婚檢—男性生殖系統(tǒng)檢查（課堂PPT）

1、1婚檢婚檢男性生殖系統(tǒng)檢查馬鞍山馬鞍山 程實(shí)程實(shí)158569706102 生殖器官的檢查（采取直立位檢查采取直立位檢查） 主要是其發(fā)育的情況是是否與年齡相符合否與年齡相符合，有無(wú)畸形以及可否通過(guò)手術(shù)矯正。 陰莖陰莖 大小是否與年齡相符是否有尿道上裂、尿道下裂、陰莖硬結(jié)癥、 陰莖異常勃起、包皮過(guò)長(zhǎng)和包皮炎 包皮包皮 是否過(guò)長(zhǎng)、有無(wú)包莖 陰囊陰囊 是否有睪丸鞘膜積液和陰囊橡皮腫 睪丸睪丸 位置、質(zhì)地、壓痛，雙側(cè)是否相等、大小是否 正常、有無(wú)鞘膜積液 附睪附睪 雙側(cè)大小、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛 精索精索 輸精管粗細(xì)是否有結(jié)節(jié)，是否有先天性輸精管缺 如，檢查精索是否有精索靜脈曲張及部位、程度 其他 尚需注意是

2、否有兩性畸形，是否有腹股溝疝， 必要時(shí)需作肛門(mén)檢查前列腺和精囊。婚前醫(yī)學(xué)檢查婚前醫(yī)學(xué)檢查31 1、陰莖和尿道外口、陰莖和尿道外口 包莖：包莖：包皮不能上翻至龜頭冠狀溝處 包皮過(guò)長(zhǎng)：包皮過(guò)長(zhǎng)：非勃起狀態(tài)，不能顯露陰莖頭，但包皮能上翻至冠狀溝者 包皮莰頓：包皮莰頓：包皮上翻至冠狀溝，并停留在該處者 陰莖頭：陰莖頭：有無(wú)腫塊、糜爛、潰瘍及臭味 尿道外口：尿道外口：有無(wú)異常、分泌物情況生殖系統(tǒng)檢查生殖系統(tǒng)檢查4包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 包皮過(guò)長(zhǎng)：陰莖頭未外露，用手可將包皮外口上翻外露陰莖頭； 包莖：陰莖頭未外露，包皮外口小，用手不能將包皮上翻外露陰莖頭。5 對(duì)妊娠影響：對(duì)妊

3、娠影響： 包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖會(huì)使包皮垢積聚于包皮腔內(nèi)，刺激陰莖頭，易致陰莖癌發(fā)生。 包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖是性傳播疾病危險(xiǎn)因素之一，易誘發(fā)生殖道炎癥。 婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)： 包皮過(guò)長(zhǎng)者需注意性衛(wèi)生； 包莖者需至?？?，行包皮環(huán)切術(shù)等相關(guān)治療。包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖6 定義：定義：指包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。致病菌多為鏈球菌、葡萄球菌及白色念珠球菌。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 早期一般表現(xiàn)為龜頭皮膚發(fā)紅、腫脹，發(fā)紅、腫脹，自覺(jué)灼熱及瘙癢自覺(jué)灼熱及瘙癢不適感。 細(xì)菌性者可有糜爛、滲出甚至乳白色膿糜爛、滲出甚至乳白色膿性分泌物性分泌物； 白色念珠菌性者可見(jiàn)紅斑并有小皰疹小皰疹。包皮龜頭炎7 對(duì)妊娠影響：

4、對(duì)妊娠影響：可引起生殖管道炎癥或上行致腎炎、腎盂腎炎等。其包皮內(nèi)的炎性分泌物會(huì)降低精子質(zhì)量，引發(fā)男性不育。 婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)： 注意個(gè)人性衛(wèi)生，患病期不宜生育； 至?？撇檎也∫虿⒂柘嚓P(guān)治療； 包莖者建議行包皮環(huán)切術(shù)。包皮龜頭炎8尿道下裂尿道下裂定義：定義：尿道下裂是一種男性尿道開(kāi)口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側(cè)彎曲。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): :尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診后需檢查有無(wú)合并其他畸形?？煞譃殛幥o頭型、陰莖型、陰莖陰囊型可分為陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會(huì)陰型等。、陰囊型、會(huì)陰

