執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)計劃(考前必備)

1、2011年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試較2010年少了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法規(guī)。但這些內(nèi)容的重要部分總體歸入到2011口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南中的預(yù)防醫(yī)學(xué)部分。以下我挑揀這三部分內(nèi)容中較為重要的做一個附錄，或有用附錄：醫(yī)學(xué)心理學(xué)一、 心身疾病挫折：是由于各種障礙造成機體行為而不能達(dá)到目的或趨向目標(biāo)的進(jìn)程受阻而延擱時產(chǎn)生的緊張狀態(tài)或情緒反應(yīng)。心身疾?。菏切睦砩鐣蛩卦诎l(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病?？谇豢菩纳砑膊。簭?fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、特發(fā)性舌痛癥；耳鼻喉心身疾?。好纺岚２　⒀屎聿慨愇锔?、耳鳴、暈車、口吃一般認(rèn)為心理上的喪失感，對健康危害最大。冠狀動脈硬化、高血壓性心臟病

2、、心絞痛、心律失常、糖尿病等于人格特征有關(guān)。生活在簡單、安定的原始社會中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高。二、心理治療中行為治療的具體方法介紹（1）系統(tǒng)脫敏法：又名對抗條件療法、交互抑制法等 具體程序：1、 制定焦慮等級值：更具引起癥狀的體驗與生理多導(dǎo)記錄儀或生物反饋治療儀的監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合判斷，將引起癥狀的相應(yīng)情緒由弱到強排序。如恐蛇癥患者恐懼情緒是04級，相應(yīng)的情緒是安靜、看到“蛇”字、聽到談?wù)撋摺⒁姷秸嫔?、觸及真蛇。2、 放松訓(xùn)練：學(xué)會使自身保持輕松。3、 脫敏治療：先在門診脫敏，再到現(xiàn)實中去脫敏。根據(jù)兩種相反的情緒或行為不能同時并存，且可相互抵消的交互抑制論點，學(xué)習(xí)用放松的身心狀

3、態(tài)去克服恐懼、焦慮。關(guān)鍵是由輕到重、有順序（系統(tǒng)）的進(jìn)行。 （2）沖擊療法：又名滿灌法。它與脫敏法雖都是將患者置于（暴露于）他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除恐懼的方法，而本法是治療開始即將患者處于他最怕的情境中，如果并沒有真正可怕的事情發(fā)生，那么緊張、焦慮不安便會明顯減輕。 （3）厭惡療法：是將令患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良刺激相結(jié)合形成條件反射，以消退不良刺激對患者的吸引力，使癥狀消退。 常用的厭惡刺激有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。二、 心理治療的原則（一）、治療關(guān)系的建立原則1、單向性：治療關(guān)系一旦建立，一切為了患者利益，不同于友誼的雙向互利關(guān)

4、系。2、系統(tǒng)性：心理治療有著明確的目的和對象。治療者要采取一系列有計劃、明確、針對性強的措施幫助患者解決問題。3、正式性：治療者的目的和職責(zé)就是給患者提供幫助。它是正式建立的關(guān)系，一切活動均不能超出這種關(guān)系約定的目標(biāo)和范圍。4、時限性：治療關(guān)系要以目標(biāo)達(dá)到為中介，以后如果再有問題，還可以重新建立治療關(guān)系。 （二）、心理治療的原則： 1、信任原則；2、保密原則；3、計劃原則；4、針對性原則；5、綜合原則：人類疾病是各種生物、心理與社會因素相互作用的結(jié)果，因而在決定對某一疾病采用某一治療方法的同時，要綜合考慮利用其他各種可利用的方法和手段。6、靈活原則：在心理治療過程中，醫(yī)生應(yīng)密切注意患者的心身變

5、化過程，不放過任何一點心的線索，隨時準(zhǔn)備新的需要變更的治療程序。7、中立原則：在心理治療過程中，治療師不能替患者作任何選擇，而應(yīng)保持某種程度的“中立”。8、回避原則：不宜在熟人間進(jìn)行心理治療，親人與熟人均應(yīng)在治療中回避。三、 醫(yī)患關(guān)系1、 患者的依從性：又稱遵醫(yī)行為，是指患者的執(zhí)行醫(yī)囑率。2、 醫(yī)患關(guān)系模式：（1） 主動-被動型這種模式是反映患者置于被動位置，而醫(yī)生處于主導(dǎo)地位的一種模式，常用于手術(shù)、麻醉、抗感染治療等技術(shù)。對休克、昏迷、某些精神疾病、智力嚴(yán)重低下等疾病，這種模式是適合的。（2） 指導(dǎo)-合作型這是一種一方指導(dǎo)，另一方配合的有限合作模式。按照這個模式，在臨床實踐活動中，醫(yī)生的作用

