泌尿系統(tǒng)總論

1、泌尿系統(tǒng)疾病總論重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 陳登菊主要內(nèi)容： 解剖生理 護(hù)理評(píng)估 泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理 泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成的。 輸尿管膀胱尿道 腎臟的解剖 腎臟的生理功能 排泄、調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌功能 腎小球的濾過(guò)：形成原尿 腎小管的功能 內(nèi)分泌功能 影響原尿形成的因素： A 濾過(guò)膜的通透性 B 濾過(guò)面積： C 腎血流量： D 有效濾過(guò)壓：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓+囊內(nèi)膠滲壓-血漿膠滲壓-囊內(nèi)壓 腎小管的功能 A 重吸收 B 分泌與排泄 C 濃縮與稀釋 內(nèi)分泌功能 A 腎素 B 前列腺素 C 激肽釋放酶 D 促紅細(xì)胞生成素（EPO） E Ia羥化酶 腎素： 腎

2、素 ACE血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II、 血管緊張素III 收縮血管 血壓升高醛固酮分泌增加 水鈉潴留 血容量增加前列腺素 PGE2：擴(kuò)張血管，降低血壓 PGA2：擴(kuò)張血管，降低血壓 PGF2a：縮血管 激肽釋放酶 激肽釋放酶激肽原 緩激肽對(duì)抗血管緊張素II的作用，血管擴(kuò)張，血壓下降內(nèi)分泌功能 A 腎素 B 前列腺素 C 激肽釋放酶 D 促紅細(xì)胞生成素（EPO） E Ia羥化酶 護(hù)理評(píng)估一 病史二 體格檢查 三 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查四 心理社會(huì)狀況一 病史 1 起病情況： 2 主要癥狀： 3 既往檢查、治療史 4 一般情況：精神狀態(tài)，飲食，休息，睡眠，二便情況腎臟疾病臨床表現(xiàn)分類(lèi)

3、：腎臟疾病臨床表現(xiàn)分類(lèi)：急性腎炎綜合征：以突起的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退為主要表現(xiàn)腎病綜合征：三高一低慢性腎衰綜合征：尿頻排尿不適綜合征：尿路刺激征，膿尿、菌尿等二 體格檢查1 一般狀態(tài) 2 水腫：部位，程度，特點(diǎn)3 泌尿系統(tǒng)：腎區(qū)壓痛，叩痛,尿路刺激征等4 其他：羅音、體腔積液征等三 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查1 尿 2 腎功能3 腎病免疫學(xué)檢查4 經(jīng)皮穿刺腎組織活檢（腎穿）5 腎臟影像學(xué)檢查 腎穿的護(hù)理：術(shù)前：術(shù)前：說(shuō)明目的、意義；教會(huì)病人練習(xí)屏氣及床上排尿；遵醫(yī)囑查出凝血時(shí)間、HB等。術(shù)后：術(shù)后：硬板床仰臥6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)；注意觀(guān)察血壓、脈搏、尿色、有無(wú)腹痛；囑病人多飲水

4、；遵醫(yī)囑使用止血藥和抗生素。四 心理社會(huì)狀況 腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理腎性水腫腎性高血壓尿路刺激征尿的異常腎區(qū)疼痛一、腎性水腫 由于腎臟疾病引起的皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間液體潴留過(guò)多。多開(kāi)始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴(yán)重時(shí)可波及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹水等，晨起較重。常伴有尿的異常。 1 腎性水腫的原因 球管失衡 低蛋白血癥 神經(jīng)內(nèi)分泌因素 2 腎性水腫的評(píng)估病史 體檢 ：陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)輔助檢查結(jié)果心理社會(huì)狀況 3 腎性水腫的常用護(hù)理診斷 體液過(guò)多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 有皮膚完整性受損的可能 與腎性水腫有關(guān) 4 護(hù)理體液過(guò)多 與水鈉潴留、低蛋白血

5、癥有關(guān) 目標(biāo)：目標(biāo)： 水腫減輕或消退； 無(wú)感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生； 病人了解水腫的原因、誘因、并避免之護(hù)理病情觀(guān)察 遵醫(yī)囑使用利尿劑，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量飲食 休息皮膚護(hù)理 保持清潔，避免損傷，防止褥瘡健康教育 用藥的護(hù)理飲食 水：量出為入鹽：明顯水腫、高血壓、少尿者應(yīng)限鹽攝入蛋白質(zhì)：有氮質(zhì)潴留者給以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)提供足夠熱量足夠熱量，以免引起負(fù)氮平衡。如水腫因低蛋白血癥引起，而又無(wú)氮質(zhì)潴留者，可給予正常量正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1g/kg/天）鉀:尿少限鉀評(píng)價(jià)： 評(píng)價(jià)目標(biāo)是否達(dá)到 （2）有皮膚完整性受損的可能 與腎性水腫有關(guān) 保護(hù)水腫部位的皮膚 防止感染 二、腎性高血壓 腎血管性高血壓 可分為 腎實(shí)質(zhì)性高血壓1 發(fā)生機(jī)制容量依賴(lài)型 腎素依賴(lài)型 腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少 2 主要護(hù)理診斷及護(hù)理 疼痛：頭痛 與血壓增高有關(guān) 休息與飲食 病情觀(guān)察 心理護(hù)理三、尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛，多見(jiàn)于尿路感染 1、主要護(hù)理診斷 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛 2、護(hù)理 穩(wěn)定情緒 多飲水 每日液體入量2500ml 按醫(yī)囑合理用藥 采集清潔中段尿做尿培養(yǎng) 指導(dǎo)病人平時(shí)多飲水、勤排尿 避免勞累 做好個(gè)體全身及外陰部清潔 四、尿的異常 尿量異常尿質(zhì)的異常尿量異常 少尿或無(wú)尿 多尿 尿質(zhì)的異常 蛋白尿 血尿 膿尿 管型尿 菌尿蛋白尿： 按其發(fā)生機(jī)制分為：