5、型等。9 對(duì)妊娠影響：對(duì)妊娠影響：因尿道口位置不能將精液射入陰道而致不育。 婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)： 至?？票M早手術(shù)治療，矯正陰莖下彎，使尿道口恢復(fù)正常位置，以利正常排尿和性交。尿道下裂尿道下裂10 定義：定義：一般是指外觀正常，但長(zhǎng)度小于正常平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的陰莖。 中國(guó)成年男性陰莖靜態(tài)長(zhǎng)度平均5-6cm，牽拉長(zhǎng)度平均11-13cm。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 手提陰莖頭盡量拉直，用尺子測(cè)量從恥骨聯(lián)合至陰莖頂端距離，即為陰莖牽拉長(zhǎng)度； 建議查性激素、外周血染色體核型等相關(guān)檢查，以查找病因。小陰莖小陰莖 11 2 2、陰囊及其內(nèi)容物檢查、陰囊及其內(nèi)容物檢查 陰囊-毛囊汗腺多，易感染及

6、發(fā)生皮脂腺囊腫。 檢查有無(wú)精索靜脈曲張、睪丸、附睪有無(wú)觸痛、包塊、大小、位置等，鞘膜積液與腫塊區(qū)別-透光試驗(yàn)透光試驗(yàn)。男生殖系統(tǒng)檢查男生殖系統(tǒng)檢查12睪丸睪丸位置位置：陰囊內(nèi)，左右各一陰囊內(nèi)，左右各一 形態(tài)形態(tài)：呈扁橢圓形呈扁橢圓形結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：白膜、睪丸縱隔、：白膜、睪丸縱隔、睪丸小隔、睪丸小葉、精睪丸小隔、睪丸小葉、精曲小管、精直小管、睪丸曲小管、精直小管、睪丸網(wǎng)、睪丸輸出小管網(wǎng)、睪丸輸出小管功能功能：產(chǎn)生精子，產(chǎn)生精子，分泌雄分泌雄激素激素輸精管輸精管精索外筋膜精索外筋膜精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜提睪肌提睪肌睪丸鞘膜（壁層）睪丸鞘膜（壁層）鞘膜腔鞘膜腔13 將覆蓋睪丸的陰囊皮膚伸展開(kāi)，用拇指和中指

7、將睪丸擠于陰囊皮下，避開(kāi)附睪可清楚地展示睪丸輪廓和體積。每個(gè)睪丸的體積應(yīng)與相應(yīng)的世界衛(wèi)生組織規(guī)定的Prader橢圓形睪丸測(cè)量模型進(jìn)行對(duì)比，確定睪丸大小睪丸測(cè)量模型進(jìn)行對(duì)比，確定睪丸大小。測(cè)量模型上標(biāo)明的號(hào)碼就是睪丸體積毫升數(shù)。睪丸體積測(cè)量法睪丸體積測(cè)量法14 附睪在睪丸的上端和后緣，附睪管長(zhǎng)約附睪在睪丸的上端和后緣，附睪管長(zhǎng)約4-54-5米，分頭、體、尾米，分頭、體、尾三部分，分泌附睪液，起到促進(jìn)精子成熟的作用。三部分，分泌附睪液，起到促進(jìn)精子成熟的作用。 附睪附睪15睪丸相關(guān)疾病睪丸相關(guān)疾病 1隱睪病隱睪病 2異位睪丸異位睪丸（睪丸從腹股溝管下降時(shí)，可能并未降入陰囊內(nèi)的正常位置，而引引起異位

8、睪丸 ） 3無(wú)睪無(wú)睪（睪丸缺如 ） 4多睪多睪（系指睪丸數(shù)目超過(guò)2個(gè)） 5并睪并睪（系指兩側(cè)睪丸融合一體，可發(fā)生于陰囊內(nèi)，亦有在腹腔內(nèi)。并睪常伴有其他嚴(yán)重先天畸形，能發(fā)育成活者甚少） 6睪丸炎睪丸炎（流行性腮腺炎病毒 ） 7睪丸發(fā)育不全睪丸發(fā)育不全（胚胎時(shí)期由于血液供應(yīng)障礙或于睪丸下降時(shí)發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)，可引起本病 ） 8睪丸增生睪丸增生（睪丸增生是指睪丸較正常大，而其硬度及局部解剖關(guān)系均正常，常見(jiàn)于一側(cè)睪丸缺如或發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)睪丸代償性增生） 16 附睪炎 雙側(cè)附睪炎癥伴膿腫形成 附睪結(jié)核 附睪囊腫 附睪扭轉(zhuǎn) 附睪腫瘤附睪相關(guān)疾病附睪相關(guān)疾病17檢查方法檢查方法* 檢查睪丸的位置、大小和對(duì)稱性