6、占優(yōu)勢，醫(yī)生告訴患者做什么，同時又有限度地調(diào)動患者的主動性。（3） 共同參與型這是一種以平等關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系模式，雙方有近似的同等權(quán)利，從事于雙方都滿意的活動，在臨床實踐中強調(diào)醫(yī)生和患者都處于平等的地位，醫(yī)生幫助患者自助，是一種同志或朋友式的相互依存，相互需要和相互作用的民主的關(guān)系，都具有治好疾病的共同愿望和要求。在大多數(shù)慢性疾患中可以見到這種關(guān)系。四、 患者的心理問題患者角色：又稱患者身份，是一個人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復(fù)的需要和行為，通過患病和康復(fù)的過程，與家庭、社會、醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生互動?；颊呓巧m應(yīng)不良的5種類型：1、 角色行為缺如：即患者未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病

7、，但患者本人否認(rèn) 自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。2、 角色沖突：同一個體常常承擔(dān)著多種社會角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時，患者一時難以實現(xiàn)角色適應(yīng)。3、 角色行為減退：已進(jìn)入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。4、 角色行為強化：由于依賴性加強和自信心減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對承擔(dān)原來的社會角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀?；蛘咦杂X病情嚴(yán)重程度超出了實際情況，小病大養(yǎng)。5、 角色行為異常：患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言

8、行、病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世以至自殺等。醫(yī)學(xué)倫理道德：是人們在社會生活實踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定，用善惡作為評價標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善及調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的行為規(guī)范體系。道德的本質(zhì)：道德同政治、法律、文化等一樣，同屬上層建筑，因而都是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，這是道德的一般本質(zhì)。道德的特征：道德具有階級性與全民性的統(tǒng)一、變動性與穩(wěn)定性的統(tǒng)一、自律性與他律性的統(tǒng)一、現(xiàn)實性和理想性的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)性與進(jìn)取性的統(tǒng)一等特征。我國處于社會主義社會的初級階段，對公民總的道德要求是堅持以為人民服務(wù)為核心，以集體主義為原則，以五愛為基本要求（愛祖國、愛人民、愛勞動、愛科學(xué)、愛社會主義），

9、以社會公德、職業(yè)道德、家庭美德為著力點。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medical ethics）：是普通規(guī)范倫理學(xué)原理在醫(yī)學(xué)實踐中的具體運用，即運用普通規(guī)范倫理學(xué)的理論和原則來解決醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會之間道德關(guān)系而形成的一門學(xué)科，屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展楊泉物理論提出：夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也。“大醫(yī)精誠論”是我國古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成的重要標(biāo)志。省心錄·論醫(yī)提出：無恒德者，不可以為醫(yī)。希波克拉底誓言中提到的“不傷害原則、為病人利益原則、保密原則”已成為西方醫(yī)德傳統(tǒng)的核心。1864年8月日內(nèi)瓦公約提到：公約規(guī)定

10、軍隊醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的中立地位和傷殘軍人不論國籍應(yīng)受到接待和照顧，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的第一次規(guī)范性表述，以后又進(jìn)行兩次修改，并將公約擴充和補充。醫(yī)學(xué)道德的基本原則：是指在醫(yī)學(xué)實踐中調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會關(guān)系的最根本指導(dǎo)準(zhǔn)則，也是醫(yī)務(wù)人員選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護(hù)依據(jù)。醫(yī)學(xué)道德基本原則包括：（一）不傷害原則不傷害是指在診治、護(hù)理過程中不使患者的身心受到損害。（二）有利（有益）原則（三）尊重原則在生命危急時刻，家屬或監(jiān)護(hù)人不在場而又來不及趕到醫(yī)院時，醫(yī)務(wù)人員出于患者的利益和自身的職業(yè)責(zé)任，可以行使“家長權(quán)”。同時，要履行幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者選擇的責(zé)任。 如果患者

11、選擇不當(dāng)，此時應(yīng)勸導(dǎo)患者，不要采取聽之任之、出問題自負(fù)的態(tài)度，勸導(dǎo)無效仍應(yīng)尊重患者或家屬的自主權(quán)。記住要患者或其家屬簽字表明自己拒絕醫(yī)生建議。（四）公正原則我國衛(wèi)生部1988年12月15日頒布的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法中，提出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容是： 救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛； 尊重病人的人格和權(quán)力，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁； 文明禮貌，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情和關(guān)心、體貼病人； 廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私； 為病人保守秘密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密； 胡雪虎尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處

