸搏與心律房室交界區(qū)性逸搏與心律2.2. 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速3. 3. 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征房室交界區(qū)1. 1. 房室交界區(qū)性逸搏與心律房室交界區(qū)性逸搏與心律1 1房室交界區(qū)性逸搏房室交界區(qū)性逸搏 較正常較正常PPPP間期的間歇后出現(xiàn)一個正常的間期的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRSQRS波，無波，無P P波，波，或逆或逆P P位于位于QRSQRS波之前或之后。頻率通常為波之前或之后。頻率通常為40-6040-60次次/ /分分2 2 房室交界區(qū)性心律房室交界區(qū)性心律 連續(xù)三個或以上房室交界區(qū)性逸搏形成的節(jié)律，頻率通連續(xù)三個或以上房室交界區(qū)性逸搏形成的節(jié)

7、律，頻率通常為常為40-6040-60次次/ /分。分。QRSQRS波通常正常波通常正常房室交界區(qū)性逸搏房室交界區(qū)性逸搏房室交界區(qū)性逸搏心律房室交界區(qū)性逸搏心律2 2、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速：陣發(fā)性室上性、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速：陣發(fā)性室上性心動過速心動過速 心率心率150-250150-250次次/ /分，節(jié)律規(guī)整分，節(jié)律規(guī)整 QRS QRS波形態(tài)與時限正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原波形態(tài)與時限正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支阻滯時，可異常有束支阻滯時，可異常 P P波為逆行性，常埋藏于波為逆行性，常埋藏于QRSQRS波內(nèi)或終末局部，波內(nèi)或終末局部，P P波與波與QR

8、SQRS波保持固定關(guān)系波保持固定關(guān)系起始突然，常由一個房早觸發(fā)，其下傳的起始突然，常由一個房早觸發(fā)，其下傳的PRPR間期顯著延長，間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作隨之引起心動過速發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速3. 3. 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 PR PR間期間期0.120.120.12秒秒, QRS, QRS波群起始部粗鈍，波群起始部粗鈍，終末局部正常；終末局部正常； 繼發(fā)性繼發(fā)性ST-TST-T波改變，與波改變，與QRSQRS主波方向相反主波方向相反四室性心律失常四室性心律失常1. 1. 室性期前收縮室性期前收縮2. 2. 室性心動過速室性心動過速3. 3. 心室撲動心室撲動4

9、. 4. 心室顫抖心室顫抖1. 1. 室性期前收縮室性期前收縮 提早發(fā)生的提早發(fā)生的QRSQRS波，時限常波，時限常0.12s0.12s，寬大畸形，寬大畸形，STST段與段與T T波的方向與波的方向與QRSQRS主波方向相反。其前無主波方向相反。其前無P P波波 與其前面的竇性搏動之間期配對間期恒定與其前面的竇性搏動之間期配對間期恒定 代償間歇完全，即包含室早在內(nèi)前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于代償間歇完全，即包含室早在內(nèi)前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性兩個竇性RRRR間期之和間期之和2. 2. 室性心動過速室性心動過速 3 3個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn) QRS

10、QRS波寬大畸形，時限波寬大畸形，時限0.12s0.12s，STST段與段與T T波的方向與波的方向與QRSQRS主主波方向相反波方向相反 心室律根本規(guī)整，頻率為心室律根本規(guī)整，頻率為100100250250次次/ /分，分， P P波與波與QRSQRS波無固定關(guān)系，形成房室別離波無固定關(guān)系，形成房室別離 通常發(fā)作突然開始通常發(fā)作突然開始 心室奪獲與室性融合波心室奪獲與室性融合波QRSQRS波呈室性波形增寬波呈室性波形增寬0.12s0.12s，并有繼發(fā)性并有繼發(fā)性ST-TST-T改變，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性改變，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部

11、位。遇適宜時機可發(fā)生心室奪獲。波的不同部位。遇適宜時機可發(fā)生心室奪獲。3. 3. 心室撲動心室撲動心電圖呈連續(xù)的正弦波圖形，波幅大而規(guī)那么，心電圖呈連續(xù)的正弦波圖形，波幅大而規(guī)那么，頻率頻率150-300150-300次次/ /分。有時難以與室性心動過速鑒分。有時難以與室性心動過速鑒別別4. 4. 心室顫抖心室顫抖形態(tài)、振幅與頻率均極不規(guī)那么，無法分辨形態(tài)、振幅與頻率均極不規(guī)那么，無法分辨QRSQRS波群、波群、STST段及段及T T波波五心臟傳導(dǎo)阻滯五心臟傳導(dǎo)阻滯1. 1. 房室阻滯房室阻滯2. 2. 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯 左束支阻滯左束支阻滯 右束支阻滯右束支阻滯 左前分支阻滯左前分支阻滯 左