9、* 檢查陰囊皮膚是否發(fā)紅* 檢查是否存在藍(lán)斑征睪丸上極陰囊皮膚呈藍(lán)色改變（藍(lán)斑征） * 檢查提睪反射* 檢查有無(wú)疼痛 睪丸 附睪 睪丸上極* 檢查腹股溝和腹部，確定是否存在疝氣和闌尾炎18隱睪隱睪 定義：定義：指睪丸在發(fā)育過(guò)程中未能按正常情況從腰部腹膜后下降至陰囊底部，而是在中途停留在其行徑的任何部位，如腹腔內(nèi)、腹股溝管等。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 查體時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)不能觸及睪丸，陰囊空虛； 部分患者可在腹股溝區(qū)觸及睪丸，或B超探及腹腔內(nèi)有睪丸樣組織回聲。19隱睪隱睪 20 對(duì)妊娠影響：對(duì)妊娠影響：?jiǎn)蝹?cè)隱睪癥30-60%無(wú)生育能力；雙側(cè)隱睪癥60-100%無(wú)生育能力。 婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：婚

10、前衛(wèi)生指導(dǎo)： 行精液常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果判斷生育能力； 建議至泌尿外科或男科門(mén)診隨訪，以確定是否需要手術(shù)。隱睪隱睪 21睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索順著其縱軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血供受阻，通常是自發(fā)性的。 年輕人最常見(jiàn) ，可在運(yùn)動(dòng)、體位劇烈改變、甚至是睡眠時(shí)發(fā)生。 主要癥狀表現(xiàn)為急性的陰囊疼痛，左側(cè)多見(jiàn)。 若抬高陰囊，患側(cè)疼痛加劇若抬高陰囊，患側(cè)疼痛加劇，應(yīng)高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn) 。22 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 定義：定義：鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): 患側(cè)陰囊腫大隆起、透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 B超檢查呈液性暗區(qū)，有助于與睪丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑒別。23 檢查方法：檢查方法：可用電棒抵住

11、一側(cè)增大腫物的陰囊皮膚，從對(duì)側(cè)觀察是否有光線透出，若光透出即可證實(shí)為鞘膜積液（透光試驗(yàn)陽(yáng)性）。 鞘膜積液主要分為四種：鞘膜積液主要分為四種： 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 精索鞘膜積液精索鞘膜積液 睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型） 交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 24 （1）睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液就是在緊鄰睪丸的外面有一個(gè)大水球，所以查體時(shí)你只能摸到水球而摸不到睪丸。 （2）精索鞘膜積液精索鞘膜積液在睪丸上方，所以在大水球的下方可以觸及到正常的睪丸。 （3）嬰兒型鞘膜積液是由于鞘膜上端已在內(nèi)環(huán)處閉合，不與腹腔相通，而下方精索處未閉合，所以精索段與睪丸段相通，形成一類(lèi)似梨形的鞘

12、膜積液，多數(shù)隨著鞘膜突的閉合而消退。 （4）交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液是和腹腔相通的，腹腔的液體可以流入鞘膜內(nèi)，而平臥時(shí)可以流出，若鞘膜突通道較大，易有大網(wǎng)膜或腸管突入鞘膜腔，形成腹股溝斜疝。 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 25 對(duì)妊娠影響：對(duì)妊娠影響：患側(cè)睪丸血流回流受阻，代謝失調(diào)，局部溫度升高，可影響睪丸生精功能； 婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：建議轉(zhuǎn)?？票M早手術(shù)治療。 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 26精索靜脈曲張精索靜脈曲張 定義：定義：精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜失效，血液反流致精索內(nèi)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常迂曲、擴(kuò)張、伸長(zhǎng)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): 癥狀：癥狀：可有陰囊部墜脹感或隱痛，可放射至下腹部，

13、久站后加重，平臥后減輕； 體征：體征：陰囊部看到蚯蚓狀或團(tuán)狀靜脈為III度；站立位可觸及但看不到為II度；局部觸不到但作Valsalva試驗(yàn)可觸及為I度； B超可輔助診斷 。（Valsalva動(dòng)作指增加腹壓的動(dòng)作）動(dòng)作指增加腹壓的動(dòng)作）27 主要原因?yàn)榫黛o脈的瓣膜缺失或功能不全相關(guān)。 約有 10%-15% 的人群受到該疾病的影響，其中又有 30%-40% 的患者伴有不孕不育的癥狀。精索靜脈曲張精索靜脈曲張28 精索靜脈曲張 95% 為單側(cè)發(fā)病，其中大多為左側(cè)。 發(fā)病年齡主要在 15-25 歲。有30%-40%的男性患者患者可伴不孕不育癥狀，主要表現(xiàn)為精子活力衰減、精子細(xì)胞形異常等表現(xiàn)。 值得