12、理同行同事間關(guān)系； 嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。 1991年我國教委（現(xiàn)名教育部）頒布了醫(yī)學(xué)生誓言（試用），具體內(nèi)容為：健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。醫(yī)學(xué)道德包括：權(quán)力與義務(wù)、情感與良心、審慎與保密。醫(yī)德良心：是指醫(yī)務(wù)人員在履行對患者、集體和社會的義務(wù)過程中，對自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自

13、覺認(rèn)識和自我評價能力。臨終關(guān)懷的含義：現(xiàn)在意義的臨終關(guān)懷（Hospice care）是一種特殊服務(wù)，即對臨終患者及其家屬所提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會等方面，目的在于提高臨終患者的生存質(zhì)量，使之能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護(hù)。尊重患者的臨終生活：臨終也是生活，只不過是一種特殊的生活狀態(tài)。尊重臨終患者最后生活的需求，實質(zhì)是對患者人格的尊重，不能認(rèn)為臨終患者只是等待死亡而生活毫無價值。因此，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識患者最后階段生活的意義，并利用頻繁與患者接觸的機會進(jìn)行交談，指導(dǎo)患者理解生命彌留之際的意義，安慰和鼓勵患者，使希望充滿他們的最后生活。1

14、968年召開的世界第22屆醫(yī)學(xué)大會上，美國哈弗大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義審查委員會提出了“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡標(biāo)準(zhǔn)，即將腦死亡作為判斷人體死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 具體標(biāo)準(zhǔn)： 出現(xiàn)不可逆性昏迷，即對外部刺激和內(nèi)部需求沒有接受性和反應(yīng)性； 自主的肌肉運動和自主呼吸小時； 誘導(dǎo)反射缺失； 腦電波平直。以上四條標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)24小時觀察及反復(fù)測試結(jié)果無變化，而且要排除低體溫（<32.2）或剛服用過巴比妥類藥物等中樞性抑制劑的病例，即可宣布死亡。安樂死的概念：安樂死（euthanasia）是指那些在目前醫(yī)學(xué)條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的患者，其本人或家屬誠懇委托醫(yī)生使用藥物或其他方式以盡可能無痛苦狀

15、態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。荷蘭是世界上第一個安樂死合法的國家。比利時是世界上第二個安樂死合法化的國家。根據(jù)赫爾辛基宣言人體試驗的道德原則：1、 醫(yī)學(xué)目的的原則2、 知情同意的原則3、 維護(hù)受試者利益的原則4、 隨機對照原則醫(yī)學(xué)道德的評價標(biāo)準(zhǔn)： 是否有利于患者疾病的緩解和康復(fù)； 是否有利于人類生存和環(huán)境的保護(hù)和改善 是否有利于優(yōu)生和人群的健康、長壽 是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會進(jìn)步衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)師：是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作的，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定：以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實

16、踐醫(yī)術(shù)確有專長的，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為：臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生共四類執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定不予注冊的情形： 不具有完全民事行為能力的； 因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿2年的； 受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿2年的； 有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定注銷注冊的情形： 死亡或者被宣告失蹤的； 受刑事處罰的； 受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的； 因考核不合格，暫停執(zhí)業(yè)活動

17、期滿，經(jīng)培訓(xùn)后再次考核仍不合格的； 終止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿2年的； 有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。醫(yī)療事故分級：一級醫(yī)療事故，是指造成患者死亡、重度殘疾的醫(yī)療事故；二級醫(yī)療事故，是指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故；三級醫(yī)療事故，是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的醫(yī)療事故；四級醫(yī)療事故，是指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。尸檢必須在患者死亡后48小時以內(nèi)進(jìn)行，但具備尸體冷凍條件的可以延長至7

18、日。發(fā)生以下重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告： 導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故的； 導(dǎo)致3人以上人身損害后果； 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定以下6種情形不屬于醫(yī)療事故： 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇〉木o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 無過錯輸血感染造成不良后果的 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。有下列情形之一者，縣級人民政府

19、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理： 患者死亡； 可能為二級以上醫(yī)療事故； 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。對符合醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的，予以受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出處理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。傳染病防治法將37種傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲類、乙類和丙類三類。1、 甲類傳染?。菏笠?、霍亂。2、 乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致