12、后分支阻滯左后分支阻滯 按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯，就阻滯程度可分為室阻滯，就阻滯程度可分為I度、度、II度、度、III度度1. I1. I度房室阻滯：度房室阻滯：P-RP-R間期延長，間期延長，0.20s (0.20s (老年老年人人0.22s0.22s2. 2. 度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯Morbiz Morbiz 型：型：P P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，PRPR間期逐漸延長間期逐漸延長 ，直到脫落一個，直到脫落一個QRSQRS波，又稱文氏現(xiàn)象波，又稱文氏現(xiàn)象3. 3. 度度型房室阻滯型房室阻滯Morbiz Morbiz 型：型：

13、PRPR間期恒定正常或間期恒定正?；蜓娱L，局部延長，局部P P波后無波后無QRSQRS波群。連續(xù)波群。連續(xù)2 2次或以上的次或以上的QRSQRS波群脫漏波群脫漏者，稱為高度房室阻滯者，稱為高度房室阻滯4. 4. 度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，P P波與波與QRSQRS波毫無相關(guān)波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性多見性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性多見或室性逸搏或室性逸搏5. 5. 完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯1 1QRSQRS時限時限0.12s0.12s2 2V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)常呈導(dǎo)聯(lián)常呈rSrS形形r r波極小

14、，波極小，S S波明顯加深增寬或波明顯加深增寬或呈寬而深的呈寬而深的QSQS波；波；I I、aVLaVL、V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波增寬、頂峰粗鈍或波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；有切跡；3 3 I I、V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)q q波一般消失；波一般消失；4 4 V5 V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時間峰時間0.06s0.06s；5 5ST-TST-T方向與方向與QRSQRS主波方向相反主波方向相反 不完全性左束支阻滯形態(tài)相似，但不完全性左束支阻滯形態(tài)相似，但QRSQRS時限時限0.12s0.05s 0.05s ；4 4 V5 V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時間峰時間0.06s0.06s

15、；5 5ST-TST-T方向與方向與QRSQRS主波方向相反主波方向相反 不完全性右束支阻滯形態(tài)相似，但不完全性右束支阻滯形態(tài)相似，但QRSQRS時限時限0.12s6.0mmol/L時，時，T波高聳而尖，波高聳而尖，基底較窄基底較窄V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 血血K+ 7- 9mmol/L7- 9mmol/L時，時，PRPR間期延長，間期延長，P P波消失，波消失，QRSQRS波增寬，竇室傳導(dǎo)波增寬，竇室傳導(dǎo)2. 低鉀血癥低鉀血癥 K+ 3.5mmol/L時，時，T波寬而低，出現(xiàn)波寬而低，出現(xiàn)u波或波或u波明顯波明顯 aVR aVL aVFV1 V3 V5 V6l9、

16、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。4月-224月-22Friday, April 22, 2022l10、雨中黃葉樹，燈下白頭人。05:08:2605:08:2605:084/22/2022 5:08:26 AMl11、以我獨沈久，愧君相見頻。4月-2205:08:2605:08Apr-2222-Apr-22l12、故人江海別，幾度隔山川。05:08:2605:08:2605:08Friday, April 22, 2022l13、乍見翻疑夢，相悲各問年。4月-224月-2205:08:2605:08:26April 22, 2022l14、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。22 四月 20225:08:26 上

17、午05:08:264月-22l15、比不了得就不比，得不到的就不要。四月 225:08 上午4月-2205:08April 22, 2022l16、行動出成果，工作出財富。2022/4/22 5:08:2605:08:2622 April 2022l17、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。5:08:26 上午5:08 上午05:08:264月-22l9、沒有失敗，只有暫時停止成功！。4月-224月-22Friday, April 22, 2022l10、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。05:08:2605:08:2605:084/22/20

18、22 5:08:26 AMl11、成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。4月-2205:08:2605:08Apr-2222-Apr-22l12、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份缺乏，可得無限完美。05:08:2605:08:2605:08Friday, April 22, 2022l13、不知香積寺，數(shù)里入云峰。4月-224月-2205:08:2605:08:26April 22, 2022l14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。22 四月 20225:08:26 上午05:08:264月-22l15、楚塞三湘接，荊門九派通。四月 225:08 上午4月-2205:08April 22, 2022l16、少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。2022/4/22 5:08:2605:08:2622 April 2022l17、空山新雨后，天氣晚來秋。5:08:26 上午5:08 上午05:08:264月-22l9、楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。4月-224月-22Friday, April 22, 2022l10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。05:08:2605:08:2605:084/22/2022