14、注意的是精索靜脈曲張的程度與不孕不育的發(fā)生率無(wú)相關(guān)值得注意的是精索靜脈曲張的程度與不孕不育的發(fā)生率無(wú)相關(guān)關(guān)系。關(guān)系。精索靜脈曲張精索靜脈曲張29 對(duì)妊娠影響：對(duì)妊娠影響： 嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮及精子生成障礙，為男性不育因素之一。 婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)： 查精液常規(guī)評(píng)估生育能力； 中重度者可行手術(shù)治療。精索靜脈曲張精索靜脈曲張30睪丸腫瘤睪丸腫瘤 定義：定義：睪丸細(xì)胞惡變而形成的睪丸惡性腫瘤的總稱，分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者又分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊； 體檢發(fā)現(xiàn)睪丸腫大，質(zhì)硬，或伴下腹、腹股溝疼痛等； B超、CT及腫瘤標(biāo)記物（AFP、HCG）可

15、協(xié)助診斷。31對(duì)妊娠影響：對(duì)妊娠影響：患者睪丸完全或部分失去生精能力，相關(guān)放化療會(huì)進(jìn)一步影響患側(cè)或?qū)?cè)睪丸生殖能力?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)： 治療前可至精子庫(kù)自精凍存； 患病期不宜生育，病愈后在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下生育。睪丸腫瘤睪丸腫瘤32附睪結(jié)核附睪結(jié)核定義：定義：因結(jié)核菌感染而引起的附睪炎癥性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 可有陰囊部墜脹感及隱痛、泌尿系結(jié)合或局部瘺管潰瘍史； 體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)附睪增大、結(jié)節(jié)或腫物。33對(duì)妊娠影響：對(duì)妊娠影響：可影響精子成熟及阻塞排精通道而致不育；某些抗結(jié)核藥也可能影響精子質(zhì)量?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)： 抗結(jié)核治療； 患病期不宜生育，病愈后應(yīng)行精液常規(guī)檢測(cè)

16、，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)生育。附睪結(jié)核附睪結(jié)核34精囊炎精囊炎定義：定義：男性常見(jiàn)感染性疾病之一，以血精、會(huì)陰部不適為主要臨床表現(xiàn)，常與前列腺炎同時(shí)發(fā)生，分急性和慢性。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 1.急性有前列腺炎癥狀，慢性者有血精史。 2.直腸指檢精囊腫大，有波動(dòng)和壓痛。 3.精液常規(guī)，可見(jiàn)多量紅細(xì)胞。 4.精液細(xì)胞學(xué)檢查以排除腫瘤及結(jié)核。 5.B超、MR、精囊造影可協(xié)助診斷。35對(duì)妊娠影響：對(duì)妊娠影響：炎癥可影響精子質(zhì)量，射精痛會(huì)引發(fā)性欲低下、心理性性功能障礙等?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)： 轉(zhuǎn)?？圃\治，可用抗生素治療或行精囊鏡手術(shù)治療。 病愈6個(gè)月后生育為好。精囊炎精囊炎36勃起功能障礙勃起功能障礙定

17、義：定義：俗稱陽(yáng)痿，指在正常性欲下，陰莖不能達(dá)到或維持充分勃起以獲得滿意性生活的狀態(tài)。分為功能性和器質(zhì)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 主要靠詢問(wèn)病史，包括發(fā)作形式、病程、手淫時(shí)勃起狀態(tài)、服藥史等； 檢查第二性征及外生殖器發(fā)育；性激素、血糖、甲狀腺激素等實(shí)驗(yàn)室檢查； 夜間陰莖脹大試驗(yàn)（NPT）等特殊檢查。37對(duì)妊娠影響：對(duì)妊娠影響：嚴(yán)重者因不能將精液射入陰道而致不育?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：轉(zhuǎn)?？圃\治，必要時(shí)采用輔助生育技術(shù)。勃起功能障礙勃起功能障礙38早泄早泄定義：定義：射精總是或幾乎總是發(fā)生在陰莖插入陰道1分鐘以內(nèi)；患者失去對(duì)射精的控制能力；患者多伴有個(gè)人精神心理因素，如苦惱、憂慮、挫敗感等。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 主要依據(jù)性生活史，包括誘因、頻率、出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間等； 一般病史如既往心血管疾病史、外傷史、用藥史等。 生殖系統(tǒng)檢查及特殊輔助檢查如背神經(jīng)感覺(jué)誘發(fā)電位